34
– ограниченность организационно-правовых форм медицинских
организаций (в подавляющем большинстве это «учреждения
здравоохранения»);
– неэффективные системы оплаты труда, не мотивирующие на конечный
результат и командную работу;
– несовершенство механизма конкурсных закупок товаров и услуг для
государственных нужд.
Длительное время управление системой отечественного здравоохранения
основывалось на прямом администрировании, а роль экономических
регуляторов практически игнорировалась, что привело к снижению качества
медицинской помощи. Финансирование отрасли традиционно основывалось на
показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских
работников и проч.), а не конечных результатах работы медиков.
Экстенсивный путь развития системы здравоохранения, погоня за
количественными показателями, попытки удешевления медицинской помощи
привели к появлению серьезных проблем, среди которых снижение качества
медицинской помощи, недостаток оборудования, диагностической аппаратуры,
инструментария и лекарственных средств. Следствием недостаточности
экономических стимулов явились низкая эффективность использования
ресурсов, недостаточный профессионализм медиков, невнимание к пациентам и
поборы с них и пр. Попытки реформирования системы управления
здравоохранением предпринимались неоднократно.
Взаимосвязь экономических и правовых аспектов все более ярко выражается
в настоящее время, когда необходимо развитие системы здравоохранения России,
которое должно быть подкреплено и базироваться на правовых аспектах.
Так, необходимо отметить, что проблемы, накопившееся в здравоохранении
России, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе, практически
сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы
существенные перемены, в том числе принятие соответствующих нормативных
актов и законов. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные
35
показатели, характеризующие такие параметры системы здравоохранения России,
как
- состояние здоровья населения;
- состояние собственной системы здравоохранения;
- оценка населением состояния своего здоровья и его отношение к системе
здравоохранения вообще и реформам в частности.
Особенно остро экономико-правовые проблемы прослеживаются в условиях
современного финансово-экономического кризиса в стране.
Непосредственно в ХМАО-Югре несмотря на общую положительную
динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс
его структуры и эффективности использования. В частности, по ряду
специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота,
что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе
амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи,
недостаточно эффективными лечебно-диагностическими методиками. Остается
высокая доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также число
необоснованных госпитализаций.
2.3 Организационно – правовые формы учреждений здравоохранения
ХМАО-Югры
Анализ лечебно – профилактических учреждений ХМАО-Югры
показывает, что их распределение осуществляется на основе территориального
принципа. А именно, ХМАО-Югры разделен на несколько городских округов и
муниципальных районов, в каждом из которых существуют лечебно –
профилактические учреждения. Кроме данных видов учреждений в ХМАО-
Югры существуют медицинские центры. Следует отметить, что
непосредственное подчинение Департаменту здравоохранения ХМАО-Югры
имеют следующие учреждения:
- Бюджетные учреждения,
36
- Автономные учреждения.
Основываясь на законодательстве от 03 ноября 2006г. №147-ФЗ об
автономных учреждениях, применительно к финансово-экономической
деятельности, особенности организационно-экономического статуса
автономного учреждения состоят в следующем:
- финансовое обеспечение основной деятельности на выполнение
заказа, установленного учредителем, осуществляется в виде субсидий, то есть
бюджетных средств, предоставляемых учреждению на условиях долевого
финансирования целевых расходов;
- автономное учреждение вправе оказывать платные услуги,
относящиеся к его основной деятельности для граждан и юридических лиц;
может привлекать иные, не запрещенные федеральным законом источники;
- доходы автономного учреждения поступают в его самостоятельное
распоряжение и используются им для достижения целей, ради которых оно
создано;
- автономное учреждение может открывать счета в кредитных
организациях, брать кредиты.
До этого бюджетные средства заранее четко расписывались по статьям. И
в учреждениях деньги, выделенные на закупку оборудования (даже которые
пока не нужны), нельзя было расходовать на строительство и ремонт здания.
Получалось, деньги есть, а потратить их на то, что необходимо в данный
момент, нельзя.
Главное отличие автономных учреждений от прежних бюджетных
заключается в финансировании. Казённые учреждения, как и раньше
финансируются по смете и, в отличие от автономных, не отвечают по своим
обязательствам имуществом. Автономные учреждения получают бюджетные
субсидии на соответствующее государственного задание. Субсидии учитывают
все расходы на содержание зданий, имущество, стоимость услуг, оплату
персонала и т.д.
37
Фактически это означает только то, что легализованы платные услуги.
Поскольку, выполнив государственное задание, подкрепленное
соответствующими субсидиями, учреждение «вброшено» в рынок, и будет
нести ответственность своим имуществом.
Сеть учреждений Департамента здравоохранения ХМАО-Югры включает
лечебно-профилактические учреждения, в том числе больничные учреждения,
диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинские центры,
в том числе научно-практических, станцию скорой и неотложной медицинской
помощи, станцию переливания крови, учреждения охраны материнства и
детства, учреждения санаторного типа, учреждений здравоохранения особого
типа.
Рисунок 2.5. Количество больниц ХМАО по муниципальным
районам по состоянию на начало 2015 года
Как видно из рис.2.5. наибольшее количество учреждений
здравоохранения - больниц в Сургутском районе – 12 больниц, на втором месте
Нижневартовский и Октябрьский районы там по 10 больниц, на третьем месте –
Березовский, Кондинский и Нефтеюганский – 9 больниц, наименьшее в
Белоярском – 7 больниц и Советском районе всего – 4 больницы. В данном
38
случае имеются ввиду все больницы, включая, специализированные, взрослые
и детские.
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
2013
2014
2015
Кол-во поликлиник
Кол-во поликлиник
Рисунок 2.6. Количество поликлиник ХМАО –Югры по
состоянию на начало 2015 года
В ХМАО-Югре также функционируют 4 врачебно-физкультурных, 1
кардиологический, 3 кожно-венерологических, 4 противотуберкулезных, 14
наркологических, 1 онкологический и 4 психоневрологических диспансера.
Амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента
здравоохранения ХМАО-Югры включают поликлиники, в том числе детские,
стоматологические.
Учреждения охраны материнства и детства представлены родильными
домами, самостоятельными женскими консультациями, центрами
планирования семьи и репродукции, домами ребенка, молочными кухнями.
Функционирует 6 санаторно-курортных учреждений, в том числе 2 детских
санатория.
Анализ количества роддомов в округе, а также женских консультаций
показывает следующую картину. (рисунок 2.7)
39
Рисунок 2.7. Количество женских консультаций и роддомов ХМАО-
Югры по районам
Таким образом, система здравоохранения ХМАО-Югры представляет
собой разветвленную структуру медицинских учреждений, которые
подчиняются Департаменту.
Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако, в
настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает
серьезные проблемы, которые требуют решения и, очевидно, будут в перспективе
определять ее организацию. Так, необходимо активное участие Международных
организаций, а также интегрированных ассоциаций и прочих группировок для
создания нормативной базы в данной сфере, которая позволила бы унифицировать
необходимый минимум финансирования и т.д.
Для содействия бесплатному здравоохранению и, как следствие укрепление
связей между экономическим и правовым аспектом, необходимо увеличение
финансирования данной сферы, оснащение государственных и муниципальных
больниц и поликлиник усовершенствованной техникой и лекарствами,
переквалификация и переподготовка специалистов.
40
ГЛАВА 3. МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В
СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РФ
(НА ПРИМЕРЕ ХМАО-ЮГРЫ)
3.1 Основные цели и задачи модернизации в сфере здравоохранения в
субъектах РФ
В настоящее время в ХМАО-Югре реализуется политика
здравоохранения в рамках государственной программы Ханты-мансийского
автономного округа – Югры "Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы"
Новые целевые ориентиры ХМАО-Югры в области здравоохранения
определяют содержание эффективного управления здравоохранением региона и
намечают основные ориентиры модернизации, которые должны способствовать
формированию всей системы здравоохранения региона.
И, в этом смысле, региональные власти в лице Департаментa
здравоохранения ХМАО-Югры имеют особую роль, так как именно на него
возложена задача по координации и контролю за реализацией модернизации
здравоохранения.
В условиях рыночной экономики программно-целевой метод управления
становится наряду с прогнозированием социально-экономического развития
страны и ее регионов одним из основных инструментов осуществления
государственной региональной экономической и социальной политики.
В данной программе поставлена стратегическая цель долгосрочного
развития автономного округа - обеспечить сохранение его ведущей роли в
общероссийской экономике как необходимой основы для повышения качества
жизни населения Югры. Здравоохранение в этом контексте признается одним
из ключевых направлений инновационного развития региона.
Практика реализации мероприятий, направленных на модернизацию
системы здравоохранения и обновление материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений в соответствии с современными
41
требованиями, показала необходимость объединения приоритетных
направлений развития здравоохранения Югры в единой программе.
В задачи программы входят следующие:
1.Развитие профилактической медицины, популяризация основ здорового
образа жизни среди населения.
2.Повышение доступности квалифицированной медицинской помощи на
основе развития информационных и телекоммуникационных технологий,
внедрение новых методов дистанционного обслуживания пациентов.
3.Совершенствование действующей системы оказания медицинской
помощи при различных видах заболеваний и травматизме.
4.Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи.
5.Внедрение современных методов оказания перинатальной помощи в
учреждениях родовспоможения и детства.
6.Стабилизация эпидемической ситуации по социально значимым
заболеваниям.
7.Обеспечение энергоэффективности и экологической безопасности в
учреждениях здравоохранения.
8.Совершенствование инфраструктуры объектов здравоохранения.
Данные задачи реализуются с помощью следующих подпрограмм:
1) Подпрограмма «Реализация приоритетного национального проекта
«Здоровье» и актуальных направлений развития здравоохранения
Югры»;
2) Подпрограмма «Современные методы противодействия
распространению социально значимых заболеваний,
совершенствование их выявления и лечения»;
3) Подпрограмма «Внедрение энергосберегающих технологий в
учреждениях здравоохранения»;
4) Подпрограмма «Развитие материально-технической базы учреждений
здравоохранения».
42
Для реализации поставленных целей, решения задач и достижения
планируемых целевых показателей Программы предусмотрено выполнение
программных мероприятий, направленных на:
- пропаганду здорового образа жизни среди населения, развитие сети
Центров здоровья, расширение методов профилактики заболеваний с
привлечением средств массовой информации, усилением информационно-
пропагандистской деятельности, поддержкой социально-ориентированных
некоммерческих общественных организаций;
- оснащение учреждений здравоохранения современным
оборудованием, обеспечение расходными материалами и медикаментами, в том
числе для раннего выявления и лечения сердечно-сосудистых, онкологических,
а также других социально значимых заболеваний;
- приобретение оборудования для внедрения современных
технологий выхаживания и транспортировки недоношенных новорожденных, в
том числе с экстремально низкой массой тела (от 500 грамм);
- совершенствование оказания медицинской помощи при дорожно-
транспортных происшествиях и других видах травматизма, в том числе
обновление парка сан автотранспорта, оснащение его оборудованием для
оказания неотложной помощи, средствами безопасной транспортировки и
системой ГЛОНАСС;
- дальнейшее внедрение информационных и телемедицинских
технологий в деятельность учреждений здравоохранения;
- внедрение энергосберегающих технологий и повышение
энергетической эффективности в учреждениях здравоохранения;
- совершенствование материально-технической базы учреждений
здравоохранения.
Мероприятия программы, связанные с проведением строительных работ,
будут реализовываться с учетом требований по охране окружающей среды и с
соблюдением норм экологической безопасности, а именно:
43
- минимизация ущерба, причиняемого окружающей природной
среде, при выборе участка строительства на основе анализа особенностей
рельефа местности, грунтовых условий и характера естественных и
искусственных препятствий, с использованием топографических материалов,
материалов инженерных изысканий, определение площади отвода земельных
участков в соответствии с нормами отвода земель под строительство объектов;
- согласование с землепользователем, контролирующими и, в том
числе, природоохранными службами при выборе участков под строительство
объектов;
- реализация мероприятий по охране земельных ресурсов путем:
- проведения работ в границах территории, отведённой под
строительство;
- сбора бытовых и строительных отходов в контейнеры с
последующим вывозом на полигоны;
- соблюдения правил пожарной и экологической безопасности при
производстве строительных работ;
- проведения работ по рекультивации нарушенных земель в
соответствии с решениями, принятыми в проекте;
- определение качественно-количественных характеристик отходов,
образующихся в период строительства и эксплуатации объектов, условий их
временного хранения и направлений утилизации;
- обязательное планирование приобретения установок по утилизации
медицинских отходов при проектировании объектов;
- установка локальных очистных сооружений для обеззараживания
стоков от лечебных учреждений, связанных с опасными заболеваниями
(туберкулёз, СПИД и т.д.), и последующего их сброса в канализационные
коллекторы населенных пунктов;
- благоустройство и озеленение территории, отведенной под объект,
по окончании его строительства, в том числе восстановление плодородия
нарушенных земель и растительного покрова, а также посадка деревьев.