36
делегирование и разделение ответственности, постановка реалистичных целей,
исключение попадания в ситуацию цейтнота. Вместе с тем, если это
необходимо, стоит обсудить представления о норме, обратить внимание на
характерные образцы мышления, также важно обнаружить и восполнить
отсутствующую информацию, которую можно использовать для повышения
эффективности труда, при этом полезными бывают супервизия и отработка
конфликтов в команде
27
.
На первоначальных этапах профилактических мероприятий показана
также работа с проведением границ и с конфликтом авторитетов.
Экзистенциальный аналитик при работе с синдромом выгорания и
профессиональным стрессом на их первоначальном этапе будет действовать
также. Однако позже анализ должен высветить дефициты в сфере
фундаментальных мотиваций, и надо начать работать с ними. При этом
происходит важнейший процесс: внимание человека с внешних условий
переключается на его установку по отношению к жизни, на структуру смысла,
определявшую до сих пор его субъективную жизнь. Постепенно в ходе анализа
происходит формирование аутентичных экзистенциальных установок. Это и
есть главная польза, которую может вынести для себя человек, прошедший
через страдания синдрома выгорания и стресса.
Значение методов расслабления и периодов отдыха неоспоримо для
предупреждения синдрома выгорания и профессионального стресса. Однако
работа над планированием отдыха и тайм-менеджмент (планирование времени)
будут полезны лишь в том случае, если одновременно с этим и даже до этого
ведется работа над экзистенциальными установками и ситуативными
позициями. Лишь на этом фоне отдых и расслабление могут иметь
продолжительное действие. Здесь экзистенциальный анализ выходит на
уровень развития личности. Исполнение долга без переживаний опасно. Для
предотвращения серьезных последствий, описанных в данной работе,
существует правило, которое можно сформулировать в виде тезиса: тот, кто
27
Водопьянова Н.Е. Стресс-менеджмент: учебник для бакалавриата и магистратуры. М.: Юрайт, 2018. 283 с.
37
больше половины времени занят вещами, которые он делает неохотно, не
участвует сердцем в деле или не испытывает радости от процесса, должен
ожидать, что рано или поздно у него возникнет выгорание.
Можно сформулировать несколько простых советов по профилактике и
преодолению профессионального стресса и синдрома выгорания:
- научиться целесообразно использовать свой труд и стараться
распределять свои дела по важности и срочности;
- научиться своевременно отказывать и не позволять себе обрастать
дополнительными обязанностями; для этого целесообразно очертить зону своей
ответственности и стремиться не выходить за нее без крайней на то
необходимости;
- обращаться за помощью, т.к. действовать в одиночку тяжело и часто
нерезультативно; при этом необходимо помнить, что обращение за помощью не
есть признак слабости или низкой квалификации, а наоборот - признания
действенности коллективных усилий, демонстрация доверия коллегам;
- иметь хобби или любимое занятие, позволяющее полностью отвлекаться
от профессиональных проблем и рабочих задач;
- уметь (или учиться) отдыхать, что означает использование приемов
релаксации, обеспечение полноценного сна, своевременного отдыха в полном
объеме
28
.
Исследования показали, что лишь умеренное напряжение может
обеспечить успешность действий. Постоянно накапливающийся стресс
отрицательно сказывается на дееспособности. Организм устает сопротивляться,
что может спровоцировать обострение хронических болезней, а также привести
к духовному и физическому истощению.
Проблемы профессионального стресса и выгорания могут быть
облегчены «снижением рутинности», когда люди направленно участвуют в
28
Колтунович Т.А. Профессиональное выгорание в исторической ретроспективе: описательный период
осмысления феномена // Новый университет. Серия: Актуальные проблемы гуманитарных и общественных
наук. 2012. № 11-12 (20-21). С. 48-49.
38
специальных мероприятиях, полностью не связанных с работой, которые
позволяют им расслабиться, перестать думать о работе, возвратить себе
радость. Эти подходы могут быть использованы в различных видах
деятельности.
Выводы по первой главе.
В данной главе был проведен аналитический обзор научной литературы,
посвященной различным аспектам концептуальных последствий стресса в
профессиональной деятельности в целом и медицинского работника в
частности. В этом контексте внимание, прежде всего, уделялось уточнению
понятия «профессиональный стресс». Отмечено, что данное суждение, в
отличие от схожих и часто употребляемых как синонимы, отражает
направленность на изучение особенностей возникновения и развития стресса в
комплексе профессионально-специфических проявлений, включая причины,
субъективный образ профессиональной ситуации, симптоматику острых и
хронических стрессовых состояний и накопление их в форме устойчивых
негативных последствий.
Нами были выделены следующие характеристики стресса:
− стресс является комплексом неблагоприятных психических состояний,
который человек стремится устранить;
− стресс выражен в психологических, поведенческих, физиологических
реакциях, возникающих в ответ на сильные раздражители;
− существует связь стресса с психологической структурой личности;
интеллектуальной деятельностью, индивидуальными особенностями
восприятия человеком ситуации и регуляции поведения в ней;
− стрессовое состояние динамично, т.е. изменяется во времени,
возможны переходы стресса в эустресс и в дистресс;
− стрессовые состояния могут быть осознаваемыми и неосознаваемыми.
На ряду с этим были обозначены следующие фазы профессионального
стресса у медицинских работников:
39
− Фаза напряжения. Преобладают острые переживания,
неудовлетворенность собой, тревожность.
− Фаза резистенции. Отмечается уменьшение эмоциональной отдачи,
предпринимаются попытки сократить перечень своих функциональных
обязанностей. В семье, при общении с друзьями врач также становится менее
эмоциональным.
− Фаза истощения. Дефицит эмоций, резкость, грубость, отсутствие
сочувствия, обидчивость, отстраненность, психосоматические и вегетативные
расстройства.
Механизмом формирования профессионального стресса у врачей
является повышенный уровень тревоги и пессимистичности, контроль над
проявлениями негативных реакций, низкая фрустрационная толерантность.
Вместе с тем, аффективные расстройства, связанные с профессиональным
стрессом, проявляются их соматизацией.
Обобщая все вышеперечисленное, можно сказать, что последствием
длительного стресса может быть профессиональное выгорание, как
совокупность негативных переживаний, связанных с работой, коллективом и
всей организацией в целом. Выгорание наступает как следствие
профессиональных стрессов, в тех случаях, когда адаптационные возможности
человека по преодолению стрессовой ситуации превышены. Чем выше
привлекательность работы в данной конкретной организации, больше
уверенность в карьерном росте или стабильности и удовлетворенность
профессиональной самореализацией и качеством жизни, которую обеспечивает
работа, тем меньше вероятность переживания дистресса. Оптимальный уровень
рабочей напряженности, стимулирующий медицинских работников к
профессиональному и личностному росту, способствует их лояльности по
отношению к своей организации.
40
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ВРАЧЕЙ В ПРОЦЕССЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2.1 Организация и методы исследования
Изучив научную литературу по проблеме профессионального стресса
врачей, мы приступили к практическому этапу нашей работы.
На основании проведенного теоретического анализа было выдвинуто
предположение о том, что содержание труда и особенности условий реализации
деятельности определяют специфику развития синдромов профессионального
стресса у врачей разных специализаций.
Цель эмпирического исследования – выявление выраженных форм
профессионального стресса у врачей и уточнение особенности его проявлений.
Проведенное исследование состояло из трех взаимосвязанных этапов:
Первый этап – этап сбора данных. Тестирование проводилось с
применением комплекса психодиагностических методик, адекватного целям
исследования.
Второй этап - этап обработки и интерпретации полученных результатов
исследования. На данном этапе проводилась количественная и качественная
обработка результатов исследования. Количественная обработка представляет
собой работу с измеренными параметрами изучаемого объекта, его
«объективированными» свойствами, и направлена на формальное, внешнее
изучение объекта. В количественном исследовании доминирует аналитическая
составляющая познания, что отражено в количественных методах обработки
эмпирического материала. Использовался метод описания данных - наглядное
представление полученных результатов в виде графиков, диаграммы, таблиц.
Третий этап – обобщающий. На этом этапе осуществлялся сравнительный
анализа результатов исследования, сформулированы основные выводы и
заключение.
41
Исследование проводилось среди врачей ГБУЗ «Городская поликлиника
№ 3» г. Улан-Удэ. Выборка испытуемых – 60 человек.
Исходя из цели эмпирического исследования, нами был подобран
комплекс психодиагностических методик, который включал в себя:
1) Методика эмоционального выгорания В.В. Бойко
29
.
Данная методика позволяет рассмотреть развитие эмоционального
выгорания и его ведущие симптомы. При анализе утверждений и
количественных показателей результатов, подсчитанных для разных фаз
выгорания, можно дать объемную характеристику психологического состояния
сотрудника.
Анализ результатов происходит по трем фазам:
- нервное напряжение – результат хронической отрицательной
психоэмоциональной атмосферы, дестабилизирующая обстановка, повышенная
ответственность, специфичный контингент работы;
- резистенция или сопротивление – ограждение себя от неприятных
впечатлений;
- истощение – обеднение психических ресурсов, снижение
эмоционального тонуса, наступающее вследствие того, что проявленное
сопротивление оказалось неэффективным.
Для каждой фазы выгорания существуют характерные признаки или
симптомы.
Первая фаза «Напряжения». Нервно-психическое напряжение предвещает
или запускает механизм формирования синдрома эмоционального выгорания.
«Напряжение» имеет динамический характер, что объясняется изматывающим
постоянством или усилением психотравмирующих факторов.
Фаза «Напряжения» состоит из нескольких симптомов:
1. Переживание психотравмирующих обстоятельств – усиление сознания
психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые
29
Водопьянова Н.Е. Стресс-менеджмент: учебник для бакалавриата и магистратуры. М.: Юрайт, 2018. С. 142-
146.
42
трудно или вовсе неустранимы. Раздражение постепенно растет, накапливается
отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию
других симптомов эмоционального выгорания.
2. Неудовлетворенность собой – недовольство собой, избранной
профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями, в
результате неудач или неспособности повлиять на психотравмирующие
обстоятельства.
3. Ощущение загнанности в клетку. Данный симптом возникает не всегда,
но выступает логическим продолжением развивающегося стресса.
Психотравмирующие обстоятельства начинают давить и устранить их
невозможно, то приходит чувство безысходности.
4. Тревога и депрессия. Проявляется в профессиональной деятельности и
в особо осложненных обстоятельствах, побуждающих к эмоциональному
выгоранию как механизму психологической защиты.
Вторая фаза «Резистенция». Сопротивление нарастающему стрессу
начинается с момента появления напряжения. То есть, сотрудник осознанно
или бессознательно стремится к психологическому комфорту, снизить давление
внешних обстоятельств с помощью имеющихся в его распоряжении средств,
формирование защиты с участием эмоционального выгорания происходит на
фоне следующих явлений определенных симптомов. К ним относят:
1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.
Первый признак эмоционального выгорания – сотрудник перестает
улавливать разницу между двумя отличающимися явлениями: экономичное
проявление эмоций (навык подключать к взаимодействию с деловыми
партнерами эмоции ограниченного регистра и умеренной интенсивности) и
неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.
2. Эмоциональная нравственная дезориентация.
Данный симптом усугубляет неадекватную реакцию в отношениях с
коллегами. Не так часто у сотрудника возникают потребности в
43
самооправдании. Он защищает свою стратегию, не проявляя должного
эмоционального отношения к коллеге.
3. Расширение сферы экономии эмоций.
Представленный симптом проявляется только тогда, когда такой метод
защиты осуществляется вне профессиональной области – в общении с
родственниками, друзьями и знакомыми. Между прочим именно домашние
становятся первой площадкой для проявления эмоционального выгорания.
4. Редукция профессиональных обязанностей.
Это упрощение в профессиональной деятельности, которая предполагает
широкое общение с людьми. Она проявляется в попытках облегчить или
сократить обязанности, требующие больших эмоциональных затрат.
Третья фаза «Истощения». Данная фаза представлена выраженным
низким состоянием общего энергетического тонуса и ослаблением центральной
нервной системы. Эмоциональная защита в форме эмоционального выгорания
становится неотъемлемой частью личности. Фаза «Истощения» включает в себя
несколько симптомов:
1. Эмоциональный дефицит.
Сотрудник чувствует, что эмоционально он уже не может помогать
субъектам своей деятельности. Он не в состоянии войти в их положение,
проявлять соучастие и сопереживание, откликаться на ситуации, которые
должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и
нравственную отдачу.
2. Эмоциональная отстраненность.
Сотрудник практически полностью исключает эмоции из сферы
профессиональной деятельности. Его в основном ничто не волнует, ничего не
вызывает эмоционального ответа – ни позитивные обстоятельства, ни
отрицательные.
3. Личностная отстраненность или деперсонализация.
Начинает проявляться в широком диапазоне умонастроений и поступков
профессионала в процессе общения. В начале, отмечается полная или частичная
44
утрата интереса к человеку – субъекту профессионального действия, индивид
воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляций – с
ним необходимо что-то делать. Человек тяготит своими проблемами,
потребностями, становится неприятно его присутствие, сам факт его
существования.
4. Психосоматические и психовегетативные нарушения.
Эти нарушения проявляются на уровне физического и психического
самочувствия. Симптом образуется по условно-рефлекторной связи
негативного свойства. Многие моменты, касающиеся субъектов
профессиональной деятельности, ведут к отклонению в соматических или
психических состояниях. Иногда даже мысль о таких субъектах или контакт с
ними вызывает дурные ассоциации, плохое настроение, бессонницу,
неприятные ощущения в области сердца, чувство страха, сосудистые реакции,
обострения хронических заболеваний.
Можно судить о его степени выраженности симптома по количеству
полученных баллов по каждому из них: не сложившийся, складывающийся и
сложившийся симптом.
Общий итоговый показатель находится по сумме баллов всех двенадцати
симптомов. По этому показателю может судить об отсутствии эмоционального
выгорания, о начинающемся эмоциональном выгорании либо присутствующем
эмоциональном выгорании.
Предложенная методика предоставляет подробную картину развития и
особенности синдрома. Необходимо обратить внимание на отдельно взятые
симптомы для более полного качественного анализа. Индекс выраженности
симптомов выражается по признакам:
- не сложился;
- на стадии складывания;
- сложился.
Если симптом сложился, то он относится к доминирующему в фазе или
во всем синдроме эмоционального выгорания.
45
При анализе результатов, можно рассмотреть ведущие симптомы
эмоционального выгорания. Необходимо знать, к какой фазе формирования они
относятся доминирующие симптомы, и в какой фазе их наибольшее число.
При количественном анализе по показателям можно судить только о том,
насколько каждая фаза сформировалась, и какая фаза сформировалась в
большей или меньшей степени:
- не сформировалась;
- на стадии формирования;
- сформировалась.
2) Методика «Определение психического выгорания» (А.А.
Рукавишников)
30
.
Предложенная методика выявляет психическое выгорание на различных
подструктурах личности. Они представлены в виде шкал:
- психоэмоциональное истощение;
- личностное отдаление;
- профессиональная мотивация.
Шкала «Психоэмоциональное истощение» характеризует процесс
израсходования физических, эмоциональных ресурсов личности, работающей в
сфере межличностных отношений. Такое истощение наблюдается в постоянном
физическом и эмоциональном утомлении, в безразличии и равнодушии с
элементами депрессии в контакте с другими людьми.
Шкала «Личностное отдаление» представлена специфической формой
социальной дезадаптации личности, работающей в сфере межличностных
отношений. Проявляется в интенсивном уменьшении количества контактов с
коллегами, интенсивном повышении раздражительности, проявлении
негативизма, нетерпимости в общении.
Шкала «Профессиональная мотивация» характеризует уровень трудовой
мотивации и энтузиазма в отношении к работе. Степень мотивационной сферы
30
Практическая психодиагностика. Методики и тесты / сост.-ред. Д.Я. Райгородский. Самара: Бахрах-М,
2017. 672 с.