50
физические (утомляемость, бессонница, ухудшение самочувствия,
проявления вегетативной дисфункции);
эмоциональные (пессимизм, цинизм, равнодушие, депрессия,
чувство одиночества и вины);
поведенческие (импульсивное поведение, постоянное желание
отдохнуть, равнодушие к еде, оправдание или влечение к употреблению табака,
алкоголя);
интеллектуальные (потеря интереса к работе, формальное
выполнение работы, равнодушие к новым идеям);
социальные (потеря интереса к досугу, социальних контактов и
социальной активности, ощущение изоляции, ощущение нехватки поддержки
со стороны семьи и друзей).
В дебюте развития синдром эмоционального выгорания проявляется
чувством безразличия к больным, повышенной утомляемостью, ухудшением
профессиональных качеств, внимания и памяти, негативным отношением к
коллегам и больных, неуверенностью в себе
61
. В дальнейшем врач может
становиться отчужденным, ригидным в мышлении, будет избегать коллег и
пациентов, физически и духовно дистанцируясь от них. Следует отметить, что
последствия синдрома эмоционального выгорания могут проявляться в
психосоматических нарушениях, психологической изменении личности и
выраженной деперсонализации, даже к суициду
62
.
В заключение параграфа отметим: все исследователи отмечают, что
лица, страдающие профессиональным выгоранием, нуждаются в оказании
психопрофилактической и реабилитационной помощи.
61
Гафарова Н.В. Влияние личностных особенностей на социальную и профессиональную дезадаптацию на
примере исследования медицинских работников / Н.В. Гафарова // Вестник ЮУрГУ. Серия: Психология. –
2011. –№42 (259). – С.84-90.
62
Ронгинская Т.И. Специфика синдрома выгорания в профессиях с высоким уровнем стресса / Т.И. Ронгинская
// Вестник СПбГУ. Серия 16: Психология. Педагогика. – 2016. – №2. – С.107-121.
51
Выводы по главе 1
Некомпенсируемое профилактической работой действие
профессиональных стрессовых факторов может привести к формированию и
фиксации острых стрессовых состояний: от различных форм дезорганизации
индивидуального и группового поведения и характерных профессионально-
личностных деформаций до устойчивых нарушений психического здоровья в
виде психосоматических расстройств, депрессии, злоупотребления алкоголем и
наркотиками.
Одним из последствий длительного профессионального стресса является
возникновение синдрома эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания – это специфический вид
профессиональной деформации лиц, работающих в тесном эмоциональном
контакте с пациентами при оказании профессиональной помощи.
Этот синдром проявляется в чувстве эмоционального истощения,
дегуманизации (тенденции к развитию негативного отношения к пациенту),
недостатке чувства профессионального мастерства.
Длительное наличие этого синдрома приводит профессионалов к
различным вариантам саморазрушающего поведения.
52
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
СЕСТЕР
2.1 Общая характеристика объекта и процедуры исследования
Эмпирическое исследование синдрома профессионального выгорания у
медицинских сестер проводилось на базе Государственного бюджетного
учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 212 Департамента
здравоохранения города Москвы» Филиал № 194, расположенного по адресу:
г.Москва, Солнцевский проспект, д. 8.
Филиал оказывает взрослому населению района Солнцево,
Переделкино, Внуково все основные виды поликлинической медицинской
помощи.
На экспериментальном этапе исследования предстоит проверить
гипотезу о том, что вероятность развития у медицинских сестер поликлиники
профессионального выгорания определяется содержанием и организацией
трудовой деятельности.
Цель эксперимента: изучить распространенность, степень
выраженности, структуру и особенности синдрома профессионального
выгорания у медицинских сестер, работающих в поликлинике.
Задачи эмпирического исследования:
1) рассмотрев особенности труда медсестер поликлинического
лечебного учреждения, выявить факторы, которые могут оказать выраженное
стрессогенное воздействие и привести к развитию СПВ;
2) сформировать выборку для проведения эксперимента;
3) отобрать методики, наиболее подходящие для достижения
поставленной цели;
4) выявить у среднего медицинского персонала поликлинического
учреждения здравоохранения признаки формирования СПВ и степень их
выраженности;
53
5) проверить зависимость развития выгорания от длительности работы в
медицинской сфере;
6) изучить структуру личности участников эксперимента, оценить
влияние личностных характеристик на развитие синдрома эмоционального
выгорания;
Формирование экспериментальной выборки осуществлялось по
определенным правилам:
1) подбор испытуемых происходил с учетом предмета и гипотезы
исследования – это так называемый критерий операциональной валидности;
2) была обеспечена эквивалентность испытуемых – это критерий
внутренний валидности, о соблюдении которого свидетельствует
распространение результатов исследования на всех его участников;
3) сформированная выборка репрезентативна относительно генеральной
совокупности – этим обеспечивается внешняя валидность.
В исследовании приняли участие 35 человек, возраст и стаж работы
которых представлен в таблице 1 Приложения 2. Эксперимент проходил на
условиях анонимного участия, поэтому испытуемые закодированы под
номерами.
Все испытуемые – женщины, все имеют среднее специальное
образование и работают в должности медицинской сестры.
Возраст испытуемых: от 21 года до 46 лет. Средний возраст составил 34
года. Все женщины, принявшие участие в исследовании, имеют семью.
Распределение испытуемых по стажу работы по специальности
представлено на рисунке 5.
Как следует из данных рисунка 5, в выборке преобладают медицинские
сестры, стаж работы которых по специальности составляет от 10 до 20 лет – 16
человек (45,7 %). По 6 человек (по 17,14 %) имеют стаж работы от 5 до 10 лет и
от 20 до 25 лет. 7 человек (20 %) работают в должности медицинской сестры
менее 5 лет.
54
Согласно литературным данным, зависимость частоты и выраженности
синдрома профессионального выгорания (СПВ) от стажа работы не является
достоверной, поэтому такая структура выборки является допустимой для
нашего исследования.
Рисунок 5. Распределение испытуемых по стажу работы по
специальности
Уровень квалификации медсестер-участников исследования выглядит
следующим образом: 10 человек – высшая категория; 12 – первая, 8 – вторая
квалификационная категория. 3 человека, имеющие стаж работы менее 3 лет не
аттестованы. То, что все испытуемые имеют профессиональную квалификацию,
соответствующую стажу работы, свидетельствует о наличии интереса к
профессии, стремления повышать уровень используемых в работе знаний.
Учитывая объем выборки, было принято решение распределить
испытуемых на группы.
Поскольку мы изучаем особое психологическое состояние,
развивающееся в процессе осуществления профессиональной деятельности, то
в качестве критерия дифференциации было выбрано ее содержание.
Традиционным для подобных исследований является использование критерия
«медицинская специальность» или «лечебное учреждение». В нашем случае
были выделены:
20%
17,14%
45,70%
17,14%
До 5 лет От 5 до 10 лет От 10 до 20 лет Более 20 лет
55
группа № 1 «медсестра участковая»;
группа № 2 «медсестра специализированного кабинета»;
группа № 3 «медсестра дневного стационара».
Распределение испытуемых по группам представлено в таблице 2
Приложения 2.
Изучив существующие методики, разработанные для определения
уровня профессионального выгорания, мы приняли решение использовать
опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В. Бойко.
С помощью данной методики возможно определение наличия или
отсутствия СПВ, выявление его доминирующих факторов и ведущих
симптомов.
Опросник направлен на получение диагностической информации о
наличии и структуре у испытуемого синдрома эмоционального выгорания,
возникающего вследствие длительного воздействия факторов, выступающих в
роли стресс-агентов. В нашем исследовании по умолчанию было принято, что
стресс-факторы связаны с профессиональной деятельностью испытуемого.
Опросник разработан на основе авторской концепции,
рассматривающий эмоциональное выгорание в качестве выработанного
личностью механизма психологической защиты, осуществляемой путем полной
или частичной блокады эмоционального компонента реакции, которая является
ответом на психотравмирующее воздействие.
Защитной роль «выгорания» является благодаря тому, что это
своеобразный экономичный режим, при «включении» организм начинает
расходовать энергию очень экономно. С точки зрения физиологии, выгорание –
это функциональный стереотип. Патологическая сущность выгорания
определяется тем, что при его развитии энергии уже нстолько мало, что под
действие блокады попадают различные аспекты профессиональной
деятельности, исполнение которой утрачивает эффективность.
Стимульный материал методики представлен утверждениями (84
пункта), по отношению к которым испытуемый высказывает положительно или
56
отрицательное отношение (согласие или отрицание). Опросник состоит из трех
шкал, в соответствии с тремя последовательно развивающимися фазами стресса
– «напряжение», «резистенция», «истощение».
Каждая фаза структурирована посредством выделения четырех ведущих
симптомов. Используя разработанную методику, каждый симптом в
отдельности и каждая фаза в целом оцениваются в баллах, с последующей
интерпретацией полученных значений. Заключение содержит вывод о наличии
симптомов СПВ и степени их выраженности.
Проведенная с использованием методики В. В. Бойко диагностика:
предоставляет развернутую картину эмоционального выгорания,
отражающую состояние системы психологической защиты личности;
дает точное представление о том, в какой фазе развития и на каком
уровне сформированности синдрома находится испытуемый.
Полученные результаты позволяют реализовать при составлении
программы профилактики профессионального выгорания индивидуальный
подход к сотрудникам.
Стимульный материал и инструкция по обработке данных размещены в
Приложении 3.
Изучение личности испытуемых проводилось при помощи
мультифакторного личностного опросника Р. Кеттелла 16 PF (форма А). В
России опросник адаптировали В. И. Похилько, А. С. Соловейчик,
А. Г. Шмелев. Методика предполагает получение ответов на 187 вопросов и
позволяет подробно описать личностную структуру с возможностью построить
профиль личности.
Для изучения взаимосвязи эмоциональной саморегуляции и синдрома
профессионального выгорания, была выбрана методика «Способность
самоуправления», разработанная в лаборатории психологических проблем
высшей школы Казанского университета под руководством Н.М. Пейсахова.
Самоуправление и саморегуляция не тождественны, но поскольку
саморегуляция является основой способности человека осуществлять
57
управленческие функции относительно своего состояния и поведения, то
улучшение способности к саморегуляции приведет к позитивным изменениям
результатов самоуправления (ограничением здесь может выступать
несовершенство навыков по самоуправлению, но у представителей
медицинских профессий они развиты в силу особенностей профессиональной
деятельности и могут ухудшаться в том числе вследствие синдрома выгорания).
Поэтому, данная методика является приемлемой для решения стоящих перед
нами задач.
Стимульный материал опросника представлен в Приложении 4.
Предлагаемая анкета предполагает получение информации о
способности испытуемого владеть собой в различных ситуациях. В анкете
приведены две группы утверждений.
1. Утверждения, оценивая которые, испытуемый будет обращаться к
своему привычному поведению и способу реагирования на факторы стресса.
2. Утверждения, которые характеризуют отношения испытуемого к
общепринятому мнению.
После обработки ответов, оценивается величина полученных
результатов.
Если полученные результаты располагаются в зоне высокий оценок, это
свидетельствует о сформированности системы саморегуляции различными
аспектами психического состояния.
При низких оценках, полученных испытуемым, можно предположить,
что отдельные звенья системы саморегуляции сформированы, но системного
характера этот процесс не имеет. Высока вероятность преобладания
эмоциональной оценки происходящих событий, в ущерб рациональному
анализу, который является неотъемлемым компонентом процесса
самоконтроля.
В качестве дополнительных психодиагностических методов
использовались: метод наблюдения; метод клинической беседы в формате
полуструктурированного интервью. Главная цель беседы и интервью
58
заключалась в том, чтобы выяснить субъективное отношение испытуемых к
медицинской деятельности как к источнику профессионального стресса,
уточнить характеристики и условия профессиональной деятельности
представителей каждой группы.
2.2 Анализ диагностики коллектива медицинских сестер
Исследование проводилось в бланковом виде. Результаты исследования
оценивались для каждого испытуемого, так же анализировалось средние
значения для всех сотрудников.
В результате проведенного исследования были получены следующие
результаты.
Диагностика уровня эмоционального выгорания (методика В.В. Бойко).
Оценивалось наличие синдрома эмоционального выгорания.
Для суждения о наличии у испытуемого эмоционального выгорания,
определялись показатели по трем шкалам:
1) «напряжение»;
2) «резистенция»;
3) «истощение».
Каждая шкала включает четыре симптома.
Шкала «Напряжение». Симптомы:
- переживание психотравмирующих обстоятельств;
- неудовлетворенность собой;
- «загнанность в клетку»;
- тревога и депрессия.
Шкала «Резистенция». Симптомы:
- неадекватное избирательное эмоциональное реагирование;
- эмоционально-нравственная дезориентация;
- расширение сферы экономии эмоций;
- редукция профессиональных обязанностей.
Шкала «Истощение». Симптомы:
59
- эмоциональный дефицит;
- эмоциональная отстраненность;
- личная отстраненность;
- психосоматические и психовегетативные нарушения.
Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0
до 30 баллов:
9 и менее баллов - не ссформировавшийся симптом,
10-15 баллов - формирующийся симптом,
16 -20 баллов - сформировавшийся симптом.
20 и более баллов - симптомы с такими показателями относятся к
доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального
выгорания.
36 и менее баллов - фаза не сформировалась;
37-60 баллов - фаза в стадии формирования;
61 и более баллов - сформировавшаяся фаза.
Результаты испытуемых группы № 1 исследования по методике
В. В. Бойко представлены в таблице 4.
Таблица 4
Степень сформированности эмоционального выгорания у
испытуемых группы № 1
Испытуемый
Фаза «напряжение»
Фаза «резистенция»
Фаза «истощение»
1
2
3
4
Итого
1
2
3
4
Итого
1
2
3
4
Итого
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
7
10
11
5
33
26
5
21
15
67
10
12
10
13
45
2
30
18
13
0
61
10
0
26
12
48
27
7
28
22
84
4
27
11
21
15
74
20
10
11
17
58
4
16
28
8
56
6
12
0
8
10
30
13
10
15
15
53
5
11
8
15
39
8
20
7
16
23
66
30
9
23
30
92
30
15
18
20
83
10
5
3
5
2
15
3
10
2
15
30
2
8
5
3
18
14
18
17
19
10
64
7
8
14
7
36
6
4
12
13
25
17
13
2
26
27
68
7
4
13
10
34
8
5
4
3
20