54
возвращаясь к своей работе не видит эффекта обучения в какой-либо сфере
(профессиональной, материальной), то и желания к обучению у него не будет.
Для того чтобы обучение прошло максимально успешно, необходимо
расписать каким образом, в какие сроки и кто его будет проходить. Необходимо
составить план и программу обучения, прописать задачи каждой конкретной
программы. Нужно также рассмотреть какие виды обучения лучше подойдут
для той цели, которую планируется достичь. И, конечно, предусмотреть, кто
именно будет проводить обучение. Со всей этой информацией необходимо
ознакомить персонал больницы. Целесообразно, также, раскрыть преимущества
обучения. Только после того, как сотрудник больницы будет понимать, зачем
ему нужно повышение, какую выгоду от этого получит он и больница,
обучение и развитие будет эффективным.
Рассмотрим более детально предложенные нами мероприятия.
1. Аттестация медицинского персонала больницы.
От аттестации персонала Больницы № 9, будет зависеть:
Формирование кадрового резерва, которое способствует формированию у
сотрудников стремления к саморазвитию;
Определение необходимости в повышении квалификации персонала
больницы или переквалификации;
Аттестация является одним из наиболее эффективных и действенных
систем оценки персонала организации. Это социальный механизм и кадровая
технология, которая позволяет произвести определение квалификации и уровня
знаний сотрудника больницы, оценку его способностей, деловых и
нравственных качеств. Основными задачами аттестации являются:
1. Объективная оценка результатов труда сотрудников, выполнения ими
своих должностных обязанностей и установление соответствия их занимаемым
должностям.
2. Выявление потенциальных способностей аттестуемого в целях решения
вопроса о включении его в резерв на выдвижение.
55
3.Определение необходимости дальнейшего повышения квалификации.
Здесь нужно совместить желания работника и возможности медицинского
учреждения. Учиться хотят многие, однако профессиональная учеба сегодня
требует финансовых затрат, и часто немалых.
4. Уточнение должностной инструкции конкретного работника по
результатам аттестации. Это важный элемент работы с персоналом.
Отметим, что при проведении аттестации персонала больницы
(фельдшеры, медицинские сестры) обычно устанавливаются такие виды
аттестации:
- аттестация персонала (фельдшеры, медсестры) на определение знаний и
навыков с присвоением (подтверждением) соответствующего звания;
- аттестация специалистов на присвоение квалификационной категории;
- аттестация специалистов на подтверждение квалификационной
категории.
Итоги проведенной аттестации сотрудников больницы необходимо
привязать к системе оплаты труда. В основу оценки обычно возлагаются
результаты оценки профессиональных, деловых и личностных качеств
работника в течение межаттестационного периода. Использование на
основании шкалы изменения оплаты труда персонала с учетом результатов
аттестации будет долговременным стимулом для мотивации персонала в
достижении ими высоких результатов труда.
Для того чтобы подготовить персонал к успешной сдачи аттестации, им
необходимо предоставить ресурсы, где они могли бы взять необходимую
информацию для подготовки к аттестации. Информационная база сократит
расход времени для поиска информации и увеличит время на подготовку.
Так же успешному прохождению аттестации способствует внедрение
дополнительных занятий.
1)Внедрение дополнительных занятий для улучшения показателей
аттестации.
56
Для улучшения показателей работников необходимо проводить занятия,
на которых будут проводиться пробные тестирования, подготавливать к
аттестации, и разбирать типичные ошибки при сдаче. Эти занятия
поспособствуют к снижению стресса при аттестации.
2)Внедрение книги жалоб и предложений для пациентов больницы.
В данной книге любой пациент, может оставить свои жалобы или
благодарственные слова.
Руководителю позволит увидеть своих сотрудников с другой стороны.
Мы считаем, что такие рекомендации помогут улучшить результаты
персонала при прохождении аттестации и помогут непосредственному
руководителю с разных сторон оценить своих сотрудников.
2. Внедрение методики симуляционного обучения (современная методика
практической подготовки медицинских кадров) на базе Больницы № 9 позволит
реализовать одновременно:
Необходимость использования при обучении персонала больницы
инновационных технологий, современных разработок и достижений в
области медицины.
Увеличение объема практической подготовки специалистов (обучение и
отработка новых знаний, умений и навыков).
Обучение тем навыкам, которые соответствуют должностным
обязанностям определенной категории медицинского персонала (подбор
тренинга соответственно должности).
Кратко опишем данную методику.
Применение современных технологий освоения и совершенствования
практических навыков в профессиональной подготовке медицинских
работников является важным условием для обеспечения их качественной
профессиональной подготовки. Симуляционное образование широко
используется в практической подготовке медицинских специалистов в
развитых странах. Отработка навыков на роботах-симуляторах и в виртуальных
57
операционных имеет доказанную эффективность за рубежом. Именно
благодаря таким техническим средствам обучения создаются необходимые
условия для освоения и закрепления практических навыков, когда их отработки
максимально приближена к реальной деятельности специалистов.
В качестве одного из наиболее перспективных способов повышения
квалификации медицинского персонала является создание и развитие
симуляционного центра на базе больницы.
Симуляционная форма обучения является наиболее оптимальной при
оказании экстренной и неотложной медицинской помощи. Именно в этом
случае возможно более полно и реалистично моделировать объект в
определенной ситуации, получить необходимые теоретические и практические
знания, отрабатывать конкретные навыки, не нанося вреда здоровью человека.
Особенно остро этот вопрос стоит для фельдшеров которые работают на скорой
помощи.
Чаще всего используются такие формы симуляционного обучения:
- бригадная форма обучения (в неё входят фельдшер, младшая медсестра
и водитель СМП) алгоритм специализированной сердечно-легочной
реанимации;
- проведение мастер-класса по вопросам сортировки при неотложных
состояниях;
- проведение мастер-класса по оказанию экстренной помощи при
утоплении, множественной травме, инородных телах верхних дыхательных
путей;
- проведение мастер-класса по оказанию экстренной помощи при
огнестрельном или ножевом ранении;
При обучении используются манекены Little AnneTM, Crash KellyTM,
Laerdal airway management TrainerTM, Deluxe difficult airway TrainerTM
(Laerdal) аппаратура по оснащению бригад СМП (дефибриллятор-монитор от
Philips; пульсоксиметр; супраглоткови воздуховоды; мешок "Аmbu",
транспортные доски; Пневмошины).
58
Организация таких междисциплинарных тренингов и мастер-классов,
предоставляет возможность одновременного вовлечения в процесс
медицинских работников различных специальностей (акушер-гинеколог,
медицинская сестра, фельдшер скорой помощи). То есть задействует несколько
профильных специалистов, что позволяет отработать не только
профессиональные навыки, но и навыки работы в команде, что развивает
командных дух и сплоченность коллектива.
Тренинги такого формата помогают также:
- отработать алгоритм действий в конкретной клинической ситуации;
- оптимизировать командную работу;
- усовершенствовать работу среднего медицинского персонала;
- четко распределять обязанности в команде.
Одновременно с практической отработкой навыков, достаточно
эффективно предоставлять для изучения и теоретический материал в виде
коротких лекций-презентаций, связанных с конкретными ситуациями и
практическими моментами.
Симуляционное обучение позволяет без вовлечения в учебный процесс
пациентов на доклиническом этапе предварительно освоить практические
манипуляции и нетехнические навыки, что в дальнейшем обеспечивает более
эффективное обучение в клинике, без стресса и с меньшим числом ошибок.
Объективная оценка с помощью симуляционных методик дает широкие
возможности для проведения экзаменов.
При организации симуляционного обучения следует опираться на
действующее законодательство Российской Федерации.
Симуляционное оборудование подразделяется по 7 уровням
реалистичности.
Отработка навыков и умений должна использовать приемы «осознанной
практики».
При обучении медицинского персонала необходимо наличие обратной
связи (оценки) и обязательного итогового тестирования.
59
Курс должен быть нацелен на достижение экспертного уровня, а не
опираться на количество учебных часов.
Следует использовать в обучении только апробированные и валидные
симуляционные технологии и методики.
Занятие может проводиться на симуляционном оборудовании различного
класса реалистичности - от простейших фантомов-торсов для отработки
сердечно легочной реанимации до роботов-симуляторов пациента VI класса.
Выбор оборудования обусловливается учебными целями.
Важное значение имеет общение медперсонала с пациентом, их взаимная
коммуникация является важной составляющей оказания медицинской помощи
на высоком уровне. Для отработки навыков общения, основанных на
принципах деонтологии, умелого расспроса пациента, коммуникации с
больными и их родственниками в состоянии стресса, отравления,
наркотического или алкогольного опьянения используются
стандартизированные пациенты (СП). Под этим термином подразумевается
человек (актер), обученный изображать реального пациента в заданном
патологическом состоянии. Он способен давать «правильные» (стандартные)
ответы, имитировать девиации поведения, симулировать болезнь.
Так же существует командный тренинг.
В ходе проведения командного тренинга основной упор переносится на
управление ресурсами в критической, кризисной ситуации (CRM - crisis
resource management), осуществление командного взаимодействия, отработку
так называемых «нетехнических навыков». Количество обучающихся в
команде зависит от условий сценария, как правило, это 3-4 человека.
На примере медицины критических состояний, определены следующие
обстоятельства, отражающие характер работы в моделированной ситуации.
Плохо структурированные проблемы. Даже при наличии алгоритма
действий при поступлении тяжелых пациентов бывает сложно принять
единоличное решение, и тогда оно принимается коллегиально. При этом
состояние «моделированного пациента» связано с предыдущими решениями и
60
действиями, что определяет исходы клинического сценария. Динамически
меняющаяся обстановка. Необходимо предсказать возможные пути развития
ситуации при формировании клинического диагноза с множественными
исходами. Динамика зависит от действий, обучающихся и реакции «пациента»
согласно сценарию. Временной стресс. Поскольку сценарий ограничен по
времени, присутствует постоянное давление. Обучающиеся должны
максимально быстро отреагировать на ситуацию, чтобы процесс принятия
решения и проведения неотложных лечебных мероприятий занимал минимум
времени.
Конкурирующие задачи. Множество задач при управлении ситуацией
может конкурировать между собой. Например, выбор приоритетов при
обследовании или лечении больного.
Взаимовлияние решений. Большая часть решений и действий
выполняется последовательно – шаг за шагом. Каждый последующий шаг
возможен только после реализации предыдущего этапа по алгоритму, в
противном случае повышается риск развития неблагоприятного исхода.
Высокая ответственность. Ответственность высока, поскольку ургентные
ситуации подразумевают тонкую грань между жизнью и смертью.
Неблагоприятные исходы часто являются конечным результатом многих
процессов, которые начинаются с безобидных пусковых событий. Любая
инвазивная процедура может иметь серьезные осложнения, которые в
некоторых случаях невозможно избежать.
Несколько игроков. Командный тренинг подразумевает участие
нескольких обучающихся. Каждый участник имеет определенные цели,
способности и недостатки, которые проявляются в работе. В некоторых
ситуациях именно коммуникативные навыки влияют на успешность решения
поставленной задачи (взаимодействие с пациентом, внутри дежурной бригады,
между другими членами команды).
Организационные правила. Определение лидера, ролей и соблюдение
установленных и неустановленных правил работы в команде влияют на
61
решения и действия в ходе тренинга. Организованная работа и сплоченность
участников тренинга позволяет акцентировать внимание на клинической
задаче, а не на внутренних отношениях между членами команды.
Оборудование для командного тренинга предполагает наличие
разнообразного функционала для осуществления широкого спектра
реалистичных медицинских и парамедицинских манипуляций:
транспортировка, перевязка, перекладывание, реанимация, диагностика,
лечение. Симулятор должен взаимодействовать не только с медицинской
аппаратурой, но и с другими симуляторами, составляя тем самым комплекс VII
уровня реалистичности.
Неотъемлемой частью комплекта оборудования является система
видеоменеджмента, позволяющая в ходе дебрифинга выводить параллельно
данные со всех видеокамер, мониторов слежения за физиологическим статусом
и иных источников информации и видеосигналов.
Междисциплинарный тренинг
Междисциплинарный тренинг является следующей ступенью отработки
командного взаимодействия, когда в лечении пациента принимают участие
одна или несколько команд специалистов различных медицинских дисциплин
(фельдшеры, рентгенологи, хирурги, бригада СМП) или даже немедицинских
специальностей (МЧС, полиция). У каждой специальности могут быть
расхождения в протоколах действий в конкретной ситуации и эти противоречия
в ходе учебного задания необходимо научиться разрешать.
Дебрифинг – анализ, разбор опыта, приобретенного участниками в ходе
выполнения симуляционного сценария (от англ. debriefing – обсуждение после
выполнения задания).
Существует два основных подхода к проведению дебрифинга: разбор
ошибок обучающихся с участием дебрифера; разбор ошибок дебрифером с
участием обучающихся.
В ходе дебрифинга выполняется ретроспективный анализ действий с
помощью видеозаписи проведенного тренинга. Преподаватель является
62
участником дискуссии и направляет участников с помощью вопросов,
акцентируя внимание на ошибках и правильном выполнении действий в
сложных ситуациях. По завершении дебрифинга подводят итоги работы и
преподаватель оценивает обучающихся. Для проведения объективной оценки
по результатам тренинга следует использовать подробный оценочный лист.
Оценочный лист – структурированный перечень действий, которые
необходимо выполнить обучающемуся для достижения поставленных задач. Он
состоит из трех частей: информации для обучающегося, информации для
инструктора (СМСО) и собственно оценочный лист.
Информация для обучающегося может быть сформулирована в формате
клинической задачи, требующей выполнения определенного алгоритма
действий, или содержать непосредственно задание с пояснениями. При
составлении задания важно избегать двусмысленности и абстрактности, чтобы
обучающийся выполнил именно тот алгоритм, который прописан в оценочном
листе.
Информация для преподавателя содержит задание, предоставляемое
обучающемуся, дополнительные вводные, которые могут потребоваться при
выполнении задания, например, ответы на вопросы о состоянии пациента.
Инструкция не должна содержать лишней информации, которая не
предусмотрена алгоритмом задания, чтобы не отвлекать преподавателя от
процесса оценивания. Оценочный лист представляет собой пронумерованную
таблицу с алгоритмом выполнения задания. Алгоритм содержит от 10 до 20
пунктов, которые обучающийся должен выполнять последовательно (или в
отдельных случаях непоследовательно). Увеличение количества пунктов
оценочного листа, с одной стороны, выявляют более детальные ошибки, а с
другой – могут привести к снижению объективности со стороны преподавателя,
так как оценить большое количество параметров за время выполнения задания
очень трудно и требует дополнительной подготовки. Каждому пункту
возможно присвоение коэффициента сложности или важности определенных
действий от 0,1 до 1, где более сложные или значимые действия оцениваются в
63
единицу, а менее – соответствующим коэффициентом менее единицы. При
невыполнении или выполнении действий, которые могут привести к
неблагоприятному исходу, оценка далее может не проводиться, так как
критический момент, достигнут.
Оценка отдельных действий может осуществляться в различной градации
баллов от 0 до 10, от 0 до 5, от 0 до 2. При этом баллы могут быть как
штрафными, так и баллами поощрения. На данный момент для проведения
процедуры аттестации обучающихся применяется градация баллов поощрения
от 0 до 2, где 0 – не выполнил, 1 – частично выполнил, 2 – выполнил
полностью.
Использование электронных оценочных средств облегчает расчет и
суммирование баллов по каждому алгоритму, анализ групповых результатов,
составление отчетов и формирование баз данных.
Наличие обратной связи в конце занятия
И обучающимся, и специалисту (преподавателю, фельдшеру высшей
категории) необходимо обладать информацией о результатах проведенного
тренинга. Обучающийся может получить копию своего чек-листа, а
преподаватель – заполненную анкету обратной связи, которая на основании
оценки удовлетворенности обучающихся, их мнения о тех или иных аспектах
проведенного тренинга служит для совершенствования и коррекции учебного
занятия. Идеальная формула опросного листа: анонимное анкетирование по 5
ключевым вопросам с 5 вариантами закрытого ответа + пустое поле для
произвольных комментариев.
Структура занятия по данной методике обучения:
1. На сбор анамнеза и объективное обследование пациента отводится 35
минут. Учебные задачи вызывают подозрение на несколько заболеваний,
обучающемуся дается возможность провести их дифференциальную
диагностику.