35
Рисунок 1.- Организационная структура ОГБУЗ
Итак, основные уровни управления:
1.Главный врач.
2.Заместители главного врача по основным ресурсам (финансы, кадры,
лечебные технологии, материально – техническая база).
3.Заместители главного врача по основным направлениям лечебной
деятельности (родовспоможение, гинекология, амбулаторно-поликлиническая
помощь – женская консультация).
Заместители главного врача по основным ресурсам являются
функциональными руководителями. Их функция – анализ результатов работы
всего учреждения, подготовка обоснований для планирования и принятия
управленческих решений.
Деятельность каждого структурного подразделения регламентируется в
соответствии с Уставом учреждения, Положением о Структурном
подразделении, должностными инструкциями, коллективным договором и
трудовым законодательством РФ.
Отделение патологии беременных рассчитано на 27 коек. В этом
отделении проходят лечение женщины со сроком беременности более 28 недель
с различными патологиями, как акушерскими, так и экстрагенитальными, а
также женщины групп риска, направленные врачами женской консультации для
подготовки к родам или оперативному родоразрешению.
Гинекологическое отделение № 1 рассчитано на 40 коек. В стационаре в
основном находятся женщины, нуждающиеся в оперативном лечении,
консервативное же лечение проводится в дневном стационаре женской
консультации. Выведение больных женщин с хроническими
воспалительными процессами за пределы стационара положительно
сказалось на санитарно-эпидемиологическом режиме Родильного дома,
что способствовало снижению и профилактике ВБИ.
36
Гинекологическое отделение № 2 рассчитано на 5 хозрасчетных коек.
Основное направление работы отделения - проведение лапароскопических
операций, внедрение новых репродуктивных технологий.
Отделение анестезиологии и реанимации рассчитано на 6 коек (несметные
койки). В отделении имеется 6 палат, 1 реанимационный зал. Здесь проходят
лечение послеоперационные больные, беременные с тяжелыми формами
гестозов, родильницы с послеродовыми осложнениями - то есть все те, за кем
следует вести динамическое наблюдение и кому показано интенсивное
лечение.
Кабинет трансфузиологии - практически полностью обеспечивает
отделения Родильного дома кровью и ее компонентами. Аптека с
производственным цехом обеспечивает все подразделения
Родильного дома стерильными растворами и лекарственными препаратами.
Диагностическая база представлена: Рентгенологическая диагностика на
базе женской консультации и стационара Родильного дома. Лабораторная
диагностика (общеклиническая, биохимическая, гематологическая,
серологическая, иммунологическая) - на базе женской консультации и
стационара Родильного дома. Функциональная диагностика (УЗИ, ЭКГ, ФКГ,
КТГ-плода) - на базе стационара Родильного дома и женской консультации.
Женская консультация. Насчитывает 5 акушерско-гинекологических
участков и 10 кабинетов специализированного приема (эндокринологии,
подростковой гинекологии, планирования семьи, терапевтического приема,
офтальмологического приема, психо-диагностического приема, дермато-
венерологического приема, маммографического приема, урологического
приема, экспертизы нетрудоспособности).
Как видно из данных таблицы (Рисунок 2) в структуре финансирования
учреждения за два последних года произошли значительные изменения.
37
Рисунок 2. - Структура финансирования учреждения за 2016-2018
гг.
Источниками формирования имущества и финансовых ресурсов ОГБУЗ
«Иркутский Городской Перинатальный центр» являются: базовое
финансирование из муниципального бюджета, целевое финансирование
федеральных целевых программ, средства от ОМС, платных услуг;
безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования организаций,
учреждений и граждан. Как видно из данных таблицы в структуре
финансирования учреждения за два последних года произошли значительные
изменения.
По результатам хронометража использования рабочего времени
старшими медицинскими сестрами и акушерками секретарь составляет
следующую отчетность (таблица 1.).
Таблица 1.
Основные показатели деятельности ОГБУЗ «Иркутский Городской
Перинатальный центр»
Вид деятельности
Понедельник Среда Пятница
средн
яя
велич
ина
мин
Уд
вес,
%
средня
я
величи
на мин
Уд
вес,
%
средняя
величин
а мин
Уд
вес,
%
Производительное время, в т.
ч.
570 95 545 95 535 95
основная деятельность 290 48 260 45 270 48
административная де-
ятельность.
60 10 50 9 60 10
работа с документами 80 14 110 19 60 11,5
0
50
100
150
2016 год 2017 год 2018 год
%
годы
ОМС
Бюджет
Родовый сертификат
38
учебно-воспитательная
деятельность
50 8 50 9 70 12
хозяйственная деятельность 50 8 45 8 40 7
служебные разговоры 40 7 30 5 35 6
Непроизводительное вре
мя, в
т. ч.
30 5 30 5 30 5
личное время 30 5 30 5 30 5
Итого: 600 100 575 100 565 100
Переработка сверх уста-
новленной продолжитель-
ности рабочего времени (8
час)
120 20 95 17 85 15
Проанализировав опрос, можно выделить наиболее важные причины
дефицита рабочего времени. Все респонденты (18 человек) отметили такой
фактор, как необходимость решения хозяйственных вопросов в течение
рабочего времени; 6 человек жаловались на отсутствие вспомогательных
средств оргтехники; 5 - на отвлекающие телефонные звонки; 4 человек указали
на «попытку решить слишком много проблем за один раз», что объясняется
большой загруженностью сестер-руководителей и их естественным стремлением
решить как можно больше вопросов в течение рабочего дня.
Таким образом, анализ полученных результатов выявил достаточно
грамотный подход к решению проблемы эффективного использования рабочего
времени и сокращению его дефицита у старших медицинских сестер и
акушерок подразделений ОГБУЗ «Иркутский Городской Перинатальный
центр». Проведенный анализ «поглотителей» рабочего времени выявил
неиспользованный резерв, который диктует необходимость организационных
изменений в структуре управления административных, хозяйственных и
сестринских служб.
Цель исследования состояла в определении особенностей динамики
синдромов профессионального стресса в зависимости от врачебной
специализации и содержания трудовой деятельности врачей в организациях
разного типа.
39
Объект исследования — факторы, психической напряженности
деятельности и качественное своеобразие проявлений стресса в
профессиональной деятельности врачей разных специализаций.
Предмет исследования — особенности формирования и психологическая
структура синдромов профессионального стресса у врачей ОГБУЗ трех
специализаций (реаниматологов, хирургов и акушеров) с учетом условий
реализации деятельности в лечебном учреждении.
Основная гипотеза исследования: содержание труда и особенности
условий реализации деятельности определяют специфику развития синдромов
профессионального стресса у врачей ОГБУЗ «Иркутский городской
перинатальный центр» разных специализаций.
Первая используемая методика - Методика «Шкала психологического
стресса PSM-25».
Сырые баллы, полученные по каждому пункту опросника необходимо,
используя ключ, соотнести с исходными шкалами и произвести расчет базовых
показателей по субшкалам. Затем для основных шкал по дочитывались
основные показатели по шкалам (VI, V2, V3, V4, V5,V6) и показатель общего
уровня стресса (V0), а также индекс социальной желательности (Lie). Далее
проводилась стандартизацию исходных значений по набору этих показателей и
их перевод в сопоставимые Т-значения (TV1, TV2, TV3, TV4, TV5, TV6, TV0,
ТИе). В результате полученные при тестировании Т-значения по всему набору
показателей можно сравнивать с нормативными данными, содержащимися в
блоке оценки (см. табл. 14 и 15) и на этом основании делать выводы
относительно степени выраженности того или иного проявления в структуре
ПС.
Для использования различных процедур в процессе обработки данных
использовался компьютеризованный пакет статистических программ SPSS for
Windows, версия. 15.0.
Следующий тест - «Оценка нервно-психического напряжения»
(Т.А.Немчин). Опросник разработан в 1981 году Т. А. Немчиным. Под нервно-
40
психическим напряжением автор понимает психическое состояние,
обусловленное предвосхищением неблагоприятного для субъекта развития
событий, которое сопровождается ощущением общего дискомфорта, тревоги,
страха и включает в себя готовность овладеть ситуацией, действовать в ней
определенным образом. Опросник представляет собой перечень признаков
нервно-психического напряжения, составленный по данным клинико-
психологического наблюдения, и разделенных на три степени выраженности:
слабая, умеренная, чрезмерная.
Сегодня используется элеткронная версия опросника, которая выглядит
следующим образом:
Рисунок 5. – Электронный вариант опросника Немчинова
Методика номер три - Методика определения доминирующего состояния:
краткий вариант (Л.В.Куликов). Назначение данной методики – определение
характеристик психологического и социально-психологического уровней
доминирующего психического состояния.
41
Определение характеристик состояния осуществляется с помощью
самооценок тестируемого.
Методика представляет собой опросник с набором утверждений,
описывающих признаки, которые характеризуют состояние, поведение,
отношение человека к различным явлениям. Оценка степени согласия
обследуемого с каждым утверждением даётся по семибалльной шкале. Это
позволило сделать опросник многопараметрическим, но с небольшим
количеством пунктов.
Краткость опросника и отсутствие «неудобных» утверждений позволили
использовать его в массовых обследованиях различных возрастных и
социальных групп здоровых людей и имеющих нервно-психические
расстройства.
Опросник также используется в элеткронном вариента. Все три методики
были использованы в настоящем исследовании.
2.2. Анализ
трос
полученных результатов
Были использованы следующие методы, для количественной и
качественной характеристики полученных результатов:
− подсчет показателей описательной статистики по основным шкалам
и субшкалам PSM-25, на основе чего были получены профили проявлений ПС в
каждой группе врачей и выделенных подгруппах обследуемых;
− проведение однофакторного дисперсионного анализа по основным
шкалам и субшкалам PSM-25 для определения достоверных различий в
переживаниях стресса между разными группами врачей (по факторам- пола,
возраста, стажа работы, должностного статуса и фактора организационной
специфики).
− корреляционный анализ для выявления значимых связей между
показателями PSM-25 внутри каждой группы и подгруппах врачей, а также
закономерных связей зависимостей между независимыми переменными (данные
42
о демографическом статусе, состоянии здоровья и образе жизни обследованных)
и проявлениями ПС (по коэффициенту корреляции Пирсона);
− факторный анализ для изучения взаимосвязей между шкалами PSM-
25 внутри каждой профессиональной группы.
− кластерный анализ для выделения подгрупп обследованных внутри
каждой группы врачей для определения роли индивидуальных особенностей' в
формировании синдромов ПС (процедура Quick Claster Analysis). На основе
использования этих методов проводился детальный качественный анализ
синдромов ПС у врачей разной специализации и наиболее существенных
различий между ними.
Общий уровень стресса у врачей оценивается как выраженный» и
находится за пределами допустимых норм. Это определяет серьезный риск для
выполнения дальнейших профессиональных обязанностей со стороны таких
факторов как:
− субъективно значимые профессиональные стрессоры (TV2=65) —
отсутствие разнообразия в работе, чрезмерная сложность выполняемых задач,
недостаточная автономия при выполнении задач, необходимость четко
следовать предписанным правилам;
− вознаграждение за труд и социальный климат (TV3=52) —
постоянный контроль в процессе работы, наказания за любое нарушение,
требование регулярной отчетной документации;
− проявления острого стрессового состояния (TV4=52) — сниженное
общее самочувствие, отсутствие бодрости и уверенности в себе;
− проявления хронического стресса (TV5=52) - нарастание общей
тревожности, постоянное беспокойство, раздражительность при принятии
решений, нарушения сна);
− личностные и поведенческие изменения (TV=50) — появление
невротических тенденций, невозможность полностью расслабиться и отдохнуть,
появление признаков синдрома выгорания.
43
Потенциальная опасность состоит в дальнейшем накоплении и усилении
различных проявлений стресса при наличии риск факторов в производственной
среде и объективных затруднениях в работе (TV1=46) - затрудненные условия
труда, повышенная интенсивность трудовых нагрузок, недостатки в
организации труда.
Врачи традиционно относятся к категории профессий системы «человек-
человек», т.е. специалисты, которые наиболее подвержены переживанию
стресса. Для выявления общих и специфичных для профессии проявлений ПС,
нами был проведен сравнительный анализ ПС у врачей и менеджеров.
Эмпирические данные по уровню переживаемого ПС у менеджеров для
проведения сравнительного анализа были предоставлены Качиной А. А. По
результатам однофакторного дисперсионного анализа были выявлены основные
различия (см. табл. 2).
Таким образом, использованная система PSM-25 позволила нам
установить различия в переживаниях ПС у представителей профессии типа
«человек-человек», находящихся в одной категории профессионалов высокого
риска. Эти различия обусловлены в первую очередь содержанием и
организационным контекстом трудовой деятельности врачей всех
специальностей.
44
Таблица 2
Значимые различия по фактору профессиональной
принадлежности
Показатели
PSM
-
25
Различия
F
Различия Р
TV0
общий уровень стресса
21,83
0
TV1.1
Условия труда
10,32
0,01
TV 1.3
содержание труда
9,4
0,02
TV
2
Субъективная оценка
профессиональной ситуации
72,4 0
TV2.1
Разнообразие задач
7,8
0,06
TV2.2
Сложность задач
16,64
0
TV 2.3
Значимость задач
17,16
0
TV 2.4
Автономия исполнения
51,28
00
TV3
Вознаграждение за труд
14,93
0
TV3.1
Социальный климат
9,12
0,03
TV3.2
оплата
3,8
0,52
TV3.3
Обратная связь
5,68
0,018
TV3.4
Контроль
11,47
0,01
TV4
Переживание острого
стресса
20,09 0,0
TV4.2
Когнитивная
напряженность
142,8 0,0
TV4.4
Трудности в общении
12,99 0,0
TV4.5
Затруднения в
поведении
7,49 0,07
TV4.6
Общее самочувствие
63,92
0,0
TV5
Переживание
хронического стресса
7,7 0,06
TV5.1
Тревога
3,87
0,05
TV5.5
Психосоматические
реакции
26,46 0,0
TV5.6
Нарушения сна
9,23
0,03
TV6.1
Тип поведения А
7,46
0,07
TV6.2
признаки синдрома
«выгорания»
9,64 0,02
TV 6.3Невротические реакции
10,87
0,01
На рисунке 7. Продемонстрирована графическая интерпретация данных
таблицы.