2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ЛИЦ,
СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, И ИХ
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
2.1 Социальная защита лиц, страдающих
психическими расстройствами, в области
регулирования трудовых отношений
Рабочее место является одной из самых важных сред, которая влияет на
наше физическое и психическое здоровье.
Трудовая жизнь является значительной и постоянной. Изменениям
подвергаются: удаленная работа, усиленное использование информации и
коммуникационные технологии, и расширение сектора услуг. Это только
некоторые примеры меняющихся моделей работы. Другие примеры – это
саморегулируемая, командная работа, изменения моделей занятости.
Все эти изменения трудовой жизни представляют для психического
здоровья и благополучия проблемы. Работа оказывает многослойное влияние
на психическое здоровье.
С одной стороны, передает личное удовлетворение, а также
межличностные контакты и финансовая безопасность. В этом заключены все
предпосылки хорошего психического здоровья. Отсутствие работы или
безработица, с другой стороны, может негативно влияет на наше психическое
благополучие. Если кто-то становится безработным, появляется вероятность
депрессивных симптомов и диагностики клинической депрессии. У
безработных людей степень развития депрессии в два раза выше, чем у занятых
работников.
С другой стороны, в увеличения числа лиц, страдающих психическими
расстройствами, проблема совершенствования медико-социальной
реабилитации данной категории больных приобретает все большую
актуальность.
45
Медико-реабилитационная работа, основанная на системе
последовательных этапов психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации больных, состоит из трех этапов.
Первый этап направлен на решение начальных социальных проблем:
восстановление документов, регистрации, пенсии и элементарных бытовых
навыков и навыков самообслуживания.
Второй этап - этап расширения сферы приложения усвоенных навыков,
практическая их отработка применительно к более сложным социальным
отношениям и требованиям.
Третий этап - осуществляется подготовка пациентов к «независимому
проживанию» и выписке, помощь в освоении в социуме. Переход с этапа на
этап происходит с учетом реабилитационного потенциала больного по мере
освоения им соответствующих знаний, умений, навыков.
Умственная хрупкость сотрудников до сих пор слишком часто
недооценивается или даже прямо табуируется в профессиональном мире.
Плохо сопровождаемая, она, тем не менее, порождает катастрофические
последствия, как для самого человека, так и рабочего процесса. Плохое
психическое здоровье сотрудников во многих случаях приводит к
катастрофическим ситуациям, как в личном, так и в экономическом плане.
Таким образом, психические заболевания были бы первой причиной
инвалидности и второй причиной прекращения работы.
Право на труд принадлежит каждому.
14
Каждый имеет равные
возможности для реализации своих трудовых прав. «Никто не может быть
ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо
преимущества независимо от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка,
происхождения, возраста, места жительства, отношения к религии,
политических убеждений. А также от других обстоятельств, не связанных с
14
См.: Конституция РФ ст. 37
46
деловыми качествами работника».
15
Дискриминация в сфере труда строго
запрещена.
Лица, страдающие психическими расстройствами, как правило, не
ограничиваются трудовыми правами. Поскольку обязанности можно выполнять
только лично, человек, оказавшийся недееспособным, может выступать в
качестве субъекта трудовых отношений, за исключением правовых отношений,
возникающих между работником и работодателем по получению заработной
платы. В этом случае право нетрудоспособного работника на заработную плату
должно осуществляться его опекуном в соответствии с общими требованиями
гражданского права.
Важность трудовой функции для лиц с психическими расстройствами
обусловлена реабилитационным характером труда для таких категорий
граждан. Трудовая деятельность не только позволяет человеку сохранить свой
социальный статус, но и положительно влияет на терапию психических
заболеваний. Для инвалидов, страдающих психическими расстройствами, на
предприятиях были созданы специальные мастерские.
Особенности правового статуса психически больных в сфере трудового
права могут быть проанализированы на основе двух условий: в отношении
ограничений в найме и в процессе трудовой деятельности.
ТК РФ запрещает необоснованный отказ в найме (ст. 64). По просьбе
лица, отказавшегося заключить трудовой договор, работодатель обязан
сообщить причину отказа в письменной форме. Отказ в подаче заявления
может быть оспорен в судебном порядке.
Обосновывается отказ от найма обстоятельствами, связанными с
деловыми качествами работника. Пленум Верховного Суда РФ пояснил, что
под деловыми качествами работника следует понимать, в частности,
способность физического лица выполнять определенную трудовую функцию с
учетом имеющейся у него профессиональной квалификации. Поэтому отказ от
трудоустройства из-за болезни, в том числе психической, должен быть
15
Трудовой кодекс РФ ст. 3
47
оправдан работодателем в связи с невозможностью выполнения той или иной
трудовой функции.
Для выполнения определенных видов работ закон о психиатрической
помощи устанавливает противопоказания в виде перечня медицинских
диагнозов.
Перечень медицинских психиатрических противопоказаний был
утвержден правительством Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. К ним
относятся: хронические и стойкие психические расстройства с выраженными
проявлениями, формами транснациональной психических расстройств и т. д. в
отношении определенных видов деятельности дополнительные
противопоказания не выявлены. Возможна также индивидуальная оценка
профессиональной пригодности. Гражданин может временно быть признан
непригодным к выполнению определенных видов работ в результате
психического расстройства с правом дальнейшего досмотра. Заключение в
таком случае будет сделано медицинской комиссией, исходя из оценки
психического здоровья гражданина.
Если у работника во время трудового договора возникает психическое
расстройство, это может привести к юридическим последствиям. Если
работнику требуется перевод на другую работу, от которой он отказывается, то
можно расторгнуть трудовой договор в соответствии с пунктом 8 статьи 77
Трудового кодекса РФ.
В случае несоответствия работнику должности по состоянию здоровья
возможно расторжение трудового договора п. 3, Статья 81 Трудового кодекса.
Увольнение по этой причине допустимо, если невозможно перевести работника
на другую работу с его согласия. Если работник подает иск о восстановлении
на работе, работодатель обязан доказать, что психическое состояние работника
адекватно выполнению трудовых обязанностей.
Однако, если работник полностью недееспособен по медицинским
показаниям, трудовой договор заканчивается на основании пункта 5 статьи 83
Трудового кодекса. Полная нетрудоспособность является основанием для
48
установления III степени ограничения на трудовую деятельность. При этом
способность к трудовой деятельности оценивается всесторонне, с учетом
способности к производительному труду, к осуществлению трудовой
деятельности на установленном рабочем месте, к соблюдению рабочего
графика.
Люди, страдающие психическими расстройствами, могут пройти
профессиональную подготовку. Он направлен на ускорение приобретения
навыков, необходимых для выполнения определенного типа там. Получить
такое образование можно не только в учебных заведениях, но и на
предприятиях и организациях, заключив для этого контракт на обучение.
Права и обязанности работодателя по подготовке и переподготовке
персонала закреплены в ст. 196 Трудового Кодекса Российской Федерации.
Работникам, проходящим профессиональную подготовку, работодатель должен
создать необходимые условия для совмещения работы с образованием.
Работники имеют право на профессиональную подготовку, повышение
квалификации, в том числе на подготовку новых профессий и специальностей.
Он реализуется путем заключения дополнительного договора между
работником и работодателем.
Обоснованным признается отказ в приеме на работу по обстоятельствам,
связанным с деловыми качествами работника.
16
Профессиональная компетентность в области защиты и содействия
психическому здоровью на рабочем месте должна быть обеспечена оценкой
риска и обработкой стресса и психосоциальных факторов, развивающихся
путем обучения сотрудников и путем действий по формированию сознания.
Государственная, правовая и корпоративная политика должна быть разработана
и реализована таким образом, что будет устранена стигма, связанная с
психическими заболеваниями в практике занятости и мерами по реинтеграции в
16
См.: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 17.03. 2004 N 2 "О применении судами Российской
Федерации Трудового кодекса Российской Федерации"
49
общество. Процедуры работы могут быть адаптированы к особым
потребностям лиц, страдающих психическими расстройствами.
Условия работы должны соответствовать различным физическим и
психическим компетенциям сотрудника. Люди должны быть адаптированы.
Работник должен получить возможность принять участие в проектировании
собственной рабочей ситуации. Техника, организация труда и содержание
труда должны быть такими, чтобы работник не подвергается физическому
стрессу и психологическому стрессу, которые могут привести к рецидиву
болезни или несчастным случаям. Следует избегать или ограничивать строго
контролируемые или подвергаемые строгим ограничениям условия труда.
Кроме того, на предприятиях, где трудятся лица, страдающие
психическими расстройствами, целесообразно организовывать профсоюзы.
Профсоюзы являются естественными партнерами в мерах по снятию стресса и
стимуляции повышения психического здоровья на рабочем месте.
2.2 Социальная защита лиц, страдающих психическими
расстройствами, в области получения образования
Ранние стадии жизни представляют собой особенно важную
возможность для укрепления психического здоровья и профилактики и
создание психического здоровья малышей, детей и подростков.
Поскольку психическое здоровье подвергается сильному влиянию в
первые годы ребенка, сохранение психического здоровья у детей и подростков
является инвестицией в будущее.
Психические расстройства в подростковом возрасте характеризуются
перепадами настроения, изменениями мышления и поведения, которые
испытывает человек. Они могут привести к дискомфорту или потере качества
жизни, вызывая у них физические, психические и социальные проблемы.
Такие проблемы возникают не только во взрослой жизни. В
подростковом возрасте они очень распространены, на самом деле более
50
половины психических расстройств начинают проявляться, и развиваются в
подростковом возрасте. Подростковый возраст - это этап жизни, который полон
изменений для молодых людей, по этой причине это может быть довольно
беспокойный период.
Раннее выявление какого-либо расстройства имеет много преимуществ,
когда дело доходит до предотвращения их продвижения во взрослую жизнь.
Проблема в том, что это обычно сложно, поскольку подростки обычно не
говорят о том, что с ними происходит. Кроме того, определение диагноза
расстройств варьируется. Симптомы этих симптомов, как правило, больше
напоминают симптомы взрослых, чем старше возраст подростка. Среди
наиболее распространенных расстройств мы можем выделить:
а) тревожные расстройства. Они наиболее распространены в
подростковом возрасте. Из-за этого расстройства подростки испытывают
чрезмерное беспокойство. Это включает в себя: панические атаки, фобии,
посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное
расстройство. Эти расстройства заставляют молодого человека страдать от
связанных физических и когнитивных симптомов, таких как бессонница,
раздражительность, боль в животе, потоотделение и мышечное напряжение.
б) депрессия. Это расстройство может возникать как в подростковом
возрасте, так и в детстве. Кроме того, скорее всего, проявится у девушек. Это
расстройство характеризуется патологически низким настроением и
трудностями в получении удовольствия.
в) расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия - эти типы
расстройств часто связаны с подростковым возрастом, но могут появиться в
любое время жизни.
Такие факторы как общество, в котором мы живем, приводят к тому, что
начало этих типов расстройств становится все более ранним.
Так, нервная анорексия затрагивает примерно 1% девочек-подростков. У
мальчиков данная проблема менее заметна. Это расстройство, которое нужно
51
лечить быстро, чтобы оно не сильно повлияло. Булимия поражает от 1 до 3%
населения.
г) социальная фобия.
Люди с социальным тревожным расстройством, более известным как
социальная фобия, испытывают большой дискомфорт в ситуациях, связанных с
взаимодействием с другими людьми. Это расстройство может вызывать
физические и когнитивные симптомы, такие как: дистресс, тахикардия и
трудности с дыханием. Во многих случаях это связано с отказом или
издевательствами.
д) расстройства поведения. Диссоциальное расстройство, вызывающее
негативистское расстройство.
Оно характеризуется действиями подростков импульсивно и
разрушительно. Молодые люди, страдающие этим расстройством, используют
физическое и словесное насилие в отношении людей, животных, воруют,
нарушают родительские правила, плохо себя ведут в школе и т. д.
е) гиперактивность. Это чрезмерно диагностированное расстройство в
наше время.
В настоящее время считается, что 5% подростков страдают от этого. Это
расстройство включает в себя потерю внимания, импульсивность и способность
быстро и легко отвлекаться.
ж) нарушения обучения. Эти расстройства влияют на способность
подростка получать или выражать информацию. Эти трудности возникают,
когда есть проблемы, когда дело доходит до письма, языка, координации,
внимания или самоконтроля.
Дети и подростки, страдающие психическими расстройствами, должны
быть обеспечены ранним вмешательством с помощью научно обоснованных
психосоциальных и других нефармакологических вмешательств, основанных
на общине, избегая институционализации и медикализации.
52
Кроме того, мероприятия должны осуществляться с учетом прав детей.
От простых трудностей до сложившихся психических расстройств у детей
могут быть:
- изолированные и функциональные задержки навыков чтения;
- задержки, возникающие в связи с отклонениями от нормы;
- значимые антецеденты в семье;
- специфические расстройства, происхождение которых предполагает развитие
отклонений, влияющее на одно или более направление обучения: письменного
языка – дислексия, арифметические навыки и численные навыки -
дискалькулия, навыки планирования сложных жестов - диспраксия, дисграфия,
связанные или вторичные с множественными недостатками (социокультурные,
образовательные, эмоциональные) и дисфункцииями;
- умственные нарушения;
- сенсорные дефициты;
- инструментальные расстройства;
- психические расстройства;
-соматические заболевания.
Все это часто является источниками психологических страданий,
тревожности, усталости, даже депрессии и постепенного отчуждения ребенка.
Дислексия - расстройства приобретения письменного языка. Говорят о
дислексии, если:
- ребенок регулярно посещает школу и не имеет образовательного
дефицита;
- расстройство не является вторичным по отношению к сенсорным,
умственным или моторным нарушениям, повреждениям головного мозга,
неврологической патологии, психическому расстройству.
Дислексия может сопровождаться с набором самих недостатков,
связанных между собой:
- задержкой речи;
- нарушениями строения тела;
53