Диплом: Правовое регулирование социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
55
Далее
приведем
пример
расчета
ежемесячной
страховой
выплаты
(таблица
3,
таблица
4)
Таблица
3
Пример
расчета
ежемесячной
страховой
выплаты
Дата
несчастного
случая
04.07.2019
г.
Дата
установления
процента
утраты
профессиональной
трудоспособности
при
первичном
освидетельствовании
в
бюро
МСЭ
24.10.2019
г.
Процент
утраты
профессиональной
трудоспособности,
установленный
при
освидетельствовании
в
бюро
МСЭ
30%
Таблица
4
Сведения
о
заработной
плате
Год
Месяц
Заработок
застрахованного
(руб.)
2019
Апрель
17365,57
2019
Май
15194,87
2019
Июнь
18642,45
Пострадавший
выбрал
для
расчета
ежемесячной
страховой
выплаты
период
заработка
за
12
месяцев
повлекшей
повреждение
здоровья
работы,
предшествовавших
месяцу,
в
котором
с
ним
произошел
несчастный
случай
на
производстве.
Также
с
01.04.2019
г.
в
организации
проведена
индексация
заработной
платы,
следовательно,
в
заработке
пострадавшего
до
наступления
страхового
случая
произошли
устойчивые
изменения.
Средний
заработок
на
момент
установления
утраты
профессиональной
трудоспособности
составит:
17365,57+15194,87+18642,45=51202,89/3=17067,63
руб.
Размер
ежемесячной
страховой
выплаты
17067,63
х
30%
=
5120,29
руб.
4.
Дополнительные
расходы,
связанные
с
медицинской,
социальной
и
профессиональной
реабилитацией
застрахованного
при
наличии
прямых
последствий
страхового
случая.
Оплата
дополнительных
расходов,
связанных
с
медицинской,
56
социальной
и
профессиональной
реабилитацией
застрахованного
при
наличии
прямых
последствий
страхового
случая
осуществляется
в
соответствии
с
Постановлением
Правительства
РФ
от
15.05.2006
286
"Об
утверждении
Положения
об
оплате
дополнительных
расходов
на
медицинскую,
социальную
и
профессиональную
реабилитацию
застрахованных
лиц,
получивших
повреждение
здоровья
вследствие
несчастных
случаев
на
производстве
и
профессиональных
заболеваний"
23
.
В
соответствии
с
данным
положением
предусмотрена
оплата
следующих
видов
расходов.
Оплата
расходов
на
лечение
застрахованного
лица.
Оплате
подлежат
расходы
на
лечение
последствий
после
тяжелых
несчастных
случаев
на
производстве
в
период
временной
нетрудоспособности
до
восстановления
трудоспособности
или
установления
стойкой
утраты
профессиональной
трудоспособности
при:
а)
оказании
стационарной
медицинской
помощи
том
числе
высокотехнологичной
специализированной
медицинской
помощи);
б)
оказании
амбулаторно-поликлинической
помощи;
в)
осуществлении
медицинской
реабилитации
в
организациях,
оказывающих
санаторно-курортные
услуги.
Оплата
расходов
на
лечение
застрахованного
лица
осуществляется
на
основании
заключаемого
страховщиком
с
медицинской
организацией
договора
об
оплате
лечения
застрахованного
лица,
к
которому
прилагается
перечень
работ,
услуг
по
лечению
застрахованного
лица,
которые
оказываются
медицинской
организацией.
Расчет
стоимости
лечения
застрахованного
лица,
предоставляемого
ему
медицинской
организацией
и
подлежащего
оплате
страховщиком,
осуществляется
исходя
из
нормативов
финансовых
затрат,
используемых
23
Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 (ред. от 13.06.2017) "Об утверждении Положения об
оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию
застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" // СЗ РФ. 2006. N 21. ст. 2263.
57
при
формировании
расходов
на
оказание
гражданам
Российской
Федерации
бесплатной
медицинской
помощи
в
рамках
программы
государственных
гарантий.
Оплата
расходов
на
приобретение
лекарств,
изделий
медицинского
назначения
и
индивидуального
ухода
осуществляется
в
соответствии
с
программой
реабилитации
пострадавшего
путем
выплаты
соответствующих
денежных
сумм
застрахованному
лицу
по
мере
приобретения
им
лекарств,
изделий
медицинского
назначения
и
индивидуального
ухода
на
основании
рецептов,
товарных
и
кассовых
чеков
либо
иных
подтверждающих
оплату
товаров
документов.
Оплата
расходов
на
посторонний
(специальный
медицинский
и
бытовой)
уход
производится
путем
выплаты
застрахованному
лицу
ежемесячно
сумм
в
размере:
900
рублей
-
на
посторонний
специальный
медицинский
уход;
225
рублей
-
на
посторонний
бытовой
уход.
Оплата
расходов
на
проезд
застрахованного
лица
производится
при
проезде
на
транспорте
междугородного
сообщения
по
кратчайшему
или
беспересадочному
маршруту
по
фактическим
расходам,
подтвержденным
проездными
документами,
но
не
выше
стоимости
проезда:
а)
на
железнодорожном
транспорте
общего
пользования
-
в
общих
и
плацкартных
вагонах
поездов
дальнего
следования
всех
категорий
и
поездах
пригородного
сообщения;
б)
на
морском
транспорте
-
на
местах
IV
и
V
категории
кают
судов
транспортных
линий,
а
при
отсутствии
спальных
мест
-
на
сидячих
местах;
в)
на
внутреннем
водном
транспорте
-
на
местах
III
категории
кают
судов
транспортных
маршрутов,
а
при
отсутствии
спальных
мест
-
на
сидячих
местах;
58
г)
на
автомобильном
транспорте
общего
пользования
(кроме
такси);
д)
на
воздушном
транспорте
(экономический
класс)
-
при
отсутствии
железнодорожного
сообщения
либо
при
невозможности
согласно
медицинскому
заключению
пользоваться
другими
видами
транспорта.
Оплата
расходов
на
медицинскую
реабилитацию
застрахованного
лица
в
организациях,
оказывающих
санаторно-курортные
услуги,
осуществляется
в
соответствии
со
сроками
и
периодичностью
санаторно-
курортного
лечения,
рекомендованными
застрахованному
лицу
в
программе
реабилитации
пострадавшего,
но
не
чаще
1
раза
в
год,
на
основании
государственных
контрактов.
Оплата
расходов
на
изготовление
протезов,
протезно-
ортопедических
изделий,
ортезов,
обеспечение
техническими
средствами
реабилитации
в
соответствии
с
программой
реабилитации
пострадавшего.
Также
оплата
расходов
на
ремонт
протезов,
протезно-ортопедических
изделий,
ортезов,
технических
средств
реабилитации;
на
замену
протезов,
протезно-ортопедических
изделий,
ортезов,
технических
средств
реабилитации
по
истечении
срока
пользования
ими
либо
при
невозможности
осуществления
ремонта
или
необходимости
досрочной
замены.
Оплата
расходов
на
обеспечение
транспортными
средствами,
их
ремонт,
оплата
расходов
на
горюче-смазочные
материалы:
а)
обеспечение
застрахованного
лица
транспортным
средством
при
наличии
у
него
медицинских
показаний
для
получения
транспортного
средства
и
отсутствии
противопоказаний
к
вождению;
б)
текущий
и
капитальный
ремонт
транспортного
средства,
а
также
на
горюче-смазочные
материалы
для
этого
транспортного
средства.
Оплата
расходов
на
обеспечение
застрахованного
лица
очередным
транспортным
средством
осуществляется
страховщиком
по
истечении
59
срока
эксплуатации
предыдущего
транспортного
средства,
но
не
чаще
1
раза
в
7
лет.
Оплата
расходов
на
текущий
ремонт
транспортного
средства
и
горюче-смазочные
материалы
для
него
осуществляется
путем
выплаты
застрахованному
лицу,
имеющему
транспортное
средство
и
не
имеющему
противопоказаний
к
его
вождению,
ежегодно
равными
частями
ежеквартально
денежной
компенсации
в
размере
835
рублей
в
год.
Оплата
расходов
застрахованного
лица
на
капитальный
ремонт
транспортного
средства
производится
1
раз
в
течение
установленного
срока
эксплуатации,
исчисляемого
со
дня
его
получения
застрахованным
лицом
(для
мотоколясок
-
5
лет,
для
автомобилей
-
не
менее
7
лет).
При
этом
расходы
на
капитальный
ремонт
возмещаются
застрахованному
лицу
по
фактической
его
стоимости,
но
не
более
30
процентов
стоимости
автомобиля
или
50
процентов
стоимости
мотоколяски.
Оплата
расходов
на
профессиональное
обучение
застрахованного
лица
осуществляется
в
соответствии
с
договорами,
заключаемыми
с
образовательными
учреждениями.
Оплате
подлежат
расходы
на
профессиональное
обучение
застрахованного
лица
в
соответствии
с
программой
реабилитации
пострадавшего.
Размеры
оплаты
расходов
на
профессиональное
обучение
определяются
договором,
исходя
из
стоимости
платных
услуг,
оказываемых
образовательным
учреждением.
Оплате
подлежат
дополнительные
расходы
на
медицинскую,
социальную
и
профессиональную
реабилитацию
застрахованного
лица
при
наличии
прямых
последствий
страхового
случая.
Известно,
кроме
пособия
по
временной
нетрудоспособности,
единовременных
и
ежемесячных
страховых
выплат,
законодательством
предусмотрена
оплата
дополнительных
расходов,
связанных
с
медицинской,
социальной
и
профессиональной
реабилитацией
застрахованных
при
наличии
прямых
последствий
страхового
случая.
60
Перечень
таких
расходов
условно
разделяется
на
две
большие
группы.
Первая
-
расходы
на
медицинскую
реабилитацию
непосредственно
после
несчастного
случая
и
в
первые
два
три
года.
Вторая
-
расходы
в
последующие
годы.
О
расходах
на
лечение
непосредственно
после
травмы
можно
сказать
только
одно
-
они
производятся,
но
недостаточно
эффективны.
Нужны
гораздо
более
масштабные
вложения
средств,
чтобы
в
максимальной
степени
восстановить
здоровье
и
трудоспособность
пострадавшего
от
несчастного
случая
на
производстве.
Если
что-то
невозможно
восстановить
лечением,
то
необходимо
применять
протезирование,
причем
самое
высокотехнологичное
и
передовое,
способное
в
максимальной
степени
реабилитировать
пострадавшего.
Ведь
эффективность
расходования
средств
на
раннюю
реабилитацию
пострадавших
можно
оценить
одним
параметром
-
возвращением
человека
к
труду.
Здесь
можно
сделать
еще
очень
многое.
Все,
сказанное
о
реабилитации
непосредственно
после
травмы,
относится
ко
всем
несчастным
случаям
на
производстве
-
как
к
тяжелым,
так
и
к
легким.
Главная
цель
медицинской
реабилитации
не
должна
зависеть
от
квалификации
несчастного
случая
по
каким-то
вторичным
признакам.
Цель
может
быть
только
одна
-
медицинская
реабилитация
всех
пострадавших
в
максимально
возможной
степени.
Только
достижение
этой
цели
и
есть
по-настоящему
эффективное
использование
средств
данного
вида
государственного
страхования.
В
отличие
от
первой
группы
дополнительные
расходы
на
все
виды
реабилитации
через
несколько
лет
после
травмы
к
самой
реабилитации
не
приводят,
мало
того
-
на
реабилитацию
никто
и
не
рассчитывает.
Фактически
имеет
место
дополнительное
обеспечение
пострадавших
в
натуральной
форме.
Если
учесть,
что
во
многих
случаях
процент
утраты
профессиональной
трудоспособности
повышается
именно
потому,
что
61
сразу
после
травмы
медицинская
реабилитация
была
проведена
в
недостаточной
степени
или
на
низком
уровне,
то
тем
более
важно
увеличить
расходы
на
реабилитацию
в
первое
время,
а
не
расплачиваться
за
первоначальную
скупость
долгие
годы.
Представляется,
что
все
виды
реабилитации
на
поздних
этапах
неэффективны
именно
в
силу
того,
что
практическая
реабилитация
пострадавшего
уже
невозможна.
Эти
мероприятия,
производимые
сейчас,
нуждаются
в
критическом
пересмотре,
а
возможно,
и
в
максимальной
замене
натурального
обеспечения
на
денежные
выплаты.
Еще
очень
важной
проблемой
является
крайне
низкий
реабилитационный
эффект
по
восстановлению
трудоспособности
пострадавших.
Понятно,
что,
получая
достаточно
высокое
обеспечение
за
утрату
здоровья,
пострадавший
практически
не
имеет
мотивации
к
восстановлению
трудоспособности.
В
данной
ситуации
и
пострадавший
не
восстанавливает
свое
здоровье,
и
государство
вынуждено
неэффективно
тратить
средства,
направленные
на
социальное
страхование,
и
предприятие
лишается
зачастую
квалифицированных
сотрудников.
Таким
образом,
в
законе
необходимо
предусмотреть
положения,
обязующие
выполнять
реабилитационные
мероприятия
как
страховщика,
так
и
пострадавшего.
Что
касается
установления
степени
утраты
трудоспособности
без
указания
срока
(т.е.
пожизненно),
оно
должно
иметь
место
в
очень
ограниченных
случаях,
поскольку,
как
показывает
практика,
многие
пострадавшие
с
70-
процентной
утратой
трудоспособности
продолжают
работать,
и
зачастую
в
своей
же
профессии.
Большое
значение
имеет
заключение
органов
медико-социальной
экспертизы
по
мероприятиям
реабилитационного
характера
-
они
должны
носить
обязательный,
а
не
рекомендательный
характер.
В
обязанность
пострадавшего
необходимо
включить
не
только
прохождение
медико-
62
социальной
экспертизы,
но
и
обязательное
выполнение
всех
врачебных
предписаний.
В
случаях
отказа
пострадавшего
от
медицинских
назначений
или
от
освидетельствования
в
экспертном
органе,
в
том
числе
по
настоянию
страховщика,
выплаты
необходимо
приостанавливать
до
полного
исполнения
пострадавшим
всех
обязательств.
Очень
важный
вопрос
-
ответственность
работодателей.
К
сожалению,
действующий
закон
полностью
освободил
работодателя
от
всякой
материальной
ответственности
за
возникновение
травм
и
профзаболеваний.
Ответственность
в
очень
ограниченных
случаях
определена
лишь
Кодексом
об
административных
правонарушениях
(далее
-
КоАП)
(статьи
5.27
-
нарушения
в
охране
труда
и
15.34
-
сокрытие
страхового
случая),
и
на
практике,
я
уверена,
применяется
не
в
полном
объеме.
Это
привело
к
огромному
росту
обращений
за
страховым
возмещением.
Таким
образом,
установлено,
что
особенностью
Федерального
закона
от
24
июля
1998
г.
125-ФЗ
«Об
обязательном
социальном
страховании
от
несчастных
случаев
на
производстве
и
профессиональных
заболеваний»
является
то,
что
в
нем
предусматривается
возмещение
вреда
застрахованному
работнику,
здоровье
которого
ухудшилось
в
результате
несчастного
случая
на
производстве
или
профессионального
заболевания,
вне
зависимости
от
вины
работодателя.
Применение
данного
Закона
обеспечивает
возмещение
вреда
преимущественно
лицам,
работающим
по
трудовому
договору.
Для
других
категорий
специалистов,
реализующих
право
на
труд
(военнослужащих,
работников
полиции
и
др.),
возмещение
вреда
возможно,
по
общему
правилу,
при
наличии
вины
работодателя.
Поэтому
правовое
регулирование,
ставящее
военнослужащих
и
других
лиц
в
худшее
положение
по
сравнению
с
гражданами,
подлежащими
обязательному
социальному
страхованию
от
несчастных
случаев
на
производстве
и
профессиональных
заболеваний,
не
отвечает
вытекающим
63
из
положений
Конституции
РФ
требованиям
надлежащей
государственной
защиты
прав
и
противоречит
закрепленному
в
ст.
1
ГК
РФ
принципу
равенства
участников
регулируемых
гражданским
законодательством
отношений.
2.2 Правовое регулирование формирования средств на
осуществление обязательного
социального
страхования
от
несчастных
случаев
на
производстве
и
профессиональных
заболеваний
С
2000
года
Фонд
социального
страхования
РФ
является
гарантом
социальной
защиты
застрахованных
граждан,
пострадавших
вследствие
несчастных
случаев
на
производстве
и
профзаболеваний.
ФСС
РФ,
исполняя
функцию
страховщика,
осуществляет
регистрацию
и
учет
всех
страховых
случаев,
т.е.
подтвержденных
в
установленном
порядке
фактов
повреждения
здоровья
застрахованного
вследствие
несчастного
случая
на
производстве
или
профессионального
заболевания,
которые
влекут
возникновение
обязательства
страховщика
осуществлять
обеспечение
по
страхованию.
Возьмем
в
качестве
примера
доходы
Филиала
№4
Воронежского
регионального
отделения
Фонда
социального
страхования
Российской
Федерации
(далее
-
Филиал)
по
обязательному
социальному
страхованию
от
несчастных
случаев
на
производстве
и
профессиональных
заболеваний
с
2018
года
они
составляют
более
441
млн.
руб.
и
ежегодно
увеличиваются.
На
рост
поступлений
страховых
взносов
по
данному
виду
страхования
оказывают
влияние
увеличение
фонда
оплаты
труда,
рост
среднего
тарифа,
а
также
увеличение
коэффициента
сбора
страховых
взносов.
Ежегодно
увеличиваются
и
расходы
на
осуществление
обязательного
социального
страхования
от
несчастных
случаев
на
производстве
и
профзаболеваний,
и
в
2019
году
указанный
объем
средств
составит
более
180
млн.
руб.
64
В
Филиале
стоит
на
учете
38473
страхователей
с
численностью
работающих
почти
318000
человек.
30
%
из
них
находится
в
потенциальной
опасности,
так
как
они
заняты
на
работе
с
вредными
и
опасными
производственными
факторами.
На
сегодняшний
день
в
Филиале
получателями
ежемесячного
страхового
обеспечения
являются
более
1
тысячи
человек.
Среди
них
389
человек
-
это
пострадавшие
в
результате
несчастных
случаев,
451
-
имеющие
профессиональные
заболевания
и
204
человека
получают
поддержку
Фонда
в
связи
с
потерей
кормильца.
По
итогам
2018
года
расходы
Филиала
пострадавшим
на
производстве
составили
115,3
млн.
рублей.90%
из
них
составляют
расходы
на
ежемесячные
страховые
выплаты,
т.е.
104,8
млн.
рублей.
Остальные
-
это
единовременные
страховые
выплаты,
а
также
оплата
расходов
по
медицинской,
социальной
и
профессиональной
реабилитации.
Размер
ежемесячной
страховой
выплаты
зависит
от
среднего
заработка,
пострадавшего
и
процента
утраты
профессиональной
трудоспособности,
максимальный
размер
выплаты
также
ограничивается
законом
о
бюджете
Фонда.
Стоит
отметить,
что
наше
законодательство
-
это
живая
система,
реагирующая
на
потребности
общества
и
учитывающая
общественное
мнение.
Конечно,
нет
ничего
страшнее
потери
близкого
человека,
но
материальная
компенсация
достойного
уровня
может
поддержать
семью
в
самый
трагический
момент
24
.
С
1
января
2017
года
размер
единовременной
страховой
выплаты
в
случае
смерти
застрахованного
составляет
1
млн.
рублей
-
это
так
называемые
случаи
по
потере
кормильца.
Одним
из
приоритетных
направлений
в
работе
Фонда
по
24
Лушникова М.В. Лушников А.M. Курс права социального обеспечения. М.2010. – С.44.

Смотрите также:

"Автоматизация обработки заявок ООО "Проектно-Строительная Компания"
"Автоматизация процесса аттестации персонала для ООО "Нэт Бай Нэт Холдинг"
"Анализ интернет-активности конкурентов ( на примере конкурентов "Газпром нефть")
"Бухгалтерский учёт и аудит расчётов с подотчётними лицами в организации на примере ООО "ЛОЦ 10""
«Психологическое сопровождение персонала в организации на примере ООО «Крокус»
Cовершенствование деловой оценки персонала в организации (на примере ООО "Даймонд кейтеринг развитие")
PR как средство продвижения организации (на примере ПАО "Тамбовский завод "Комсомолец им. Н.С. Артемова")
PR-коммуникации в сфере общественного питания (на примере кафе-кондитерской «Cream Cheese»)
SMM как средство повышения эффективности работы учреждений социокультурной сферы (на примере Малого театра)
Value-based education: ценности в системе образования и способы их реализации на уроке английского языка. Опыт Европейских стран