26
отображен динамический характер изменений в переживаниях, связанных с
профессиональной деятельностью у помогающих специалистов.
На основании проведенного эмпирического исследования Т.В. Недуруе-
ва установила, что «профессиональная деятельность медицинских работников
является деформирующей как для врачей-хирургов, врачей-терапевтов, так и
для среднего медицинского персонала. Однако полученные значимые различия
по показателю состояние выгорание в группах указывают на то, что деятель-
ность врачей-хирургов, характеризующаяся эмоциональным переживанием за
жизнь пациента, оказывает большее деформирующее влияние» [41, с. 353].
Исследования продемонстрировали у 60 % медицинских работников ре-
анимационного отделения наличие эмоционального истощения как один из
симптомов эмоционального выгорания [30]. В другой работе выявлено, что
эмоциональное выгорание среди врачей выражено сильнее у кардиологов, чем
у онкологов и стоматологов [38].
Подводя итог, отметим, что профессиональная деятельность помогаю-
щих профессий, к коим относятся медицинские работники, предъявляет к ним
особые требования: наряду с высоким профессионализмом медики должны
быть и устойчивыми к синдрому эмоционального выгорания.
1.3 Методики исследования «синдрома эмоционального выгорания»
Разработкой методов диагностики профессионального выгорания зани-
мались В.В. Бойко [8], В.А. Винокур [12], [13], [14], Н.Е. Водопьянова и
Е.С. Старченкова [18], [23] А.А. Рукавишников [57].Опыт создания авторских
методик для диагностики феномена «выгорания» и адаптации западных опрос-
ников ученые изложили в своих трудах.
На сегодняшний день для изучения особенностей профессионального
выгорания в психотерапии на примере медицинских работников наиболее часто
применяется опросник «Диагностика эмоционального выгорания личности»
В.В. Бойко. Данная методика позволяет диагностировать ведущие симптомы
«эмоционального выгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они
относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Оперируя смысловым
27
содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных
фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную
характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования
в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры [8, с. 101].
Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать три
фазы «эмоционального выгорания»: напряжение, резистенция и истощение.
Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее
симптомов («Таблица 3»).
«Таблица 3»
Фазы и симптомы эмоционального выгорания
Фаза стрес-
са
Симптом
Напряжение
1
Переживание психотравмирующих обстоятельств
2
Неудовлетворенность собой
3
«Загнанность в клетку»
4
Тревога и депрессия
Резистенция
1
Неадекватное эмоциональное реагирование
2
Эмоционально-нравственная дезориентация
3
Расширение сферы экономии эмоций
4
Редукция профессиональных обязанностей
Истощение
1
Эмоциональный дефицит
2
Эмоциональная отстраненность
3
Личностная отстраненность (деперсонализация)
4
Психосоматические и психовегетативные нарушения
Испытуемым предлагаются суждения, на которые необходимо ответить
«да» или «нет», принимая во внимание, что, если в формулировках опросника
идет речь о партнерах, то имеются в виду субъекты их профессиональной дея-
тельности – пациенты, клиенты, потребители, заказчики, учащиеся и другие
люди, с которыми они ежедневно работают.
Полный текст методики представлен в приложении (Приложении 1).
В соответствии с ключом осуществляются следующие подсчеты:
определяется сумма баллов отдельно для каждого из 12 симптомов «вы-
горания»;
подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трех фаз
формирования «выгорания»;
28
находится итоговый показатель синдрома эмоционального «выгорания» –
сумма показателей всех 12 симптомов [8].
Данная методика дает подробную картину синдрома эмоционального
«выгорания». Прежде всего надо обратить внимание на отдельно взятые симп-
томы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0
до 30 баллов:
9 и менее баллов – не сложившийся симптом;
10-15 баллов – складывающийся симптом;
16 и более – сложившийся.
Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирую-
щим в фазе или во всем синдроме эмоционального «выгорания».
Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания» Суще-
ственно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доми-
нирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число.
Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса – осмысление по-
казателей фаз развития стресса – напряжение, резистенция и истощение. В каж-
дой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставле-
ние баллов, полученных для фаз, неправомерно, ибо не свидетельствует об их
относительной роли или вкладе в синдром. Дело в том, что измеряемые в них
явления существенно разные – реакция на внешние и внутренние факторы,
приемы психологической защиты, состояние нервной системы. По количе-
ственным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза
сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени:
o 36 и менее баллов – фаза не сформировалась;
o 37-60 баллов – фаза в стадии формирования;
o 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза.
Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями,
подсчитанными для разных фаз формирования «синдрома выгорания», можно
дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно,
наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции [24].
29
Среди современных методов диагностики профессионального выгора-
ния интересен опросник «Отношение к работе и профессиональное выгорание -
ОРПВ» В.А. Винокура, отражающий определенные эмоциональные реакции и
стили отношения к работе у «помогающих» профессий в процессе развития
выгорания. Опросник состоит из 137 утверждений, объединенных в 9 шкал, со-
ответствующих концептуальным представлениям автора об основных компо-
нентах синдрома профессионального «выгорания» [13]:
1. Эмоциональное истощение.
2. Напряженность в работе.
3. Снижение удовлетворенности работой и оценка ее значимости.
4. Профессиональный перфекционизм.
5. Общая самооценка.
6. Самооценка качества работы.
7. Помощь и психологическая поддержка коллег в работе.
8. Профессиональное развитие и самоусовершенствование.
9. Состояние здоровья и общая адаптация.
Полный текст методики представлен в приложении (Приложении 2).
Обобщающим показателем анализа профессионального выгорания в
данной методике является интегративный индекс профессионального выгора-
ния – ИИпв. Оценка индекса проводится следующим образом: низкие показате-
ли 43 балла и меньше (характерный симптомокомплекс выгорания не сформи-
рован); средние значения ИИпв – от 43 до 55 баллов, высокие – более 55 бал-
лов (характерный симптомокомплекс выгорания сформирован).
Противопоказаний к применению ОРПВ практически нет, за исключе-
нием тех, которые являются общими для использования и других тестовых
психодиагностических методик (измененное состояние сознания, ажитирован-
ные тревожные и аффективные состояния и др.).
К относительным противопоказаниям к использованию методики ОРПВ
можно отнести ограничения, связанные с недостаточной степенью понимания
испытуемым смысла утверждений этого опросника, что отмечалось нами
30
крайне редко, а также при отчетливых признаках негативного и установочного
поведения испытуемых [12].
Методика ОРПВ прошла апробацию и соответствует всем требования
достоверности, надежности и валидности [13], [14].
Опросник ОРПВ может быть успешно использован для проведения
скринингового обследования специалистов помогающих профессий; позволяет
оценивать эффективность различных психокоррекционных и супервизорских
программ, проводимых с «помогающими» профессионалами, что отвечает так-
же задачам первичной психопрофилактики и организационной коррекции у них
синдрома «выгорания» [12].
Подводя итог, отметим, что описанные авторские методики диагностики
эмоционального выгорания дают достаточный фактический материал при ана-
лизе эмоционального выгорания и позволяют оценить риски в развитии раз-
личных фаз и степеней эмоционального выгорания помогающих профессий.
Кроме того опросники соответствует важным характеристикам надежности и
валидности.
Выводы к главе 1
Обзорный анализ научной литературы по проблеме изучения професси-
онального выгорания в психотерапии у сотрудников помогающих профессий на
примере медицинских работников позволил сформулировать ряд выводов:
1. В современной психологии профессиональное или эмоциональное вы-
горание трактуется как «синдром», включающий в себя реакции орга-
низма на продолжительное воздействие профессиональных стрессов,
зависит от административных, управленческих и коммуникативных
характеристик организации, психологического климата, статусно-
ролевых и личностных особенностей сотрудников.
2. Профессиональная деятельность помогающих профессий предъявляет
к медицинским работникам особые требования: наряду с высоким
профессионализмом медики должны быть и устойчивыми к синдрому
эмоционального выгорания.
31
3. Авторские методики В.В. Бойко и В.А. Винокура дают достаточный
фактический материал при анализе профессионального выгорания и
позволяют оценить риски в развитии различных фаз и степеней эмо-
ционального выгорания помогающих профессий; кроме того опросни-
ки соответствует важным характеристикам надежности и валидности.
32
ГЛАВА 2. Эмпирическое исследование особенностей
профессионального выгорания в психотерапии у сотрудников
помогающих профессий на примере медицинских работников
2.1 Программа эмпирического исследования
В настоящей работе предполагается изучение особенностей профессио-
нального выгорания в психотерапии у сотрудников помогающих профессий на
примере медицинских работников.
Организация исследования включала в себя ряд этапов:
4) ориентировочный – формирование выборки испытуемых из медицинских
сотрудников, оказывающих психотерапевтическую помощь;
5) разработка плана эксперимента и собственно психодиагностическое иссле-
дование медицинских работников;
6) анализ и интерпретация полученных результатов.
Эмпирическая база: ГБУ «Рязанский областной клинический нарколо-
гический диспансер».
Выборка испытуемых: 20 медицинских работников, в том числе 10
специалистов с высшим образованием (врачи-психотерапевты, врачи психиат-
ры-наркологи, медицинские психологи) и 10 специалистов со средним меди-
цинским образованием (медицинские сестры).
Методика эмпирического исследования. Для изучения особенностей
профессионального выгорания в психотерапии на примере медицинских работ-
ников применялись опросники «Диагностика эмоционального выгорания лич-
ности» В.В. Бойко [24] и опросник «Отношение к работе и профессиональное
выгорание» В.А. Винокура [12], [13].
Хочется также уточнить, все испытуемые дали свое согласие на исполь-
зование результатов тестов в данной работе. Перед исследованием с экспери-
ментатором был установлен контакт. Тесты предъявлялись один за другим сра-
зу, индивидуально для каждого испытуемого. Инструкция была напечатана в
тексте опросника, и, в случае необходимости, испытуемым давались необходи-
мые пояснения. Следует отметить, что после проведения эксперимента каждо-
33
му испытуемому были даны объяснения по поводу цели эксперимента и после
обработки результатов все желающие получили консультацию по поводу ре-
зультатов психодиагностики.
Все полученные данные экспериментально-психологического исследова-
ния были обработаны с использованием программного пакета STATISTICA.6 и
Microsoft Office Excel [64].
2.2 Анализ результатов
Полученные результаты по основным психометрическим характеристи-
кам используемого стандартизованного опросника В.В. Бойко после первичной
обработки представлены в виде «сырых» баллов. Так, показатели отдельных
шкал опросника эмоционального выгорания и средние значения по фазам
напряжения, резистенции и истощения представлены в таблице 4 (Приложение
3).
Анализируя данные таблицы 4, выявлены медицинские работники, у ко-
торых фазы «синдрома эмоционального выгорания» сформированы, не сфор-
мированы или находятся на стадии формирования («Таблица 5»).
«Таблица 5»
Результаты оценки «синдрома эмоционального выгорания» в
психотерапии
Фазы эмоционального
выгорания
Количество испытуемых
Врачи и
психологи
Медсестры
Напряжение
не сформирована
9
0
формируется
1
8
сформирована
0
3
Резистенция
не сформирована
1
1
формируется
7
4
сформирована
2
5
Истощение
не сформирована
5
1
формируется
5
7
сформирована
0
2
Опираясь на данные «Таблицы 5», особенности фазы напряжения как
проявление «синдрома эмоционального выгорания» помогающих профессий
можно представить в виде диаграмм (рисунок 3).
34
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
не сформирована
формируется
сформирована
врачи
медсестры
Рисунок 3. Особенности фазы напряжения у сотрудников помога-
ющих профессий
Итак, изучая фазу напряжения у медицинских работников, установлен
факт отсутствия ее формирования у специалистов с высшим образованием
(врачей-психотерапевтов, врачей психиатров-наркологов и медицинских пси-
хологов), что свидетельствует в свою очередь об отсутствии у них «синдрома
эмоционального выгорания». Кроме этого, у медиков, оказывающих психоте-
рапевтическую помощь, выявлены лица с формирующейся или уже сформиро-
ванной фазой напряжения (в большей степени медицинские сестры), и как ре-
зультат наличие у них «синдрома эмоционального выгорания».
Таким образом, в исследуемой выборке медицинских работников при-
сутствуют лица (медицинские сестры), у которых сформирована фаза напряже-
ния. Нервное или тревожное напряжение в процессе трудовой деятельности
может быть той «первой ласточкой» в формировании эмоционального выгора-
ния. Данные респонденты характеризуются переживанием психотравмирую-
щих обстоятельств, неудовлетворенностью собой, ощущением «загнанности в
клетку», тревогой и депрессией, и нуждаются в психологической коррекции.
Анализируя числовые показатели формирования фазы резистенции,
представленные в таблице 4, графически отобразим особенности ее протекания
у сотрудников помогающих профессий (рисунок 4).
35
0
1
2
3
4
5
6
7
не сформирована
формируется
сформирована
врачи
медсестры
Рисунок 4. Особенности фазы резистенции у сотрудников помога-
ющих профессий
Таким образом, в исследуемой выборке испытуемых у большинства ме-
дицинских работников, оказывающих психотерапевтическую помощь, фаза ре-
зистенции находится в стадии формирования или уже сформирована. Сформи-
рованная стадия резистенции как проявление «синдрома эмоционального выго-
рания» в большей степени выражена у медицинских сестер. У них преобладает
неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-
нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций и редукция
трудовых обязательств. Перечисленные характеристики заслуживают при-
стального внимания и обращения за психологической помощью.
Графическое представление количественных результатов испытуемых
(«Таблица 4») по следующей фазе «синдрома эмоционального выгорания» – ис-
тощение – отображено на рисунке 5.