45
стандарты в основных медицинских организациях и принятие исследований в
академической сфере.
8. Все, что ты можешь сделать, я могу сделать правильнее - компетентная
гордость и чувство собственного достоинства при сравнивании стереотипов
одной страны (либо района) с эталонами иной.
9. Необходимости, расходы, полезность и результативность - ценности,
экономные ограничения, избирательность спроса (для того чтобы употребление
ресурсов было результативным).
Политика в здравоохранении и дальнейшая разработка определенных
проектов всегда подразумевают установление проблем и ценностей, так как в
обстоятельствах узких ресурсов формирование 1-го направления неминуемо
совершается в ущерб иным. Установление ценностей, в свою очередь, находится
в зависимости от оценки капиталом самочувствия жителей и его более
проблемных аспектов.
Стратегический проект содержит список: проблем, конкретизирующих
цели и ценности концепции; итогов и указателей свершения установленных
целей; событий, которые обеспечивают разрешение проблем; - сроков
реализации; ответственных за осуществление событий; ресурсов (с
предписанием ключей их поступлений), требуемых для реализации задуманых
событий. Разработка концепции и стратегического проекта осуществляется
согласно последующим методам:
1. Формирование рабочей категории по исследованию стратегии; в
принципе она должна быть регулярно функционирующей;
2. Исследование условия в здравоохранении с выделением ключевых
вопросов в пребывании здоровья и в функционировании концепции
здравоохранения;
3. Установление факторов, производящих данные трудности. Создание
причинно-следственной диаграммы;
4. Установление и анализ силы воздействия сведений факторов в
обнаружение проблемы (исследование силовых полей);
46
5. Установление первенствующих факторов в зависимости от силы
воздействия на проблемы;
6. Установление проблем для ликвидации первенствующих факторов;
7. Установление методов и элементов постановления установленных
проблем;
8. Установление критериев, по каким будут осуществляться проблемы:
- предупредительная нацеленность;
- одинаковая общественная доступность врачебной поддержки;
- соотношение услуг здравоохранения нуждам жителей;
- наилучшая территориальная общедоступность врачебной поддержки;
- медицинская результативность врачебной поддержки;
- финансовая результативность врачебной поддержки;
- необходимая экономическая обеспеченность здравоохранения. Все без
исключения проекты имеют неотъемлемую структуру:
- задача, какую надо достичь, в виде конкретных характеристик цели;
- список событий, с помощью каковых будет достигаться задача;
- исполнители событий;
- период, в течение которого исполнители осуществляют события;
- экономические расходы, требуемые для исполнения событий;
- процедура прогноза характеристик цели.
Создание программы учитывает последующие этапы: установление целей;
создание событий; установление исполнителей; установление сроков
исполнения событий; установление объемов расходов в осуществление событий
и проекты в полном; судмедэкспертиза программы; регулирование программы с
исполнителями; доработка программы; придание программе законного статуса.
Установление стратегических целей - единственный из основных стадий
развития программы, от которого находится в зависимости уровень
действительности свершения целей. В процессе этого периода разрабатываются
прогнозные характеристики целей на базе прогнозирования планов
окончательных итогов перемен.
47
ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ И НАПРАВЛЕНИЯ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1 Анализ современного состояния системы здравоохранения в России
Система здравоохранения – это совокупность всех государственных
ресурсов, институтов и мероприятий, которые должны совершенствовать
уровень медицинских услуг в стране. В пунктах 1 и 2 статьи 41 Конституции
Российской Федерации отмечено, что каждый человек имеет право на охрану
здоровья и медицинскую помощь.
В сфере здравоохранения РФ политика государства имеет
стратегическую цель, направленную на повышение здоровья людей, путем
предоставления населению доступной мед.помощи высокого качества,
культурное развитие, пропагандирующее здоровый образ жизни, расширение
круга профилактических мероприятий. В ходе этих действий формируются и
основные задачи политики государства, и его приоритеты.
Действующая ныне Конституция РФ предусматривает:
1)государственные и муниципальные учреждения здравоохранения;
2)государственную и частную системы здравоохранения.
Здоровье – база социального благосостояния граждан, а так же
возможность финансового и общественного процветания. Взаимосвязанность
между здоровьем, экономикой и общественной области жизни народа
выражается в том, что уровень здоровья предполагает весьма важный,
составляющийэлемент социально-экономического определения «уровень жизни
населения».
Он определяется следующими показателями:
1)размер материальной прибыли человека;
2)удобство, привлекательность условий жизни, соответствие этих условий
природе и потребностям и желаниям людей;
3)степень удовлетворения необходимых жизненных потребностей.
Таким образом, можно сказать, что состояние здоровья людей оказывает
48
значительное влияние на систему здравоохранения, ее организацию и
финансирование. Допускается и обратная зависимость: рационально иправильно
организованная система здравоохранения, обеспеченная необходимыми
денежными средствами, будет содействовать повышению уровня жизни нации и
конкретного муниципального образования.
Здравоохранение нашей страны прошло нелегкий исторический курс
формирования, который позволил в 20-60 годы решить задачи социально-
гигиенического благосостояния в стране. В процессе многих десятков лет курс
формирования здравоохранения шел экстенсивным путем. Но в 70-80 годы в
связи с наступающим эпидемиологическим переходом, новыми критериями
общественно - финансового формирования государства следовало перевести
здравоохранение на новый, другой порядок функционирования. Однако из-за
множества причин это не было сделано.
Переход к рыночным отношениям, принятие закона "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени
радикализировали ситуацию и потребовали новых подходов к последующему
формированию всей системы охраны здоровья населения. Так появилось
медицинское страхование. Медицинское страхование – модель общественной
охраны здоровья людей, которое сопряжено с компенсацией затрат населения по
медицинскому обслуживанию и других затрат по поддержанию здоровья.
Цель медицинского страхования – гарантировать населению при
возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет
накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В
данном случае медицинское страхование берет на себя форму обязательного
страхования
21
.
Общественный характер обязательного медицинского страхования,
дающий любому человеку получать одинаковую медицинской помощь,
достигается неравным вкладом каждого в формирование валютного фонда на
21
Федеральный закон РФ от 29 ноября 2010 № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации» в посл. ред. от 28.11.2018г - СПС «КонсультантПлюс». - Режим доступа:.
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=115
49
оплату этой помощи. В настоящее время медицинское страхование
неоднозначно воспринимается обществом.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации
имеется общий перечень национальных и городских институтов
здравоохранения (рисунок 7).
Рисунок 7. Общий перечень национальных и городских
институтов здравоохранения в России
Охрана здоровья населения является одной из важнейших задач, которую
должно решать правительство. В последние годы система здравоохранения
переживала и взлеты и падения. Связано это в первую очередь с
экономическими кризисами и неизменно растущей инфляцией. Состояние
системы здравоохранения оценивается за счет таких факторов как количество и
уровень медицинских учреждений, процент смертности от болезней и наличие
инноваций. Для оценки ситуации в системе здравоохранения рассмотрим
важные показатели работы учреждений здравоохранения (таблица 1).
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации имеется
общий перечень национальных и городских институтов здравоохранения
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ЛПУ)
Больничные учреждения
Клиники
Диспансеры
Амбулаторно-поликлинические
учреждения
Центры
Учреждения скорой медицинской
помощи и переливания крови
Учреждения охраны
материнства и детства
Санаторно-курортные учреждения
УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСОБОГО ТИПА
УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
АПТЕЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
50
Таблица 1.
Ресурсы организаций здравоохранения по субъектам
Российской Федерации в 2018 г.
Регион
Численность врачей на
10 000 человек населения
Численность среднего
медицинского персонала на
10 000 человек населения
Число больничных
организаций
Число больничных коек на
10 000 человек населения
Число амбулаторно-
поликлинических
организаций
Мощность амбулаторно-
поликлинических
организаций, посещений в
смену
Российская Федерация
47,5
103,8
5293
80,5
20217
3966741,5
Центральный федеральный округ
46,8
93,9
1164
74,5
5096
1072044,8
Северо-Западный федеральный
округ
58,1
109,7
531
82,6
2284
446371,9
Южный федеральный округ
43,2
96,6
511
79,9
1965
390664,8
Северо-Кавказский федеральный
округ
42,0
93,9
346
71,6
829
179609,9
Приволжский федеральный округ
46,1
109,5
1068
80,5
4396
793405,5
Уральский федеральный округ
45,0
114,5
451
78,8
1789
352684,5
Сибирский федеральный округ
48,7
112,4
859
91,5
2709
552467,2
Дальневосточный федеральный
округ
55,1
113,8
363
99,6
1149
179492,9
Главным элементом медицинского обслуживания граждан являются
больницы. Их задачей является, прежде всего, обеспечение населения
высококвалифицированной специализированной консультативной,
поликлинической и стационарной помощью (таблица 2).
По данным министерства здравоохранения и общественного развития
Российской федерации, в 2018 году число больничных учреждений составляло
5,293 тыс., больничных коек – 1182,7 тыс. (80,5 на 10000 человек населения).
В процессе изучения была выявлена положительная тенденция,
объединяющая перспективные формы догоспитальной медицинской помощи,
как дневные стационары и стационары на дому. Так, дневные стационары
работали в 2018 году в 1865 амбулаторно-поликлинических учреждениях, что на
243 больше, чем в 2017 году.
51
Таблица 2.
Медицинские организации в России
22
1)
С 2010 г. - койки круглосуточных стационаров (без коек в дневных стационарах).
В отмеченных организациях было развернуто 35299 коек, на которых было
вылечено более 1 млн. пациентов. В 886 организациях были развернуты
стационары на дому. В них было вылечено около 300 тыс. пациентов
23
.
Согласно официальной статистике (данные ЦЭПР), в период с 2000 до
2018 года количество медицинских учреждений в РФ уменьшилось в 2 раза.
В своем докладе группа аналитиков выразила мнение, что если
правительство в таком же темпе продолжит закрывать муниципальные
больницы (сегодня эта цифра - 353 за год), то к 2022 году их количество
достигнет отметки в 3000 учреждений, что сопоставимо с 1913 годом.
Невероятными темпами снижается количество сельских медучреждений:
из 4,5 тысяч осталось всего 400 больниц на всю Россию. Таким образом,
доступность медицинской помощи для сельских и деревенских жителей свелась
почти к нулю, за 40 - 60 км к фельдшеру поедет не каждый и только в
экстренной ситуации, поскольку и скорой помощи ждать неоткуда.
Также за данный период сократилось количество больничных коек в
стационарах в сельской местности - здесь снижение достигло критической
отметки - 40%. Данные подтверждаются фондом «Здоровье» и лично его
22
Российский статистический ежегодник, 2018 // Официальный сайт Федеральной службы государственной
статистики. – Режим доступа: http://www.gks.ru
23
Здравоохранение в России. 2018: Стат.сб./Росстат. - М., 2018.
52
директором Э.Гавриловым. Он озвучил печальный факт: только за последние 3,5
года количество больничных коек сократилось на 100 000.
Однако сокращение больничных коек не отражается на доступности и
качестве медицинской помощи в стране. Эксперты настаивают, что ключевой
показатель - количество госпитализаций. Он, как ни странно, растет. Каждая
больничная койка должна быть загружена минимум на 85%. Если этот
показатель ниже, от нее следует избавиться в целях экономии. Такая политика
представляется рациональной, ибо оптимизация ресурсов есть ключ к
процветанию.
Существует еще один нюанс. Когда в отдельно взятом регионе вспыхивает
эпидемия какой-либо болезни – количества больничных мест порой не хватает.
Отсюда вывод – Россия приблизилась к критической отметке количества
больничных коек на душу населения. Если динамика продолжится, либо по всей
стране вспыхнет эпидемия, требующая госпитализации, то граждане столкнутся
с дефицитом медицинской помощи. Оперативно восполнить недостаток в
государственных медицинских учреждениях физически будет невозможно.
Главным результатом деятельности системы здравоохранения на всех
уровнях является рост продолжительности жизни. Динамика средней
продолжительности жизни в России представлена в приложении 3.
За последнее десятилетие продолжительность жизни увеличилась более
чем на 5 лет. За 2018 год, по оценкам Росстата, продолжительность жизни
составила 72,7 лет (рост на 1,11% по сравнению с 2017 годом – 71,9 лет), у
мужчин – 67,51 лет (рост на 1,52% , в 2017 году – 66,5 лет), у женщин – 77,64
лет (рост на 0,53%, в 2017 году – 77,06 лет).
Хотя в последние годы средняя продолжительность жизни в РФ возросла,
показатель меньше, чем в развитых странах Европы. Еще в 60-х гг. прошлого
столетия СССР опережал мировой уровень, но позже развитие остановилось. В
90-х и 2000-х гг. Россия отстала от Западной Европы и США: разрыв достигает
7—8 лет. Исследования, проведенные ООН, показали, что РФ находится на 125
месте в списке государств, где позиции ранжируются по убыванию СПЖ. При
53
этом в перечень вошла 201 страна с количеством населения больше 90 000.
Правда, России удалось попасть в список государств, где люди умирают после
70 лет; есть вероятность, что в дальнейшем показатели улучшатся
24
.
Рост продолжительности жизни связан в значительной мере со снижением
смертности лиц трудоспособного возраста. По данным Росстата, по состоянию
на июнь 2018 года, смертность лиц трудоспособного возраста в Российской
Федерации за 12 мес. 2018 года по сравнению с аналогичным периодом 2017
года снизилась на 5,3%. Последовательно снижается и разница между
ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин, которая в 2016 году
составляла 10,8 лет, в 2017 году – 10,56 лет, в 2018 году – 10,13 лет (во Франции
– 7,5 лет, Германии и Италии – 6 лет, Швеции и Великобритании – 4,7 года,
Исландии– 3,6 лет).
В 2016 отмечался положительный естественный прирост населения. За
2017 год, зарегистрирована естественная убыль – 2,286 тыс. человек. В 2018
годуестественная убыль населения составила 135,818 тыс. человек. Причина
такой ситуайии в снижении рождаемости (таблица 3).
Таблица 3.
Рождаемость, смертность и естественный прирост населения
1)
Знак (-) означает естественную убыль населения.
24
Филатов, В. Б. Мировой рынок здравоохранения: состояния и тенденции развития / В. Б. Филатов // Менеджер
здравоохранения. - 2018. - № 1. – С.51-54
54
Наблюдается снижение показателей материнской, младенческой и детской
смертности. Младенческая смертность уменьшилась с 15,3 на 10000 родившихся
живыми в 2000г. до 5,56 за 2018г. (на 8,6% по сравнению с 2016 годом). При
этом в 50 регионах показатель младенческой смертности соответствует или
ниже среднероссийского уровня.
Таблица 4.
Показатели смертности населения в России
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Умершие от всех причин,
человек
2225332
2028516
1908541
1891015
1826125
Умершие от всех причин, на 100
000 человек населения
1529,0
1420,0
1303,6
1289,3
1243,6
Умершие в возрасте до 1 года
от всех причин, человек 1
9286
13405
12664
11428
9577
Умершие в возрасте до 1 года
от всех причин, на 10 000
родившихся живыми
153,3
75,1
65,2
60,2
55,6
Смертность снижается во всех возрастных группах и происходит это на
фоне изменения структуры населения в сторону увеличения доли лиц старших
возрастных групп, вклад которых в общую смертность составляет около 76% .
В 2017 году сократилась смертность от следующих групп заболеваний:
органов дыхания - на 7,2%; органов пищеварения - на 3,7%; системы
кровообращения - на 2,8%; от злокачественных новообразований - на 0,2%; от
внешних причин – на 5,65%. В тоже время увеличилось на 2,8% количество
смертей от паразитарных заболеваний.
За 12 месяцев 2018 года смертность от некоторых инфекционных и
паразитарных болезней снизилась по сравнению с 2017 годом на 17,8%, от
новообразований – на 1,7%. от болезней системы кровообращения – на 4,6%, от
болезней органов дыхания – на 11,8%, от болезней органов пищеварения – на
5,3%, от внешних причин – на 8,83%, в том числе от ДТП – на 5,3% (таблица 5).
При этом чаще всего в России умирают от заболеваний системы
кровообращения – 47,2%. Второе место занимают новообразования (16,1%),
третье - внешние причины (8,3%). Под внешними причинами подразумеваются
различные отравления, передозировки и т.д. В целом общая смертность
населения в 2018 году, составила 12,4 на 1000 населения.