24
- активизирована собственная когнитивная деятельность, направленная
на преодоление препятствий, создаваемых этой болезнью, при
осуществлении жизненных потребностей;
- механизмы личностно-семантического регулирования слабо
сформированы у ребенка;
- есть желание компенсировать дефект;
- нет развернутого плана жизни, то есть самосознание во времени
нарушается, основным измерением времени является настоящее;
- основное внимание желаний больных детей заключается в том, чтобы
предотвратить болезненные симптомы и избежать страданий, в то время как
у их здоровых сверстников преобладают желания, направленные на
трансформацию окружающей среды и взаимодействие с другими людьми;
- уровень тревожности среди часто болеющих детей дошкольного
возраста выше, чем уровень их здоровых сверстников (особенно мальчиков),
Особенности межличностного взаимодействия и деятельности
соматически больных детей:
- социальный круг ребенка ограничен до минимума;
- объективная зависимость от взрослых (родителей, учителей), желание
получить от них помощь;
- симбиотические, авторитарные, подавляющие стили родительского
отношения к ребенку;
- родители фиксируют внимание ребенка на болезненных проявлениях,
вводят различные запреты и ограничения;
- игровая деятельность ограничена (ее возможности и проявления) и,
как следствие, двигательная активность ребенка;
- психологическая структура семьи с больным ребенком имеет
следующую форму: активная, доминирующая мать с ребенком,
25
«привязанным» к ней и отцом, отделенным от них. Восприятие ребенка часто
показывает постоянное изменение ценностных позиций членов семьи.
18
Итак, если здоровые дети, как правило, важны для членов семьи, и
располагаются в следующем положении: ребенок - мать - отец, то в случае
часто больных детей эта схема имеет следующий вид: отец - мать - ребенок,
где отец «движется» в царство фантазий и идеальных представлений,
наделен особыми положительными качествами и вызывает в основном
положительные эмоции. При решении проблемных ситуаций часто больные
дети в основном выбирают своего отца, и даже болезнь иногда сближает отца
и ребенка. Болезнь также может усугубить исходный недостаток
психологического участия отца в воспитании ребенка: трудности
эмоционального контакта с его женой и ребенком, невозможность создать
совместные семейные досуговые мероприятия, отсутствие чувства
ответственности за это. «Вытеснение» отца из психологической жизни
ребенка может иметь несколько причин. Это, прежде всего, традиционная
культура из-за перераспределения функциональных обязанностей в семье в
ситуации болезни ребенка, когда социальная общая ответственность за все,
что происходит с больным ребенком, приводит к расширению этой
ответственности на протяжении всей жизни семьи. В ситуации болезни отец
является наблюдателем, а не деятелем. Обычная позиция для сообщества -
мать-ребенок: «Уходите, не беспокойтесь, мы лечимся»;
- уровень образования родителей больных детей часто высок. Это
свидетельствует о наличии в семьях часто больных детей повышенных
требований к организации жизни и качеству окружающей материальной
среды, богатых досуговых мероприятий, обогащению и развитию духовного
мира ребенка. Кроме того, родители четко осознают свою ответственность за
воспитание детей, за достойную организацию семейной и общественной
жизни. Родители склонны анализировать свою образовательную
18
Левченко И. Ю., Ткачѐва В.В. "Психологическая помощь семье, воспитывающей ребѐнка с отклонениями
в развитии",- М.: Просвещение - 2008 - 240 с.
26
деятельность и совершенствовать педагогическую культуру. Они проявляют
повышенный интерес к социальному и физическому развитию детей.
Семейная атмосфера характеризуется положительным эмоциональным и
интеллектуальным микроклиматом.
19
Но с таким потенциалом для развития
ребенка у родителей в целом недовольство семейной жизнью;
- в семьях часто болеющих детей, диетический стол, своеобразный
режим сна, физическая активность недостаточно соблюдаются. Все это
означает, что ситуация в семейной микросреде во многом определяется и
зависит от субъективной позиции родителей, их активности и желания
поделиться существующим образовательным и культурным потенциалом на
благо ребенка.
Анализ микросоциальной среды развития часто болеющих детей
младшего дошкольного возраста по сравнению со здоровыми сверстниками
показывает, что больные дети инфантильнее, чем сверстники. В то же время
в отношениях со сверстниками часто больные дети не конфликтуют, не
проявляют лидерских качеств, не являются членами устойчивых детских
объединений.
Анализ микросоциальной среды развития часто болеющих детей
среднего дошкольного возраста показывает, что развитие психических
функций, таких как мышление, память, внимание, происходит в соответствии
с возрастной структурой. Дети «принимаются» среди своих сверстников. В
отношениях со сверстниками дети не конфликтуют, не проявляют лидерских
качеств, не являются членами каких то детских кружков .
Микросоциальная среда часто больных детей дошкольного возраста
характеризуется следующими особенностями. Дети «принимаются» среди
своих сверстников. Внутрисемейная атмосфера характеризуется
напряженностью эмоционального микроклимата .
20
19
Левченко И. Ю., Ткачѐва В.В. "Психологическая помощь семье, воспитывающей ребѐнка с отклонениями
в развитии",- М.: Просвещение - 2008 - 240 с.
20
Лебединский В.В., Никольская О.С. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их
коррекция. - М.: 1990. — 197 с.
27
Онтогенез речи больного ребенка дошкольного возраста:
- общее истощение умственной деятельности;
- колебания в работе, инерция умственной деятельности;
- снижение продуктивности воспроизведения информации (у больных
детей, меньшие показатели объема внимания, точность и устойчивость, но
преобладают более развитые уровни внимания);
- из-за специфической ориентации когнитивной активности и
ограниченного пространства, отмечается меньший объем памяти;
- позднее добавляется имитация перцептивных действий;
- уже в младшем дошкольном возрасте наблюдается отставание в
развитии речи соматически больных детей по сравнению с их здоровыми
сверстниками. Выявленные изменения в развитии речи часто болеющих
детей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в младшем
дошкольном возрасте наблюдаются в лексической, грамматической
структуре речи, а также в звуковой культуре и связной речи. В среднем
дошкольный возраст соматически больных детей по-прежнему испытывает
трудности в развитии лексики и грамматической структуры речи. Дети
полагаются главным образом на лексику, а не на грамматический смысл
слова. Активный словарь плохой. Внимание соматически больных детей во
время обследования нестабильно. В старшем дошкольном возрасте,
наблюдается снижение в развитии речи детей с нарушениями опорно-
двигательного аппарата по сравнению со средним дошкольным возрастом.
Часто болеющие дети дошкольного возраста более эмоциональны, У детей с
расстройствами костно-мышечной системы в этой возрастной стадии нет
высокого уровня развития речи. В речи этой категории детей есть
грамматические ошибки, она менее согласованная, лишенная логической
последовательности, она редко использует выразительные средства.
28
Активный словарь по-прежнему недостаточно богат. Были отмечены
трудности в преподавании.
21
В развитии соматически больного ребенка очень важны фактор
осознания ситуации заболевания и включения отдельных механизмов для
преодоления болезни. Установка для преодоления болезни является
субъективной категорией, но в то же время она является очень важным
объективным фактором здоровья. Для сохранения здоровья или преодоления
болезни для ребенка дошкольного возраста субъективное отношение
родителей имеет большое значение, поскольку именно они формируют
отношение к здоровью и болезни у ребенка дошкольного возраста, а также
способствуют выработке защитных механизмов.
1.3 Роль детско-родительских отношений в динамике
выздоровления и реабилитации соматически больных детей
Семья для ребенка с тяжелой соматической болезнью является особым
центром ухода и поддержки. Дети чувствуют себя более уверенно, если
семья продолжает нормальный образ жизни в течение болезни, поддерживает
предыдущие социальные контакты, что также оказывает более
благоприятное влияние на процесс выздоровления. Однако отпечаток,
наложенный объективностью болезни ребенка на жизнедеятельность членов
семейной группы в сочетании с конкретным диагнозом, иногда приводит к
необратимому разрушению семьи. В результате хронической болезни
ребенка, целостность и сплоченность семьи нарушается, образовательный
стиль деформируется. Воспитание характеризуется страхом родителей
потерять ребенка, неопределенности и недостаточного развития
образовательных навыков.
22
Дети, даже в раннем возрасте, в значительной степени формируют свое
собственное поведение, связанное с болезнью, несмотря на относительную
21
Левченко И. Ю., Ткачѐва В.В. "Психологическая помощь семье, воспитывающей ребѐнка с отклонениями
в развитии",- М.: Просвещение - 2008 - 240 с.
22
Нагорная В.А. Коррекционное педагогическое взаимодействие как средство снижения
ограничений здоровья детей с аллергопатологией в условиях ДОУ: Автореф. дис. ... канд.пед.
наук.Челябинск - 2006. - 23 с.
29
важность родителей при принятии решения о том, как справляться с
жалобами ребенка. Дети довольно рано (от 3 - 4 лет) начинают понимать
«поведение, вызванное болезнью», то есть они понимают, что пациенты, как
ожидается, получат другие формы поведения, и определенная форма
поведения может быть понята другими, что они больны и должны быть
освобождены от обычной деятельности. Таким образом, в процессе семейной
жизни дети быстро приобретают роль пациента, хотя на это поведение в
значительной степени влияют родительские модели. Взрослые же
продемонстрируют широкий диапазон поведения из-за болезни ребенка.
Идеи ребенка о мире и, в частности, о болезни отражают
мировоззрение родителей. Это еще более верно для чувств. Среди чувств,
возникающих у родителей, может быть чувство вины за развитие болезни,
негодование из-за поведения ребенка, которое привело к болезни, отчаяние
при мнимом или настоящем плохом прогнозе, равнодушное отношение к
отрицанию заболевания или его серьезности. Такой опыт родителей часто
вызывает сходные чувства у больных детей. Родительский гнев еще больше
усиливает уже существующее чувство вины для большинства детей за их
поведение, вызвавшее болезнь.
Родители или опекуны принимают окончательное решение о том, как
реагировать на симптомы ребенка и поведение, вызванное этим
заболеванием. Они решают, достаточны ли жалобы ребенка, чтобы считать
его больным, и если да, следует ли его лечить как пациента: не отправляться
в школу, давать лекарства, обращаться к медицинскому специалисту.
Большинство родителей довольно легко определяют, когда заканчивается
физическая болезнь, и когда необходимо поддерживать ребенка, побуждая
его покинуть дом и возобновить нормальный образ жизни, включая
посещение школы.
Около 80% родителей детей с соматическими заболеваниями
реализуют стиль семейного воспитания по типу гипер-ухода. Общение с
ребенком становится схематическим: прямые рекомендации даются на все
30
случаи жизни, объясняются поведенческие варианты. В результате ребенок
не развивает собственный опыт общения с людьми, не учится принимать
решения, нести ответственность за свои действия. Действуя строго в
соответствии с правилами, предложенными взрослыми, он перестает изучать
жизнь, не ищет пределов своих возможностей. Приблизительно половина
родителей детей с соматическими заболеваниями явно предъявляют
требования к своим детям.
23
Почти у всех матерей детей с соматическими заболеваниями
характерно «отношение родительского отношения с элементами
инфантилизации и социальной инвалидности»: матери эмоционально
отвергают ребенка, оценивают его личные качества низкими, видят его
младше, чем он есть на самом деле, иногда приписывают ему плохие
склонности. На поведенческом уровне это отношение проявляется либо в
постоянном недоверии к возможностям ребенка, либо в чрезмерной опеке и
постоянном наблюдении за его действиями .
24
В большинстве случаев, когда ребенок болен 4-5 раз в год, он явно
отвергается матерью, не отвечает ее ожиданиям; мать не принимает болезнь
ребенка, хочет видеть его здоровым и предъявляет довольно высокие
социальные требования. В случаях, когда ребенок болен 6 или более раз в
год, отказ ребенка от матери не реализуется, хотя он присутствует;
симбиотическая связь выходит на первый план, и болезнь служит способом
ее поддержания. Это заставляет ребенка чувствовать себя как «маленький
неудачник». Социальные требования к нему сводятся к минимуму из-за того,
что он в силу своего физического состояния не может обойтись без участия и
опеки матери.
Дети 7-12 лет считают, что восстановление необходимо для того, чтобы
«расти, идти в школу» в будущем. Дети старше 12 лет представляют, что
восстановление даст возможность стать сильным, работать, быть готовым
23
Овчарова Р.В. Психологическое сопровождение родительства. - М.: ACADEMIA - 2005. - 362 с.
24
Ткачева В.В. Семья ребенка с отклонениями в развитии: Диагностика и консультирование / Под
научной редакцией И.Ю. Левченко. -М.:2008. - 144с.
31
хорошо жить. Некоторые дети не оценивают болезнь как угрозу для своей
жизни, но считают, что она испортит их будущее, и у них нет перспективы
для полноценной жизни. Детские идеи об опыте родителей относительно их
болезни весьма разнообразны: от «моих родителей беспокоит» до «горя в
моей семье».
Длительное наблюдение за детьми показывает возникновение довольно
сложных отношений во время болезни между ребенком и его семьей.
Несмотря на то, что дети верят, что родители, вся семья относятся к их
ситуации с состраданием, очевидно, они считают себя заброшенными. Это
проявляется в довольно полярном поведении детей. Если болезнь
воспринимается детьми как наказание за предыдущие грехи и непослушание,
они боятся быть «плохими» детьми. Поэтому с наступлением болезни
поведение таких детей улучшается - они становятся послушными, тщательно
выполняют все просьбы и приказы. Это отмечается как во время
госпитализации, так и дома. Другие дети с наступлением болезни становятся
агрессивными, раздражительными, вызывающе отказываются подчиняться
взрослым. Иногда картина их поведения становится регрессивной (ведут себя
как маленькие дети).
25
Ситуация усложняется, если в семье, помимо больного ребенка, есть и
здоровые дети. В этом отношении картина поведения родителей имеет
несколько вариантов:
1. Один из родителей (чаще всего мать) фиксирует все свое внимание
на больном ребенке, а второй родитель (чаще отец или бабушка с дедушкой)
занимается здоровым ребенком.
2. Оба родителя «ставят крест» на больного ребенка, формально делают
это, и все их надежды и устремления вкладываются в здорового ребенка.
3. Оба родителя обращают внимание на больного ребенка, а здоровый
ребенок остается без эмоционального тепла, поддержки и контроля.
25
Хоментаускас Г.Т. Семья глазами ребенка. М.; Педагогика - 1989. - 154с.
32
В такой ситуации здоровые дети меняют свое поведение, становятся
агрессивными, раздражительными, неконтролируемыми, вплоть до
антиобщественного поведения (алкоголизм, уход из дома, раннее половое
сношение). У некоторых детей, как правило, младше, есть следующие
симптомы: школьный страх, другие невротические страхи, энурез, депрессия,
соматоформные расстройства (головные боли, боли в желудке, расстройства
пищеварения, рвота и т. д.).) Подводя итоги всего выше сказанного, мы
можем выделить три основные типичные семейные ситуации, возникающие в
связи с соматическими заболеваниями у ребенка:
1). Реалистичный подход. В этой ситуации текущее, полное,
ответственное отношение к ребенку, независимо от тяжести состояния и
прогноза. Адекватные отношения между другими членами семьи, включая
детей. Тревога, беспокойство родителей, их отношения не являются
патологическими.
2). Пессимистичный подход. Родственники практически отвергают
больного ребенка. Оставьте его надолго в клинике, редко посещайте. Потеря
жизненных интересов родителей или чрезмерная фиксация на здоровом
ребенке. Все члены семьи находятся в состоянии хронической
эмоциональной усталости и напряжения. Такое поведение может быть
выражением как замаскированной депрессии, так и стремлением избежать
ответственности.
3). Оптимистичный подход. Игнорирование тяжести заболевания. С
последующим ухудшением состояния ребенка семья может попытаться
изменить лечащего врача или клинику.
Описанные типы ситуаций не являются постоянными, и на разных
стадиях заболевания могут заменять друг друга или проявляться в различных
сочетаниях. Таким образом, не только больной ребенок, но и все члены его
семьи нуждаются в психологической поддержке и психотерапевтической
помощи на протяжении всей своей болезни.
33
Выводы по главе 1
Родительские отношения - это культурно-историческое явление,
исторически меняющееся, на которое влияют социальные нормы и ценности.
Именно отношения с родителями являются основой всех других социальных
связей ребенка, которые он должен установить и создать. Кроме того, эти
отношения играют центральную роль в развитии самосознания - через них
ребенок приобретает опыт в отношении не только к другим, но и к себе.
Идеи ребенка о мире и, в частности, о болезни отражают
мировоззрение родителей. Это еще более верно для чувств. Среди чувств,
возникающих у родителей, может быть чувство вины за развитие болезни,
негодование из-за поведения ребенка, которое привело к болезни, отчаяние
при мнимом или настоящем плохом прогнозе, равнодушное отношение к
заболеванию или понимание его серьезности. Такой опыт родителей часто
вызывает сходные чувства у больных детей. Родительский гнев еще больше
усиливает уже существующее чувство вины для большинства детей за их
поведение, вызвавшее болезнь. С тревожным подозрительным отношением
родителей к любому соматическому недостатку ребенка и чрезмерными
требованиями к образованию, как правило, у последнего пессимистичное
будущее.
Соматические болезни называются телесными заболеваниями, в
отличие от психических патологий. Эта группа включает патологии,
вызванные нарушениями функционирования внутренних систем и органов
или внешних воздействий, которые не связаны с умственной деятельностью
человека. Список соматических проявлений приводит к появлению
симптомов многих заболеваний, природа которых зависит от
предрасположенности личности.
Основой соматических расстройств личности является ответ организма
на стрессовые ситуации, которые провоцируют нарушения внутренних
органов. Причиной развития таких состояний является эмоциональный