36
0
1
2
3
4
5
6
7
не сформирована
формируется
сформирована
врачи
медсестры
Рисунок 5. Особенности фазы истощения у сотрудников помогаю-
щих профессий
Итак, в изучаемой выборке большинство медиков имеют сформирован-
ную фазу истощения, причем преобладают лица с высшим образованием (врачи
и психологи). Эти испытуемые характеризуются более или менее выраженным
падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.
Присутствует эмоциональный дефицит и эмоциональная отстраненность, де-
персонализация, психосоматические и вегетативные нарушения. При этом эмо-
циональная защита в форме «выгорания» переходит в постоянную личностную
черту человека, поэтому требует адекватной психологической коррекции.
Таким образом, в исследуемой выборке испытуемых выявлены следую-
щие особенности профессионального эмоционального выгорания в психотера-
пии: у большинства сотрудников помогающих профессий фаза напряжения не
сформированы, однако фаза резистенции и фаза истощения находится в стадии
формирования.
В продолжение исследования сравним средние значения по фазам эмо-
ционального выгорания у врачей и медицинских сестер. Результаты сопостав-
ления по фазе напряжения представлены в «Таблице 6».
37
«Таблица 6»
Сопоставление средних значений у врачей и медицинских сестер по
фазе эмоционального выгорания – напряжение
Фаза напряжения
Врачи
Медсестры
Переживание психотравмирующих обстоятельств
9,7
13,8
Неудовлетворенность собой
4,9
15,9
«Загнанность в клетку»
5,3
14,1
Тревога и депрессия
6,2
9,6
Графически полученные количественные результаты представлены на
рисунке 6.
0 5 10 15 20
Переживание
психотравмирующих …
Неудовлетворенность собой
«Загнанность в клетку»
Тревога и депрессия
медсестры
врачи
Рисунок 6. Соотношение средних значений у врачей и медицинских
сестер по фазе эмоционального выгорания – напряжение
Анализ соотношения средних числовых значений по фазе эмоциональ-
ного выгорания напряжение продемонстрировал преобладание у медицинских
сестер по сравнению с врачами показателей по всем диагностированным симп-
томам. Так, средний медперсонал воспринимает психотравмирующие факторы
профессиональной деятельности как трудно или вовсе неустранимые. Если
медсестры активно реагируют на обстоятельства профессиональной деятельно-
38
сти, то неудовлетворенность ими понемногу возрастает, аккумулируются чув-
ства уныния и недовольства. Неразрешимость ситуации приводит к развитию
прочих явлений «выгорания» [24, с. 177].
Кроме того, медицинские сестры испытывают неудовлетворенность со-
бой сильнее, по сравнению с врачами, оказывающими психотерапевтическую
помощь. Они не способны повлиять на психотравмирующие обстоятельства,
испытывают недовольство выбранной профессией, занимаемой должностью,
должностными обязанностями. Возникает замкнутый круг по типу: «Я и об-
стоятельства». Впечатления от внешних факторов деятельности постоянно
травмируют медсестер и побуждают их вновь и вновь переживать психотрав-
мирующие элементы профессиональной деятельности. В развитии этого симп-
тома особое значение имеют субъективные факторы, способствующие появле-
нию профессиональных деструкций [8].
Симптом «загнанность в клетку», являясь логическим продолжением
профессионального стресса, проявляется в высказываниях среднего медицин-
ского персонала: «Неужели это не имеет пределов», «Нет сил с этим бороться»,
«Я чувствую безысходность ситуации» и др. [24, с. 178].
Также выявлено, что медицинские сестры, в отличие от врачей, тяжелее
переживают тревогу и депрессию, связанную с профессиональной деятельно-
стью в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному
выгоранию как средству психологической защиты.
Теперь сравним средние значения у врачей и медицинских сестер по фа-
зе эмоционального выгорания – резистенция («Таблица 7»).
«Таблица 7»
Сопоставление средних значений у врачей и медицинских сестер по
фазе эмоционального выгорания – резистенция
Фаза резистенции
Врачи
Медсестры
Неадекватное эмоциональное реагирование
18
17,9
Эмоционально-нравственная дезориентация
13,6
16
Расширение сферы экономии эмоций
4,9
11,6
Редукция профессиональных обязанностей
17,1
16,8
39
Графически полученные количественные показатели представлены на
рисунке 7.
0 5 10 15 20
Неадекватное эмоциональное
реагирование
Эмоционально-нравственная
дезориентация
Расширение сферы экономии
эмоций
Редукция профессиональных
обязанностей
медсестры
врачи
Рисунок 7. Соотношение средних значений у врачей и медицинских
сестер по фазе эмоционального выгорания – резистенция
Анализ соотношения средних числовых значений по фазе эмоциональ-
ного выгорания резистенция выявил следующие особенности профессиональ-
ного выгорания у помогающих профессий. Врачи и медсестры незначительно
различаются по показателям редукции профессиональных обязанностей, эмо-
ционально-нравственной дезориентации и неадекватного эмоционального
реагирования. Однако у медицинских сестер по сравнению с врачами диагно-
стировано расширение сферы экономии эмоций. Такое проявление эмоцио-
нального выгорания имеет место тогда, когда данная форма защиты осуществ-
ляется вне профессиональной области — в общении с родными, приятелями и
знакомыми. Часто именно семья и близкие люди становятся первой «жертвой»
эмоционального выгорания [24, с. 179].
Далее сравним средние значения у врачей и медицинских сестер по фазе
эмоционального выгорания – истощение («Таблица 8»).
40
«Таблица 8»
Сопоставление средних значений у врачей и медицинских сестер по
фазе эмоционального выгорания – резистенция
Фаза истощения
Врачи
Медсестры
Эмоциональный дефицит
11
16,7
Эмоциональная отстраненность
8,8
13,5
Личностная отстраненность (деперсонализация)
9,3
17
Психосоматические и психовегетативные нарушения
6,8
10,5
Графически полученные числовые значения представлены на рисунке 8.
0 5 10 15 20
Эмоциональный дефицит
Эмоциональная отстраненность
Личностная отстраненность
(деперсонализация)
Психосоматические и
психовегетативные нарушения
медсестры
врачи
Рисунок 8. Соотношение средних значений у врачей и медицинских
сестер по фазе эмоционального выгорания – истощение
Анализ сопоставления средних показателей по фазе эмоционального вы-
горания истощение позволил определить преобладание у медицинских сестер
по сравнению с врачами показателей по всем диагностированным симптомам.
Так, средний медперсонал в большей степени ощущает «эмоциональный дефи-
цит», «эмоциональную отстраненность», ощущение того, что эмоционально он
уже не может помогать пациентам, не в состоянии войти в их положение, со-
участвовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать,
побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу.
41
Медсестры почти полностью исключают эмоции из сферы психотерапевтиче-
ской деятельности, что сказывается на их профессионализме. Реагирование без
чувств и эмоций наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о
профессиональной деформации личности и наносит ущерб партнерам. Особен-
но опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда сред-
ний медицинский профессионал всем своим видом демонстрирует безразличие
и неприязнь к пациентам. Кроме того, лица со средним медицинским образова-
нием по сравнению с врачами и психологами, работающими в сфере оказания
психотерапевтических услуг, в большей степени подвержены личностной от-
страненности (деперсонализации) и симптомам психосоматических и психове-
гетативных нарушений [24, с. 180].
Подводя промежуточный итог, отметим, что аналитическим способом с
помощью методики В.В. Бойко выявлены следующие особенности профессио-
нального выгорания в психотерапии: у медицинских сестер по сравнению с
врачами ярко выражены симптомы переживания психотравмирующих обстоя-
тельств, неудовлетворенности собой, ощущения «загнанности в клетку», тре-
воги и депрессия, расширения сферы экономии эмоций, эмоционального де-
фицита, эмоциональной отстраненности, личностной отстраненности, психо-
соматических и психовегетативных нарушений.
В продолжение исследования для оценки различий в фазах эмоциональ-
ном выгорании у врачей и медицинских сестер применялся статистический ме-
тод обработки данных с помощью U-критерия Манна-Уитни, который предна-
значен для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо
признака, количественно измеренного [60, с. 49-55].
Ограничения критерия U:
1. В каждой выборке должно быть не менее 3 наблюдений: n
1
,n
2
≥3; до-
пускается, чтобы в одной выборке было 2 наблюдения, но тогда во второй их
должно быть не менее 5.
2. В каждой выборке должно быть не более 60 наблюдений; n
1
,n
2
≤60.
В настоящем исследовании при условном разделении представлены две
42
выборки испытуемых (врачи и медсестры), в каждой из которых по 10 человек,
что полностью удовлетворяет обоим условиям.
Гипотезы:
H
0
: Различия между врачами и медсестрами в фазах «синдрома эмоцио-
нального выгорания» не значимы.
H
1
: Различия между врачами и медсестрами в фазах «синдрома эмоцио-
нального выгорания» статистически значимы.
Алгоритм подсчета критерия U Манна-Уитни:
1. Распределить числовые показатели двух выборок (врачей и медсестер)
в единый ряд по степени нарастания признака, не считаясь с тем, к какой вы-
борке они относятся, как если бы мы работали с одной большой выборкой.
2. Проранжировать значения, приписывая меньшему значению меньший
ранг. Всего рангов получится столько, сколько равно (n
1
+n
2
).
3. Вновь разделить числовые показатели по двум выборкам (врачей и
медсестер).
4. Подсчитать сумму рангов отдельно для выборки врачей и для выбор-
ки медсестер. Проверить, совпадает ли общая сумма рангов с расчетной.
5. Определить большую из двух ранговых сумм.
6. Определить значение U по формуле [60]:
n
х
· (n
x
+1)
U= (n
1
· n
2
) + --------------- – T
х
,
2
где n
1
- количество испытуемых в выборке врачей;
n
2
- количество испытуемых в выборке медсестер;
T
х
- большая из двух ранговых сумм;
n
х
- количество испытуемых в группе с большей суммой рангов.
7. Определить критические значения U по таблице [60]. Если U
эмп
> U
кр
(0,05), Н
0
принимается. Если U
эмп
≤ U
кр
(0,05), Н
0
отвергается. Чем меньше зна-
чения U, тем достоверность различий выше.
Результаты расчетов U-критерия Манна-Уитни при сравнении показате-
43
лей по фазам «синдрома эмоционального выгорания» представлены в «Табли-
цах 9-11» (Приложение 4).
Эмпирические значения критерия Манна-Уитни U
эмп
представлены в
«Таблице 12».
«Таблица 12»
Эмпирические значения критерия Манна-Уитни
Особенности «синдрома эмоционального
выгорания»
U
эмп
Фаза напряжения
0,5
Фаза резистенции
34,5
Фаза истощения
16,5
Для двух выборок испытуемых (врачей и медсестер) по 10 человек в
каждой по таблицам [60] найдены критические значения критерия Манна-
Уитни U
кр
, («Таблица 13»).
«Таблица 13»
Критические значения критерия Манна-Уитни
U
кр
p≤0,01
(на уровне значимости 1 %)
p≤0,05
(на уровне значимости 5 %)
19
27
Опираясь на критические значения критерия Манна-Уитни, построим
ось значимости (рисунок 9).
19
27
Рисунок 9. Ось значимости критерия Манна-Уитни
Из сравнения U
эмп
с U
кр
видно, что U
эмп
< U
кр
при исследовании показа-
телей фазы напряжения и истощения «синдрома эмоционального выгорания».
44
Это означает, что подтверждается гипотеза H
1
, то есть различия между врачами
и медицинскими сестрами, оказывающими психотерапевтическую помощь, в
фазах «синдрома эмоционального выгорания» напряжение и истощение стати-
стически значимы, на уровне значимости 1 %.
Таким образом, гипотеза настоящего исследования подтвердилась мате-
матическими методами обработки данных: доказано, что существуют различия
в особенностях профессионального выгорания у сотрудников помогающих
профессий на примере медицинских работников, а именно врачи существенно
отличаются от медицинских сестер по фазам «синдрома эмоционального выго-
рания» – напряжение и истощение.
При сравнении показателей фазы резистенции, видно, что U
эмп
> U
кр
. Это
означает, что подтверждается гипотеза H
0
, то есть различия между врачами и
медицинскими сестрами, оказывающими психотерапевтическую помощь, соот-
ветственно фазы резистенции статистически незначимы.
Поводя итог анализа данных, полученных с помощью опросника
В.В. Бойко, отметим, что у медицинских сестер по сравнению с врачами ярче
выражены симптомы профессионального выгорания.
Теперь рассмотрим результаты, полученные с помощью методики «От-
ношение к работе и профессиональное выгорание» В.А. Винокура.
Показатели девяти шкал опросника, а также интеграционного индекса
профессионального выгорания и средние значения по всем шкалам представле-
ны в «Таблице 14» (Приложение 5).
Для решения задач исследования, анализируя данные таблицы 9, про-
ранжировали выборку испытуемых по уровню интегративного индекса профес-
сионального выгорания (ИИпв), при этом определены три подгруппы респон-
дентов с различным уровнем выгорания: низким – 3 человека (15 % от общего
числа испытуемых), средним – 12 человек (60 %), высоким – 5 человек (25 %).
Полученные процентные отношения представим в виде диаграммы (рисунок
10).
45
60 %
15 %
25 %
низкий
средний
высокий
Рисунок 10. Распределение испытуемых по уровню интегративного
индекса профессионального выгорания
Итак, в исследуемой выборке помогающих профессий диагностировано
большинство медицинских работников (60 %), имеющих средние показатели
выгорания соответственно интегративного индекса профессионального выго-
рания. Это демонстрирует определенный баланс между рабочими нагрузками,
сложными ситуациями профессиональной сферы и используемыми стратегия-
ми преодоления напряжения и стресса. Однако, зачастую на ранних стадиях
синдрома профессионального выгорания работники самостоятельного не обра-
щаются за психологической помощью, так как он протекает без активных жа-
лоб. Данный факт может быть обусловлен распространенной особенностью
развития профессионального выгорания: тенденцией подавлять в себе или вы-
теснять различные негативные эмоции, чувства и даже различные расстройства,
связанные с профессиональной деятельностью.
Следует обратить внимание, что в выборе испытуемых выявлены ре-
спонденты (25 %) с высоким уровнем выгорания. Именно данная группа по-
могающих работников сферы здравоохранения нуждается в адекватных и эф-
фективных методах психологической коррекции.
Распределение медицинских работников психотерапевтической сферы
по частоте встречаемости признака, в данном случае уровня интегративного
индекса профессионального выгорания (низкого, среднего высокого) отражено
на рисунке 11.