- нарушениями латерализации;
- нарушениями височно-пространственной ориентации.
Дискалькулия развития - это расстройство арифметических навыков,
включающих как вычислительные трудности, так и дефицит в других
цифровых действиях (манипулирование цифровыми системами, подсчет,
чтение и написание чисел). Дискалькулия диагностируется по следующим
критериям:
- арифметические способности, оцениваемые стандартизированными
тестами, значительно ниже ожидаемого уровня;
- возраст, интеллектуальный уровень и соответствующее образование.
Это расстройство имеет большое влияние на успеваемость в школе или
в повседневной жизни. Эти трудности не связаны с сенсорным дефицитом.
Дискалькулия редко изолирована и, наоборот, часто связана с
дислексией и диспраксей. Она может быть скрыта стратегиями адаптации.
Диспраксия - расстройство развития предпрограммирования сложных,
преднамеренных жестов. Это приводит к расстройству приобретения
реализации жестов.
"Школьные трудности", сообщаемые родителями или школой, ценятся
по-разному и имеют различное значение в зависимости от контекста:
семейного, социального, школьного.
Они имеют разные причины и обусловлены выборными трудностями.
Недостаточность, или ухудшение результатов, сообщаемых учителем и
передаваемых родителями, отставание в учебе, разница между приобретением
ученика и ожидаемым обучением с учетом возраста, уровень школьной
подготовки - все эти факторы могут сыграть негативную роль в жизни ребенка.
Психические расстройства детей и подростков можно рассматривать с
различных точек зрения. Следующие расстройства определяются как
приоритетные области, основываясь на более высокой частоте встречаемости,
степени ассоциированности, ухудшения состояния.
54
А) Расстройства обучения. Высокая заболеваемость и
распространенность, что имеет серьезные последствия для будущей
производительности труда. Лечение ограничено и ориентировано на школу.
Расстройства обучения могут быть связаны с гиперкинетическими
расстройствами.
Б) Гиперкинетические расстройства. Хорошо поддаются лечению при
относительно низких затратах, когда диагноз поставлен надлежащим образом.
Конституционное право на образование является неотъемлемым правом.
Реализация права на общее образование является основанием для получения
профессионального образования, которое позволяет констатировать наличие
определенных профессионально-квалификационных цензов, необходимых для
реализации права на труд.
Что касается детей, то особое внимание уделяется аспектам развития:
- позитивным чувством идентичности;
-способностью управлять мыслями, эмоциями, а также строить
социальные отношения;
-склонностью к обучению и получению образования.
Данные аспекты, в конечном счете, позволяют детям, страдающим
психическими расстройствами, активно участвовать в жизни общества.
Общеобразовательное и профессиональное обучение
несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами, обучение
новым профессиям лиц, страдающих психическими расстройствами,
рассматриваются в Законе "О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан на ее оказание" в качестве важной меры их социальной защиты.
С учетом наличия психических расстройств могут быть установлены
ограничения права граждан на прием в образовательные учреждения. Эти
ограничения устанавливаются Федеральным законодательством в случаях,
когда гражданин страдает заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих.
55
Постановлением Правительства РФ от 11 июля 2002 г. был утвержден
перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению
несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных учреждениях
закрытого типа.
Возможность реализации права на образование, а главное - формы его
реализации - зависят от степени тяжести психического расстройства. Если оно
не предполагает глубоких изменений личности человека, получение
образования возможно на общих основаниях в образовательных учреждениях
соответствующего уровня.
Для приема в образовательные учреждения необходимо представить
документы, отражающие состояние здоровья потенциального обучающегося.
Они позволяют определить, возможно, ли обучение данного лица в
учреждениях общего типа.
Прием в образовательные учреждения высшего и среднего
профессионального образования проводится по личному заявлению граждан на
основе результатов вступительных испытаний, проводимых с целью
определения возможности поступающих осваивать соответствующие
профессиональные образовательные программы.
При подаче заявления заявитель должен представить документ,
подтверждающий его личность и гражданство. В заявке должны быть оригинал
документа об образовании, необходимое количество фотографий, медицинская
справка, подтверждающая, что обучение по данной специальности ему не
противопоказано, а также документы, подтверждающие его право на получение
пособий при приеме на работу.
Наличие специализированных учебных заведений в системе образования
позволило некоторым специалистам сделать вывод о существовании так
называемого специального образования.
Это формирование уровней: общего, начального профессионального,
профессионального, высшего профессионального, - для лиц с ограниченными
возможностями создаются особые условия. Специальные образовательные
56
программы для таких категорий студентов могут быть реализованы в
специализированных учебных заведениях.
К специализированным образовательным учреждениям,
ориентированным на обучение лиц с психическими расстройствами, относятся
учебные заведения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и
медицинской и социальной помощи. В этих образовательных центрах дети
учатся с согласия родителей (законных представителей), с нарушениями
эмоциональной составляющей и др.
Типичное положение о таком учреждении была разработана на основе
постановления правительства Российской Федерации от 12 марта 1997 г.
Для учащихся, учащихся с отклонениями в развитии создаются
следующие коррекционные учебные заведения: начальная школа - детский сад;
общеобразовательная школа; общеобразовательная школа-интернат.
Корректирующее учреждение предоставляет учащимся условия для
обучения, воспитания, лечения, социальной адаптации. Содержание
образования в коррекционном учреждении определяется образовательной
программой, которая разрабатывается на основе особенностей
психофизического развития и индивидуальных возможностей учащихся. Такая
программа принимается и реализуется самим учреждением.
Исправительное учреждение ориентировано на потребность в рабочей
силе региона, в котором оно находится. С учетом психофизических
особенностей учащихся, их возможностей и интересов организуются рабочие
мастерские на базе коррекционного учреждения. Они снабжены необходимым
оборудованием и инструментами.
Направление детей в коррекционное учебное заведение осуществляется
органами управления образованием только с согласия законных представителей
и по решению психологической и медицинской комиссии. В том же порядке.
Через год ученики могут быть переведены в специальный класс
коррекционного учреждения.
57
Выпускникам исправительных учреждений выдаются после завершения
государственного учреждения документ об уровне образования, квалификации
или сертификат об окончании этого корректирующего учреждения.
Существует 8 типов корректирующих устройств
-в исправительных общеобразовательных школах I типа обучаются
слабослышащие дети, слабослышащие и глухие;
-в школах II типа учатся глухонемые дети;
- школы типа III-IV предназначены для слепых и слабовидящих детей;
- школы V Vida принимают студентов с нарушениями речи, особенно
заикающихся детей, в свои стены;
- школы VI типа созданы для детей с проблемами физического и
умственного развития. Иногда такие школы функционируют в неврологических
и психиатрических больницах.
Их основной контингент - дети с различными формами детского
церебрального паралича;
- художественные школы VII типа для детей с синдромом дефицита
внимания, с гиперактивностью и задержками умственного развития;
- в исправительных общеобразовательных школах VIII типа учат
умственно отсталых детей.
Основная цель этих учебных заведений - научить детей читать, считать
и писать, и ориентироваться в социальных и бытовых условиях.
В школах VIII типа есть столярная, слесарная, швейная или книжная
мастерская, где ученики получают в стенах школы профессию, позволяющую
им зарабатывать на хлеб. Путь к высшему образованию для вас закрыт, после
окончания школы вы получите только справку о том, что прослушали
программу.
Дети с умственными недостатками могут размещаться только в школах
VII и VIII типов «Сравнение учебных заведений VI и VII (Приложение 7)».
Учреждение типа VII предназначено для образования и воспитания детей с
инвалидностью в обучении, у которых при обеспеченных возможностях
58
интеллектуального развития возникает слабость памяти, внимания, замедление
психических процессов, эмоциональная нестабильность. В этом случае
преследуются цели обеспечения коррекции своего психического развития и
эмоционально-волевой сферы, активизации познавательной деятельности,
формирования навыков учебной деятельности.
В таких учреждениях можно получить начальное и начальное
образование. Количество детей, сформированных в группы по этому профилю,
не должно превышать 12 человек. Перевод учащихся в общеобразовательное
учреждение осуществляется при исправлении отклонений в их развитии после
получения общего начального образования.
Коррекционные учреждения VII типа создаются для обучения и
воспитания детей с умственной отсталостью с целью коррекции отклонений в
их развитии путем образования и трудовой подготовки, социально-
психологической реабилитации.
Срок обучения в таких учреждениях - 9-11 лет. Кроме того, в
учреждениях VII типа организуется углубленная трудовая подготовка
обучающихся, обучение различным уровням сложности работы с учетом
интересов учащихся в соответствии с их психофизическими способностями.
Обучение заканчивается экзаменом по трудовой подготовке, который состоит
из двух этапов: практической работы и интервью о технологиях производства
продукции. Студенты, не сдающие экзамен, получают Сертификат
установленного образца.
Для обучения и воспитания несовершеннолетних, требующих особого
педагогического подхода, создаются специальные учебные заведения
открытого типа, в которых организуется реабилитация несовершеннолетних и
индивидуальная профилактическая работа с ними.
Отсутствие внимания к психическому здоровью детей и подростков
может привести к психическим расстройствам с пожизненными последствиями,
а также снижению работоспособности.
59
Современное признание психических расстройств у детей и подростков
и достижения в этой области заботы о детях и подростках с психическими
расстройствами дает стимул к синтезу актуальных знаний, выявлению проблем
для их решения.
Предметом особой озабоченности являются:
- масштабы бремени детей и их семей;
- прогресс, достигнутый в области лечения и диагностики;
- барьеры на пути лечения.
При рассмотрении вопроса об уходе за детьми и подростками с
психическими расстройствами необходимо подчеркнуть важность
контекстуального понимания и контекста этих расстройств. Такое
контекстуальное понимание придает особое значение пониманию окружающей
среды ребенка и подростка, то есть семьи, общины и нации. Также конкретные
ситуации могут повлиять на диагностику психического расстройства у детей и
подростков, такие как: подверженность конфликтам, экономические и
психосоциальные невзгоды.
Расстройства психического функционирования не могут
рассматриваться как статические диагностические ярлыки, а скорее их следует
рассматривать как динамические реакции на социальные и экологические
стрессоры. Это не означает, что те расстройства, которые сейчас известны,
имеют биологический, предполагаемый генетический компонент. Больше
придается оценке потенциально уникального влияния факторов внешней среды
на проявление этих и других нарушений.
Если дети с нервно-психическими расстройствами не получают раннего
внимания, понимания и помощи в решении своих проблем, велик риск того, что
они «провалятся» в школе, потеряют самооценку и столкнутся с серьезными
трудностями социальной адаптации.
Став взрослыми, они подвергаются риску депрессии, проблем в
отношениях, трудностей в работе и повседневной жизни, а в худшем случае -
впадают в зависимость и преступность.
60
2.3 Социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых лиц,
страдающих психическими расстройствами
В настоящее время широко признается, что психическое здоровье
пожилых людей исторически было недооценено и недостаточно обработано. В
сопоставлении с другими возрастными группами, пожилые люди не имеют
возможности получить доступ к тому же уровню поддержки, что другие
возрастные группы. Исследования также показали, что пожилые люди с
общими психическими расстройствами более вероятно будут проходить
медикаментозную терапию и менее вероятно, что они будут получать
разговорную терапию по сравнению с другими возрастными группами.
Сами пожилые люди могут неохотно искать помощь – причем менее чем
один из шести пожилых людей с депрессией когда-либо обсуждал ее с другими
людьми или своим лечащим врачом.
Улучшение выявления и управления психическим здоровьем пожилых
людей в первичной медико-санитарной помощи являются приоритетными, и
показывают, что большинство из психических расстройств в высшей степени
поддаются лечению, будь то с помощью медицинских или немедицинских
подходов, включая разговорную терапию и социальное назначение.
Отправной точкой исследования частоты психических заболеваний
стало предположение, что общие инструменты для взрослых плохо подходят
для диагностики психических заболеваний старшего возраста, потому что
пожилые люди довольно скоро теряют внимание при обычных процедурах
тестирования из-за их объема.
Кроме того, вопросы часто сформулированы довольно долго и сложно,
что также вызывает проблемы у пожилых людей. Таким образом, был
разработан новый диагностический инструмент в виде компьютерного
интервью с упрощенными предложениями, с помощью которого изучалось
более трех тысяч человек в возрасте от 65 до 85 лет .
61
Результаты показывают значительно большее число психических
заболеваний у пожилых людей, чем считалось ранее, потому что около трети
респондентов, оглядываясь назад на прошлый год, страдали психическим
расстройством, около четверти в настоящее время были психически больны,
причем чаще всего были тревожные заболевания (17 %) и депрессия (14%).
Таким образом, было опровергнуто предположение о том, что частота
психических заболеваний чаще снижается в старшем возрасте.
Особенностью более высокого возраста жизни является то, что пожилые
люди болеют чаще и дольше, чем молодые, и часто страдают от нескольких
заболеваний одновременно. Психологические стрессы, связанные с
заболеванием, могут способствовать возникновению психического
расстройства.
Кроме того, пожилые люди должны справляться с совершенно разными
ситуациями потерь. Таким образом, физическое здоровье, физическая
привлекательность и физические и умственные способности (такие как зрение,
слух, запоминание, умственная быстрота) постепенно уменьшаются с
возрастом. Также может быть, что неожиданно обнаруживается тяжелая
болезнь. Кроме того, смерть близких людей и выход из профессиональной
жизни - это потери, с которыми пожилым людям приходится справляться.
Кроме того, в старшем возрасте часто отсутствуют новые цели и планы на
будущее. Именно после резких переживаний потери часто происходит развитие
психического расстройства.
Наиболее распространенными психическими заболеваниями в старшем
возрасте являются депрессия и деменция. Кроме того, здесь часто возникают
тревожные расстройства, нарушения сна.
Диагностика психических заболеваний осложняется тем фактом, что
пожилые люди часто страдают различными физическими заболеваниями.
Кроме того, физические и умственные способности постепенно ослабевают,
происходит замедление и снижение умственных способностей. Эти изменения
частично затрудняют четкое разграничение психического расстройства от
62
нормальных возрастных изменений или физического состояния. Кроме того,
при диагностике необходимо отметить, что некоторые лекарства также могут
привести к психическим симптомам, таким как спутанность сознания или
забывчивость.
Еще одна особенность у пожилых людей заключается в том, что многие
функции организма постепенно меняются. Это приводит к тому, что
психотропные препараты воздействуют на них часто или иначе, сильнее и еще
сильнее или вызывают побочные эффекты, чем у более молодых людей.
Кроме того, поскольку пожилые люди часто принимают целый ряд
лекарств, нежелательные взаимодействия чаще возникают, чем у молодых.
Одна из проблем психотерапевтического лечения пожилых людей
заключается в том, что относительно немногие терапевты специализируются на
работе с пожилыми людьми и знакомы с их особыми жизненными
обстоятельствами. Кроме того, сами пострадавшие, а также многие
психотерапевты предполагают, что психотерапия в более высоком возрасте
мало обещает успех, но в большинстве случаев это не верно. Поэтому для
пожилых людей с проблемами психического здоровья важно обратиться к
терапевту, знакомому с конкретной ситуацией пожилых людей. Он должен
иметь положительное ожидание при терапии с пожилыми людьми и также
передавать его пациентам.
Особенностью лечения пожилых людей с проблемами психического
здоровья является то, что они не нацелены на терапию. Вместо этого часто
делается попытка сохранить сиюминутное состояние или достичь некоторого
улучшения симптоматики.
Важно при психотерапии с пожилыми людьми точно проверить, какие
изменения выполнимы, а какие нет. Терапевт должен при этом признать, что
многие вещи не изменчивы, или пациент не хочет их изменять. Таким образом,
терапия, в отличие от более молодых пациентов, обычно менее нацелена на
далеко идущие психические изменения.
63