34
выполнять повседневную управленческую деятельность по руководству сферой
здравоохранения в соответствии со своим профилем и функциями.
Развитие национальной системы здравоохранения является одной из
главных общественных функций государства, работа которого нацелена на
укрепление здоровья всех слоев социума. Следовательно, в повышении резуль-
тативности управления областью здравоохранения заинтересованы не только
государство, но и отдельные люди. По этой причине современные условия дик-
туют кардинальную модернизацию государственного управления сферой здра-
воохранения.
Неудовлетворенность деятельностью имеющихся систем государствен-
ного управления диктовала проведение административных реформ. Так, в про-
цессе реформирования системы медицинской помощи населению был выполнен
переход от государственного администрирования к государственному менедж-
менту в области публичной медицины.
Менеджмент в этом случае, это технология, обещающая организовать
правильное расходование ограниченных ресурсов, помочь в преодолении по-
явившихся в государственном секторе проблем. Это комплекс принципов и ме-
тодов, основанных на том, что совершенствование управления является дей-
ственным методом решения большого числа экономических и социальных про-
блем. Она основана на утверждении, что грамотное управление, опирающееся на
реальный учет фактов и ясное видение перспективы, будет помогать в осуществ-
лении коренных изменений и даст организациям новый толчок в их деятельно-
сти.
Сейчас можно с уверенностью сказать, что запуск идей бизнеса в управ-
ление государственным сектором в области здравоохранения идет тремя глав-
ными путями:
- децентрализация управления и передача полномочий, также и в финансовой
области, на более низкий уровень как внутри организаций, так и в их иерархии;
35
- расширение, параллельно с административной, системы контрактных отноше-
ний с частными и некоммерческими организациями и между государственными
службами;
- акцентирование внимания на необходимости удовлетворения индивидуальных
потребностей граждан и повышении качества и результативности работы.
Появившийся государственный менеджмент в области здравоохранения в
1990-е гг., стал ответной реакцией на кризис в государственной политике в сфере
здравоохранения, которая была основана на принципах централизации управле-
ния, бюрократии, иерархической организации, администрирования. В то время
многие специалисты считали главными путями выхода из кризиса национальных
систем здравоохранения внедрение рыночного типа управления и страхового
бизнеса, широкую ориентацию на потребителя услуг в сфере медицины, конку-
рентоспособность и предоставление выбора среди поставщиков медицинских
услуг, дебюрократизацию сферы здравоохранения, обеспечение согласованной
деятельности всех органов и уровней власти, кроме того, привлечение ресурсов
негосударственных образований. Во вновь сложившихся условиях оценивать эф-
фективность государственного управления областью здравоохранения стали по
таким показателям, как качество медицинских услуг, предоставляемых населе-
нию, удовлетворенность этими услугами, при этом учитывая минимальную за-
тратность.
Задачами законодательства РФ об охране здоровья граждан являются:
распределение ответственности и компетенции РФ и ее субъектов по во-
просам охраны здоровья населения в соответствии с Федеративным дого-
вором, распределение ответственности и компетенции органов местного
самоуправления по вопросам охраны здоровья населения;
правовое регулирование в сфере охраны здоровья граждан, в функциони-
ровании организаций вне зависимости от формы собственности и государ-
ственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
выделение прав граждан, отдельных групп населения в сфере охраны здо-
ровья и гарантия их выполнения;
36
выделение профессиональных прав и обязанностей медицинского и фар-
мацевтического персонала и гарантия их социальной защиты
Деятельность Министерства здравоохранения и социального развития РФ
определяется Конституцией РФ, федеральными конституционными законами,
федеральными законами, актами Президента РФ и Правительства РФ.
Постоянно, с целью развития сферы здравоохранения разрабатываются
государственные или национальные программы. Одной из них является Нацио-
нальный проект «Здоровье», утвержденный в 2006 году. При запуске данного
проекта стояла цель комплексного улучшения сферы здравоохранения, учитывая
варианты для дальнейшей модернизации. Названный проект осуществлялся по
всей территории страны, выражал необходимость в приоритете первичной меди-
цинской помощи, в развитии профилактических мер и улучшении санитарно-ги-
гиенической грамотности общества, запуске и широком использовании новых
технологий в области здравоохранения.
Полагается, что снижение смертности населения и увеличение продол-
жительности жизни являются результатом осуществления именно этого нацио-
нального проекта. Кроме изменения демографических показателей проект «Здо-
ровье» отразился на росте степени использования больших технологий в меди-
цинской отрасли, под его влиянием появились новые перинатальные центры, со-
временные учреждения медицины, выросли суммы материнского капитала и дет-
ских пособий. Помимо этого, были выделены финансовые средства на развитие
донорства.
За Национальным проектом «Здоровье» были разработаны и другие про-
екты, имеющие целью развитие сферы здравоохранения в РФ, такие как «Преду-
преждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Рос-
сийской Федерации», который вступил в силу в 2011 году, направлен на улучше-
ние системы медицинского страхования. К примеру, система обязательного ме-
дицинского страхования приобрела характер централизованной и четко структу-
рированной программы. Так возникло свободное использование полиса ОМС на
37
всей территории Российской Федерации. Помимо этого, гражданин, имеющий
полис ОМС, вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение.
Это развивает конкуренцию между медицинскими учреждениями за пациентов,
что помогает повысить качество выполняемых медицинских услуг и предостав-
ляет возможность медицинским учреждениям получить выгоду.
Обязательное медицинское страхование дает гарантии на получение бес-
платной медицинской помощи гражданам в официально зафиксированном объ-
еме. С принятием федерального закона обозначились полномочия и правовой
статус фондов ОМС и страховых организаций.
В следствие того, что застрахованному гражданину медицинская помощь
оказывается бесплатно, каждый год вырабатываются Программы государствен-
ных гарантий получения бесплатной медицинской помощи. В такой программе
указываются виды, условия и объем медицинских услуг, оказываемых бес-
платно, определяются критерии качества и доступности медицинских услуг для
общества.
Основываясь на Программе государственных гарантий предоставления
бесплатной медицинской помощи субъекты РФ выделяют те показатели качества
и доступности медицинской помощи, которые должны быть осуществлены к мо-
менту завершения действия данной Программы. Во время оценки данных пока-
зателей определяется степень достижения выполнения государственной поли-
тики.
Стратегия развития системы здравоохранения, запланированная до 2020
года, имеет целью увеличить доступность и эффективность медицинской по-
мощи. За этот период в Российской Федерации необходимо усовершенствовать
законодательство, так или иначе касающееся сферы здравоохранения. Важно
провести мероприятия, которые направлены на улучшение положения в сфере
здравоохранения. Нужно брать во внимание стратегию развития здравоохране-
ния во время расчета федерального и региональных бюджетов. Кроме того, для
выполнения задач в области оказания медицинских услуг следует привлекать
38
внебюджетные источники получения финансов. Чтобы повысить результатив-
ность исполнения государственной политики и целевых программ необходимо
постоянно мониторить процессы и их результаты, которые происходят в сфере
здравоохранения. В зависимости от полученных в процессе мониторинга резуль-
татов важно произвести корректировку общего курса политики в сфере здраво-
охранения или, по необходимости, внедрить дополнительные мероприятия. При-
стальное внимание к научным исследованиям в сфере здравоохранения также
оказывает положительное влияние на положение в медицине. Научные исследо-
вания в сфере медицины помогают обнаружить новые методы лечения пациен-
тов или лекарственные препараты, которые помогают в снижении заболеваемо-
сти и улучшают демографические показатели.
Итогами стратегии, рассчитанной до 2020 года, должны стать уменьше-
ние числа летальных исходов в условиях лечебного учреждения, снижение об-
щего уровня смертности, повышение качества и доступности медицинских
услуг, оказываемых населению.
Разумеется, все мероприятия, которые связаны с политикой в сфере здра-
воохранения, нуждаются в значительном финансировании. В России финансиро-
вание сферы здравоохранения выполняется из бюджета, утвержденного Мини-
стерством финансов. Но этого финансирования не хватает для полноценной ра-
боты Министерства здравоохранения, поэтому постоянно нужно привлекать до-
полнительные источники финансов. К ним относятся средства фондов страхова-
ния, финансы, которые выделяют различные предприятия, и доходы, выручен-
ные с ценных бумаг.
Чтобы достичь взаимодействия на всех уровнях системы здравоохране-
ния нужно обеспечить единство планирования в области здравоохранения, вы-
работать единые стандарты, для всей территории РФ.
Кроме стратегии развития, которая рассчитана до 2020 года, существует
программа мероприятий, ориентированная на модернизацию здравоохранения и
повышения степени эффективности в сфере медицинских услуг. К таким меро-
39
приятиям относятся, к примеру, введение целевых программ, помогающих фор-
мировать здоровый образ жизни людей. Сейчас очень распространённой стано-
вится всеобщая диспансеризация населения, способствующая раннему выявле-
нию и предупреждению заболеваний.
Профилактика ВИЧ-инфекции стала одним из социально-значимых
направлений политики в сфере здравоохранения. Был открыт Интернет-портал
для вопросов, о профилактике ВИЧ/СПИДа. Имеется горячая линия по вопросам
в отношении ВИЧ-инфекции и СПИДа. Распространяется печатная продукция,
которая содержит информацию об этих заболеваниях, профилактике и контак-
тах, использующихся с целью предупредить заражение и предотвратить переход
ВИЧ-инфекции в СПИД.
Главными нормативно-правовыми актами, которые регулируют сферу
здравоохранения, на федеральном уровне таковыми являются Конституция Рос-
сийской Федерации, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации», Федеральный закон «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации».
Согласно Конституции РФ, каждому индивиду с момента рождения да-
ется право на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи.
Как гласит Конституция, медицинская помощь предоставляется безвозмездно
только в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Де-
ятельность данных учреждений финансируется за счет поступлений из бюджета
и за счет страховых взносов.
Кроме того, по Конституции предполагается выделение финансов для фе-
деральных программ, направленных на охрану и укрепление здоровья населения.
По Конституции необходимо принимать меры для развития всех систем здраво-
охранения. Также государством поддерживаются деятельность и мероприятия,
способствующие укреплению здоровья и формированию здорового образа
жизни.
Следовательно, основные права человека в сфере здравоохранения дикту-
ются Конституцией Российской Федерации.
40
Следующий нормативно-правовой акт, принятый с целью регулирования
области оказания медицинских услуг–это федеральный закон «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он обрел свою силу с 1 ян-
варя 2012 года, кроме нескольких статей и положений, вступивших в законное
действие позже.
В данном законе выделены правовые, административно-организацион-
ные и экономические основы охраны здоровья населения в Российской Федера-
ции. Помимо этого, в законе указаны права и обязанности пациента, медицин-
ских организаций и работников сферы здравоохранения. Закон озвучивает глав-
ные принципы в области охраны здоровья граждан:
Во время оказания медицинской помощи интересы пациента находятся в
приоритете.
Охрана здоровья детей имеет первостепенное значение в Российской Фе-
дерации.
Государство обязано обеспечивать социальную защиту населению, если
произошли повреждение или потеря здоровья.
Медицинская помощь обязана быть достойной и доступной для всего насе-
ления.
Отказ предоставить медицинскую помощь человеку не допускается и вле-
чет за собой соответствующие санкции.
Необходимо соблюдать врачебную тайну.
Согласно закону, недопустима дискриминация человечества в области
здравоохранения по полу, расе, возрасту, наличию какого-либо заболевания и
другим признакам.
В данном законе также содержатся права и обязанности органов государ-
ственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения.
В области прав и обязанностей граждан РФ в среде здравоохранения за-
кон имеет следующие позиции. Как и в Конституции, указано, что все граждане
обладают правом на охрану здоровья. Воплощение данного права в жизнь может
41
выполняться путем охраны окружающей среды. Также важны безопасные и хо-
рошие условия труда и отдыха. Продукты питания и лекарственные средства
должны иметь высокое качество. Должны быть доступными медицинская по-
мощь и лекарственные средства. Кроме того, каждый гражданин вправе обра-
титься за медицинской помощью и получить ее бесплатно в установленном объ-
еме. Медицинские услуги, не входящие в список гарантированного бесплатного
медицинского обслуживания, получаются за плату. Пациент имеет право с вы-
бирать врача и медицинское учреждение. В данном законе обозначены права от-
дельных категорий граждан (например, военнослужащих), которые касаются об-
ласти предоставления медицинских услуг.
Вместе с этим, закон описывает не только права, но и обязанности чело-
века, которые касаются его здоровья. Например, гражданин должен заботиться о
своем здоровье, регулярно ходить на медицинские осмотры. Также, люди, кото-
рые имеют опасные для окружения заболевания, должны проходить курс лече-
ния и выполнять профилактику заболеваний. Пациенты, находящиеся на лече-
нии, обязаны следовать режиму лечения и правилам поведения в медицинских
учреждениях.
В законе имеются положения, которые определяют пути реализации
охраны здоровья граждан. Необходимо проводить мероприятия, направленные
на недопущение возникновения и распространения болезней. Важно установить
общие стандарты оказания медицинских услуг. Санитарно-эпидемиологическое
благополучие обязано быть предоставлено всем гражданам страны. Отдельные
категории населения необходимо обеспечить лекарственными препаратами и
специализированными изделиями.
В РФ запрещена эвтаназия, то есть содействие смерти человека, даже по
его просьбе. К данному запрету относится, в том числе, отключение аппаратов
искусственного поддержания жизни.
Также, данный закон включает положения, которые касаются донорства
и пересадки органов и тканей человека, воспроизводства населения, охраны ма-
теринства и детства.
42
Также, одним из основополагающих законов является федеральный закон
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он дик-
тует обязательность медицинского страхования, координирует взаимоотноше-
ния субъектов медицинского страхования, которыми являются застрахованные
граждане, страхователи и федеральный фонд страхования, и объектов медицин-
ского страхования, коими являются территориальные фонды и страховые меди-
цинские организации. Согласно закона разделены полномочия Российской Фе-
дерации и полномочия субъектов Российской Федерации в сфере обязательного
медицинского страхования. Закон обозначает права и обязанности, которыми
владеют и субъекты, и объекты страхования.
Согласно федеральному закону, фонд обязательного медицинского стра-
хования складывается из страховых взносов, средств бюджетов разных уровней
и других источников финансирования.
Имеются базовая и территориальная программы ОМС. Базовая про-
грамма включает перечень услуг, которые оказываются населению безвозмедно
на всей территории России.
На безвозмездной основе предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь, первичная доврачебная, первичная вра-
чебная и первичная специализированная виды помощи;
- специализированная, а также высокотехнологичная медицинская помощь;
- скорая медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь в медицинских учреждениях.
Регионы же вправе расширять этот список, в этом случае услуги, которые
в каком-либо регионе будут предоставляться безвозмездно, в дополнение к фе-
деральному списку, включаются в территориальную программу ОМС.
Персональный учет, который проводится в области обязательного меди-
цинского страхования, гарантирует право гражданам РФ на получение бесплат-
ной медицинской помощи, в размере, заданном законодательством, и согласно
стандартам оказания медицинской помощи. С помощью персонального учета
43
происходит учет расхода средств, затраченных на сферу медицинского страхо-
вания. Для разработки программ медицинского страхования берутся результаты
персонального учета, которые помогают выявить самые проблемные стороны
оказания бесплатной медицинской помощи и определить потребности общества
в области оказания медицинских услуг.
С внедрением новых Федеральных законов в сфере охраны здоровья
граждан поменялось и распределение полномочий между уровнями власти. По
Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской
Федерации» ответственным за организацию медицинской помощи стал государ-
ственный уровень власти, муниципальные учреждения здравоохранения стали
государственной собственностью, им присвоили статус краевых лечебных учре-
ждений. При этом порядок оказания медицинской помощи жителям не поме-
нялся, сохранился принцип участкового прикрепления пациентов к территори-
альной поликлинике.
Начиная с 01 января 2013 года на муниципальном уровне власти стали
реализовываться новые полномочия в сфере здравоохранения, их можно разбить
на две группы: по профилактике основных заболеваний и формированию здоро-
вого образа жизни, и по созданию условий для получения медицинской помощи
населением по территориальной программе государственных гарантий оказания
населению РФ медицинской помощи на безвозмездной основе и привлечению
медицинских специалистов.
Функции муниципалитета по медицинской профилактике состоят в осу-
ществлении профилактических мероприятий относительно важных заболеваний,
в санитарно-гигиеническое просвещении и информировании общества о вероят-
ности распространения эпидемиологически важных и опасных для окружающих
заболеваний, пропаганде донорства крови.
Политика в сфере охраны здоровья граждан обязана предусматривать, в
первую очередь, влияние на индивидуальные привычки населения и выпол-
няться по трем главным направлениям: