77
В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230
000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от
этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания
туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире
связано с курением.
Глобальное распространение туберкулеза
Туберкулез присутствует везде в мире. В 2017 году наибольшее число
новых случаев заболевания туберкулезом имело место в регионах Юго-
Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые пришлось 62%
новых случаев. Далее следует Африканский регион, где было зарегистрировано
25% новых случаев.
В 2017 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в
30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. На долю восьми стран – Индии,
Китая, Индонезии, Филиппин, Пакистана, Нигерии, Бангладеш и Южной
Африки – пришлось две трети новых случаев заболевания туберкулезом.
В 1905 году Роберт Кох, получая Нобелевскую премию, предрек скорую
победу над туберкулезом. Знаменитый микробиолог ошибся.
Изучая ситуацию выяснил, что есть как минимум 2 повода волноваться:
Повод №1 - Туберкулез никуда не делся.
Среднемировая статистика способна сделать счастливым любого
фтизиатра. Смертность от туберкулеза (ТБ) во всем мире с 1990 года снизилась
на 41%, в 2011 году жертвами палочки Коха пали «всего» 1,4 млн человек.
Однако улучшение статистики происходит за счет развитых и богатых стран: в
США и ЕС ежегодно заболевает уже только 3–7 человек на 100 тыс. населения.
В России времен позднего СССР этот показатель составлял 34 человека;
деградация медицинской отрасли привела нас к настоящему моменту на
78
уровень в 80 человек на 100 тыс. населения. Россия входит в группу из 22
стран, ответственных за 80% случаев заболевания туберкулезом на планете; в
этом списке мы на 13 месте, на строчку выше — Вьетнам, на строчку ниже —
Кения.
Любые возможные экономические трудности, связанные с ними
«сокращения финансирования» и социальные проблемы откроют для России
широкие ворота сначала в Индию (180 случаев заболевания на 100 тыс. человек
в год), а потом и в экваториальную Африку (в среднем 700 человек на 100 тыс.
населения).
Повод №2 - Его все труднее лечить
К 50-м годам прошлого века был разработан спектр лекарственных
препаратов, эффективно боровшихся с палочкой Коха (сейчас их называют
«препаратами первого ряда»). Стандартный курс лечения этими таблетками
длится 6 месяцев и обходится всего в $150. Побочные эффекты практически
отсутствуют, излечиваются около 85% заболевших. Туберкулез вот-вот должен
был уйти в историю навсегда.
Но к концу века выяснилось, что микобактерия туберкулеза
эволюционирует, вырабатывая механизмы защиты против химии, которой ее
травят. Так появился термин «туберкулез с множественной лекарственной
устойчивостью» (МЛУ-ТБ). «Прокачанная» бацилла устойчива к лекарствам
первого ряда, и для борьбы с ней были разработаны новые препараты
(резервного ряда).
Они гораздо дороже (курс стоит около $7000 и длится минимум 2 года),
обладают сильными побочными эффектами (например, разрушают печень), и
даже в развитых странах от МЛУ-ТБ излечивается не больше 30–50%
пациентов.
Динамика угрожающая: в 2009 году МЛУ-ТБ болело 440 тыс. человек по
всему миру, в 2011 — 630 тыс. человек (данные ВОЗ); еще около 30 тыс.
79
человек страдают от т.н. «экстремально-устойчивой» формы туберкулеза,
которую не берут и многие лекарства резервного ряда. Наша страна (наряду с
Индией, Китаем и ЮАР) — в лидерах по количеству заболевших трудными
случаями ТБ.
И, наконец: статья в журнале Emerging Infectious Diseases за март 2013
года сообщает о зафиксированных в ЮАР случаях заболевания «тотально-
устойчивой формой» туберкулеза, которую не берет ни одно из известных
лекарств.
Так ли ужасна ситуация, и что делать — ученые пока думают. Но
оптимизма в их рассуждениях мало. Эндрю Буш, редактор журнала Thorax
(США) комментирует угрожающе-туманно: «Стрелки часов могут вдруг
вернуться на 30-е годы прошлого века, когда туберкулезные клиники и
санатории так или иначе присутствовали в жизни каждой семьи».
Неблагополучную обстановку в России усугубляет соседство со
странами, в которых уровень поражения населения палочкой Коха стремится к
африканскому.
Заболеваемость на 100 тыс. населения в год (данные на 2010 г.):
Таджикистан — 378
Кыргызстан — 244
Узбекистан — 226
Казахстан — 200
Азербайджан — 163
1. В России микобактерией туберкулеза инфицировано 80% населения.
Средний мировой показатель – 30%.
Попав в организм человека, микобактерия туберкулеза ведет себя, как
диверсант, сброшенный на парашюте в самое сердце густонаселенной
вражеской территории. Ее цель — жить, прячась от иммунной системы
человека, и ждать подходящего момента для нападения, когда эта самая
80
иммунная система по каким-либо причинам ослабнет. Пока бацилла ждет,
человек считается инфицированным, но не больным — симптомы заболевания
полностью отсутствуют, носитель не заразен.
На наше счастье, чтобы микобактерия активизировалась, нарушения в
иммунной системе должны быть достаточно серьезными.
2. Заразны только больные с открытой формой легочного туберкулеза.
Микобактерия туберкулеза в организме человека может поражать любые
ткани, начиная от мозга и заканчивая желудочно-кишечным трактом.
Заразиться бациллой можно, например, через поврежденную кожу и слизистые
оболочки при контакте. Но такие случаи крайне редки. Гораздо чаще инфекция
передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Поэтому у
95% больных туберкулезом поражены легкие или другие элементы
дыхательной системы. Врачи делят таких пациентов на выделяющих с
мокротой бациллу (открытая форма туберкулеза) и не выделяющих (закрытая
форма туберкулеза). Первых лечат обязательно стационарно, потому что
именно они распространяют инфекцию; вторые могут бороться с болезнью на
дому.
3. На начальной стадии туберкулез сложно отличить от обычной ОРВИ.
Симптомами туберкулеза считаются кашель на протяжении 2–3 недель,
боль в груди, потеря веса, потливость по ночам, периодическое повышение
температуры, общее недомогание и слабость. Неудивительно, что туберкулез
на начальных стадиях часто путают с простудой даже врачи.
Выявить микобактерию ТБ в организме человека, когда она еще не
успела нанести ему серьезный ущерб, можно с помощью микроскопического
исследования мокроты, молекулярно-генетического исследования тканей, а
также с помощью старой доброй флюорографии. «Старая добрая» до сих пор
считается самым эффективным средством ранней диагностики туберкулеза.
81
По словам Маргариты Шиловой, представителя НИИ
фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, флюорография позволяет
выявить активную палочку даже на той стадии, когда никаких симптомов еще
нет.
Группы риска
1. Мужчины
По оценке ВОЗ в среднем в мире на одну заболевшую туберкулезом
женщину приходится двое мужчин. В России это соотношение еще менее
благоприятно — у российских мужчин палочка Коха вызывает заболевание в
2,7 раза чаще, чем у женщин.
2. Взрослые
Первая и последняя на сегодня вакцина от туберкулеза (в России
называется БЦЖ) была разработана в 1919 году. Она обеспечивает частичную
защиту новорожденных детей от одной из разновидностей легочного
туберкулеза и туберкулезного менингита. Взрослым вакцинация БЦЖ не
помогает.
3. В самом расцвете сил
В нашей стране больше всего случаев туберкулеза регистрируется в
возрасте от 25 до 44 лет. В 2010 году таких было 52 тыс. человек или почти
50% от общего числа заболевших.
Факторы риска
Чтобы попавшая в организм микобактерия туберкулеза
активизировалась, иммунной системе должен быть нанесен серьезный ущерб.
Врачи делят факторы риска на 2 большие группы: социальные и медико-
биологические. В первую входят бедность, стрессовые ситуации вроде военных
конфликтов или попадания в тюрьму, экологические катастрофы. Вторая — это
82
алкоголизм, наркомания, курение, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки, гемодиализ, гормональная терапия.
«Совет один — неукоснительно выполняй все предписания лечащего
врача-фтизиатра», — утверждает Шилова. Курс лечения подбирается
индивидуально и нацелен на то, чтобы с минимальными потерями для
организма деактивировать бациллы в организме пациента (полностью
уничтожить палочку Коха лечебными препаратами практически невозможно).
Если принимать прописанные таблетки нерегулярно, у микобактерии
появляется шанс приспособиться к ядовитым для нее препаратам и перестать на
них реагировать. Именно из-за недобросовестных пациентов на свет появился
лекарственно-устойчивый туберкулез. После того как такая форма появится в
твоем организме, вылечить тебя от бациллы будет гораздо сложнее. Плюс ты
станешь источником МЛУ-ТБ для других людей.
Микобактерия туберкулеза живет в пыли 10 дней, а на страницах книг
до 3 месяцев. Микобактерия гибнет: — под действием ультрафиолетовых лучей
за 2-3 мин. — под действием солнечного света за 90 мин. — под действием
моющих средств с хлором за 3–5 ч. — во влажной мокроте при кипячении за 5
мин. — в засохшей мокроте при кипячении за 45 мин.
О степени разработанности проблемы - Инфаркт миокарда (инфаркт)
О сердечно-сосудистых заболеваниях
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и
кровеносных сосудов, в которую входят следующие:
гипертония (высокое кровяное давление);
ишемическая болезнь сердца (инфаркт);
нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
заболевания периферических сосудов;
сердечная недостаточность;
83
ревматические заболевания сердца;
врожденные пороки сердца;
кардиомиопатии.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и
кровеносных сосудов. Это основная причина смерти во всем мире: ни по какой
другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. Эта
проблема в разной степени затрагивает страны с низним и средним уровнем
дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в
равной мере среди мужчин и женщин.
Основные факты
ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире – ежегодно от ССЗ
умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни.
По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что
составило 30% всех глобальных случаев смерти. Из этих случаев смерти, по
оценкам, 7,3 миллиона случаев произошло в результате ишемической
болезни сердца, а 6, 2 миллиона – от инсульта.
Большая пропорция заболеваний регистрируется в странах с низким и
средним уровнем дохода: на них приходится более 80% случаев смерти от
ССЗ, распределенных почти равномерно между мужчинами и женщинами.
В 2030 году от ССЗ, в основном от болезней сердца и инсульта, умрет около
23,6 миллиона человек. По прогнозам, эти болезни останутся основными
отдельными причинами смерти.
По оценкам, в 2016 году от ССЗ умерло 17,9 миллиона человек, что
составило 31% всех случаев смерти в мире. 85% этих смертей произошло в
результате сердечного приступа и инсульта.
84
Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним
уровнем дохода.
Из 17 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте
до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем
дохода, а причиной 37% являются ССЗ.
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем
принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление
табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и
вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все
население.
Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких
заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска,
таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже
развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании
помощи путем консультирования и, при необходимости, приема
лекарственных средств.
Инфаркт миокарда (инфаркт) - неотложное состояние, при котором
кровоснабжение какого-либо участка сердца внезапно резко ограничивается
или прекращается, что вызывает гибель сердечной мышцы (миокарда) от
недостатка кислорода.
Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка
двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но инфаркт
может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых.
Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта
миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище
животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая
болезнь, вредные привычки. Физическое перенапряжение, стрессы — тоже в
числе «провокаторов».
85
Основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз, которым
в большей или меньшей степени болеет все население Земли.
Кроме того, риск инфаркта миокарда возрастает, если существуют
нижеследующие факторы:
наследственность (наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых
родственников - родителей, бабушек, дедушек);
высокое содержание холестерина в крови;
мужской пол после 30 -35 лет;
избыточная масса тела;
курение (наиболее частая причина и опасный фактор);
повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.);
заболевание сахарным диабетом.
Симптомы инфаркта могут быть различны, но основной из них –
сильная боль в середине грудной клетки, долго не проходящая даже когда
больной находится в состоянии полного покоя. Длиться она может от 30 минут,
до целых суток, и умение терпеть в этом случае может быть опасно для жизни.
Ощущения могут быть давящие, жгущие, сдавливающие, отдающиеся в разные
части тела (руку, плечо, спину, челюсть и т. п. ).
Инфаркт миокарда может вызвать рвоту или тошноту, затруднение
дыхания и перебои в работе сердца. Но нередки случаи, когда человек
переносит инфаркт, вовсе этого не заметив. Безболевые формы инфаркта
особенно часто встречаются у больных сахарным диабетом.
Поражения, вызванные инфарктом миокарда, хорошо видны на
электрокардиограмме. Чтобы изучить структурные изменения и степени
поражения сердечной мышцы, рекомендуется проводить УЗИ сердца.
86
Инфаркт миокарда может привести к остановке или разрыву сердца,
фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности или другим
состояниям, которые представляют реальный риск для жизни больного.
Разумеется, что при малейшем подозрении возникновения инфаркта
миокарда следует немедленно начать лечение. Для этого больной должен быть
госпитализирован в реанимационное отделение. Но лучше всего, конечно, не
доводить свой организм до приступа, а принимать меры для профилактики
инфаркта миокарда, тем более, если вы находитесь в группе риска…
Группа ученых компании «Ирис», изобрели уникальное лекарство
КардиоГрандМастер, которое на 100% состоит из экологически чистого сырья.
В нем подобран уникальный состав трав и минералов, который, не повреждая
здоровых тканей и органов, защищает ваш организм от инфаркта миокарда.
Механизм действия препарата КардиоГрандМастер уникален, он
активизирует стволовые клетки пациентов, которые являются превосходным
материалом для восстановления сердечной деятельности.
Если инфаркт уже случился, то КардиоГрандМастер очень быстро
восстановит клетки, пострадавшие при инфаркте, так как компоненты
препарата способствуют регенерации повреждѐнных зон сердца, делая при этом
сердце здоровее, а иммунитет сильнее.
О степени разработанности проблемы - Инсульт
Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге,
которое приводит к повреждению ткани головного мозга. Инсульт возникает
при сдавлении, закупорке или разрыве сосуда, кровоснабжающего головной
мозг.
Выделяют ишемический и геморрагический Инсульты.
Чаще всего бывают ишемические Инсульты. Механизм развития
ишемического Инсульта в том, что атеросклеротическая бляшка, находящаяся в
одной из мозговых артерий, разрушается, а в месте повреждения образуется