70
Продолжение таблицы 9
1
2
3
4
С*
«эмоциональная
нестабильность –
эмоциональная
стабильность»
16,8 / 6
(+)
12,6 / 4
(-)
(C−): эмоциональная неустойчивость,
импульсивность; человек находится
под влиянием чувств, переменчив в
настроениях, легко расстраивается,
неустойчив в интересах. Низкая
толерантность по отношению к
фрустрации, раздражительность,
утомляемость.
(C+): эмоциональная устойчивость,
выдержанность; человек
эмоционально зрелый, спокойный,
устойчив в интересах,
работоспособный, ориентирован на
реальность.
Е
«подчиненность –
доминантность»
5,6 / 3
(-)
5,6 / 3
(-)
Мягкость, уступчивость, тактичность,
зависимость, услужливость,
почтительность, готовность брать
вину на себя, скромность.
Стремление к соблюдению
корректности, правил. Эта
пассивность может стать основой
невроза.
F
«сдержанность –
экспрессивность»
7 / 3
(-)
6,9 / 3
(-)
Благоразумие, осторожность,
рассудительность.
Склонность к озабоченности,
беспокойству о будущем,
пессимистичность в восприятии
действительности, сдержанность в
проявлении эмоций.
Считается очень точным, трезвым,
надежным человеком.
G
«низкая
нормативность
поведения –
высокая
нормативность
поведения»
17,3 / 8
(+)
16,9 / 7
(+)
добросовестность, ответственность,
стабильность, уравновешенность,
настойчивость, склонность к
морализированию, разумность,
совестливость.
Развитое чувство долга и
ответственности, осознанное
соблюдение общепринятых
моральных правил и норм,
настойчивость в достижении цели,
деловая направленность.
H
«робость –
смелость»
12,7 / 5
(-+)
12,5 / 5
(-+)
эмоциональная сдержанность,
осторожность, социальная
пассивность, деликатность,
внимательность к другим,
повышенная чувствительность к
угрозе, предпочтение
индивидуального стиля деятельности
и общения в малой группе (2–3
человека).
71
Продолжение таблицы 9
1
2
3
4
I
«жесткость –
чувствительность»
6,6 / 2
(-)
6,3 / 2
(-)
Практичный, реалистичный,
мужественный, независимый, имеет
чувство ответственности, но
скептически относится к
субъективным и культурным аспектам
жизни. Иногда безжалостный,
жесткий.
L
«доверчивость –
подозрительность»
6 / 5
(-)
5,4 / 4
(-)
открытость, уживчивость,
терпимость, покладистость; свобода
от зависти, уступчивость. Может быть
чувство собственной
незначительности.
M*
«практичность –
мечтательность»
10 / 4
(-)
4,4 / 1
(-)
Стен 1: беспокоится о том, чтобы
поступать правильно, практично,
руководствуется возможным,
заботится о деталях, сохраняет
присутствие духа в экстремальных
ситуациях.
Стен 4: практичный, тщательный,
конвенциальный. Управляем
внешними реальными
обстоятельствами.
N
«прямолинейность
–
дипломатичность»
9,8 / 4
(-)
9,8 / 4
(-)
Прямой, естественный,
бесхитростный, сентиментальный.
О*
«спокойствие –
тревожность»
4,4 / 1
(-)
12,7 / 7
(-)
Стен 1: безмятежный, со спокойным
настроением, невозмутимый.
Уверенный в себе, иногда чрезмерно.
Стен 7: тревожный, депрессивный,
обеспокоенный (тенденция
аутопунитивности), чувство вины.
Q
1
«консерватизм –
радикализм»
4,3 / 2
(-)
3,9 / 1
(-)
Убежден в правильности того, чему
его учили, и принимает все как
проверенное, несмотря на
противоречия. Склонен к
осторожности и к компромиссам в
отношении новых людей. Имеет
тенденцию препятствовать и
противостоять изменениям и
откладывать их, придерживается
традиций.
Q
2
«конформизм –
нонконформизм»
4,4 / 2
(-)
4,2 / 2
(-)
Предпочитает работать и принимать
решения вместе с другими людьми,
любит общение и восхищение,
зависит от них. Склонен идти с
группой. Необязательно общителен,
скорее ему нужна поддержка со
стороны группы.
72
Окончание таблицы 9
1
2
3
4
Q
3
«низкий
самоконтроль –
высокий
самоконтроль»
14,6 / 7
(+)
13,8 / 6
(+)
контролируемый, социально точный,
следующий «Я»-образу (высокая
интеграция).
Q
4
*
«расслабленность –
напряженность»
4,6 /2
(-)
17 / 7
(+)
Стен 2: расслабленность, вялость,
апатичность, спокойствие, низкая
мотивация, излишняя
удовлетворенность, невозмутимость.
Стен 7: напряженный,
фрустрированный, побуждаемый,
сверхреактивный (высокое
энергетическое напряжение).
* отличия достоверны (p≤0.01)
Достоверные отличия выявлены по факторам С, М, О, Q
4
(таблица 10).
Таблица 10
Результаты проверки достоверности результатов методики
Р.Кеттела (U-критерий Манна-Уитни)
Фактор
А
В
С
Е
F
G
H
I
Uэмп.
114
103
20*
144,5
137
120,5
115,5
145,5
Фактор
L
M
N
O
Q1
Q2
Q3
Q4
Uэмп.
120
0,5*
146
0*
122
133
105,5
0*
* отличия достоверны (p≤0.01)
Значение фактора М в группе СПВ «+» свидетельствует о напряжении
психологических механизмов компенсации тех изменений, к которым ведет
развивающееся выгорание: повышенное беспокойство о правильности
поведения, забота о деталях отражают стремление к осуществлению
деятельности на должном уровне.
Отличия, выявленные по С, О, Q4 показательны, так как это факторы,
образующие группу эмоциональных свойств.
Значение фактора С свидетельствует о большей чувствительности к
эмоциогенным воздействиям личностей с проявлениями СПВ. Сочетание
средних значений факторов О и Q4 характеризует человека, испытывающего:
- тревогу, беспокойство в непривычных для себя ситуациях; в знакомой
и предсказуемой обстановке тревожность снижается;
- стремление к объективному восприятию происходящего и адекватному
отношению к окружающим людям;
73
- потребность в поиске оптимальныго выхода из проблемной ситуации,
несмотря на ощущение непреодолимости препятствия;
- раздражение при получении критических замечаний, которые,
впрочем, быстро сменяется рациональным подходом.
Медсестер, не имеющих проявлений СПВ, сочетание значений О - Q4
характеризует как людей, критично воспринимающих окружающую
реальность. Они редко тревожатся о будущем, не склонны переживать
прошлое. Имеют высокую самооценку, уверенны в себе, удовлетворены своими
достижениями. Критику воспринимают спокойно, но конфликтах склонны
обвинять других.
Таким образом, результаты диагностики, проведенной с помощью
мультифакторного личностного опросника, позволяют сделать следующие
выводы:
Усредненные профили медсестер, не подверженных профессиональному
выгоранию, и имеющих его проявления, совпадают по коммуникативным,
интеллектуальным, регуляторным свойствам личности. Это свидетельствует о
том, что в процессе данного вида профессиональной деятельности формируется
особый психотип личности.
Достоверные отличия значений по фактору М могут быть
интерпретированы как проявления того, что профессиональный психотип
личности имеет встроенные механизмы, направленные на нейтрализацию
действия стрессоров и компенсацию негативные последствий выгорания.
Признаки этого выявляются даже у тех испытуемых с наиболее высоким
уровнем выгорания. Эти механизмы являются внутренним резервом личности в
процессе профилактики и коррекции выгорания.
Достоверные отличия демонстрируют эмоциональные свойства, что еще
раз подтверждает ведущую роль эмоционально-волевой системы как в генезе
профессионального выгорания, так и в процессе его профилактики и коррекции
и правильность.
74
Выявленные личностные особенности и вероятные механизмы их
влияния на динамику профессионального выгорания, подтверждают
обоснованность центральной роли эмоциональной саморегуляции в борьбе с
синдромом профессионального выгорания.
Результаты диагностики саморегуляции (методика Н.М. Пейсахова)
представлены в таблице 11.
Таблица 11
Результаты исследования особенностей саморегуляции
у медсестер поликлиники
Этап
Уровень оценки
низкий
ниже
среднего
средний
выше
среднего
высокий
Чел.
%
Чел.
%
Чел.
%
Чел.
%
Чел.
%
Анализ
противоречий
0
0
14
40
21
60
0
0
0
0
Прогнозирование
15
43
6
17
14
40
0
0
0
0
Целеполагание
0
0
7
20
22
63
6
17
0
0
Планирование
6
17
10
30
15
43
4
11
0
0
Критерий оценки
качества
8
23
8
23
19
54
0
0
0
0
Принятие решения
4
11
16
53
9
30
0
0
2
6
Самоконтроль
5
13
19
54
11
31
0
0
0
0
Коррекция
14
40
5
13
16
47
0
0
0
0
Общая оценка
0
0
27
77
8
23
0
0
0
0
Исследование выявило, что в 77 % случаев развитие саморегуляции у
медицинских сестер развито ниже среднего уровня. И у 23 % медсестер
выявлен средний уровень развития саморегуляции. Из компонентов
саморегуляции только целеполагание и планирование были развиты выше
среднего уровня у, соответственно, 17 % и 11 % испытуемых. Два человека (6
%) имеют развитое (высокий уровень) умение принятия решений.
Развитие саморегуляции у испытуемых находится на уровне, который не
способен обеспечить противодействие профессиональному стрессу.
75
Выводы по главе 2
Как следует из проведенной диагностики, медицинские сестры,
работающие в поликлинике, в целом умеренно подвержены действию факторов
профессионального стресса.
Максимальное стрессогенное воздействие испытывают медицинские
сестры, работающие в участковой службе. В качестве наиболее значимых
стрессоров выступают:
высокий уровень рабочей нагрузки, часто превышающий
нормативы труда. Это ведет к ограничению возможности полноценного отдыха
и дефицита свободного времени;
необходимость выполнять практически одновременно различные
виды деятельности;
нерациональная организация труда и рабочего времени;
высокий уровень личной ответственности за результаты труда при
ограниченных возможностях выбрать методы и способы решения
поставленных задач;
высокая вероятность конфликтов, в которых медсестра заведомо
поставлена в неравные условия (ограничения выбора стратегии поведения,
диктуемые профессиональной этикой);
отсутствие адекватной оценки труда как со стороны пациентов, так
и со стороны руководства.
В наиболее благоприятных условиях профессиональной деятельности
находятся медицинские сестры – ассистенты врачей специалистов. Наиболее
существенными условиями труда специалистов этой группы являются:
умеренная физическая и психологическая нагрузка;
размеренность, ритмичность, высокий уровень организации
трудовой деятельности;
предсказуемость объема и содержания деятельности;
соответствие обязанностей (ответственности) и должностных
полномочий;
76
работа в стабильной малой группе (наличие благоприятного
микроклимата, в формировании которого сестра принимает непосредственное
участие, и устоявшихся межличностных отношений);
возможность повышать профессиональный уровень без
дополнительных временных и ресурсных затрат (этому способствует характер
работы).
Относительным недостатком этой работы является низкий уровень
самостоятельности. Различия в сформированности компонентов синдрома в
трех группах испытуемых достоверны, поэтому гипотезу о ведущей роли
содержания деятельности и организационных факторов в развитии СПВ у
среднего медперсонала поликлиники следует считать подтвержденной.
В целом, условия профессиональной деятельности медсестер-
ассистентов способствуют сохранению их психологического здоровья,
формирования высокой самооценки, развитию уверенности в себе, и могут
быть приняты в качестве эталонных при организации работы среднего
медицинского персонала.
77
ГЛАВА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
КОРРЕКЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПОЛИКЛИНИКИ
3.1 Экспериментальная программа по профилактике и коррекции
профессионального выгорания медицинских сестер
Эмпирическое исследование, направленное на изучение
профессионального выгорания у медицинских сестер поликлиники, выявило,
что в качестве значимых стрессоров выступают организационные факторы,
которые отличаются низкой степенью управляемости. Если человек не может
изменить ситуацию, он должен изменить свое отношение к ней. Это правило
дает человеку возможность самостоятельно осуществить ряд действий по
профилактике и коррекции профессионального выгорания. Речь идет о
саморегуляции эмоционального состояния, в том числе, в условиях
психоэмоционального напряжения.
Овладение методами и приемами осознанной саморегуляции позволяет
человеку мобилизовать имеющиеся у него психические ресурсы для решения
проблем, существующих на личностном и поведенческом уровне. Условием
упешной саморегуляция психических состояний является использование
рефлексивного, мотивационного, волевого компонентов, объединенных в
единый механизм.
Результатом эффективно проведенной саморегуляции должно быть
гармоничное поведение, соответствующее тем требованиям, которые
предъявляются в процессе жизни и профессиональной (или иной) деятельности.
При определении формы и содержания коррекционной работы мы
исходили из представления о том, что профессиональный стресс и выгорание
провоцируют не только личностные изменения, но и поведенческие проблемы.
Из этого следует, что человек должен уметь вести себя так, чтобы
осознавать последствия отрицательного действия стрессоров, уметь
контролировать свои чувства и эмоции, выбирать правильные стратегии
поведения в различных ситуациях.
78
Основной формой работы был избран социально-психологический
тренинг как один из методов активного обучения и психологического
воздействия, осуществляемого в процессе интенсивного группового
взаимодействия и направленного на повышение компетентности в сфере
контроля эмоционального состояния, в котором общий принцип активности
обучаемого дополняется принципом рефлексии над собственным поведением и
поведением других участников группы
В тренинговой группе возможно создание условий полного принятия
человеком самого себя и окружающих, полного доверия и мотивации
стремления к изменению.
С одной стороны, группа - это реальный мир в миниатюре. В ней
существуют те же, что и в жизни проблемы межличностных отношений,
поведения, принятия решений и т.п.
С другой стороны, участник тренинга имеет возможность
экспериментировать с различными стилями общения, усваивать и отрабатывать
модели поведения, не свойственные ему и при этом оставаться в зоне
психологического комфорта и защищённости. Именно поэтому в условиях
социально-психологического тренинга возможно решение задач, неразрешимых
в реальной жизни.
Во время тренинга участник получает возможность освоить
психологические техники самопознания и саморегуляции. Групповая форма
работы способствует развитию техник обратной связи и рефлексии.
Цель тренинга: коррекция проявлений профессионального выгорания
(или их профилактика) через формирование и закрепление личностно и
социально приемлемых способов эмоциональной саморегуляции.
Общие задачи тренинга:
- расширение информации о собственной личности, осознание своих
потребностей, анализ и оценка собственного поведения;
- отреагирование негативных эмоций и обучения приемам
регулирование своего эмоционального состояния;
79
- обучение альтернативным способам поведения, внутреннего
самоконтроля и сдерживания негативных импульсов в ситуации, порождающей
психоэмоциональное напряжение;
- формирование мотивации к освоению эмоциональной саморегуляции.
Учитывая состав участников и условия работы, при формировании
групп учитывались не правила, существующие в этом направлении
психологической помощи, а возможности сотрудников посещать занятия.
Тем не менее, в трех группах (13, 10 и 12 человек) почти оптимально
присутствовали представители каждой из трех категорий – медсестры
практическим отсутствием симптомов выгорания, с его компонентами,
находящимися в стадии развития и страдающие сформировавшимся СПВ.
Такой смешанный состав положительно влиял на атмосферу и результаты
занятий.
Место проведения занятий – актовый зал поликлиники.
На первом этапе происходит знакомство участников группы;
расширении информации о собственной личности и проблеме
профессионального выгорания; осознание и оценка своего отношения к
неблагоприятным факторам профессиональной среды и последствий их
действия.
Второй этап предполагает совместный поиск и обучение
альтернативным способом поведения и эмоционального реагирования в
ситуациях, провоцирующих психо-эмоциональное напряжение, стресс,
развитие синдрома выгорания.
На третьем этапе осуществляется закрепление освоенного материала;
происходит осознание расширения собственных возможностей в
профессиональной деятельности в связи с переходом к управлению своим
эмоциональным состоянием.
На протяжении всех групповых занятий осуществляется формирование
положительных установок в деятельности по самосовершенствованию через
развитие способности к контролю эмоций, принятию особенностей