40
чрезмерно высокий уровень профессиональных аутотребований в
сочетании с образом жизни, который не способствует восстановлению
затрачиваемых психофизиологических и личностных ресурсов;
неудовлетворенность тем, как реализованы основные потребности
и, в целом, низкий уровень оценки качества жизни
неспособность к четкому, слаженному и равномерному
распределению своего рабочего времени и профессиональных действий.
Отметим, что дефицит таких ресурсов как информация и время, по
мнению специалистов в области организационной психологии, является
своеобразным катализатором для других стресс-факторов профессионального
выгорания
41
.
Высокая частота синдрома эмоционального выгорания характерна для
врачей, которые в силу особенностей деятельности находятся под наиболее
интенсивным и длительным воздействием психологических перегрузок,
связанных со спецификой пациентов (реаниматологи, психиатры)
42
.
Ряд исследователей рассматривают работу с психологически тяжелым
контингентом больных как самостоятельный фактор риска развития
эмоционального выгорания. Речь идет о постоянном непосредственном
контакте с пациентами, которые нуждаются в срочной помощи, находятся в
критически тяжелом состоянии, инкурабельны
43
.
Выделение в качества фактора риска особенностей эмоционально-
волевой сферы присутствует практически в каждом исследовании,
посвященном изучению профессионального выгорания медицинских
работников
44
. Но подавляющее большинство авторов пишут о роли
41
Орел В.Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания: дис. ... д-ра психол.
наук. – М., 2006. – 320 с. – С. 54.
42
Рыбников В.Ю. Психологические механизмы развития синдрома профессионального выгорания у врачей
анестезиологов-реаниматологов / В.Ю. Рыбников, О.А. Кузнецова, Ю.А. Парфенов // Ученые записки
университета Лесгафта. – 2012. – №4 (86). – С.114-118.
43
Хусаинова И.Р., Каусова Г.К. Психологическое сопровождение медицинского персонала в онкологическом
стационаре / И.Р. Хусаинова, Г.К. Каусова // Вестник КазНМУ. – 2016. – №3. – С.68-71.
44
Костакова И.В. Взаимосвязь факторов эмоционального поведения личности и риска возникновения
эмоционального выгорания у медицинских работников / И.В. Костакова // Вектор науки Тольяттинского
государственного университета. Серия: Педагогика, психология. – 2016. – №4 (27). – С.44-47.
41
выраженной эмоциональной лабильности, что понятно, легко объяснимо и
предсказуемо. Неожиданным, на первый взгляд, стали данные, опубликованные
в исследовании В. В. Косарева и соавт.: в роли внутреннего стрессора может
выступать и эмоциональная холодность
45
. Обычно, этот симптом приводят в
качестве результата выгорания. По нашему мнению, выявленная особенность
объяснима с двух позиций.
Во-первых, высокий уровень эмпатии относится к обязательным, с точки
зрения сложившихся стереотипов, признаков, определяющих личность медика.
Если врач или медицинская сестра обнаруживают, что они не испытывают
особого сочувствия к своим пациентам, остаются достаточно равнодушными к
их страданиям, то, при условии социальной адекватности и высокого уровня
мотивации достижений, такой специалист может испытывать сомнение в
возможности успешно заниматься медициной. В комплексе с другими
провоцирующими факторами, это может стать триггером развития синдрома
выгорания
46
.
Во-вторых, эмоциональная восприимчивость является одним из
личностных инструментов восстановления расходуемых запасов психической
энергии: хорошо известно, что восстановление медработника после тяжелого
дежурства происходит быстрее, если оно было успешным; в то время как
эмоциональная холодность исключает возможность психологической
«подзарядки» от осознания профессионального успеха; эмпатия означает не
только способность сопереживать, но и сорадоваться.
Есть работы
47
, авторы которых, на основании полученных данных о
частоте распространения изучаемого синдрома в пределах 10-15 % (полностью
сформированного) и 25-30 % (на разных стадиях формирования), формулируют
45
Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. – Самара: Офорт,
2009. – 232 с.
46
Бердяева И.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специаль-ностей / И.А. Бердяева Л.Н.
Войт //Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 117-120.
47
Оценка профессионального выгорания у медицинских работников: метод. рекомендации / В.И. Евдокимов,
И.Э. Есауленко, А.И. Губин, В.И. Попов ; Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко Росздрава, Всерос. центр
экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. – Воронеж ; СПб. : Политехника-сервис, 2009.
– 82 с. – С. 39.
42
утверждение о том, что профессиональное выгорание не является обязательным
атрибутом медицинской деятельности. А инициация и формирование синдрома
определяется наличием совокупности факторов: индивидуально-
психологических качеств, неадекватного стресс-преодолевающего поведения,
факторов среды и профессии.
По нашему мнению, поводов для оптимизма мало. Для тех медиков, у
которых выявлен синдром выгорания в развитии, больше вероятность его
окончательного формирования, нежели редукции. Если учитывать всех
испытуемых с проявлениями выгорания, показатели приближаются к 50 % -
каждый второй медработник страдает серьезным профессиональным недугом.
Выгорание не всегда диагностируется как самостоятельный синдром – но в
ряде случаев в литературе приводятся данные о его проявлениях или
сопряженных состояниях. Например, среди врачей наблюдается достаточно
высокая частота депрессивных нарушений, а около трети медицинских
работников регулярно применяют медикаментозные средства для коррекции
эмоционального уровня напряжения и тревожности
48
.
Также мы считаем, что ошибочно на первое место ставить факторы-
риска, связанные с личностью работника. Термин «профессиональное
выгорание» подчеркивает ведущую роль стрессоров, исходящих из содержания
и организации профессиональной деятельности и особенностей рабочей среды.
Остальные факторы, в том числе, внутриличностные, следует рассматривать в
контексте их взаимодействия со средовыми.
Рассмотрим особенности труда медицинских работников, с точки зрения
действия ведущих стрессогенных факторов профессиональной деятельности
(таблица 3).
1. Группа коммуникативных факторов
48
Федотов И.А. Влияние сформированного синдрома эмоционального выгорания на суицидальное и
несуицидальное аутоагрессивное поведение у врачей / И.А. Федотов, С.Н. Озоль, А.С. Дегтярева // Тюменский
медицинский журнал. – 2015. – №4. – С.13-17.
43
Для медицинских профессий характерна высокая степень жесткости и
регламентации профессиональных структур
49
. Напряженность труда во многом
зависит от количества лиц, обладающих по отношению к работнику
возможностью прямого управляющего воздействия.
Такая ситуация, характерная для российского здравоохранения,
порождает множество рассогласованных указаний, повышает затраты времени
на составление отчетности, усугубляет тревожность и негативизм специалиста.
В отличие от других отраслей, в медицине стрессогенность по этому фактору
повышается по направлению уровней иерархии «сверху-вниз» и максимальна
для врачей и медицинских сестер, работающих в системе первичной
медицинской помощи.
Значительно большей степенью свободы в осуществлении
профессиональной деятельности обладают руководители структурных
подразделений. Относительно небольшое влияние данного фактора
испытывают врачи-специалисты, работающие в поликлинических
учреждениях.
Успешность медика предполагает наличие у него развитых лидерских
качеств (и врач, и медицинская сестра должны быть лидером в отношениях со
своими пациентами)
50
. Но властность, высокие волевые качества,
настойчивость, упорство, умение отстаивать свое мнение (а иногда и
навязывать его), развитое чувство самоуважения входят в противоречие с
необходимостью безоговорочного подчинения одновременно нескольким
руководителям.
Ситуация усугубляется тем, что сложившаяся в здравоохранении
система управления порождает конфликт интересов. Для врача и медсестры на
первом плане должны стоять интересы больного. Чиновник в учреждениях
здравоохранения ориентирован на формальные показатели. Кроме того,
49
Кобякова О.С. / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов и др. // Эмоциональное выгорание у врачей и
медицинские ошибки. Есть ли связь? // Социальные аспекты здоровья населения. 2016. №1. – URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/emotsionalnoe-vygoranie-u-vrachey-i-meditsinskie-oshibki-est-li-svyaz.
50
Березенцева Е.А. Профессиональный стресс как источник профессионального выгорания / Е.А. Березенцева
// Управление образованием: теория и практика. – 2014. – №4 (16). – С.162-170.
44
современная кадровая политика приводит на должности руководителей людей,
не имеющих, зачастую, достаточного профессионального опыта.
Сложность профессии, необходимость действовать в интересах
больного, огромная роль профессионального опыта создали в медицине
развитую систему отношений между коллегами на горизонтальном уровне.
Реализация таких отношений «по вертикали» выводит их из системы
подчиненности в неформальное общение. в российской медицине существуют
давние традиции профессионального общения, реализуемые в форме постоянно
действующих врачебных обществ, регулярно проводимых конференций и
съездов
51
. Относительная изоляция от сообщества коллег обладает высокой
степенью стрессогенности. Это следует учитывать при составлении профиля
стрессогенности для медиков, работающих в амбулаториях и участковых
больницах в отдаленных районах, в селах или малых городах. Низкая
стрессогенность по данному фактору свойственна врачам, работающим в
областных центрах.
Выраженный коммуникативный потенциал и высокий уровень
коммуникативной компетентности в сочетании со стремлением к общению,
обладает защитным действием по отношению к стресс-фактору дефицита
профессионального общения
52
. В эпоху интернета существует возможность
снижения влияния этого фактора, особенно, если врач владеет иностранными
языками, что открывает ему возможность общения с коллегами из других
стран.
2. Информационные факторы связаны со структурой и операционным
компонентом деятельности. Наибольшим стрессогенным потенциалом
обладают степень алгоритмизации и эвристичность.
51
Огнерубов Н.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов / Н.А. Огнерубов, М.А.
Огнерубова // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2015. – №2. –
С.307-318.
52
Гарипова Р.В. Роль психосоциальных факторов в развитии синдрома профессионального выгорания / Р.В.
Гарипова, И.Р Галиева // Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины: материалы
Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. – Казань, 2011. – С.243-245.
45
Под алгоритмизацией следует понимать последовательность и
упорядоченность профессиональных действий. Алгоритмы, реализованные в
виде регламентов, инструкций, приказов, получили широкое распространение в
медицине. Это объективная необходимость, позволяющая распространять
специальные знания и положительный опыт их применения. Но позитивный
потенциал алгоритмизации медицинской деятельности реализуется при
соблюдении ряда условий:
во-первых, алгоритмы создаются специалистами в конкретной области,
имеющими высокий уровень квалификации, основанной на сочетании
теоретических знаний и практического опыта;
во-вторых, носят рекомендательный характер, потому что ни один
алгоритм не способен учесть многообразие клинических ситуаций,
ответственность врача за результат диагностики и лечения должна
обеспечиваться высокой степенью его профессиональной свободы;
в-третьих, условия работы должны соответствовать предъявляемым к
деятельности медика требованиям.
На современном этапе стрессогенность, связанная с регламентацией,
усиливается, в связи с введением в практику так называемых клинических
протоколов
53
.
Учитывая недостаточность материальных и финансовых ресурсов
здравоохранения, они порождают конфликт между обязательностью
выполнения алгоритма ведения пациента и отсутствием для этого необходимых
возможностей.
Условия стресс-толерантности по данному фактору:
возможность действовать в рамках регламентированных
промежуточных и конечных целей и моделей результатов, самостоятельно
53
Огнерубов Н.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей и студентов медицинских
вузов / Н.А. Огнерубов, Е.Б. Карпова // Вестник Тамбовского университета. Серия:
Естественные и технические науки. – 2017. – №1. – С.222-232.
46
выбирая способы решения профессиональных задач, адекватных в конкретных
условиях.
развитие таких качеств личности, как инициативность,
предприимчивость, высокий уровень интеллекта, гибкость мышления, наличие
развитой интуиции, способности эффективно действовать в нестандартных
условиях, готовность отвечать за принимаемые решения. Для
способность к разумному риску.
Указанные особенности медицинской деятельности определяют стресс-
активность такого фактора как эвристичность – стремление и умение решать
профессиональные задачи нестандартными способами, осуществлять
творческий поиск, импровизировать.
В медицине существуют области и специальности, в которых
эвристичность необходима. Это научные исследования, пластическая и
реконструктивная хирургия, лечение редких заболеваний и т.п. В таких случаях
эвристичность будет стрессором для людей, не склонных к творческому
характеру деятельности. И наоборот. Врач, обладающий способностями к
творчеству, будет испытывать стресс в тех условиях, где это не предполагается
или не поощряется.
Профилактическая работа по этому фактору должна вестись еще на
уровне профессионального обучения
54
. Будущий врач должен точно знать (а
задача психолога ему в этом помочь), что составляет его сущность: творческий
полет или безусловное, скрупулезное, стереотипное исполнение предписаний.
Следует учитывать, что творческий характер медицинской деятельности
отличается от творчества в других профессиональных сферах. Свободу
творчества врача ограничивает принцип «не навреди», осознание
ответственности перед пациентом и его родственниками. Обязательным
условием успешности творческой личности в медицине является адекватная
самооценка своих способностей и ситуативных возможностей.
54
Гафарова Н.В. Проблема синдрома профессионального выгорания в практике подготовки медицинских
работников среднего звена / Н.В. Гафарова, Л.Т. Баранская, // Образование и наука. – 2009. – №4. – С.65-72.
47
3. Эмоциогенные факторы – их связь с профессиональным стрессом и
выгоранием наиболее очевидна и тесна.
Прежде всего, это ответственность, связанная с зависимостью от
действий медика здоровья, жизни, судьбы не только пациента, но и членов его
семьи. Цена возможных медицинских ошибок чрезвычайно велика. В том числе
и потому, что возможность их исправления ограничена и сопряжена с
серьезными трудностями. Высокая степень ответственности свойственна всем
без исключения медицинским профессиям
55
.
Личная ответственность – это свойство зрелой, стабильной личности. Но
в медицине это качество требуется в полной мере даже от молодых
специалистов. И если возраст начала самостоятельной профессиональной
деятельности врача – 23-25 лет, то медсестры начинают трудовой путь в 18-19
лет.
Необходимость обеспечивать не только профессиональное, но и
личностное становление юных медиков – значимый аргумент в пользу
организации в лечебных учреждениях психологической службы. Выражение
«груз ответственности» приобретает для молодых специалистов буквальное
значение. Если он окажется чрезмерным, то высок риск не только развития
выгорания, но и появления у человека психопатических и аддиктивных черт.
Серьезным эмоциогенным стресс-фактором следует считать степень
витальной угрозы для медицинского работника.
Наибольшая опасность, имеющая объективную природу, существует для
сотрудников скорой помощи
56
. Жертвами криминогенной ситуации могут стать
участковые врачи и медицинские сестры. Для других специальностей вероятная
угроза жизни связана, главным образом, с риском инфекционного заражения и
в значительной степени управляема.
55
Засеева И.В. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестре
отделения анестезиологии и реаниматологии в условиях региона / И.В. Засеева, А.С. Татров //
Фундаментальные исследования. Ч. 1. - 2013. - № 6. - С. 184-188.
56
Минаева Н.С. Исследование феномена «выгорания» у сотрудников скорой медицинской помощи / Н.С.
Минаева, М.Ю. Протасов // Психологический вестник Уральского государственного университета. Вып. 5. —
Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2005. — С. 190-210.
48
Стресс-толерантность для представителей этих профессий
обеспечивается такими качествами, как эмоционально-волевая устойчивость,
смелость, способность рационально мыслить и действовать в экстремальных
ситуациях
57
. Если уровень развития указанных качеств недостаточный, то
сотрудник подвержен риску развития невротических (тревожных) расстройств
и психосоматических заболеваний.
4. Физиолого-гигиенические факторы
Эта группа включает стрессоры физической, химической,
биологической природы, оказывающие непосредственное воздействие на
организм работника.
Фактор среды обитания на рабочем месте определяется
микроклиматическими условиями (температура, влажность и др.), составом
воздуха (содержание кислорода и углекислого газа, вредные примеси),
бактериальной загрязненностью, условиями освещенности, уровнем шумов и
вибраций.
Стрессовое воздействие этих факторов на организм медика зависит от
специальности и места работы, но минимальным оно не бывает. Среда рабочего
места медика всегда оказывает на его организм вредное воздействие той или
иной степени интенсивности
58
. Для медиков этот фактор имеет сочетанную
природу: в отличие от представителей других профессий есть знание и
понимание уровня причиняемого вреда и фактор становится еще и
эмоциогенным.
Степень защищенности зависит от готовности целенаправленно
укреплять здоровье, наращивая или, хотя бы, сохраняя функциональные
резервы организма на должном уровне.
Фактор ритмичности отражает сочетание режима труда и отдыха,
сохранность биологических ритмов организма. Фактор стрессогенный для
57
Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защите личности в условиях здоровья и болезни / Е.Р.
Исаева. – СПб. : Изд-во СПбГМУ, 2009. – 136 с.
58
Баданов С. А. Синдром эмоционального выгорания / С.А.Баданов // Врач скорой помощи. - 2012. - № 10. - С.
59-65.
49
подавляющего большинства представителей медицинских профессий
59
.
Отрицательное действие многообразно:
Суточный график работы – необходимость поддерживать
оптимальный уровень рабочего состояния в режиме длительно времени, без
возможности организовать планомерное чередование труда и отдыха.
Ночные смены – обладают выраженным стрессовым действием на
регуляторные системы организма, вызывают функциональные нарушения
гормональной системы, дестабилизируют иммунную систему.
Режим готовности нон-стоп для специалистов, работа которых
предполагает вызов к больному в любое время суток.
Невозможность «отключиться» от мыслей о тяжелом больном,
сложном случае, что ведет к невозможности полноценного отдыха между
рабочими сменами.
Необходимость много времени уделять самообразованию. Часто это
происходит за счет сна, особенно для женщин, несущих двойную нагрузку
(работ-дом).
Наибольшую опасность для медработников, подверженных
действию аритмии рабочего времени, представляют десинхронозы и
психосоматическая патология.
Стресс-защита от этого фактора, на наш взгляд, наиболее
проблематична. Определенную роль играют высокоразвитые волевые качества,
навыки эффективной психической саморегуляции и самоменеджмента.
Описывая клиническую картину синдрома профессионального
выгорания у медицинских работников, выделяют несколько групп ключевых
симптомов
60
:
59
Гарипова Р.В. Оценка вероятности формирования у медицинских работников синдрома профессионального
выгорания / Р.В. Гарипова, З.М.Берхеева, С.В. Кузьмина // Вестник современной клинической медицины. –
2015. – №2. – С.10-15.
60
Балахонов А.В. Взаимосвязь личностных характеристик с развитием психосоматической патологии у
медицинских работников с признаками профессионального выгорания / А.В. Балахонов, Е.Д. Пятибрат, А.О.
Пятибрат, // Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. – 2009. – №4. – С.77-83.