45
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО
УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
3.1. Оценка современного состояния и диагностика ключевых
проблем развития здравоохранения в Красноярском крае
Красноярский край – опорный регион страны, один из лидеров среди
субъектов Российской Федерации по важнейшим макроэкономическим
показателям.
Территория края составляет более 2,3 млн кв.км, это второй по площади
территории регион страны. На начало 2016 года в крае проживало 2 866,5 тыс.
человек, по численности населения край занимает 13 место среди субъектов
Российской Федерации.
Тем не менее, социальные показатели края нельзя считать
соответствующими уровню его экономического развития. Так, при стабильном
превышении краевого ВРП на душу населения над средним уровнем
российских регионов (в разные годы от 10 до 40%), среднедушевые доходы в
крае уступают средним показателям по стране (на 10% в 2015 году), регион по
этому показателю занимает лишь 30 место среди субъектов Российской
Федерации.
Сложной остается и демографическая ситуация в регионе, за 20 лет,
прошедшие с 1990 по 2010 год, население Красноярского края вследствие
миграционного оттока и естественной убыли сократилось на 323 тыс.чел. или
10,2% (в целом по России – лишь на 3,3%). В последние годы наметилась
положительная тенденция преодоления депопуляции региона – с 2011 года
численность населения края выросла на 37,4 тыс.чел., однако эта тенденция
может стать устойчивой только при условии опережающего социального
развития региона, обеспечивающего высокое качество жизни и
привлекательность края для проживания и закрепления населения.
46
В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная
динамика в развитии основных медико-демографических процессов:
рождаемости и смертности. В 2016 году рождаемость превысила смертность,
достигнут положительный коэффициент естественного прироста населения
+1,6; показатель рождаемости составил 14,5 на 1000 населения. Среди
городского населения показатель рождаемости составил 14,0 на 1000
населения, сельское население сохраняет более высокий уровень рождаемости -
16,0.
В 2016 году смертность населения в крае составила 13,0 случаев на 1000
населения (в 2016г. СФО - 13,6 на 1000 населения, в РФ - 13,3).
Основной причиной смертности в 2016 году являются болезни системы
кровообращения (40,6%), онкологические заболевания (15,0%) и внешние
причины (11,2%).
Одна из наиболее серьезных демографический проблем - смертность
мужчин и женщин в трудоспособном возрасте. В 2016 году смертность
населения в трудоспособном возрасте составила 635,8 на 10 тыс. населения
трудоспособного населения. В трудоспособном возрасте умерло 11,2 тысячи
человек или 30,6% от числа умерших всех возрастов составила 30,6%.
Рисунок 1 Структура смертности в Красноярском крае
В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2016 году на
первом месте стоят внешние причины смерти (28,3%), на втором - болезни
системы кровообращения (20,6%) на третьем – злокачественные
28%
21%
13%
38%
Внешние причины
Болезни системы
кровообращения
ЗНО
Прочие болезни
47
новообразования (13,0%).
Снижению смертности способствовала реализация мероприятий
федеральных и краевых программ по улучшению доступности и качества
медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях
и травмах; диспансеризация работающего населения, развитие системы
формирования здорового образа жизни, включая организацию работы 14
центров здоровья.
Показатель младенческой смертности в крае имеет устойчивую
тенденцию к снижению и в 2016 году составил 9,7 на 1000 родившихся живыми
с учетом регистрации живорождения с 500 грамм (без учета родившихся с
массой тела до 1000 грамм - 7,8). Показатель материнской смертности составил
в 2016 году 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Показатель материнской
смертности снизился на 75,5% по отношению к 2010 году и на 72,5% по
отношению к 2015 году (в 2010г. - 29,8; в 2015г. - 26,2). За 12 месяцев 2016 года
зарегистрировано 3 случая материнской смертности в 2 муниципальных
образованиях края: в гг. Красноярске и Норильске.
Финансовое обеспечение отрасли здравоохранения в 2016 году
осуществлялось за счет средств краевого, федерального, муниципального
бюджетов, средств системы ОМС и доходов от предпринимательской и иной
приносящей доход деятельности.
Фактическое исполнение консолидированного бюджета по отрасли
здравоохранения в 2016 году составило 49 406,5 млн. рублей, что на 28,3%
выше уровня 2015 года.
Увеличение средств связано не только с финансированием Программы
модернизации, но и значительным увеличением средств, выделенных из
краевого бюджета, в том числе на укрепление материально-технической базы
медицинских организаций. Ежегодно проводится индексация расходов на
выплату заработной платы, на приобретение медикаментов и продуктов
питания, на коммунальные расходы.
Особенности формирования бюджета отрасли в 2016 году были
48
обусловлены следующими мероприятиями:
перевод на преимущественно одноканальное финансирование
учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС (за исключением
скорой медицинской помощи);
передача полномочий по организации первичной медико-санитарной
помощи на уровень субъекта Российской Федерации;
наделение органов местного самоуправления полномочиями по
организации первичной медико-санитарной помощи на 2017-2018 годы.
Территориальная программа госгарантий на 2016 год утверждена в сумме
32,1млрд.рублей, из них за счет средств ОМС – 24,0млрд. рублей. Доля средств
ОМС в общем объеме финансирования Территориальной программы
составляет 74,8%.
В 2016 году исполнение Программы составило 29,3 млрд. рублей или 91,3
% от запланированной суммы.
В 2016 году на территории Красноярского края реализованы целевые
программы с объемом финансирования 676,3млн. рублей, в том числе:
за счет средств федерального бюджета - 59,3 млн. рублей;
за счет средств краевого бюджета - 427,9 млн. рублей;
бюджетов муниципальных образований края - 189,1 млн. рублей.
В 2016 году в крае реализовывалось девять долгосрочных целевых
программ по отрасли здравоохранения на общую сумму 455,0 млн. рублей;
освоение составило 428,0 млн. рублей (94,1%). На расходы капитального
характера направлено 45,3% освоенных средств, на расходы текущего
характера - 54,7%.
Стратегия развития Красноярского края до 2030 года включает раздел
посвященный здравоохранению
14
.
В соответствии со стратегией, в предстоящие годы улучшение состояния
здоровья и увеличение продолжительности жизни населения будут обеспечены
14
Стратегия развития Красноярского края до 2030 года//Официальный портал Красноярского края. Доступ:
http://www.krskstate.ru/2030/plan
49
за счет создания новой системы охраны здоровья - интегрированной,
прозрачной и эффективной.
Новая краевая система здравоохранения будет учитывать новые реалии, в
частности, изменяющуюся систему расселения, в которой наряду с
сохранением большого количества мелких населенных пунктов,
рассредоточенных по всей территории края, усилится урбанизация в
центральной группе районов, увеличивающуюся мобильность граждан и
транспортную доступность территорий, активное развитие системы связи и
коммуникаций. Еще одним значимым фактором, определяющим новую систему
здравоохранения, является демографическая ситуация. Развитие объективных
демографических процессов в предстоящие годы приведет к старению
населения края и соответствующему росту хронических заболеваний. Однако
развитие и повышение эффективности здравоохранения, популяризация среди
населения здорового образа жизни, улучшение экологической ситуации
приведут к значительному росту среди старших возрастных групп доли людей,
сохраняющих здоровье и активность до самых преклонных лет. Данные
особенности развития демографической ситуации найдут отражение в новой
структуре и организации деятельности отрасли.
Отличительными чертами нового здравоохранения края станут:
сочетание медицинских и немедицинских мер борьбы с заболеваниями
в результате кардинального усиления мер медицинской персонифицированной
профилактики, мер поддержки здорового образа жизни и мер экологического
характера в сочетании с развитием медицинских технологий, при сокращении
времени на проведение диагностического исследования и лечения заболеваний;
высокий уровень человеческого потенциала в здравоохранении,
обеспечиваемый существенным повышением качества подготовки
специалистов, в том числе за счет расширения практики целевой подготовки,
внедрением системы аккредитации, повышением социального статуса врача и
соблюдением этических стандартов врачебной деятельности;
50
структурное преобразование отрасли за счет оптимизации соотношения
стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления
координации и преемственности между ними, роста эффективности
амбулаторно-поликлинического звена, улучшения технической оснащенности
медицинских учреждений;
эффективная и качественная работа первичного звена за счет
повышения роли врачей общей практики, смещения фокуса внимания на
профилактику заболеваний, выявление и лечение заболеваний на ранних
стадиях, поскольку значительное улучшение состояния здоровья населения
обеспечивается не дорогостоящими и технически сложными методами лечения
уже заболевших людей, а мерами профилактики и качеством работы
медицинских учреждений первичного звена. Появление диагностических
скрининговых систем, доступных широким массам населения через розничную
торговую сеть и средства связи, позволит осуществлять мониторинг состояния
здоровья населения, проводить коррекцию схем лечения, индивидуальную
профилактику;
постоянное технологическое развитие отрасли – техническое
совершенствование диагностического оборудования и скрининговых систем,
развитие информационной телекоммуникационной связи, охватывающей весь
край, прогресс в оказании специализированной высокотехнологичной
медицинской помощи, широкое внедрение в практику новых медицинских
технологий и привлечение талантливой амбициозной молодежи, нацеленной на
постоянный творческий рост и овладение инновациями.
Высокая эффективность медицинских технологий позволит быстро
диагностировать, а порой и излечивать, хронические заболевания. Значимыми
направлениями технологического развития отрасли станут применение
современных фармакологических препаратов, пролонгирующих критические
состояния, и таргетной терапии, позволяющих существенно повысить
выживаемость населения по основным заболеваниям (сердечно-сосудистым и
онкологическим), а также создание краевого банка генетического материала
51
человека, позволяющего на основе 3D-принтирования осуществлять
трансплантацию органов и тканей в краевой клинической больнице,
онкологическом центре и центре охраны материнства и детства. Проведение
расшифровки генетической причины многих серьезных заболеваний (рак,
сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология) приведет к повышению
выживаемости пациентов с данными заболеваниями; разграничение
медицинской помощи, предоставляемой бесплатно и на платной основе в
результате конкретизации государственных гарантий оказания медицинской
помощи населению и развития добровольного медицинского страхования.
С начала 2000-х годов основными направлениями работы в
здравоохранении края были улучшение состояния здоровья детей и матерей,
укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактика наиболее
распространенных заболеваний социального характера, совершенствование
специализированной медицинской помощи. Значительные результаты были
достигнуты в направлениях повышения доступности высокотехнологичной
медицинской помощи и широкого привлечения к участию в территориальной
программе обязательного медицинского страхования частных медицинских
организаций.
Несмотря на произошедшие позитивные изменения в работе системы
здравоохранения края, на сегодняшний день нерешенным остается ряд
проблем:
преимущественная ориентация на лечение заболеваний, а не на их
предотвращение, низкая мотивация населения к здоровому образу жизни,
высокая распространенность поведенческих факторов риска заболеваний
(курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная
двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и
ожирение);
неполное соответствие системы подготовки кадров потребностям
современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи
(высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной)
52
как по численности, так и по качеству подготовки специалистов, приводящее к
недостаточному профессиональному уровню врачей и руководителей
медицинских учреждений и способствующее сохранению проблемы
абсолютного и структурного дефицита кадров;
низкая эффективность использования медицинского оборудования, в
том числе в результате недостатка подготовленных кадров;
отсутствия доверия в отношении пациента к врачу;
консервация устаревших и вызывающих нарекания населения процедур
(регламентов) организации обслуживания пациентов в лечебных учреждениях;
структурные проблемы системы организации медицинской помощи:
чрезмерная нагрузка на стационарную помощь при относительно слабом
развитии первичной, реабилитационной, медико-социальной помощи и
недостаточная координация деятельности медицинских учреждений и врачей
на разных этапах оказания медицинской помощи;
сложность и затратность обеспечения в полном объеме необходимой
медицинской помощью части населения края из-за редкоочаговой системы
расселения и сложной транспортной доступности отдельных населенных
пунктов;
отсутствие прозрачной и понятной населению связи между объемом и
качеством медицинской помощи, оказанной по программе обязательного
медицинского страхования, и объемом финансирования медицинского
учреждения, предоставившего услугу;
отсутствие публичных правил конкуренции за предоставление
медицинских услуг в рамках реализации Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, неразвитость
механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП) в здравоохранении.
Целью здравоохранения Красноярского края является увеличение
продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной
медицинской помощи, которая будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом,
53
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
Для достижения поставленной цели, качественного преобразования
отрасли основными направлениями деятельности в предстоящие годы должны
стать:
1. Развитие эффективной системы профилактики заболеваний и
содействие формированию у населения ценности здорового образа жизни
путем повышения роли профилактической составляющей в деятельности
первичного медицинского звена (участковой службы) на основе развития
диагностической службы, проведения широкомасштабной диспансеризации
различных возрастных групп населения, развития профилактических программ
и повышение их качества, постоянного наблюдения за группами риска; путем
популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных
занятий, проведения мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании,
по противодействию потреблению табака.
2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения и преодоление
дефицита медицинских кадров путем повышения качества медицинского
образования и развития системы непрерывного профессионального
образования; реализации мероприятий, способствующих профессиональному
росту специалистов (профессиональная подготовка, аккредитация, аттестация);
привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения, в том
числе путем целевой подготовки специалистов, обеспечения жильем,
повышения уровня оплаты труда в соответствии с оценкой эффективности
деятельности. Рост квалификации врача, наряду с технологическим развитием
отрасли и совершенствованием системы оказания медицинской помощи,
позволит интенсифицировать работу медицинского персонала при обеспечении
высокого качества и эффективности лечения.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи путем:
выстраивания многоуровневой системы, предусматривающей полный
охват первичной медицинской помощью всех населенных пунктов края,
формирование сети межрайонных центров специализированной помощи
54
второго уровня (сосудистые центры, травмоцентры, родильные дома второго
уровня, консультативно-диагностические центры и др.) и совершенствование
работы региональных центров третьего уровня, осваивающих и оказывающих
высокотехнологичные виды помощи, часть которых в дальнейшей перспективе
может быть тиражирована в межрайонных центрах;
организации в северных территориях края преимущественно
двухуровневой системы оказания медицинской помощи с использованием при
оказании первичной специализированной медицинской помощи
дистанционного консультирования центрами поддержки принятия врачебных
решений и направлением больных в региональные клиники для получения
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
расширения сети и изменения инфраструктуры медицинских
амбулаторных организаций первичного звена, дневных стационаров с
внедрением стационарозамещающих технологий, развитием диагностической,
патронажной и реабилитационной служб при сокращении круглосуточного
коечного фонда. В этих условиях круглосуточный стационар будет
осуществлять интенсивный этап лечения и раннюю реабилитацию больных с
последующим переводом на дальнейшую реабилитацию в дневные стационары,
амбулаторно-поликлинические учреждения и сопровождением пациента со
стороны медико-социальных служб (в том числе с использованием
дистанционных вариантов обслуживания);
совершенствования неотложной, скорой и экстренной медицинской
помощи, обеспечения быстрой доставки больных в стационары (медицинская
эвакуация) необходимого уровня и оказания своевременной медицинской
помощи; оказания экстренной неотложной и первичной медико-санитарной
помощи на уровне районных больниц и создание краевых центров компетенций
по основным направлениям;
внедрения мобильных сканирующих систем (гаджетов) диагностики
состояния основных параметров организма человека (сердечный ритм,
давление, насыщение крови кислородом, сахар крови и др.) с организацией