16
Так, по мнению В.И. Евдокимова и А.И. Губина [26], профессиональное
выгорание имеет определенную структуру и носит динамический характер.
В различных подходах к структуре синдрома выгорания выделяются
следующие теоретические модели:
1) однофакторная модель (Э.М. Пайнс, Э. Аронсон) – выгорание есть со-
стояние физиологической, эмоциональной и умственной потери сил,
возникающее в результате воздействия сложных жизненных ситуаций.
При этом потеря сил или истощение становится основным проявлением,
а нарушения в эмоциональной и поведенческой сфере считаются вто-
ричными. Согласно этой модели риск эмоционального выгорания угро-
жает не только представителям помогающих профессий [70];
2) двухфакторная модель (Д. Дирендонк, В. Шауфели, X. Сиксма) – син-
дром эмоционального выгорания сводится к конгломерату двух факто-
ров: эмоции и деперсонализация. Эмоциональный или аффективный
фактор включает в себя самочувствие, отношение к своему здоровью,
оценке актуального состояния, физическое благополучие, психическое
напряжение истощение. Фактор деперсонализации или «установочный»
фактор связан с оценкой себя и своих пациентов [62];
3) трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон) – в данном случае по-
нимание синдрома психического выгорания сводится к объединению
трех факторов: эмоциональное истощение, деперсонализация и редуци-
рованные персональные достижения [69];
4) многофакторная модель (Г. Ферт, А. Мимс, Е. Иваники, Р. Шваб) – в
данной модели эмоционального выгорания один из его факторов (эмо-
циональное истощение, деперсонализация или редукция личных дости-
жений) разделяется на два отдельных фактора, к примеру , деперсонали-
зация, связана с общением между коллегами и пациентами, в частности
[62].
Среди различных концептуальных подходов наибольшее признание по-
лучила трехфакторная модель К. Маслач [69]. С точки зрения американского
17
ученого синдром эмоционального выгорания проявляется в трех группах пере-
живаний: эмоциональное истощение, деперсонализация редуцирование личных
(профессиональных) достижений (рисунок 2).
Рисунок 2. Составляющие синдрома выгорания, по К. Маслач [69]
Развитие синдрома профессионального выгорания носит стадиальный
характер. Сначала наблюдаются колоссальные расходы психической энергии —
результат чрезмерной установки на высококлассный успех в работе. С течени-
ем времени синдром прогрессирует, возникает ощущение истощения, утомле-
ния, потеря заинтересованности в профессии. Однако протекание и проявление
синдрома носит индивидуальный характер, определяемый особенностями в
эмоциональной, когнитивной, мотивационной сфере, а также факторами внеш-
ней социальной ситуации, с которыми сопряжена работа профессионала. Со-
гласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома эмоционального выгорания
выделяются следующие фазы [61]:
1. Предупреждающая фаза: излишняя включенность в работу, истоще-
ние, утомление.
2. Снижение уровня собственного участия: по отношению к сотрудни-
кам, ученикам, пациентам и т.д., по отношению к остальным окружающим, по
отношению к профессиональной деятельности, возрастание требований.
3. Эмоциональные реакции: депрессивное настроение, агрессия.
18
4. Фаза деструктивного поведения: проявляется во многих сферах, ко-
гнитивной, мотивационной, эмоциональной, социальной
5. Психосоматические реакции: отсутствие или снижение сопротивляе-
мости организма, трудности в расслаблении в свободное от работы время,
нарушения сна, сексуальные проблемы, повышение артериального давления,
учащение сердцебиения, мигрень, расстройства со стороны желудочно-
кишечного тракта и др.
6. Разочарование: негативная жизненная установка, ощущение беспо-
мощности и безысходности, потеря смысла жизни, экзистенциальное отчаяние
[61].
В.Е. Орёл [44], рассматривая эмоциональное выгорание как «антисисте-
му» с характерными ей антагонистскими функциями в процессе профессио-
нальной деятельности человека, выделил иерархию проявления симптомов на
различных уровнях:
o микроуровень, на котором характерны эмоциональные проявления;
o мезоуровень, на котором доминируют мотивационные нарушения;
o макроуровень, на котором преобладают когнитивные симптомы.
Интересен подход Б. Перлмана и Е. Хартмана [6] на группы перемен-
ных, оказывающих определенное влияние на развитие выгорания: личностные,
ролевые и организационные. Остановим подробнее на каждом из них.
Личностные факторы — представляют собой совокупность индивиду-
ально-психологических характеристик человека: экстраверсия или интровер-
сия, самооценка, мотивация к труду, эмпатичность, пол, возраст, авторитар-
ность или демократичность, особенности поведения в стрессовых ситуациях и
копинг-стратегии, уровень удовлетворения работой, карьерным ростом, трудо-
вым коллективом, профессиональными достижениями и др.
Ролевые факторы — включают в себя ролевые конфликты, ролевую не-
ясность.
Организационные факторы — среди них выделяются такие, как про-
должительность рабочего дня, высокие объемы работы и колоссальные нагруз-
19
ки в ограниченный временной период; задачи, решение которых требует высо-
кой квалификации от специалиста, дополнительных знаний; результат требует
высокой ответственности; вид управления, никак не подходящий содержанию
профессиональной деятельности и др. [6].
Подводя итог, отметим, что профессиональное эмоциональное выгора-
ние – это ответная реакция профессионала в процессе трудовой деятельности,
возникающая на длительное влияние стрессов на работу и зависящая от адми-
нистративных, управленческих и коммуникативных характеристик организа-
ции, психологического климата, статусно-ролевых и личностных особенностей
сотрудников.
1.2 Особенности профессионального выгорания у сотрудников
помогающих профессий на примере медицинских работников
С точки зрения многих ученых (Н.И. Влах [16], Н.Е. Водопьянова [17],
Н.В.Гришина [20], О.А. Елдышова [27], С.В. Кулакова, К.Ф. Фадеева [34],
Р.В. Овчарова [43], Е.Ю. Райкова [52], Т.И. Ронгинская [54]) эмоциональному
выгоранию наиболее подвержены представители помогающих профессий, чья
профессиональная деятельность сопряжена с тесным межличностным взаимо-
действием и переплетена с эмоциональным компонентом общения. Именно по-
этому к личностной сфере специалистов помогающих профессий предъявляют-
ся особые требования, такие как общительность, эмпатичность, гуманность,
альтруизм и многие другие. Следует отметить очень важный момент, заключа-
ющий в том, что в процессе взаимодействия лиц помогающих профессий одна
сторона пытается поспособствовать другой стороне в личностном росте [16]. В
рамках профессиональной деятельности представителям помогающих профес-
сий приходится участвовать в разрешении проблем и трудностей других людей.
Так, в виду колоссальных психологических и физиологических затрат специа-
листы испытывают перенапряжение, эмоциональные, физические и умственные
перегрузки. И как результат – профессиональное выгорание.
20
Развитию и устойчивости синдрома эмоционального выгорания у пред-
ставителей помогающих профессий способствуют особенности их труда, а
именно:
— однообразная деятельность, особенно когда отсутствует заинтересован-
ность в результате своего труда;
— вложение в профессиональную деятельность колоссальных усилий при
отсутствии поощрения и адекватной оценки труда;
— четкое упорядочивание периодов труда и отдыха, жесткие сроки выпол-
нения работы;
— трудовая деятельность связана с незаинтересованными лицами, посто-
янно противящимися действиям профессионала, и небольшими, сложно
ощутимыми итогами такого рода деятельности;
— сложные и спорные отношения в трудовом коллективе, незначительная
помощь или излишняя критика со стороны других сотрудников;
— недостаточность обстоятельств для самовыражения работника в процес-
се профессиональной деятельности, минимальность поощрений, подав-
ление инициативы и новаторства;
— трудовая деятельность в отсутствии способности последующего повы-
шения квалификации и совершенствования в профессии;
— нерешенные персональные конфликты профессионала;
— неудовлетворенность профессиональным выбором, несоответствие
собственных возможностей условиям трудовой деятельности и резуль-
татам работы и т.д. [13].
Обобщая научную литературу [16], [33], [39], [40], [56], [58], можно вы-
делить ряд специфических особенностей помогающих профессий:
• инструментом осуществления профессиональной деятельности высту-
пает личность;
• профессиональная деятельность характеризуется межличностными от-
ношениями по типу «субъект-субъект»;
21
• преобладает интенсивность, продолжительность и сложность комму-
никативного взаимодействия;
• присутствует разновозрастный контингент клиентов, острота их про-
блем, нерегламентированный рабочий день и т.д.
Кроме того, Л.Н. Молчанова пишет, что у всех представителей профес-
сий помогающего типа, независимо от специфики условий труда и содержания
профессиональной деятельности, наблюдается «преимущественная конгруэнт-
ность фаз состояния психического выгорания с этапами профессиональной дея-
тельности» [40, с. 78], а также «специфическое проецирование длительности
профессиональной деятельности на его трансформацию», которое проявляется
в выраженности структурных элементов синдрома эмоционального выгорания
[40, с. 78].
Среди современных публикаций в данном контексте интересно исследо-
вание Н.И. Влах, проведенное в 2015 году. Отечественный психолог установи-
ла, что сотрудники «помогающих» профессий подвержены развитию выгорания
ввиду высоковероятных патогенетически связанных с ним депрессивных рас-
стройств [16, с. 101]. По мнению Н.И. Влах, существует «прямая причинно-
следственная связь синдрома эмоционального выгорания, уровня выраженно-
сти депрессивных расстройств и возникновения психосоматических и астено-
невротических нарушений. Психосоматические проявления у представителей
«помогающих» профессий могут быть обусловлены длительным воздействием
комплекса профессиональных трудовых, психосоциальных и поведенческих
факторов» [Там же].
К представителям помогающих профессий относят врачей, психологов,
педагогов, социальных работников, государственных служащих, юристов, свя-
щенников и т.д. Р.В. Овчарова [43] приводит исследование уровня профессио-
нального выгорания у сотрудников помогающей сферы и результаты предста-
вила в виде таблицы («Таблица 1»).
22
«Таблица 1»
Усредненные процентные данные ключевых показателей выгора-
ния у представителей помогающих профессий [43]
Группы помогающих
профессий
Компоненты профессионального
выгорания
Эмоцио-
нальное
состояние
Деперсо-
нализация
Профессиональ-
ная эффектив-
ность
Медицинские
работники общей практики
22,19
7,12
36,53
Медицинские работники в об-
ласти психического здоровья
16,89
5,72
30,87
Педагоги средних учебных за-
ведений
21,25
11,0
33,54
Педагоги высших учебных за-
ведений
18,57
5,57
39,17
Социальные работники
21,35
7,46
32, 75
Другие специалисты
21,42
8,11
36,43
Анализируя данные «Таблицы 1», очевидно, что наиболее подвержены
профессиональному выгоранию медицинские и социальные работники, а также
педагоги. Говоря о представителях других помогающих специальностей (юри-
сты, адвокаты, сотрудники пенитенциарных учреждений, полицейские, свя-
щенники, библиотекари, агенты различных сфер услуг), чья профессиональная
деятельность относится к типу «человек-человек» по Е.А. Климову [32], эмоци-
онального выгорание в данном случае обусловлено не столько самой професси-
ей, сколько совокупностью социальных факторов, в том числе социального ста-
туса, имиджа профессии, престижа в обществе и многое другое [52].
Теперь рассмотрим особенности профессионального выгорания в среде
медицинских работников.
Медицинская практика требует от специалиста не только глубоких про-
фессиональных знаний и умений, но и определенных индивидуально-
психологических качеств. Однако следует учитывать и тот факт, что медикам,
зачастую встречающимся с трудностями и проблемами больных, необходимо
выставлять особый психологический барьер как способ защиты от пациентов,
или им предстоит ощутить эмоциональное перегорание, перерастающее в «син-
дром эмоционального выгорания» и далее в невротические срывы [65].
23
Еще в 17 веке голландским врачом Ван Туль-Пси была предложена сим-
волическая эмблема медицинской деятельности – «горящая свеча». «Светя дру-
гим, сгораю сам – этот девиз предполагает высокое служение, самоотвержен-
ную отдачу всего себя профессии и другим людям, приложение всех своих фи-
зических и нравственных сил» [9, с. 22].
Трудовая деятельность медработников подразумевает эмоциональную
наполненность и огромную вероятность ситуаций, порождающих стресс. Чув-
ства и эмоции обычно носят двойственный характер: удовлетворенность, свя-
занные с удачно проведенным обследованием или лечением, ощущение своей
ценности, соучастие в решении проблем клиентов, похвала и признание других
специалистов, поощрение руководства, с одной стороны, и с другой, самообви-
нение в виду допустимых врачебных ошибок, нежелание радоваться успехам
своих коллег, неудовлетворенность в работе и т.п. [6].
Б. Перлман и Е. Хартман в семидесятых-восьмидесятых годах прошлого
века провели глубокое аналитическое исследование психологических трудов
западных авторов того времени по проблеме выгорания у помогающих профес-
сий [18]. В результате авторы пришли к выводу, что большая часть работ носят
описательный характер и лишь в незначительном количестве статей прослежи-
вается практически используемый материал, поддающийся математико-
статистическому анализу. Систематизация публикаций, проведенная данными
авторами, наглядно демонстрирует, во-первых, категории работников, у кото-
рых были обнаружены симптомы выгорания, во-вторых, многообразие и спе-
цифичность их симптоматики («Таблица 2»).
24
«Таблица 2»
Исследования выгорания медицинских работников [18]
Автор
Год
Подвергшие-
ся выгора-
нию
Симптомы выго-
рания
Причи-
ны
Реше-
ния
Индивидуал
ьные
Ролевые / Орган
из
а-
ционные/ Систе
мные
Индивидуал
ьные
Ролевые/ Организ
а-
ционные/ Систе
мные
Х. Фредеберг
1974
Работники
здравоохране-
ния
Изнеможение,
опустошенность
из-за чрезмерно-
сти требований к
энергетическим
ресурсам
+
+
Б. Джастис
1977
Специалисты
детских боль-
ниц
Отсутствие забо-
ты, деперсонали-
зация
+
М. Маттингли
1977
Работники дет-
ских больниц
Болезненная и де-
структивная реак-
ция на чрезмер-
ный стресс
+
+
+
+
С. Ларсон,
Д. Гилбертсон
1978
Психотерапев-
ты
Ухудшение каче-
ства работы
+
+
А. Пайнс,
К. Маслач
1978
Специалисты в
области пси-
хического здо-
ровья
Синдром физиче-
ского и эмоцио-
нального истоще-
ния, негативной
«Я-концепции»,
негативных рабо-
чих установок, по-
теря интереса к
клиентам
+
+
+
С. Шабин
1978
Медсестры
Общая отчужден-
ность или сверх-
включенность в
работу
+
+
+
+
П. Патрик
1979
Работники
здравоохране-
ния
Эмоциональное
истощение, нега-
тивные установки,
заниженная само-
оценка в ответ на
длительный
стресс, связанный
с работой
+
+
+
+
25
Изучая профессиональную деятельность медиков, Ю.В. Щербатых вы-
делил ряд специфических особенностей их работы [67].
1) высокая напряженность из-за возложенной на них ответственности за
жизнь и состояние здоровья больных;
2) в виду своего заболевания пациенты длительное время могут испыты-
вать негативные чувства (такие, как боль, скорбь, печаль, уныние,
раздраженность и т.д.), которые нехотя по механизму эмоционального
заражения распространяются на врачей и медсестер;
3) у медиков ненормированный режим труда и отдыха, рабочий день,
включающий ночные и дневные смены, все это сдвигает природные
биоритмы человека и отрицательно сказывается на возможности орга-
низма сопротивляться внешним стрессовым факторам;
4) зарплата медицинского персонала в нашей стране, к сожалению, зна-
чительно отличается от представителей других современных профес-
сий и порой количественно немного превышает прожиточный мини-
мум, именно поэтому врачам и медсестрам свойственно ощущение
неудовлетворенности своим социальным статусом при высокой ответ-
ственности за результат профессиональной деятельности [65].
Итак, медицина считается той сферой профессиональной деятельности
человека, где присутствуют и зачастую преобладают отрицательные чувства и
эмоции. Поэтому, по мнению многих ученых [25], [41], [44], медицинская дея-
тельность входит в «группу риска» формирования феномена эмоционального
выгорания.
Среди современных исследований выделяется работа В.А. Винокура и
О.В.Рыбиной [15], направленная на психологический анализ личностных смыс-
лов переживаний отношения медицинских работников и других помогающих
профессионалов к своей работе и связанных с ними когнитивных и поведенче-
ских реакций. На основе эмпирических данных они пришли к выводу, что су-
ществует высокая корреляционная зависимость интенсивности профессиональ-
ного «выгорания» у врачей и стажа работы в этой профессии. Таким образом,