35
исследователями: присущее современной организационной среде постоянное
требование более высоких профессиональных стандартов в деятельности
медицинского работника приводит к увеличению уровня стресса и выгорания у
врачей, в то время как деперсонализация действует в качестве защитного
механизма, снижающего уровень стресса.
Так как самые сильные статистические связи (paths) в модели включали
эмоциональное истощение, программы, направленные на снижение уровня
стресса, скорее всего, должны быть направлены на уменьшение уровня
эмоционального истощения, к примеру, через оптимизацию технологий, рабочих
процессов, уменьшающих рабочие нагрузки на деятельность врачей. Роль
деперсонализации (цинизма) следует рассматривать как адаптивную, тогда как
ощущение несоответствия стандартам профессиональной успешности может
быть неадаптивным, увеличивая стресс и выгорание.
Основываясь на имеющихся исследованиях по структуре выгорания,
можно сделать вывод, что оно близко к категории психических состояний.
Синдром эмоционального выгорания - это состояние эмоционального,
умственного истощения и физической усталости, возникающее в результате
хронического стресса на работе. Развитие этого синдрома в первую очередь
характерно для помогающих профессий, в частности медицинских работников,
где оказание помощи людям доминирует и рассматривается как результат
неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте.
Выводы по первой главе.
Тема профессионального стресса врачей интересовала ученых всегда. Ею
занимались такие видные деятели науки, как В.В. Бойко, В.В. Бодров, А.В.
Вальдман, М.М. Козловская, Дж. Поулин, Г. Селье, Ф.Дж. Дейф, и др.
Актуальность проблемы стресса видится в том, что работа в коллективе,
кризисные явления в обществе, информационные и эмоциональные перегрузки
и множество других факторов приводит человека в состояние психического
напряжения, то есть в состояние стресса. Профессиональный стрессе у врачей -
36
это особая разновидность стрессового расстройства, причины и особенности
течения которого непосредственно связаны с врачебной деятельностью.
Решение данной проблемы требует постоянного исследования
психологических характеристик врачей в состоянии профессионального стресса.
Полученные данные помогут расширить возможности ранней диагностики,
определить пути повышения эффективности психологической коррекции и
профилактики данной проблемы.
Отрицательное воздействие стресса приводит к ухудшению внимания и
мышления, к снижению уровня оперативной памяти, к сужению восприятия, к
скованности и хаотичности движений. Но имеются и положительные эффекты
стресса, выражающиеся в ускорении психических процессов, улучшении
оперативной памяти, гибкости мышления.
Со временем у врача вырабатывается стрессоустойчивость, которая тесно
связана с личностными характеристиками врача, которая помогает
контролировать эмоции, переносить большие нагрузки и успешно решать задачи
в стрессовых ситуациях, способствует преодолению состояния эмоционального
возбуждения при выполнении сложной деятельности.
Наиболее частым защитным механизмом психики врача, является
«синдром эмоционального (или психического) выгорания». Выгорание
позволяет человеку дозировать и экономно расходовать свои энергетические
ресурсы.
Таким образом, актуальной задачей исследования данной проблемы
является определение характеристик стрессоустойчивости врача для выработки
«алгоритм» профилактики либо коррекции профессионального стресса.
37
ГЛАВА 2. ЭМПИPИЧЕCКOЕ ИCCЛЕДOВAНИЕ
ВЗAИМOCВЯЗИ OCOБЕННOCТИ ПPOФЕCCИOНAЛЬНOГO
CТPЕCCA И ЛИЧНOCТНЫХ OCOБЕННOCТЕЙ ВPAЧЕЙ
2.1. Opгaнизaция и метoдики иccледoвaния
Изучив научную литературу по проблеме профессионального стресса
врачей, мы приступили к практическому этапу нашей работы.
На основании проведенного теоретического анализа было выдвинуто
предположение о том, что содержание труда и особенности условий реализации
деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального
стресса у врачей разных специализаций.
Цель эмпирического исследования - выявление выраженных форм
профессионального стресса у врачей и уточнение особенности его проявлений.
Проведенное исследование состояло из трех взаимосвязанных этапов:
Первый этап - этап сбора данных. Тестирование проводилось с
использованием комплекса психодиагностических методик, адекватных целям
исследования.
Второй этап - этап обработки и интерпретации полученных результатов
исследования. На данном этапе проводилась количественная и качественная
обработка результатов исследования. Количественная обработка-это работа с
измеряемыми параметрами исследуемого объекта, его «объективированными»
свойствами, и направлена на формальное, внешнее изучение объекта. В
количественном исследовании доминирует аналитическая составляющая
познания, что отражено в количественных методах обработки эмпирического
материала. Использовался метод описания данных - наглядное представление
полученных результатов в виде графиков, диаграммы, таблиц.
Третий этап - обобщающий. На этом этапе осуществлялся сравнительный
анализа результатов исследования, сформулированы основные выводы и
заключение.
Исследование проводилось среди врачей ГБУЗ «Городская поликлиника
№ 1» г. Актау. Выборка испытуемых - 60 человек.
38
Исходя из цели эмпирического исследования, нами был подобран
комплекс психодиагностических методик, который включал в себя:
1) Методика эмоционального выгорания В.В. Бойко .
Данная методика позволяет рассмотреть развитие эмоционального
выгорания и его ведущие симптомы. При анализе утверждений и
количественных показателей результатов, подсчитанных для разных фаз
выгорания, можно дать объемную характеристику психологического состояния
сотрудника.
Анализ результатов происходит по трем фазам:
- нервное напряжение - результат хронической отрицательной
психоэмоциональной атмосферы, дестабилизирующая обстановка, повышенная
ответственность, специфичный контингент работы;
- резистенция или сопротивление - ограждение себя от неприятных
впечатлений;
- истощение - обеднение психических ресурсов, снижение
эмоционального тонуса, наступающее вследствие того, что проявленное
сопротивление оказалось неэффективным.
Для каждой фазы выгорания существуют характерные признаки или
симптомы.
Первая фаза «Напряжения». Нервно-психическое напряжение
предвещает или запускает механизм формирования синдрома эмоционального
выгорания. «Напряжение» имеет динамический характер, что объясняется
изматывающим постоянством или усилением психотравмирующих факторов.
Фаза «Напряжения» состоит из нескольких симптомов:
1. Переживание психотравмирующих обстоятельств - усиление сознания
психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые
трудно или вовсе неустранимы.
21
Раздражение постепенно растет,а отчаяние и
21
Водопьянова Н.Е. Стресс-менеджмент: учебник для бакалавриата и магистратуры. М.: Юрайт, 2018. С. 142-
146.
39
обида накапливаются. Неразрешимость ситуации приводит к развитию других
симптомов эмоционального выгорания.
2. Неудовлетворенность собой - неудовлетворенность собой, выбранной
профессией, своим положением или конкретными обязанностями в результате
неудач или неспособности повлиять на травмирующие обстоятельства.
3. Ощущение загнанности в клетку. Этот симптом встречается не
всегда, но действует как логическое продолжение развивающегося стресса.
Стрессовые обстоятельства начинают давить и устранить их невозможно, тогда
наступает чувство безысходности.
4. Тревога и депрессия. Он проявляется в профессиональной
деятельности и в особо сложных обстоятельствах, способствующих
эмоциональному выгоранию как механизму психологической защиты.
Вторая фаза «Резистенция». Устойчивость к возрастающему стрессу
начинается с появления напряжения. То есть работник сознательно или
бессознательно стремится к психологическому комфорту, к снижению давления
внешних обстоятельств с помощью имеющихся средств, формирование защиты
с участием эмоционального выгорания происходит на фоне следующих явлений
определенной симптоматики. К ним относят:
1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.
Первый признак эмоционального выгорания - сотрудник перестает
замечать разницу между двумя разными явлениями: экономичное проявление
эмоций (навык подключать к взаимодействию с деловыми партнерами эмоции
ограниченного регистра и умеренной интенсивности) и неадекватное
избирательное эмоциональное реагирование.
2.Эмоциональная нравственная дезориентация.
Данный симптом усугубляет неадекватную реакцию в отношениях с
коллегами. Не так часто у сотрудника возникают потребности в самооправдании.
Он защищает свою стратегию, не проявляя должного эмоционального
отношения к коллеге.
3. Расширение сферы экономии эмоций.
40
Представленный симптом проявляется только тогда, когда такой метод
защиты осуществляется вне профессиональной области - в общении с
родственниками, друзьями и знакомыми. Между прочим именно домашние
становятся первой площадкой для проявления эмоционального выгорания.
4. Редукция профессиональных обязанностей.
Это упрощение в профессиональной деятельности, которая предполагает
широкое общение с людьми. Она проявляется в попытках облегчить или
сократить обязанности, требующие больших эмоциональных затрат.
Третья фаза «Истощения». Данная фаза представлена выраженным
низким состоянием общего энергетического тонуса и ослаблением центральной
нервной системы. Эмоциональная защита в форме эмоционального выгорания
становится неотъемлемой частью личности. Фаза «Истощения» включает в себя
несколько симптомов:
1. Эмоциональный дефицит.
Сотрудник чувствует, что эмоционально он уже не может помогать
субъектам своей деятельности. Он не в состоянии войти в их положение,
проявлять соучастие и сопереживание, откликаться на ситуации, которые
должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и
нравственную отдачу.
2. Эмоциональная отстраненность.
Сотрудник практически полностью исключает эмоции из сферы
профессиональной деятельности. Его в основном ничто не волнует, ничего не
вызывает эмоционального ответа - ни позитивные обстоятельства, ни
отрицательные.
3. Личностная отстраненность или деперсонализация.
Начинает проявляться в широком диапазоне умонастроений и поступков
профессионала в процессе общения. В начале, отмечается полная или частичная
утрата интереса к человеку - субъекту профессионального действия, индивид
воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляций - с ним
41
необходимо что-то делать. Человек тяготит своими проблемами, потребностями,
становится неприятно его присутствие, сам факт его существования.
4.Психосоматические и психовегетативные нарушения.
Эти нарушения проявляются на уровне физического и психического
самочувствия. Симптом образуется по условно-рефлекторной связи негативного
свойства. Многие моменты, касающиеся субъектов профессиональной
деятельности, ведут к отклонению в соматических или психических состояниях.
Иногда даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает дурные
ассоциации, плохое настроение, бессонницу, неприятные ощущения в области
сердца, чувство страха, сосудистые реакции, обострения хронических
заболеваний.
Можно судить о его степени выраженности симптома по количеству
полученных баллов по каждому из них: не сложившийся, складывающийся и
сложившийся симптом.
Общий итоговый показатель находится по сумме баллов всех двенадцати
симптомов. По этому показателю может судить об отсутствии эмоционального
выгорания, о начинающемся эмоциональном выгорании либо присутствующем
эмоциональном выгорании.
Предложенная методика предоставляет подробную картину развития и
особенности синдрома. Необходимо обратить внимание на отдельно взятые
симптомы для более полного качественного анализа. Индекс выраженности
симптомов выражается по признакам:
- не сложился;
- на стадии складывания;
- сложился.
Если симптом сложился, то он относится к доминирующему в фазе или
во всем синдроме эмоционального выгорания.
При анализе результатов, можно рассмотреть ведущие симптомы
эмоционального выгорания. Необходимо знать, к какой фазе формирования они
относятся доминирующие симптомы, и в какой фазе их наибольшее число.
42
При количественном анализе по показателям можно судить только о том,
насколько каждая фаза сформировалась, и какая фаза сформировалась в большей
или меньшей степени:
- не сформировалась;
- на стадии формирования;
- сформировалась.
2) Методика «Определение психического выгорания» (А.А.
Рукавишников).
Предложенная методика выявляет психическое выгорание на различных
подструктурах личности. Они представлены в виде шкал:
- психоэмоциональное истощение;
- личностное отдаление;
- профессиональная мотивация.
Шкала «Психоэмоциональное истощение» характеризует процесс
израсходования физических, эмоциональных ресурсов личности, работающей в
сфере межличностных отношений.
Такое истощение наблюдается в постоянном физическом и
эмоциональном утомлении, в безразличии и равнодушии с элементами
депрессии в контакте с другими людьми.
Шкала «Личностное отдаление» представлена специфической формой
социальной дезадаптации личности, работающей в сфере межличностных
отношений. Проявляется в интенсивном уменьшении количества контактов с
коллегами, интенсивном повышении раздражительности, проявлении
негативизма, нетерпимости в общении.
Шкала «Профессиональная мотивация» характеризует уровень трудовой
мотивации и энтузиазма в отношении к работе. Степень мотивационной сферы
личности представлена показателями - продуктивность выполняемой
43
деятельности, наличие оптимизма и заинтересованности в работе, уровень
самооценки и успешности.
22
Психическое выгорание проявляется на различных жизненных уровнях:
1. Межличностный уровень. Наблюдается психическое истощение,
агрессивность, раздражительность, нежелание контактировать с людьми,
циничное, негативное отношение к людям, повышенная чувствительность к
оценкам других, неудовлетворенность работой и отношениями с коллегами;
2. Личностный уровень. Наблюдается низкая эмоциональная
толерантность, тревожность. Заметно критичное отношение к окружающим и
некритичность в оценке самого себя. Чувствуется значимость своей правоты.
Присутствует заниженная самооценка и неудовлетворенность собой как
профессионалом, чувство низкой профессиональной эффективности и отдачи;
3. Мотивационный уровень. Присутствует нежелание идти на работу и
желание поскорее закончить рабочий день. Начинается появление прогулов.
Снижается включенность в работу и дела других людей. Становиться
безразличие к своей карьере. Снижаются потребности в достижениях.
При обработке данных необходимо использовать специальный ключ. По
каждой шкале осуществляется количественная оценка при переводе ответа в
трехбалльную систему:
- часто - 3 балла;
- обычно - 2 балла;
- редко - 1 балл.
В дальнейшем происходит суммарный подсчет сырых баллов, после с
помощью таблицы норм определяется уровень психического выгорания для
каждого из испытуемых.
3) Методика для определения уровня субъективного контроля личности
(УСК) (Бажин Е.Ф. и др.).
23
22
Практическая психодиагностика. Методики и тесты / сост.-ред. Д.Я. Райгородский. Самара: Бахрах-М, 2017.
672 с.
23
Столяренко Л.Д. Основы психологии. Практикум. Ростов-на-Дону, 2016. С. 222-227.
44
Данная методика направлена на изучение интернальности -
экстернальности.
Основу методики составляет теория локуса контроля Дж. Роттера.
Согласно мнению Дж. Роттера, локус контроля - универсальный по отношению
к любым типам ситуаций: он одинаков в сфере достижений и в сфере неудач.
Авторы теста выделили в методике несколько субшкал:
- контроль в ситуациях достижения;
- контроль в ситуациях неудачи;
- контроль в производственных отношениях;
- контроль семейных отношений;
- контроль в области здоровья.
Методика состоит из 44 пунктов. Для достижения надежности и
достоверности результатов, методику сбалансировали по следующим
параметрам:
- интернальность и экстернальность- половина утверждений
сформулирована так, чтобы положительный ответ дадут испытуемые с
интернальным уровнем субъективного контроля, следовательно, остальные
утверждения сформулированы таким образом, чтобы положительный ответ
дадут испытуемые с экстернальным уровнем субъективного контроля;
- эмоциональный знак - определенное количество утверждений методики
описывают позитивные и негативные ситуации;
- направление атрибуций - определенное количество утверждений
сформулировано в первом и третьем лице.
В методику включены утверждения, выявляющие интернальность и
экстернальность в межличностных и семейных отношениях. Причем, для
психофизиологических исследований включены пункты, измеряющие уровень
субъективного контроля в области болезни и здоровья.
Отдельные показатели методики построены согласно принципу
иерархической структуры (система регуляции деятельности). Таким образом,