52
является вмешательство государства в вопросы государственной обороны.
Третью и четвертую позицию по приоритетам занимают здравоохранение и
образование, 3,8 и 3,6 % на 2017 год соответственно.
В России позиции госсектора остаются самыми сильными в отраслях
топливно-энергетического и оборонного комплексов, транспорте. Наименьшее
распространение частная форма собственности получила в электроэнергетике и
железнодорожном транспорте. Данные отрасли являются сферой пристального
внимания со стороны государства почти во всех странах, и в этом смысле
Россия идет в общем русле развития мировой экономики.
Также следует непосредственно проанализировать долю государственной
монополии в ВВП в разных странах, для этого изучим такие отрасли, как:
почта, связь, электроэнергетика, газовая, нефтеперерабатывающая и угольная
промышленности, железнодорожный транспорт (таблица 10).
Таблица 10
Доля государственной монополии в общем объеме
производства, в %
Отрасли
Америка
Япония
Россия
Франция
Почта
70
65
58
75
Связь
70
65
49
37
Электроэнергетика
25
25
88
77
Газовая промышленность
20
3
70
17
Нефтеперерабатывающая
промышленность
25
25
64
34
Угольная промышленность
25
25
75
39
Железнодорожный
транспорт
35
75
69
40
Также необходимо рассмотреть доходы федерального бюджета
имущественного характера из возобновляемых и невозобновляемых
источников. Согласно формальным данным бюджетной отчетности,
совокупные доходы из возобновляемых источников уменьшились в 2017 г. по
сравнению с предыдущим годом на 70% (рисунок 10). Однако необходимо
напомнить о том, что рекордные показатели 2016 г. были обусловлены
влиянием сделки по продаже 19,5% акций «Роснефти», схема которой
предусматривала выплату этих средств в федеральный бюджет в форме
53
дивидендов «РОСНЕФТЕГАЗа», выступающего по отношению к «Роснефти» в
роли материнской компании. Без учета данной суммы (692,395 млрд. руб.)
можно констатировать рост поступлений из возобновляемых источников в 2017
г. более чем на 8%.
153826,25
241170,6
285371,1
254328,3
275170,35
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
2013 2014 2015 2016 2017
Млн. руб.
Рисунок 10. Динамика доходов федерального бюджета
имущественного характера из возобновляемых источников
Доходы федерального бюджета имущественного характера из
невозобновляемых источников (продажа акций в федеральной собственности,
продажа земельных участков, продажа различного имущества) в 2017 г.
сократились многократно (в 19 раз) (рисунок 11). В еще большей мере (в 28,5
раза) уменьшились поступления от продажи акций (до 14,3 млрд. руб.). Эта
величина оказалась ниже уровня 2010 г., превышая тем не менее более чем
вдвое показатель 2015 г. (6,3 млрд. руб.).
В целом, подводя итог, необходимо отметить следующее.
Основной целью денежно-кредитной политики России является
поддержание ценовой стабильности, то есть стабильно низкой инфляции.
Ценовая стабильность – важный элемент благоприятной среды для жизни
людей и ведения бизнеса.
54
153826,25
241170,6
285371,1
254328,3
275170,35
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
55288,6 41155,35 18604,1 416470,5 21915,1
Млн. руб.
Рисунок 11. Динамика доходов федерального бюджета
имущественного характера из невозобновляемых источников
Основной задачей бюджетно-налоговой политики России является
укрепление государственных финансов, сокращение бюджетного дефицита,
создание условий для развития экономики региона, повышение эффективности
бюджетных расходов.
В 2015 году вклад государства в экономику составил 70%. В 2005 году он
составлял 35%. Доля государства в российской экономике достигла 50% в 2017
году. Если не снизить влияние государства на экономику, не удастся поднять
долю малых и средних предприятий в экономике до 40%. Безусловно, можно
утверждать, что определенная корреляция между темпом роста ВВП и долей
государственного влияния существует, но она не линейна, и не является
единственным определяющим фактором.
55
Глава 3. Особенности и роль государственного регулирования экономики РФ
3.1. Оценка развития здравоохранения в России
Сфера здравоохранения является ведущей подсистемой социально-
экономической системы России. Государство осуществляет деятельность по
управлению системой здравоохранения, а именно: регулирует распределение
ресурсов в здравоохранении, осуществляет структурное обеспечение системы
здравоохранения, осуществляет контроль качества оказания медицинской
помощи.
Таблица 11
Основные показатели развития здравоохранения в России
Наименование
2013
2014
2015
2016
2017
Численность врачей, чел.:
всего
703
709
673
681
675
на 10000 чел. населения
48,9
48,5
45,9
46,4
46,1
Численность среднего медперсонала, чел.:
всего
1518
1525
1550
1538
1530
на 10000 чел. населения
106
104
106
105
105
Число больничных организаций, тыс.
5,9
5,6
5,4
5,4
5,3
Число больничных коек, тыс.
1302
1267
1222
1197
1190
Число амбулаторно-поликлинических организаций, тыс.
16,5
17,1
18,6
19,1
18,8
Согласно официальной статистике, в период с 2000 до 2015 года
количество государственных медицинских учреждений в РФ уменьшилось в 2
раза (с 10700 до 5400). В 2017 г. их число составило 5300. Если правительство в
таком же темпе продолжит закрывать муниципальные больницы (сегодня эта
цифра - 353 за год), то к 2022 году их количество достигнет отметки в 3000
учреждений, что сопоставимо с 1913 годом.
Невероятными темпами снижается количество сельских медучреждений.
Таким образом, доступность медицинской помощи для сельских и деревенских
жителей свелась почти к нулю, за 40 - 60 км к фельдшеру поедет не каждый и
только в экстренной ситуации, поскольку и скорой помощи ждать неоткуда.
56
Также за данный период сократилось количество больничных коек в
стационарах до 1190 тысяч. Хуже всего дела обстоят в сельской местности -
здесь снижение достигло критической отметки - 40%.
Однако сокращение больничных коек не отражается на доступности и
качестве медицинской помощи в стране. Эксперты настаивают, что ключевой
показатель - количество госпитализаций. Он, как ни странно, растет. Так, за
2017 год в Москве было госпитализировано почти на 100 тысяч человек
больше, чем за 2015 год. По мнению специалистов, каждая больничная койка
должна быть загружена минимум на 85%. Если этот показатель ниже, от нее
следует избавиться в целях экономии. Такая политика представляется
рациональной, ибо оптимизация ресурсов есть ключ к процветанию.
Ситуация в системе здравоохранения РФ выглядит двояко: с одной
стороны резко снижается количество медицинских учреждений, с другой, -
смертность от болезней сокращается и на регулярной основе появляются
инновационные технологии, способные изменить жизнь человечества к
лучшему. В целом наблюдается стремление правительства улучшить
обстановку, мешает лишь экономический фактор - элементарная нехватка
бюджета.
Как известно, сфера здравоохранения финансируется из бюджетных и
внебюджетных источников.
В структуре расходов бюджетов бюджетной системы Российской
Федерации на 2016-2017 гг. на здравоохранение будет приходится около 10 %
расходов от общего объема (таблица 12). Доля расходов на социальную
составляющую (социальная политика, здравоохранение, образование, культура
и кинематография, ЖКХ, физическая культура и спорт) достигает 58 % от
суммарных расходов бюджетов бюджетной системы России, так как
приоритетной областью финансирования для государства является социальное
направление. В 2015 г. фактические расходы федерального бюджета на
здравоохранение составили около 2510 млрд. руб. при необходимом уровне в
3230 млрд. руб. (в ценах 2014 г.).
57
Таблица 12
Расходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по
разделам классификации расходов бюджета (2014-2017 гг.)
Показатели
2014
2015
2016
2017
млрд.
руб.
% к
итогу
млрд.
руб.
% к
итогу
млрд.
руб.
% к
итогу
млрд.
руб.
% к
итогу
Расходы, всего
27 057,2
100,0
29 577,0
100,0
31 282,3
100,0
33 003,2
100,0
В том числе:
Общегосударственные вопросы
1545,8
5,7
1655,1
5,6
1702,1
5,4
1837,8
5,6
Национальная оборона
2472,4
9,1
3033,3
10,3
3341,9
10,7
3523,4
10,7
Национальная безопасность и
правоохранительная
деятельность
2172,8
8,0
2251,6
7,6
2236,7
7,1
2096,9
6,4
Национальная экономика
3749,3
13,9
3767,6
12,7
3621,2
11,6
3675,6
11,1
Здравоохранение
2547,6
9,4
2718,6
9,2
3082,9
9,9
3386,5
10,3
Обслуживание государственного
и муниципального долга
523,6
1,9
552,7
1,9
623,2
2,0
692,4
2,1
То есть дефицит финансирования составляет примерно 30 % (720 млрд.
руб.). Данная нехватка средств обусловлена ростом курса рубля более чем на 50
%, накопленным дефицитом 2014 г., дополнительным оказанием помощи 2
млн. руб. новым гражданам (с принятием Крыма в состав России), оставшимся
дефицитом расходов на 2015 г. после вычета инфляции в размере 9-11 % из
текущих расходов 2015 г., повышением оплаты труда работникам в
соответствии с указом Президента. Минимальный уровень финансирования
здравоохранения установлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
в размере 5,5-6 % ВВП. В России он равен 3,5-3,7 % ВВП. До настоящего
момента России не удалось достичь минимального уровня финансирования
здравоохранения, установленного ВОЗ, а имеющийся объем бюджетных
средств, направленных на поддержание и развитие системы здравоохранения,
используется неэффективно.
Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования представлены в таблице 13.
Величина доходов ФФОМС в 2013 г. составляла 1240,1 млрд. руб., в 2017
г. – 1799,1 млн. руб. Основная часть доходов фонда формировалась за счет
доходов без участия межбюджетных трансферотов.
Доходы и расходы фонда полностью совпадают.
58
Таблица 13
Основные характеристики бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования (ФФОМС) (2014-2017
гг.), млрд. руб.
Показатели
2014
2015
2016
2017
ФФОМС:
доходы
1240,1
1453,7
1707,9
1799,1
межбюджетные трансферты
506,9
664,6
666,2
669,4
из федерального бюджета
28,6
23,9
25,4
1,1
из бюджетов субъектов Российской Федерации
478,3
640,7
640,7
668,3
доходы без учета межбюджетных трансфертов
733,2
789,1
1041,8
1129,7
расходы
1240,1
1453,7
1707,9
1799,1
межбюджетные трансферты
ФСС
федеральному бюджету
территориальным ФОМС
1174,3
1433,9
1688,1
1779,3
расходы без учета межбюджетных трансфертов
46,7
0,7
0,8
0,8
дефицит/профицит
0,0
0,0
0,0
0,0
территориальные ФОМС
доходы
1174,3
1433,9
1688,1
1779,3
межбюджетные трансферты
1174,3
1433,9
1688,1
1779,3
из ФФОМС
1174,3
1433,9
1688,1
1779,3
доходы без учета межбюджетных трансфертов
0,0
0,0
0,0
0,0
расходы
1174,3
1433,9
1688,1
1779,3
дефицит/профицит
0,0
0,0
0,0
0,0
Уровень финансирования системы здравоохранения оказывает прямое
влияние на ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ). В развитых странах
ОПЖ составляет около 82 лет, а в странах Восточной Европы 76 лет. В России
данный показатель колеблется в районе 71-72 лет (достаточно низкий уровень
для страны с развивающейся экономикой), а к 2018-2020 г.
Кроме того, в системе здравоохранения России наблюдается нехватка
медицинских работников. Также в России существует нехватка лекарственного
обеспечения населения.
В настоящее время реализуется государственная программа «Развитие
здравоохранения» (постановление Правительства Российской Федерации от 26
декабря 2017 года №1640), включающая проектную (семь приоритетных и три
ведомственных проекта) и процессную части (9 направлений).
В 2017 году утверждено 3 новых приоритетных проекта, направленных на
формирование здорового образа жизни, создание новой модели медицинской
организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по
59
принципу бережливого производства, и повышение уровня профессионального
развития медицинских работников.
В реализации приоритетного проекта «Создание новой модели
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь» участвуют 301 поликлиника в 40 субъектах Федерации.
Минздравом России издан приказ от 26 октября 2017 года №869н «Об
утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп
взрослого населения». Документ направлен на раннее выявление
онкологических заболеваний (колоректальный рак, рак молочной железы, рак
шейки матки, рак предстательной железы).
В 2017 году создан свод национальных клинических рекомендаций по
основным заболеваниям. В целях внедрения клинических рекомендаций в
практическую медицину создан информационный ресурс – электронный
рубрикатор клинических рекомендаций, позволяющий по ключевым словам и
графологическим структурам осуществлять поиск необходимой информации.
Электронный рубрикатор размещён в открытом доступе на официальном сайте
Минздрава России.
В 2017 году продолжалось развитие обязательного медицинского
страхования – работа по усилению страховых принципов, в том числе роли и
ответственности страховых медицинских организаций в сфере ОМС,
совершенствование способов оплаты медицинской помощи за счёт средств
ОМС.
Продолжилось формирование института страховых представителей.
Определён функционал страховых представителей, внедрена специальная
образовательная программа, планомерно осуществляется профессиональная
подготовка специалистов.
С 2017 года осуществляют работу страховые представители второго
уровня. Они занимаются администрированием и организацией работы с
застрахованными лицами по информированию и сопровождению при
60
организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических
мероприятий, а также защите прав и законных интересов в сфере ОМС.
В 2017 году продолжалась работа по запуску пилотных проектов,
направленных на привлечение внебюджетных инвестиций в федеральную
инфраструктуру здравоохранения.
В системе здравоохранения Российской Федерации было проведено
множество корректировок. Цель реформ - устранение проблем: система
обязательного медицинского страхования не оказывает влияния на
эффективность использования ресурсов здравоохранения; ограниченность
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи; не выполняются
обязанности со стороны органов исполнительной власти по уплате страховых
взносов на обязательное медицинское страхование безработного населения
страны в полном объеме; отсутствие профилактики заболеваний и
несбалансированность их с финансовыми ресурсами.
Исходя из данной ситуации, увеличивается плата медицинской помощи,
доступность ее снижается для населения, особенно для тех людей, которые
являются наименее обеспеченными; обострение проблемы неравенства
регионов по уровню финансирования здравоохранения. Страховые
медицинские организации не смогли оказать влияние на эффективность
использования средств ОМС. Нет действующих рычагов привлечения средств
граждан и учреждений в систему ОМС; ресурсы, которые имеются в системе
здравоохранения, используются неэффективно.
Реформа здравоохранения в России в 2019 году может внести следующие
изменения.
Больницы будут пополнять свой бюджет только из заработанного дохода,
потому что финансирование государством будет осуществляться только на
проведение капитального ремонта, возведение новых больниц, а также -
приобретение медицинского оборудования. Также утверждена программа
государственной гарантии, которая направлена на то, что каждый гражданин
61
будет иметь возможность получения медицинской помощи абсолютно
бесплатно.
Прежде всего данная реформа коснется страховых медицинских полисов.
Страховые компании будут иметь больше прав. Граждане смогут приобретать
медицинскую страховику у частных компаний.
В рамках предстоящей реформы будут повышены зарплаты врачей.
Известно, что зарплата станет в 2-3 раза больше. Сокращений среди
сотрудников больниц в скором времени не будет. Как стало известно,
численность мест в стационаре будет уменьшена, а также и дни, отведённые на
лечение в стационаре. Также будут открыты паллиативные кабинеты в
клиниках, с целью проведения диагностики и лечения. Также остается на
рассмотрении вопрос по поводу лечения пациентов непосредственно на дому.
Также одной из самых важных тем предстоящей медицинской реформы
является внедрение электронных медицинских паспортов пациентов. Такое
нововведение позволит устранить бумажные медицинские кары. В такие
паспорта будет перенесена вся информация: история болезни, диагнозы и
другие важные данные относительно здоровья.
В настоящее время перед системой здравоохранения России стоит задача
по достижению равного доступа к полному спектру медицинских услуг для
каждого человека. С помощью применения программно-целевого
финансирования данная проблема может быть решена только частично, так как
носит дополняющий характер по отношению к проводимым в сфере
здравоохранения структурным реформам. Это поможет дать возможность
отдельным группам населения получить доступ к дорогим медицинским
услугам.
Таким образом, на современном этапе развития система здравоохранения
РФ имеет ряд проблем. Среди них основными являются следующие: дефицит
финансирования, структурные диспропорции, проблемы управления
медицинскими учреждениями, недостаточно эффективное использование
ресурсов здравоохранения.