45
ограничений на меддеятельность. К примеру, нет и не было судимости,
уголовного преследования (ст. 351.1 ТК).
4. В профстандарт по оргздраву не включили должности «президент»,
«заведующий», «управляющий» медорганизацией. В квалификационном
справочнике эти должности есть. Соотношение наименования должностей в
приказе № 541н и в профстандате по оргздраву представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Сравнение названий должностей
Если квалификационные справочники и профстандарт содержат
различные требования по аналогичным профессиям (должностям), то
работодатель сам определяет, каким документом пользоваться (письмо
Минтруда от 04.04.2016 № 14-0/10/ В-2253
1
).
Для руководителя профстандарт вводит не сама медорганизация, а
работодатель. В государственных (муниципальных) учреждениях это
учредитель. Он определяет порядок, как вводить профстандарт, и
устанавливает сроки. Профстандарт по оргздраву написан для
медработников.
1
Ответы на типовые вопросы по применению профессиональных стандартов: письмо
Минтруда России от 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253 / Официальные документы в образовании,
№ 18, июнь, 2016.
46
Государственные и муниципальные медучреждения должны внедрить
профстандарт по оргздраву к 1 января 2020 года (постановление
Правительства от 27.06.2016 № 584
1
). Применять его до этого срока
необязательно. Коммерческие клиники используют профстандарт по своему
усмотрению. Общее правило для всех организаций: они обязаны соблюдать
требования к квалификации, которые прописаны в профстандартах, если об
этом сказано в законах или других нормативных актах (ст. 195.3 ТК
2
).
Для работодателей, которые ввели профстандарт по оргздраву,
действует правило: в штатном расписании, трудовых книжках и других
документах названия должностей указывают точно как в профстандарте. Это
следует из статьи 57 Трудового кодекса. В данной норме сказано, что если
для должности действуют льготы, компенсации или ограничения, ее
название должно соответствовать квалификационному справочнику либо
профстандарту, это касается соответственно и должности главного врача.
Все должности, на которые распространяется профстандарт по оргздраву,
имеют льготы или ограничения. Значит, работодатель, который перешел на
профстандарт, обязан указывать должности строго как в нем. За нарушение
этого правила медорганизацию оштрафуют на 30 тыс. – 50 тыс. руб.,
должностных лиц – на 1 тыс. – 5 тыс. руб. (ст. 5.27 КоАП
3
).
Еще совсем недавно был спор относительно уровня образования
руководителя медицинской организации, но Верховный суд Российской
1
Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований,
обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской
Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или
муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями,
государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов
акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или
муниципальной собственности: Постановление Правительства РФ от 27.06.2016 № 584 /
Собрание законодательства РФ, 04.07.2016, № 27 (часть III), ст. 4484.
2
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 02.08.2019) /
Российская газета, № 172, 07.08.2019.
3
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 №
195-ФЗ (ред. от 02.08.2019) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2019) / Собрание
законодательства РФ, 29.07.2019, № 30, ст. 4125.
47
Федерации обозначил свою позицию: согласно Положению о
лицензировании медицинской деятельности у руководителя медицинской
организации должно быть высшее медицинское образование и сертификат
по направлению подготовки «Организация здравоохранения и общественное
здоровье»
1
.
Итак, в РФ не дифференцировано правовое регулирование частной и
государственной медицины при том, что цели медицинских организаций не
на 100% совпадающие: государственная медицина - это некоммерческие
организации, целью которых является обеспечение права каждого
гражданина на качественную и безопасную медицинскую помощь. Частная
медицина представлена коммерческими организациями, целью которых -
при соблюдении миссии повышения качества жизни населения, является
получение прибыли посредством продажи медицинских услуг и
распределение ее между участниками.
При существенном различии целей одни и те же нормативные акты и
организационные требования предъявляются как к частной, так и к
государственной медицине.
Например, требование, чтобы частная клиника уведомила пациента о
том, что он может получить услуги по программе ОМС бесплатно (п. 6 ПП
РФ № 1006
2
). Изначально это требование было внесено для борьбы с тем,
что в государственных клиниках врачи начали навязывать пациентам
платные услуги, тогда как пациент мог реально получить ее бесплатно. К
частным клиникам, не участвующим в системе ОМС, это требование не
должно иметь отношения. Однако все руководители знают, что если у вас на
стенде потребителей или в договоре такого уведомления не будет – то будет
1
Определение Верховного Суда РФ от 19 сентября 2018 г. № 308-КГ18-13416 Об отказе в
передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации /
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://base.garant.ru/72055362/.
2
Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг: Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 /
Российская газета от 10 октября 2012 г. № 233.
48
штраф от Росздравнадзора. Ситуация с руководителем, у которого
обязательно должно быть медицинское образование - аналогична. Если для
государственной медицины, где руководитель = главный врач, это
требование естественно. То для частной клиники, где руководитель не равно
главный врач, это требование по сути своей абсурдно.
В обосновании своей позиции ВС РФ указал: согласно письму
Минздрава России от 7 апреля 2017 г. № 17-2/2125
1
, существуют три
должности, для которых необходимо получение высшего медобразования,
послевузовского и (или) дополнительного профобразования - руководитель
медорганизации, заместители руководителя медорганизации, ответственные
за осуществление медицинской деятельности, руководитель структурного
подразделения иной организации, ответственный за осуществление
медицинской деятельности.
Таким образом, у руководителя медицинской организации должно
быть соответствующее образование.
Руководителем организации является лицо, внесенное в Единый
государственный реестр юридических лиц с соответствующей записью о
руководителе юридического лица. Поскольку в данном случае руководитель
ООО высшего медицинского образования не имеет, что клиникой не
оспаривается, лицензионное требование не выполнено.
И это никакое не нововведение, трактовка подобным образом была и
раньше. Такая практика давно не новость. Просто не так ярко освещалась и
все-таки была иногда в пользу клиник, но редко. Решения по таким делам
принимались судами давно, и логика была идентичной
2
.
1
О лицензионных требованиях, предъявляемых к руководителям медицинских организаций:
<Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 № 17-2/2125 / [Электронный ресурс] Режим
доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_215982/.
2
Решение от 22 апреля 2016 г. по делу № А48-1595/2016 / [Электронный ресурс] Режим
доступа: https://sudact.ru/arbitral/doc/1WKMRmPpzhZc/; Постановление Арбитражного суда
Московского округа от 18 августа 2015 г. № Ф05-10100/15 по делу № А40-180007/2013 /
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/41695086/.
49
Сейчас проходит процедуру согласования проект Приказа
Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Номенклатуры
должностей медицинских работников и фармацевтических работников»
(подготовлен Минздравом России 26.02.2019)
1
. Минздрав РФ предлагает
пересмотреть требования к образованию и стажу работы руководителей
медицинской организации, заместителя руководителя медицинской
организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности и
руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного
за осуществление медицинской деятельности. Для этого формулировки
уточнены и приведены в соответствие с действующими нормами Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и
профессионального стандарта «Специалист в области организации
здравоохранения и общественного здоровья», утверждённого приказом
Минтруда России от 07.11.2017 № 768н.
Новое требование к медицинскому профильному образованию будет
касаться только тех руководителей медицинский организаций и структурных
подразделений, а также ИП, которые намерены осуществлять доврачебную
помощь. Эта категория руководителей должны будут иметь высшее
медицинское образование (уровень бакалавриата по направлению подготовки
«Сестринское дело») или среднее медицинское образование, а также
сертификат специалиста по специальности или свидетельство об аккредитации.
Все эти изменения в части квалификационных требований к главным
врачам медицинских учреждений нацелены, в первую очередь, на повышение
качества оказываемых медицинских услуг населению и, соответственно,
обеспечению их права на охрану здоровья.
Но это, как видно, еще только начало большой масштабной работы по
повышению качества медицинских услуг. Так, Минздрав начал разрабатывать
1
Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических
работников: Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ / [Электронный ресурс]
Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/56685107/.
50
проект федерального закона, который позволит Росздравнадзору возбуждать
дела по КоАП в отношении чиновников региональных министерств
здравоохранения и должностных лиц медицинских учреждений. Документ
должен вступить в силу в январе 2022 года
1
.
Причина в том, что в Росздравнадзор поступает много жалоб по качеству
и безопасности медпомощи. В 2017 году поступило 47 тысяч таких обращений,
что составило 60% всех жалоб по медпомощи, отметили в карточке проекта. За
невыполнение медорганизацией создать условия для оказывания медпомощи,
которая соответствует критериям качества, для руководителя медучреждения
может наступить административная ответственность. Для чиновника она
наступит в случае действия, которое повлечет неисполнение полномочий по
созданию условий для развития медпомощи, обеспечения ее качества и
доступности. Минздрав предлагает наделить сотрудников Росздравнадзора
правом составлять протоколы об административных правонарушениях в
отношении главврачей и чиновников. Это должно помочь повысить качество и
доступность медпомощи.
Таким образом, повышение требований к квалификационным
требованиям подтверждает вывод о том, что главный врач становится
полноправным участником гражданско-правовых правоотношений, и,
соответственно, будет заинтересован в повышении качества оказываемых
медицинским учреждением услуг в целях предотвращения наступления
ответственности за нарушение права граждан на охрану здоровья.
2.2. Права, обязанности, меры гражданско-правовой ответственности
и защиты главного врача медицинского учреждения
1
Минздрав предлагает ввести персональную ответственность руководства медучреждений за
некачественную медпомощь / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://vademec.ru/news/2019/02/11/minzdrav-predlagaet-privlekat-k-administrativnoy-
otvetstvennosti-rukovodstvo-meduchrezhdeniy-i-chino/.
51
Обязанности главного врача зависят от типа медицинского учреждения, в
котором он работает. Так, например, руководитель государственной клиники
должен отвечать за студентов медицинских академий, которые были
направлены в данное учреждение с целью прохождения практики. А главный
врач частного центра помимо прочего должен заниматься разработкой и
поиском платных услуг, которыми могут воспользоваться пациенты.
В целом, к обязанностям главврача можно отнести (рисунок 3):
Рисунок 3 - Обязанности главного врача
Помимо обязанностей главный врач наделен рядом прав. К ним может
относиться право на (рисунок 4):
52
Рисунок 4 - Права главного врача
Вне зависимости от места работы, главврач несет ответственность за
неисполнение должностных обязанностей, невыполнение распоряжений
руководителя, причинение материального ущерба учреждению и нарушение
административного/гражданского/уголовного законодательства
1
.
В соответствии со статьей 98 федерального закона № 323-ФЗ
должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение
реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья,
установленных законодательством Российской Федерации.
Следствием профессиональной деятельности главного врача,
выражающейся в функционировании медицинского учреждения, может стать
ответственность, которую понесет сам главный врач, как должностное, или
физическое лицо. Равным образом, ответственность может понести и
учреждение, как юридическое лицо, представленное главным врачом, в
1
Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей,
специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения: Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №
541н (ред. от 09.04.2018) / Официальный интернет-портал правовой информации
http://www.pravo.gov.ru, 20.06.2018.
53
качестве его руководителя. Юридическую ответственность обычно делят на
следующие виды:
дисциплинарная ответственность;
материальная ответственность;
уголовная ответственность;
гражданско-правовая ответственность;
административная ответственность.
Особенности привлечения к тому, или другому виду ответственности, как
и порядок привлечения, зафиксирован соответствующими нормативными
актами (таблица 2)
1
.
Ответственность главного врача заключается в привлечении его, более
высоким административным руководством, к дисциплинарной
ответственности, за содеянный дисциплинарный проступок.
Таблица 2 - Нормативные акты, которые предопределяют характерные,
отличительные свойства и последовательность действий по привлечению к
ответственности
2
1
Юридическая ответственность главного врача / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://www.zdrav.ru/articles/4293651924-qqq-16-m8-21-08-2016-otvetstvennost-glavnogo-vracha.
2
ТК – трудовой кодекс, ГК – гражданский кодекс, ГПК – гражданско-правовой кодекс,
КоАП - кодекс об административных правонарушениях, УК – уголовный кодекс, УПК -
уголовно-процессуальный кодекс.
54
Все-таки следует не забывать, что привлечение к подобного рода
ответственности, может быть совершено, исключительно при неукоснительном
соблюдении процедуры наложения, подходящего для этого случая,
дисциплинарного взыскания. Сейчас, в соответствии со статьей 192 ТК РФ
существует всего три разновидности дисциплинарных наказаний: замечание
(устная форма, либо приказ); выговор (выговор строгий); увольнение (с
соответствующей отметкой в трудовой книжке)
1
.
Вид накладываемого дисциплинарного взыскания не имеет никакой
зависимости от способа, которым его наложили. Порядок наложения
дисциплинарного взыскания одинаков для всех взысканий и определен статьей
193 ТК РФ. Основанием для процедуры наложения дисциплинарного
взыскания, которое можно применить к такой категории руководителей, как
главные врачи, может быть грубое несоблюдение трудовой дисциплины, прямо
указанное в пункте 6 части 1 статьи 81ТК РФ (опоздание на работу, неявка без
уважительных причин, приход на работу в состоянии алкогольного опьянения),
а может быть нарушение трудового распорядка, которое выразилось в
отступлении от должностной инструкции.
Нельзя налагать взыскание, на главного врача, за действие либо
бездействие, обязанность совершать которое, указано непосредственно в
должностной инструкции. До главного врача, впрочем, как и до каждого
работника учреждения, должно быть доведено содержание его должностной
инструкции. В случае тех, или других, изменений объема и вида выполняемых
функций, составляется новая должностная инструкция, содержимое которой
должно быть доведено, для ознакомления, до главного врача.
Резюмируя сказанное, необходимо отметить тот факт, что максимальное
наказание, которое предусмотрено действующим правом, при привлечении
главного врача, как любого другого работника, к дисциплинарной
1
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 02.08.2019) /
Российская газета, № 172, 07.08.2019.