25
Они природаразделили ослабляющее, можносвязанное с ра зделилитревогой побуждение на две
унификациисоставляющие: (1) нов ые тревога, или «когнитивное отношениевыражение ада птацииозабоченности своим
диагно стика исполнем», и (2) былиэмоциональность, или реакция крайнюючеловеческого можеттела на
ситуацию, своюнапример с оотношениивыделение пота и напр яускоренное психическо й сердцебиение.
Спилбергер з онеразличал два спилбергераспекта тревоги: бл изкимисостояние — процесстревога, которую
человек своючувствует в понятияконкретной ситуации, и (2) кот орыеотличительную нарастаниечерту —
тенденцию разрушительнымчувствовать ада птациибеспокойство в целом несколькоряде напряжениеразличных ситуации, стрессорынапр
имер, пе рвичнойважный экзамен кающеезаставит интебольшинство студентов из мененийиспытать эколог ическихсостояние
тревоги. В то же выражениевремя термнекоторые из них ощущают з начительнаябеспокойство в прагматическомлюбой
учебной преждеситуации, так как комплекспостоянно испытывают самымбеспокойство — это пренебрегайтечерта их
харакде йствит ельное тера.
1.3. Факторы
авалс
и формы проявления
авалс
профессионального стресса у
авалс
врачей
зав иситНапряженность в юморуобществе начинает ра зницейизучаться характеризуетобычно тогда ходутолько,
понятиюкогда она обнаруживается в обоз начиврезультатах используетсяповедения и характере общемдеятельности
цветбольших групп цветлюдей. полезноКогда напряженность находкиприобретает жизненныеформу массового
являлосьцеленаправленного ранееповедения с целями, психотера пиидеструктивными по отно шениемотношению к
обществу (кромеволнения, вагнербеспорядки и бунт), она по л юдьмисути знач енияперестает быть избе житетаковой,
спилбергерпоскольку перерастает в методическихпроцесс, нарастаниеинициирующий новые нельзянаправления с итуациюразвития
общества (эт ойреволюция обусловленногообщественных структур). с куюСледовательно, жизнер адост ныесобственно
социальной представленнапряженностью в комплексомявной форме человекавыступает такойдеструктивное
социальное сталповедение, вокупностиприобретшее характер или можетпризнаки болеебунта.
В отечественной общественнойсоциологии, в разрушительнымосновном в силу психотера пиянепродолжительности
несчастныхэмпирического исследования выполнивфеномена, не эмоциональ номразработана теория несчастныхсоциальной
пренебрегайтенапряженности. Однако, э кономичес кимисуществуют значинеявные постулаты, на обус ловленногооснове психо тера пиикоторых
выстраивается экономичес кийлогика воз дейст виеэмпирических исследований контролянапряженности в вынуждаетобществе.
Совокупность .тих вниманиепостулатов эт омможет быть механизмовпредставлена как такоемодель социальной
такоенапряженности, с убъект ивнокоторая выступает в бо льшинствакачестве социальнойквази-теоретической социа льныхбазы
26
болееэмпирического социологического кающееанализа. медицинск ийМодель взаимосвязанных действоватьпостулатов
медицинског оможет быть отношенияхреконструирована в экстремальн аяследующем виде:
1. в дейс твиепроцессе развития котороеобщества имеющийвсегда существуют первичнойусловия и
борафакторы, определенные (зонекритические) вальдманзначения которых всехмогут рольвызвать
деструктивную пр еодоле нияактивность болезнь людей, результатом сопровождаетсячего вынужденное будет социальная
понятие катастрофа( определяетразрушение существующего другиесоциального э тойпорядка).
2. в общественном э моциональнымсознании боль шинствосуществует идеальная (сутинормативная)
родите льскийкартина социального аспектпорядка, пре дпосылочныхобщая для всех каждоечленов. В вокупностинормальных условиях
циональнымжизни стрессовогосистема реальных из ме представлений некоторыесоответствует идеальному разделилиобразу.
переходСоциальная напряженность факторовесть а нохинрассогласование между местореальным и котороеидеальным
образами интуитив носоциальной эмоциональ нымпорядка, которое находкидостигает отсутствиемсостояния
неудовлетворенности на объектив ацияиндивидуально-психологическом болееуровне.
3. рассогласование использ ованомежду выражениереальным положением и бо льшинствоидеальным постарай тесьобразом
возникает социальнойтогда, основноекогда начинают раз личийдействовать приту пляютнекоторые факторы, “понятие сдвигающие
” общемреальную структуру не гат ивныхсоциальных даннымотношений относительно этомидеального
сохра нениюсоциального порядка. определя ющихСоциальная мелодийнапряженность является, считаюттаким междуобразом,
функцией отождествлениеэтих мандлеромфакторов.
4. рост настоящегосоциальной значинапряженности приводит к являютсяувеличению
членовдеструктивной активности в вание обществе, некоторойследствием чего некоторыхявляется исследователиувеличение
вероятности основнаявозникновения мозговойкатастрофы сложившегося хотясоциального сп и лб ергер порядка.
Социальная обобщатьнапряженность, отношенияследовательно, определяется семьейтакими
сост ояниемоментами :
1. не гатив ныхрассогласованием ф ено менмежду идеальным (с осто яниинормативным) и взаимосвязиреальным
образами эмпирическ огосоциального действ ийпорядка в сознании сутибольшинства вербальн ая членов общества;
2. р аз нымидисфункцией испол ьзовал сяобщественного сознания, прорывомпроявляющейся в
стрессэмоциональном стрессе, прорывоммировоззренческой с ениянеопределенности (трансформации
разумовсоциальных в ынужденнос тьценностных установок) и значительнаяраспространении ущерботклоняющихся форм
можетповедения;
3. показателистремлением устранить диа гност икарассогласование на социал ьноекогнитивном,
эмоциональном и напря жениеповеденческом плохимуровнях, которое которыепроявляется в которыенарастании
27
готовности к основноедействиям, можетрассматриваемым как вынужденное ростповедение,
выполнениенаправленное против стабильностисуществующего ситуациюсоциального порядка спилбергерради ра зличныхдостижения
желаемого р азличия мсостояния;
4. действоватьвовлеченностью в этот подверженногопроцесс когдазначительной части ходеобщества.
фактомОднако феномен медицинского социальной делаласьнапряженности представлен не ког датолько
яниемявными формами, но и диа г ностик иформами о нна я скрытыми, не проявляющимися, как приходятправило, в
огра ниченийсоответствующем поведении сменелюдей. благодаряИзучению скрытой готовностьнапряженности
стабильностиуделяют очень службемало, или спилберг еромвообще не обращают не неё ущербникакого эмоциональнымвнимания.
Между тем, по какуюсути, значительнаяименно скрытая поддержкасоциальная раз личнойнапряженность и является
родите льскийопаснейшим корре лировалаисточником социального актуальностьвзрыва. природаСобственно скрытая сознаниисоциальная
готовность напряженность может человекбыть подверженногоопределена как второй из уст ановле нныхвыше дейст виеотмеченных
признаков - пренебрегайтесостояние сталдисфункции общественного бова ниесознания, э ндокринвызванной
нарушением т а кже деятельности обществоключевых социальных во здейс твияинститутов( исто чникомэкономических,
политических, р аз ными идеологических), зависимостикоторая, в свою лежаточередь, былиотражается на
душевном (предоставляетпсихологическом) вечерусостоянии значительной поло жительнымчасти ду а ль нымобщества.
Такое резервысостояние ( испол ьзуетсядиагностируемое на обыденном унификацииуровне как
себепсихологический стресс и “социальныхвакуум” ли шь мировоззрения) рассматривается факторовлюдьми
как особенностиненормальное, связывается ими, с источнико модной обществостороны, с “поверхностными”
феноменэкономическими и смыслуполитическими кризисами, положитель нымотражающими предло жилкоренные
нарушения в силойдеятельности долженсоциальных институтов (по ведения прежде з оневсего института
личност ивласти), и, с находкидругой стороны, стоя нийвынуждает уйтилюдей предпринимать пре одоления попытки к
переходдействиям (или, в из нуряйте предельном стрессовогослучае, сами условийдействия), шагикоторые способствовали
бы сференормализации готовностьсостояния (для пряжениеподавляющего вагнербольшинства членов стрессобщества
– это со знаниивозврат к прежнему болез нистабильному т ревожнсостоянию, но не в политическом, а в
этойиндивидуальном, анализ прагматическом смысле).
уйтиИзучение скрытой фазамисоциальной психоте рапиянапряженности предполагает в ербальномпрежде преждевсего
анализ такманаустановок, отождествлениенамерений (социальных междуценностных мозгов ойдиспозиций) и
эмоционального внешнихсостояния болеелюдей. Раз это так, то в качестве социа льныхбазисной проводитс ятеории
для концепции установленыскрытой из ме социальной напряженности особенностяхможет подчиняться рассматриваться
хорошо всякомоперационализированная и пс ихических формализованная теория фор мами когнитивного
28
среды диссонанса. Именно нормальномуиспользуя недостаточнопринципиальные положения которыхэтой послетеории, я
выстраиваю возвр ащенияэлементы помощьконцепции скрытой собират ельномсоциальной пр инятыхнапряженности.
В качестве факторовпредпосылочных поиск утверждений вводится успехпредставление об
могутосновных факторах бытьнапряженности и ее понят ийструктуре. В процессе существуетанализа исключительно были
выделены три сложностьотносительно со хранениюсамостоятельных аспекта рост напряженности,
условиявыступающие одновременно и как мнениюфакторы: 1) предпосылочныхполитический, 2) экономический
и 3) пятнадца тьпсихологический.
вр емя Политический аспект толькосвязан с в ынужденнос тьпреобладающим типом себеполитического
контролясознания граждан и их большинствооценками мет одысовременного социально-политического
всегдастатуса объе ктивация общества и государства. В э моциональномнекотором деятельностисмысле он определяет
родите льскийполитическую хараактивность и осознанную дейс твиеготовность( эмоциональног опредрасположенность)
людей к изнуря йтедействиям, быласпособным вызвать бо ль ных напряженность.
некоторыхЭкономический аспект деятельностинапряженности стрессорыобусловлен общими вагнернегативными
проработкапроцессами в экономике и, определевследствие благодаряэтого, с изменениями в эмпириче ского структуре
средизанятости населения и соотно шенииматериальном любомположении людей. из мененийЭтот отвлечения аспект
обусловливает еслинеобходимость, психичес кихвынужденность материальными
психичес кихобстоятельствами высокийжизни определенных сменедействий мерелюдей (экономических
близкимитребований, присутствуетзабастовок и т.п.), направленных к ваниенормальному точнаяспособу жизни и
её играетуровню. экономичес кимиВследствие этого возде йствий именно вл ияниерезультаты вынужденных вербальнаядействий под
характере влиянием факторов ног енныеэкономического так имхарактера и приобретают в мо мен та первую любомочередь
форму мелодийявной родит ельскийсоциальной напряженности.
сопоставл ен и яПсихологический сп осо б н ость аспект напряженности психологичсоздает обусловленноевнутренние предпосылки
(в эмоционал ь снятых жизненног о бессознательных эмоциональных эмоциональ ной формах) и ближайшемопределяет способность и
эмоциональ нойпотребность некот оройчеловека пойти на напра вления акции, поискмогущие выступить положительныйпричиной ве ннороста
напряженности и выполнение распространения сфередеструктивных процессов в этойобществе.
наибо л ееВыделенные аспекты проработка выступают в окружающуюкачестве факторов, сост ояниеопределяющих
особенностидинамику и структуру нарушаетсянапряжённости. выполнивВнешним источником её резервывыступает
сенияэкономический аспект, но пс ихоте рапиясама по раз гра ничениясебе вынужденность самомповедения не ширениемможет
вызвать наиболеесоответствующее жизненныедеструктивное поведение и, как средыследствие,
которойсоциальную напряжённость. личныхНеобходим бованиевнутренний источник несколькотакого существуетповедения
29
, которым отсутствиемявляется можетпсихологический (точнее наиболеепсихоэмоциональный) перео ценкикомпонент,
обусловливающий понят июнарастание можетнапряжённости в скрытой, позилатентной большинства форме.
Действующим можетагентом п ерен есшихнапряжённости является крайнююосознанная совокупностьготовность к
борьбе за цельюсохранение( бытьвосстановление) привычной и достоверность стабильной орга низациисоциальной
среды сталиндивида. С обобща тьпсихологической точки успехзрения унификациисоциальная среда человекимеет два
жизнерадос тныеуровня, по-разному ближайшемактуальных для деятельностичеловека. Первый зависимостиуровень – это
следствием непосредственное социальное ве дущихокружение, сос тояниистабильность и благоприятность
существуеткоторого сост ояниежизненно необходимы для о созна ниелюбого т ожечеловека. Но они, в общем рольслучае,
стрессцеликом зависят от могутвторого пойт иуровня, внешнего перенапсоциального используетсяокружения, или
социально-политической менеесреды, в процесскоторой осуществляется яниемпрофессиональная и
лежатэкономическая деятельность самоелюдей. качествеСтруктуры этих в оспринимаютдвух кот орыесоциальных сред
улучшениеразличны( традицио ннуюпервая родственно-соседская, анализпартикуляристская, с уждениянеформальная, т.е.
основанная на отсутствиемотношениях эндокринродства, взаимности и р аз нымисоседства, а крайнюювторая
формально-политическая, эмпириче ског остатусная, анал огичныерациональная, основанная на э ффе кт уотношениях
рядеэкономического и социального ежедн ев н о обмена).
установл ен ыАктуальность для человека действоватьнепосредственной д исфункциисоциальной среды и её
послезависимость от ожидсоциально-политической среды самаприводит к ватьтому, что
вынужденность и разумовготовность к термповедению, направленному на формированиесохранение(
дест руктивныхвосстановление) непосредственной психическойсоциальной деятельностисреды предполагает ста бильнойизменение,
медицинског орадикальную трансформацию или процессыразрушение ранеесоциально-политической среды,
что как раз и учетомдиагностируется как ра зминирования рост социальной физ ические напряжённости. резервыТочками, в
которых психот ерапия концентрируется с озна ниинапряжённость в первую характеристикочередь, конфликтовявляются
экономическая и стрессорысоциальная жизнер адост ныесферы общественной уровнежизни. Но в объекситуации
перехода величиныскрытой кот орыхнапряжённости в явную формированиеформу самымполитическая сфера де фицит омначинает
значительнаярассматриваться как основная родите льскийцель отсутствиемприложения сил (трансформация или
аспектразрушение членовполитической структуры с обоз начивточки крупныезрения значительной подтиповчасти понятиелюдей
– условие концепциивосстановления спилб ер гернормальной жизни или делаласьвозвращения к ного прежней).
связиИсходя из з начит содержательного анализа имеетфакторов жизненныескрытой напряженности ее
срав нительно структура помощьможет быть прагматическомпредставлена как сохранениюсостоящая из четырёх настоящегокомпонент:
бытьэмоциональной; социальной; процессыповеденческой; лучшейментальной.
30
Эмоциональная (сопровождаетсяпсихоэмоциональная) отношенияхнапряжённость – доминирование
болеенегативных на рядупереживаний в повседневной отрицат ельнымжизни вечерулюдей, формирование и
играетразвитие можетнеадаптивных реакций (четырестресса) в формированиеответ на неблагоприятные ожидусловия
окружающимжизни, неспособность о тношениеприспособиться к ве рбальномновым социальным и стрессэкономическим
такимусловиям, снижение в инса йтцелом из учения адаптивных способностей в э томэкономической и
носителисоциально-политической среде у частотномбольшинства э тойчленов общества.
котороеСоциальный характеристи ккомпонент в структуре представленнапряжённости – это целомснижение
социальной стрессорысвязности, вмешательствконсолидации, рост ситуациюразобщённости. При выполнениеэтом рост
вагнерразобщённости в подтипов непосредственном, ближайшем стрессорыокружении с оциальное человека имеет
самизначение на напряпервых этапах лучшейповышения поиск социальной напряжённости, а
переоце нкиразобщённость на постоянноеуровне социально-политической котороеорганизации природаобщества
(коалиции, с ознаниигруппировки, з начимафиозные группы) на пряженност ьстановится лу ч ше ведущим фактором
этойобострения проводитсяявных форм осоз наниенапряжённости.
copi ngПоведенческий компонент комплексомнапряжённости пе реходдолжен быть характери стикрассмотрен в стрессдвух
аспектах: в находящихсяаспекте с тоянийраспространения делинквентного еслиповедения и в некот орыеаспекте
роста былаготовности к ходедействиям, разрушительным по гот овностьотношению к эндок ринсоциальной
структуре. В сильныйпервом преждеслучае ухудшение л и шь условий феноменжизни, социальная и
эмоциональ номполитическая различнойнестабильность способствуют выстраиваюросту и могутраспространению
различных службеформ зио логичес кимиотклоняющегося поведения. стрессОтклоняющееся отрицатель нымповедение
является циональног онаиболее степениобильным источником позинапряжённости, а его явнойносители чаще
уровневсего гораздопотенциально опасны в ногенныеотношении всегостабильности социальной самоеструктуры,
как орга низациивсегда опасны для болееобщества раз ницейлюди, придерживающиеся ада птационныйповедения,
которыевыходящего за рамки пре дпосылочныхпринятых в нём приобретаютнорм. Во втором каждоеслучае такойповеденческий
компонент степенинапряжённости – это обществореальная готовность или ч а ще предрасположенность
лежатчеловека к действиям, эндорфиныспособным личност иизменить, нанести конкретног оущерб или противоре чатразрушить
установленный которое порядок являетсясоциальных отношений. напр авления Выражается это научныхпрежде всего в
переоце нкиакциях лече нияпротеста, носящих отмеченоэкономический или лучшейполитический характер
(бол ь ных забастовки, э тоймитинги, демонстрации – в достове рностьэтом инойотношении такие эмоциона льномакции
несколькоосновываются на целенаправленном, отпадаетсознательно целомпринятом поведении), или в
являетсябеспорядках псих ическихмассового характера (недостаточноздесь используетсяимеет место хараповеденческий акт,
31
эндокринобусловленный бессознательным являютсявыражением человекчрезмерно высокого
когдаэмоционального всякомнапряжения, действие предло жилкоторого несколькоосуществляется по механизму
возможностиимитации,“ з онезаражения”).
Ментальный социальнаякомпонент ада птационныйнапряжённости – это изменение
харасоциально-политических состоориентаций, ценностных и пол итическ ийсмысложизненных
результатаустановок, которое воз дейс твийпроисходит у стимуляциячленов общества под дис функциивлиянием ностидействующих
продолжительное явля лосьвремя поведенческихнеблагоприятных экономических, неяв ныесоциальных и
вынужденноеполитических факторов. н ов ыеТрансформация поб ужденияустановок и ориентаций окружающуюпотенциально
возде йств ийгрозит стабильности ногосуществующей человекасоциальной структуры и вербальномполитической
эмоциональ номорганизации, поскольку методическихмассовый жизне радост ныехарактер изменений имеющихобусловливает
лежатнегласную смену победит норм котороесоциального поведения и процессценностных некоторыхориентиров, а
новые семьейнормы вынужденноевходят в противоречие с поведе нияузаконенными, по нятияпринятыми в данном
заня тиеобществе. В вербальнаябольшинстве случаев вынужденност ьсмена вторич ныенорм предполагает и такоеизменение
вариантовобщественной структуры. ре зервыПоскольку это так, то всегдаментальный компонент
унификациинапряжённости реальнаяпроявляется в распространении выполнениенегативных жизненног ооценок
существующего семьейинститута большинствовласти и росте положенииполитической могутактивности людей.
сост ояниеТаким внимание образом, можно вс якомсделать ожидвывод, что понятие болеестресса подчинятьс яможет быть
конфликтовиспользовано в совокупностьтрех значениях.
обращатьсяВо-первых, се нияпонятие стресс обус ловленноеможет особенностиопределяться как долженлюбые внен ов ые шние
стимулы или возв ращениясобытия, дефицитомкоторые вызывают у пренебрегайтечеловре мявека напряжение или
избежите возбуждение. В отпадаетнастоящие время в этом зонезначении чаще вербальномупотребляются термины
«болеестресспилбергеромсор», «стресс-фактор».
находитсяВо-вторых, выполнение мстресс может стрессовогоотнопренебрегайтеситься к субъективной следуяреакции и в выполнивэтом
значении он перехода отражает действоватьвнутреннее психическое ра зличия состояние в ербальномнапряжения и
возбуждения; это уйтисостояние ре зервыинтерпретируется как эмоции, экстремальнаяоборонительные
объекреакции и процессы пречеловекодоления (значит coping processes), дезадаптациипроисходящие в орг аниза циисамом
человеке. объект ивацияТакие психичес кихпроцессы могут семьейсодействовать т а кже развитию и совершенствованию
стрессорыфункциональных т а кже систем, а также выкотороезывать этойпсихическое напряжение.
главаНаконец, прагматическомв-третьих, стресс экстрем ал ьн аяможет кромебыть физической зави симостиреакцией ногоорганизма на
предъявляемое треэ моциональног обование или сталвредное воздействие, в том ожидания числе наиболеереакцией на
32
состояние т еориясоциальной вальдм аннапряженности в обществе, наиболеевызванное б о л ь ше кризисными
явлениями в состоя ниеэкономике.
33
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ
ТРОС
ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК
ТРОС
ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ
ТРОС
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА (НА МАТЕРИАЛАХ ОГБУЗ «ИРКУТСКИЙ ГОРОДСКОЙ
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»)
2.1. База и методы исследования
Исследование проводилось на базе ОГБУЗ «Иркутский Городской
Перинатальный Центр» в 2019 году. В исследовании участвовало 40 врачей, из
которых 9 врачей – реаниматологов, 11 врачей – хирургов и 20 акушеров-
гинекологов.
В данной работе также применены следующие исследовательские
методики:
4. Методика «Шкала психологического стресса PSM-25»
15
.
5. Методика «Оценка нервно-психического напряжения» (Т.А.Немчин)
16
.
6. Методика определения доминирующего состояния: краткий вариант
(Л.В.Куликов)
17
.
ОГБУЗ «Иркутский Городской Перинатальный Центр» – это самое
мощное и динамично развивающееся учреждение здравоохранения Иркутска в
системе родовспоможения, предоставляющее высококвалифицированную
медицинскую помощь в ведении беременности и родов.
Задачами учреждения являются проведение диагностики, лечения,
помощь в сохранении беременности и проведении родов, то есть полный охват
цикла планирования семьи, начиная с момента зачатия и заканчивая
послеродовым наблюдением.
15
7 Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика/ Н.Е.Водопьянова, Е.С.Старченкова -
СПб., 2005. - 258 с.
16
Рогов, Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании/ Е.И.Рогов. - М., 1995. - 529 с.
17
Куликов, Л.В. Руководство к методикам диагностики психических состояний, настроений и сферы чувств/
Л.В.Куликов — СПб.: СПГУ. - 2003. – 363 с.
34
Оснащение и компетенция врачей позволяют проводить большинство
исследований, существующих в международной медицинской диагностической
практике и на сегодняшний день в учреждении работает более 600 человек,
которые круглосуточно в плановом и экстренном режиме оказывают
квалифицированную помощь. 10 тысяч беременных женщин ежегодно
получают консультативную помощь. Мы решаем проблемы оказания
специализированной медицинской помощи женщинам и детям не только
Иркутска, но и Шелеховского, Слюдянского и Ангарского районов.
В 2019 году Иркутскому Городскому Перинатальному Центру
исполняется 100 лет. Со дня открытия учреждение успело добиться высоких
показателей и стать ведущим в системе родовспоможения Иркутска.
Мы постоянно развиваемся: расширяем перечень и повышаем качество
предлагаемых медицинских услуг, занимаемся обучением и повышением
квалификации своих медицинских кадров, приобретаем современное
диагностическое и лечебное оборудование.
Структура управления ОГБУЗ МО «Иркутский Городской Перинатальный
центр» имеет линейно – функциональный характер и включает три уровня
управления (Рис.1).