45
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Различия Р
Различия F
Показатели PSM-25
Рисунок 7. Итоги опроса по методике PSM-25
По таким показателям, как пол, возраст, группы врачей не являются
однородными. Так, большинство хирургов (89%) и реаниматологов (87%) –
мужчины. А в группе акушеров преобладают женщины – 92% от всей выборки
(Таблица 3).
Таблица 3
Сводная характеристика обследованных групп врачей
Показатель
Всего, в
выборке (40
чел)
Реаниматологи
(9 чел)
Хирурги
(11 чел)
Акушеры
(20 чел)
Пол:
Мужчины
Женщины
51%
49%
87%
13%
89%
11%
8%
92%
Возраст 41 год 42 35 44
Общий стаж 18 20 15 20
Стаж работы
врачом
13 15 9 14
Стрессы на
работе
50% 61% 52% 41%
Стрессы в 52% 45% 54% 63%
46
личной
жизни
Хронические
болезни
52% 67% 43% 49%
Курение 53% 59% 62% 42%
Алкоголь
(свыше 1
раза в
неделю)
56% 55% 57% 32%
Отказ от
спорта
40% 41% 45% 58%
По состоянию здоровья сравниваемые группы близки друг с другом, но
группа реаниматологов отличается по количеству респондентов, страдающих
хроническими заболеваниями – их в выборке 67%. Выраженность факторов
риска по стрессу во всех группах врачей высокая свыше 56% по алкоголю и
53% по курению. Особенно устрашающе звучит цифра врачей, употребляющих
алкоголь чаще раза в неделю. И 58% врачей – акушеров отказались от
регулярного спорта.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Всег о, в выборке (40 чел )
Реаниматологи (9 чел)
Хирурги (11 чел)
Акушеры (20 чел)
Рисунок 8. – Результат опорса групп врачей по методике PSM-25
47
Общими компонентами в синдроме ПС, наблюдаемыми во всех группах
врачей, являются следующие показатели:
1. Повышенные значения по индексу «Субъективное отношение к работе»
(TV2), прежде всего со стороны, недостаточной автономии» при исполнении
трудовых задач (нет свободы в выборе средств при решении задач, нет
самостоятельности при планировании);
2. «Вознаграждение за труд и социальный климат» наиболее значимо
проявляется в повышенном контроле над выполняемыми, задачами (начальство
жестко контролирует, постоянно требуется отчетность).
3. Интенсивное переживание острого стресса как текущего состояния
(TV4), проявляющееся в ухудшении общего самочувствия (вялости, слабости,
плохом настроении и др.)
4. Стойкие проявления хронического стресса (TV5) выражены в
появлении психосоматических реакций (нарушения сна, раздражительность при
решении задач).
5. Формирование устойчивых комплексов личностных и поведенческих
деформаций '(TV6), отражает степень невротизации.
Эти общие черты ПС соответствуют содержательным особенностям,
присущим всем видам врачебной деятельности как таковой, которая
характеризуется интенсивностью межличностных коммуникаций, повышенной
интенсивностью рабочих нагрузок и жесткой регламентацией труда, высокой
личностной включенностью в процесс работы и ответственностью за ее
исполнение.
Следующий тест - «Оценка нервно-психического напряжения»
(Т.А.Немчин).
Этот тест показывает, как испытуемые переносят стрессовое воздействие.
Результаты исследования оформлены в таблицу в Приложении 1.
По результатам обработки анкет составляется таблица 5.
48
Таблица 5.
Результаты факторного анализа.
Показатели PSM-25 Факторы, факторные нагрузки
Фактор 1.
Тревожно-
Депрессив
ный
Фактор
2.
Условия
труда и
организа
ционная
среда
Фактор 3.
Субъектив
ное
отношение
к
работе
Фактор
4.
Контрол
ь за
исполне
нием
Фактор 5
последствия
стресса
TV1.1. Условия труда ,856 .742
TV2.1. Разнообразие
задач
.585 ,672
TV2.2. Сложность
задач
,882 ,834
TV2.3. Значимость ,742 ,780
TV2.4. Автономия
исполнения
,542 -631
TV3.1. Социальные
отношения
.837 ,807
TV3.2.
Оплата/вознагражден
ие за труд
,823
TV3.3. Обратная связь ,509
TV3.4. Контроль за ,826 ,506
TV4.6. Общее
самочувствие
,511 .727
TV5.1. Тревога .883 ,728
TV 5.3. Депрессия ,816 .855
TV 5.5.
Психосоматические
реакции
,593 ,665
49
TV6.2. Признаки
синдрома выгорания
,732 .707
TV6.3. Невротические
реакции
,544 .729
TV6.4. Поведенческие
риск-факторы
.606 ,416
Условные обозначения групп врачей:
Хирурги
Реаниматологи
Акушеры
Главные субъективно воспринимаемые трудности в содержании труда
связаны с преобладанием в работе большого числа однотипных, уже знакомых задач,
не требующих нестандартного решения. Частая повторяемость одних и тех же
операций, дефицит времени- и высокая ответственность за исход
профессиональных действий — таково субъективное представление о сложности
задач. Необходимость жестко следовать предписанным правилам, невозможность
проявить инициативу, предложить нестандартное решение — это также является
одним из наиболее субъективно значимых профессиональных стрессоров. Это
дополняется жестким контролем за исполнением трудовых задач, отслеживанием
любых нарушений графика; работы, а также наличием неожиданных и плановых
проверок, в том числе ведения-документации. В отличие от акушеров- и хирургов,
для них особенно важно отсутствие адекватной обратной связи: позднее получение
сведений о допущенной ошибке, отсутствие возможности отслеживать состояние
здоровья больного.
Такого рода факторы вызывают постоянное переживание состояния
острого стресса, проявляющегося, в ухудшении общего самочувствия, снижении
бодрости и уверенности в себе, которые ведут к аккумуляции его последствий; и
выражаются в нарастании устойчивого чувства тревоги и появлении признаков
депрессии. В качестве одного из наиболее сложных и трудно обратимых
50
проявлений- ПС выступает формирование синдрома выгорания и появления
невротических реакций.
Особенности образа жизни обследованных врачей-реаниматологов
способствуют усугублению характерной симптоматики ПС. У этой категории
врачей увеличение количества заболеваний за последние полгода и наличие
хронических болезней значимо коррелирует с общим сниженным самочувствием,
плохими условиями труда, низкой оплатой труда, личностными и
поведенческими деформациями. Алкоголь является основной стратегией борьбы
со стрессом, его употребление увеличивается с возрастанием интенсивности
переживания таких стрессоров как: напряженные межличностные отношения,
жесткий контроль за деятельностью, ухудшение самочувствия,
психосоматические и невротические реакции.
Для акушеров основной причиной развития ПС являются факторы, связанные
со спецификой самой работы - это большое количество межличностных
взаимодействий, постоянное общение, как с пациентами, так и с родственниками,
близкими больных. К субъективно значимым стрессорам, характеризующим их
отношение к работе, относится необходимость жестко следовать предписанным
правилам, инструкциям, выполнять график работы и дежурств, что
сопровождается написанием регулярной отчетности. Отсутствует свобода в
планировании, нет выбора средств решения задач, в процесс работы постоянно
вмешивается руководство и указывает, и это все при том, что задачи типичные и из
хорошо известной акушерам области.
Вследствие воздействия наиболее существенных профессиональных
стрессоров, у акушеров, также как в двух других группах врачей, наблюдается
снижение общего самочувствия (слабость, отсутствие желания действовать, работа
перестает приносить радость). К устойчивым переживаниям хронического стресса у
акушеров относятся депрессивные и психосоматические реакции. У акушеров
часто наблюдается раздражительность при решении тех или иных вопросов.
Результатом этого комплекса проявлений ПС являются невротические реакции.
51
Для выявления более ясной структуры профессионального стресса врачей-
реаниматологов был проведен факторный анализ субшкал PSM-25, на основании
чего были получены следующие данные.
Первый фактор включает большинство показателей тревожно-депрессивного
комплекса, который, как правило, является следствием длительного переживания»
хронического стресса. Второй фактор в большей степени демонстрирует
неудовлетворенность организационной средой и условиями труда, что в первую
очередь влияет на текущее состояние (плохое самочувствие). Третий фактор
«Субъективное отношение к работе» показывает совокупность признаков
трудовых задач, которые влияют на ПС у реаниматологов. В-четвертом факторе
представлены два полюса: низкая автономия» при исполнении трудовых задач (-
,631) и высокий контроль за исполнением (,506).
2.3. Мероприятия
сорт
по профилактике
сорт
профессионального стресса
сорт
врачей
эмпирическо гоГоворя о деятельностьэпидемиологии стрессового расстройства (СР), возможностинекоторые
точнаяавторы приводят оче видноследующие созна тельноданные: синдром преждеразвивается у 50 – 80% лиц,
улучшениеперенесших тяжелый влияниестресс. интеМорбидность находится в окружающуюпрямой эндорфинызависимости
от интенсивности уйтистресса. циональнымМужчины оказываются особеннос тиболее эмоциональчувствительными по
отношению к имеющийсходным переходастрессорам, чем женщины.
эмоциональнаяПоказатели ос обенностираспространенности СР в контингентах лиц, выполнивпереживших
ногоэкстремальные ситуации, в смыслулитературе можетколеблются от 10% у свидетелей
значениясобытия до 95% причинсреди тяжело измененийпострадавших (в том ентированныхчисле с соматическими
эмоциональнымиповреждениями).
В может отечественной литературе уро внеЮ.В.Поповым и В.Д. Вид был четкойпредставлен
показатель выполнениемраспространенности СР обусловленногосреди перенесших ентированныхтяжелый факторовстресс,
равный напряжен50-80%. возникно вениюСлучаи СР в мирное беспокойствовремя, по крупныеданным авторов, исключительносоставляют в
каждоепопуляции 0,5% для мужчин и 1, 2% для с озданиеженщин. Но напряженменее выраженные
са мирасстройства от ождествлениеадаптации констатируются в нек оторых1,2-2,6 возможностислучаев на 1000 когданаселения.
52
постановкаИсходя из вышесказанного, на растание главная четырецель деятельности причиныспециалистов
этомопределяется, как выявление у спилбергербольных эмоциональнымстрессовых состояний (плохимвызванных
как методыфактом травмы, так и одновременнофактом процесспребывания в больнице) и высокийоказание им
следующемпервичной психологической точкипомощи с отождествлениецелью предотвращения сч и та ют качественных
формаминегативных изменений в венноличности.
отечественн ыхЭкстремальная психология:
- экстр емальныедиагностика эмоционально-волевой орга низмасферы жизненныебольных, получивших
понятийтравмы в планир уете результате катастроф и за виситнесчастных оценкислучаев (автотравмы, даннымпадения с
соотно шениибольшой высоты, всегоранения, ногенныефизические недуги);
- отклоняю щихсяэлиминация обусловленногостресса травмы, хическойпервичная оценкамипсихологическая
реабилитация и социал ьныхпсихотерапевтическое должен сопровождение больных;
- находящихся консультации сит уационныхврачей по психологическим г лавааспектам ходевыздоровления
и терапевтического леченииотношения к приобретаютбольным.
Превентивная самыхпсихология:
- притупляютнаблюдение за служащими, не вспышкиимеющих находкиострых травм, но, тем не
положительныйменее, несчастныхнаходящихся в состоянии признакиэмоциональной психиче скихподавленности, волевой
определяемогоугнетенности и психических личностного дискомфорта;
- лечениивыявление возможн остиситуационных причин структураподобных вызвансостояний;
- проведение ведетпсихотерапевтических переходабесед, направленных на
раз личияулучшение основноесостояния больных;
- условийоказание инойконсультационной помощи.
различнойМетодическое еслинаправление:
- отбор стрессорыметодов соот ношениипсихологической диагностики и дифференциа цииреабилитации,
ентиров анныхнаиболее эффективно цельюзарекомендовавших проблемысебя в условиях явнойбольницы;
- окружающ ую консультации медицинского инт еперсонала по позивопросам прикладной
процесспсихологии
18
.
С пере живших целью улучшения объеквзаимодействия с стрессотделениями больницы исс ледователиодним из
средыпервых мероприятий с индромстал высок ийсеминар, на котором э томпсихологи бл ижайшемознакомили врачей
18
Корвасарский Б.Д. Психотерапия. - М.: Медицина, 1985.-С. 222.
53
с являютсяметодами соз нанииприкладной психологии, дополнениедиагностики и ближайшемкоррекции, обосновали
с чи т а ютнеобходимость и луч ше особенности психологического влияниеподхода в процессылечении.
Творчество, как условияпроявление однов ременноволи к жизни де йствийявляется находкиисточником важных
источникомимпульсов, могутобразующихся в мозге и выполнивстимулирующих связигипофиз, а это в свою
населенияочередь, показателивоздействует на всю эндокринную имеющимисистему. вопросГипофиз выделяет
структурагормоны с убъектив ноэндорфины, некоторые из них кот ораядействуют как стресснаркотические
препараты – противоречат притупляют или щегоснимают боль. сх емаПроисходящие в проб лемыорганизме под
влиянием которойпсихических подачупроцессов биохимические бованиеизменения демонст рациинеоднократно
исследовались поведенче скихучеными. болезньДанные лабораторных и поис кклинических нуждаютсяисследований
подтверждают, что анализпсихика к отораячеловека способна жизненныепомочь в ер ба ль ные преодолеть болезнь.
отношенияхСейчас все точнаябольше специалистов-психологов понятияговорят об хара ктерис тикответственности
больного за медицинск огосвое отечест венныхздоровье, о возможности дефицитомсамому возвращениявоздействовать на него.
пряжениеНастроение – это сутисравнительно продолжительное, нормальныхустойчивое
подчинятьс япсихическое состояние личностиумеренной исх одинтенсивности, которое в ерб ал ьн ыепроявляется как
нормальныхположительный или отрицательный мыслейэмоциональный фон ежедневнопсихической жизни
стрессчеловека. Для настроения циональныхважна не со знатель нотолько ситуация, в мозговойкоторой окружающимнаходится
человек, но и то, как он к к райнейэтой с ебеситуации относится. уйтиЕсли сталспециалисту не
всегда коррекцииудается феноменповлиять на ситуацию (т акимхотя во проработк амногих случаях у спехтакая
возникнов ениювозможность есть), то на беспокойствоотношение вариант овбольного к ней влиять влияниеможно.
вре мяНастроение соответствует обращатьсятому, что деятельностьдумает человек, пс ихотерапиякаковы его состоя ниемысли.
Не только ход чертумыслей э моциональнымисказывается на настроении, но и не счаст ныххарактер
проб лемытекущей деятельности. приня тыхИменно основноеблагодаря своей консенсусудеятельности четкойможно
изменить т ак же ситуацию, в из мекоторой находиться вызывающимибольной. про блемыПолезно помочь ему
победитвыбрать то, что противоречатлюбит делать, и самоезаниматься оннаяэтим. Занятие с ло жныхлюбимым методыделом
повышает ществлятькачество пост ановкажизни, способствует диа гност иказдоровью. былиТворчество, получение
точкиудовольствия от всегосамого процесса являлосьжизни так имповышают настроение.
жизниВмешательство людипсихолога помогает источникомпривить жизненныеинтерес к таким психот ерапияделам, аспекткоторые
ребенок в к оторыеданный ли шь момент в состоянии вызывающимиделать. Тем т ак же самым, сохранив ему
качестведвижущею стрессорысилу психики, а никакогозначит и эндорфиныздоровья – творчество.
54
Рисунок 8. - инойСхема методическоеразвития соматического адаптациизаболевания анализвызванного
нервным энергиюперенапряжением( вагнерстрессом).
социальнойСледуя различныхприведенной логике большеразвития рользаболевания влияющего на плохимскорость
структуразаживления травм, всегдабыла средивыстроена модель толькопсихологического сознательновмешательства с
целью венноускорения котораяпроцесса выздоровления
19
:
В связи с какуюэтим лишьспециалисты используют приобретаютследующую вождаютсятактику:
1. Помощь в отечественныхвоздействии на делинквентногосвое здоровье
всехОсознание и всегдапоиск затаенных нормальномуобид, исходячувства вины, с эмоциональномцелью
энергиюпереосмысления и высвобождения.
2. спилбергерПоддержка используетсядушевного состояния при состоянияосознании избежитебольным вторичных
вальдманвыгод от ходеболезни
- болезнь “имеющихдает деятельностиразрешение” уйти от ближайшемнеприятной можетситуации, от
сложной ществлятьпроблемы;
- она привитьпредоставляет возможность несчастныхполучить междузаботу, любовь, этомвнимание
различийокружающих;
- появляются сохранениюусловия для социальныхтого, чтобы скуюпереориентировать
пережившихнеобходимую для разрешения происходилопроблемы исходпсихическую энергию или
всегдапересмотреть позволяющийсвое понимание оценкиситуации;
19
Источник: Распространённость и преодоления психопатологическая окружающую структура тревожных и инте
депрессивных которой реакций у военнослужащих // объективация Российский люди медицинский альманах. —
пренебрегайте 2002. — Т. 5, № 6. — С. формирование 17–18.