11
определяется опытом и знакомством профессионала с различного рода
теоретическими работами по психотерапии и консультированию, а также его
профессиональным общением с коллегами.
Особую группу приемов консультирования представляют методы и
техники, выступающие для клиента как специальные задания и упражнения,
изменяющие или углубляющие ход беседы. К их числу относятся, например,
“техника пустого стула”, разработанная в рамках гештальт-терапии,
“заключение контрактов”, практикуемое в рамках супружеской и семейной
терапии. Использование этих приемов во многом определяется
теоретической ориентацией консультанта, а также характером проблем, с
которыми обращается клиент. Профессиональное знакомство с широким
перечнем подобных техник в каком-то смысле, является критерием
мастерства консультанта, его профессиональной компетентности. Они,
несомненно, обогащают консультативную беседу, делают ее более
эмоциональной, динамичной
12
.
Кроме вербальных средств воздействия консультант должен владеть и
широким набором невербальных средств, среди которых и контакт глаз, и
характеристики голоса, и поза. Чаще всего использование этих средств не
служит достижению какой-либо конкретной цели, а обеспечивает процесс
консультирования как таковой, снимая напряжение клиента, обеспечивая его
комфорт и контакт с консультантом. Важнейшим условием успешного
психологического воздействия является правильная организация беседы.
1.2.Феномен горя и утраты близкого человека
Одним из пионеров изучения психологии горя принято считать Эриха
Линдеманна. В результате наблюдения более ста пациентов, потерявших
близких, он выдвинул несколько основных положений, касающихся
переживания острого горя:
12
Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. – Изд. 2-е. – М., 2000.
12
1. «Острое горе — это определенный синдром с психологической и
соматической симптоматикой.
2. Этот синдром может возникать сразу же после кризиса, он может
быть отсроченным, может явным образом не проявляться или, наоборот,
проявляться в чрезмерно подчеркнутом виде.
3. Вместо типичного синдрома могут наблюдаться искаженные
картины, каждая из которых представляет какой-нибудь особый аспект
синдрома горя.
4. Эти искаженные картины соответствующими методами могут быть
трансформированы в нормальную реакцию горя, сопровождающуюся
разрешением». Если острое горе — это некий синдром с определенной
симптоматикой, то каковы же его проявления? Э. Линдеманн перечисляет
шесть признаков или симптомов острого горя
13
:
• физическое страдание: постоянные вздохи, жалобы на потерю сил и
истощение, отсутствие аппетита;
• изменение сознания: легкое чувство нереальности, ощущение
увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей горюющего от других
людей, поглощенность образом умершего;
• чувство вины: поиск в событиях, предшествующих смерти близкого,
свидетельств того, что не сделал для умершего все, что мог; обвинение себя в
невнимательности, преувеличение значимости своих малейших
оплошностей;
• враждебные реакции: утрата теплоты в отношениях с другими
людьми, раздражение и злость в их адрес, желание, чтобы они не
беспокоили;
• утрата моделей поведения: торопливость, непоседливость,
бесцельные движения, постоянные поиски какого-либо занятия и
неспособность организовать его, потеря интереса к чему бы то ни было;
13
Линдеманн Э. Клиника острого горя // Психология эмоций. Тексты. 2-е изд. / Под ред. В. К.
Вилюнаса, Ю. Б. Гип-пенрейтер. М.: Изд-во МГУ, 1993, с. 224-232.
13
• появление у горюющего черт умершего, особенно симптомов его
последнего заболевания или манеры поведения — этот симптом находится
уже на границе патологического реагирования
14
.
В дополнение к данной картине горя можно отметить, что человеку,
пережившему потерю, мир зачастую кажется серым, блеклым. В то же время
многие вещи напоминают об умершем и отдаются в душе болью. Иной раз
кажется, что все вокруг так или иначе связано с ним, и теперь вдруг разом
потеряло смысл. При этом появляются нарушения работоспособности, сна,
внимания, памяти, теряется ориентация на будущее. Средоточием жизни
становятся воспоминания о совместном прошлом, причем образ умершего
рисуется в сознании идеализированным, человеком подчас овладевает
иррациональное желание вернуть его. Таким образом, мы видим, что
переживание горя охватывает все сферы психической жизни человека:
когнитивную, аффективную, мотивационную, поведенческую. Кроме того,
оно сопровождается физическим страданием и, что весьма вероятно,
психосоматическими симптомами
15
.
Некоторые авторы помимо этого отмечают у человека, потерявшего
кого-либо из своих близких, ощущение собственной малоценности, в
частности, из-за снижения работоспособности и интеллектуально-
мнестических функций, а также из-за потери интереса к чему бы то ни было.
Митрополит Сурожский Антоний помогает взглянуть на чувство своей
малозначимости, бывающее у людей, переживающих утрату, еще и с другой
стороны. Острота этого чувства усиливается, когда горюющий оказывается в
одиночестве, ощущает себя одиноким. Если умирает самый близкий человек,
нам уже «не с кем поговорить, некого выслушать, не к кому проявить
внимание, …никто не ответит, не отзовется, и нам некому ответить и
отозваться; а это означает также очень часто, что только благодаря
ушедшему мы имели в собственных глазах некую ценность: для него мы
14
Линдеманн Э. Клиника острого горя // Психология эмоций. Тексты. 2-е изд. / Под ред. В. К.
Вилюнаса, Ю. Б. Гип-пенрейтер. М.: Изд-во МГУ, 1993, с. 224-232.
15
Джорж Р., Кристиани Т. Консультирование: теория и практика. - М., 2000.
14
действительно что-то значили, он служил утверждением нашего бытия и
нашей значимости… Нас оставил человек — и некому больше… сказать: „Я
люблю тебя“, и, следовательно, у нас нет признания, утверждения в
вечности».
Сложную палитру эмоциональных компонентов переживания горя
представляют Р. Моуди и Д. Аркэнджел в совместном труде «Жизнь после
утраты». По их мнению «горе — это не эмоции, а процесс, вовлекающий
различные чувства», среди которых называются следующие: покинутость
(чувство одиночества, изоляции), гнев, тревога, паника, депрессия
(подавленность), страх, досада, сожаление, фрустрация, вина, стыд, зависть,
любовь; а также чувства, отражающие как раз процессуальный аспект
переживания горя: утешение, смирение или принятие (к ним еще нужно
прийти!) В приведенном перечне мы встречаем ряд уже знакомых нам
аффективных феноменов. Кроме того, некоторые из перечисленных чувств
можно отождествить с определенными эмоциями из числа упоминавшихся
выше: депрессию — с печалью и страданием, тревогу — с беспокойством,
фрустрацию — с неудовлетворенностью
16
.
Потеря близкого человека, будучи исключительным по своей
значимости событием, не только переворачивает текущую жизнь, но также
может иметь серьезные последствия и в отдаленном будущем. Смерть
близкого пробивает брешь в сложившейся системе межличностных
отношений, поэтому именно эта сфера нередко несет на себе печать
прошлого несчастья. Одна из возможных здесь проблем связана с
блокированием взаимоотношений, подобных тем, которые были с
умершим
17
.
В вопросе о стадиях горя специалисты обычно тоже осторожны в
суждениях, сопровождая их разнообразными оговорками. Часто
16
Моуди Р., Аркэнджел Д. Жизнь после утраты. Как справиться с несчастьем и обрести надежду. К.; М.:
София, 2003, 288 с.
17
Шефов С.А. Психология горя. — СПб.: Речь, 2006. — 144 с.
15
подчеркивается, что в каждом, конкретном случае число стадий, порядок их
следования, продолжительность и проявления могут заметно различаться. К
этому можно добавить, что границы между стадиями чаще бывают стертыми,
что продвижение вперед может сменяться откатом назад, что в одно и то же
время у горюющего можно наблюдать элементы различных стадий. А тот
факт, что в литературе встречается множество периодизаций (стадиально-
временных моделей) переживания горя, в большей или меньшей степени
отличающихся друг от друга, еще больше убеждает нас, что предлагаемые
последовательности стадий — не догма. Они всего лишь представляют
общую тенденцию, в то время как в жизни все происходит гораздо более
гибко и своеобразно. Таким образом, оба подхода к пониманию процесса
горевания можно примирить между собой, если рассматривать стадии
переживания утраты и их временные границы не как всеобщие законы,
непреложные всегда и везде, а как маячки, помогающие ориентироваться в
пространстве горя
18
.
1.3.Различные концепции консультирования лиц, переживших
внезапную утрату близкого человека
Рассмотрим модель горя, предлагаемую доктором J. Garlock; она
включает в себя семь стадий:
1. шок и отрицание;
2. эмоциональное высвобождение;
3. депрессия и физический дистресс;
4. паника и вина;
5. гнев и враждебность;
6. возобновление надежды и перестройка;
7. разрешение: восстановление чувства контроля над своей жизнью
19
.
Дж. Рейнуотер выделяет три стадии переживания утраты:
18
Шефов С.А. Психология горя. — СПб.: Речь, 2006. — 144 с.
19
Шефов С.А. Психология горя. — СПб.: Речь, 2006. — 144 с.
16
1. фаза шока, во время которой человек ежеминутно должен
напоминать себе о том, что случилось;
2. горе и страдание; очень вероятные чувства на этой стадии — злость
и вина, возможны также мысленные игры типа «если бы я только…» и
«сентиментальные воспоминания»;
3. признание завершенности определенного этапа отношений с
умершим и готовность к дальнейшему развитию.
Модель протекания горя Т. Рендо:
1. избегание: помимо шока и оцепенения проявляется неверием в
случившееся и эмоциональной отстраненностью от действительности;
2. конфронтация: реальность потери становится болезненно очевидной,
человеку приходится смотреть ей в глаза и, несмотря на самые интенсивные
чувства, справляться с переменами в жизни;
3. восстановление: к человеку приходит эмоциональное принятие
утраты, он осваивается в мире без утраченного близкого.
Пятиступенчатая схема Ф. Е. Василюка
20
.
Продолжительность основных фаз в рассматриваемой периодизации
оценивается таким образом, что ориентировочное время их окончания
приходится примерно на установленные Православием ключевые дни
поминовения усопших — девятый, сороковой дни, первую годовщину:
1. шок и оцепенение (длительность в среднем 7–9 дней): ощущение
нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность,
физиологические и поведенческие нарушения;
2. фаза поиска (по времени частично накладывается на предыдущую и
последующую фазы): ощущение присутствия умершего, нереалистическое
стремление вернуть его и отрицание не столько факта смерти, сколько
постоянства утраты; надежда, рождающая веру в чудо, странным образом
сосуществует здесь с реалистической установкой, привычно руководящей
всем внешним поведением горюющего;
20
Василюк Ф. Е. Психология горя // Педология, новый век, октябрь, № 8, 2001.
17
3. фаза острого горя (продолжается до 6–7 недель): отчаяние,
страдание, дезорганизация, множество тяжелых, иногда странных и
пугающих чувств и мыслей: ощущение пустоты и бессмысленности, чувство
брошенности и одиночество, злость и вина, страх, тревога и беспомощность;
горюющий поглощен образом умершего, переживание горя становится
ведущей деятельностью;
4. фаза остаточных толчков и реорганизации (длительность около
года): сохраняются сначала частые, а потом все более редкие остаточные
приступы горя, переживаемые по-прежнему остро; жизнь постепенно входит
в свою колею, умерший перестает быть главным сосредоточением жизни;
5. фаза завершения: образ умершего занимает свое постоянное место в
жизни потерпевшего утрату.
Потери и утраты, нас сопровождают в течение всей жизни. Утрата
вызывает состояние горя, которое лишает опоры, делая человека
беспомощным. Чем больше переживаний и потерь, тем сложнее
переживается очередная утрата.
Большое влияние на переработку горя, оказывает природосообразность
потери, если родители потеряли ребенка, то утрата, неприродосообразная.
Важным является фактор функциональности, когда человек остался с
функционалом, который сам для себя выполнить не может, другой давал
эмоции, заботился, а сейчас его нет.
Характер смерти (внезапность, катастрофа или несчастные случай),
опасно чувством вины, а вдруг можно было что-то предпринять.
Возможность предотвращения смерти, снова глобальное чувство вины.
Не уверенность в смерти, человек не видел тело умершего.
Продолжительность умирания в период болезни (слишком короткий
или слишком долгий период).
Для человека переживающего утрату, очень важно не оставаться один
на один, со своим горем, ему нужно говорить и быть услышанным.
18
На первой стадии, стадии шока (от нескольких часов до двух недель)
происходит крушение мироустройства, «земля словно уходит из-под ног» и
детям, и взрослым, важно отреагировать чувства. Грудь наполняется
воздухом и блокируется, человек начинает дышать, как мышка. Горловой и
челюстной блок зажимают рыдания. Челюсть трясется, а рыдания нет.
Зажимая челюсть, чтобы не тряслась, результатом оказывается разрушение
зубов. Быстро ухудшается зрение, человек, словно не хочет, видеть что
произошло. На этой стадии происходит заморозка чувств, нежелание верить
в то, что произошло, если реакция торможения проявляется чрезмерно,
нужно попросить человека двигаться, хоть немного, пусть что-то куда-то
носит, чем больше, тем лучше. Чрезмерная активность, лучше, чем
заморозка, так как позволяет человеку быть в контакте с телом. Помогают
рутинные дела. Не нужно ограничивать человека, движение ему очень
нужно. Отрезая себя от слез, человек отрезает себя и от радости. Может
прекратить есть, либо использовать еду как лекарство. Нарушается
когнитивная сфера, страдает память, внимание, сознание сужается. Важен
душевный и физический комфорт, очень нужен тактильный контакт
(пообниматься, вместе поплакать), чем младше ребенок, тем больше ему
нужен комфорт и контакт, но только от близких людей. На чужих, реакция
может быть не предсказуема! Девять дней, то самое, оплакивание.
Далее фаза отрицания, психика отрицает факт потери. Шок уходит, но
до принятия, еще далеко. Часто на факт потери и на тех, кто об этом говорит,
реагирует гневом. Маленький ребенок может чувствовать радость, понятно,
что временно, что теперь он сможет выбрать ту маму, которая лучше. Важно
на этом этапе говорить про вину, обиду, грусть, злость. Разграничить злость
от грусти. Должна быть возможность отреагирования чувств, особенно
ребенку, иначе идет застревание. Этот период может сопровождаться
изгнанием событий из жизни. Мотивация, я сильный, я справлюсь, хочется
плакать, но не буду. На физическом уровне, истощение. Может быть
обострение болевой чувствительности, гипертермические неврозы
19
(повышение температуры тела), обострение прежних болезней. Часто в этот
период люди становятся жесткими по отношению к горюющему, это
происходит из-за того, что они сами не могут справляться с такими
тяжелыми чувствами, они хотят жить как жили, без чужих негативных
чувств.
Дезорганизация мира, отчаяние, фаза страдания. Могут быть страхи,
любая симптоматика тела. На этой стадии так же важно позволять себе
плакать. Первые три месяца, острое горе, самый сложный период (депрессии,
употребление алкоголя и т.д). На этом этапе, нестерпимая душевная боль,
часто именно на этой стадии, приходят в психотерапию. Терапевт говорит о
прохождении этой стадии, помогает горевать. Появляется цикл плохих,
хороших дней. Человек может проявлять гнев на окружающих, любые другие
эмоциональные реакции. Утрачиваются прежние модели поведения,
начинает нравиться, то, что ранее не нравилось. Пиком является чувство
вины. Поглощение образом умершего. Эта фаза может длиться год и более, в
зависимости от ряда причин, в том числе от природосообразности утраты,
личностных особенностей и т.д. В идеале, пол года.
Фаза переживания, реорганизации, разрешения, завершения.
Своеобразный внутренний субботник. В этот период начинаются изменения.
Для человека находящегося в процессе горевания, очень важна роль
того кто рядом, кто станет и опорой и поддержкой, поможет пережить боль,
без отрицания потери, а разговаривая об этом, пройти через тяжелое,
поможет отпустить, просто оставаясь рядом, если есть тот кто может любить,
то психолог не нужен.
Динамика говорит о том, что процесс горевания интегрируется в
психике, воспоминания об умершем человеке, становятся теплыми. Важное
значение имеет феномен дат и годовщин, когда все были вместе, в эти
периоды, человек снова горюет, но уже не так как ранее. Может плакать
аллергией, если не будет себе позволять настоящих слез.
21
21
Шефов С.А. Психология горя. — СПб.: Речь, 2006. — 144 с.
20
Если прошло более 6 месяцев, а в случае смерти ребенка, года, а
динамика процесса горевания отсутствует (в динамике происходит
периодическое отвлечение от горя и чем дальше, тем отвлечений больше),
процесс горевания переходит в паталогическое горе. А оно, в свою очередь,
переходит в депрессию, которая может сопровождаться суицидальными
мыслями, в связи с чем, появляются такие болезни как онкология, у
маленьких детей лимфогранулематоз, как социально приемлемые способы
ухода из жизни и здесь просто необходима помощь специалиста.
1.4.Применение копинг стратегий в ситуации внезапной потери близкого
человека
Копинг-стратегии имеют большое значение в ситуации внезапной
утраты близкого человека.
Глагол "to cope" означает "справиться", "сражаться", "совладать",
бороться". Впервые термином "копинг-стратегия" стали пользоваться в 1962-
м году. Его применил Мерфи в процессе исследования детских кризисов в
развитии. Описал впоследствии копинг-стратегии Лазарус в своей книге,
назвав их "совладанием со стрессом и тревогой". Американский психолог
определял стресс как дискомфорт.
Совладание личностью со стрессом мы рассматривали в ситуации
утраты, которая несомненно является стрессором для личности, так как
нарушает её целостность, стабильность и базовые ценности.
Но для начала хотелось выделить наиболее характерные черты для
стресса, предиктором которого в рассматриваемом вопросе несомненно
будет факт утраты.
Итак, особенности стресса (по Бодрову)
субъективное отражение экстремальной ситуации;
влияние личностных особенностей индивида на переживание
стресса;