35
структуры здравоохранения в области медицинского профессионального
сообщества предполагается поэтапное увеличение содействия медицинских
некоммерческих организаций путем:
- участия в создании профессиональных некоммерческих медицинских
организаций по профильному и территориальному принципам;
- совершенствования института основных внештатных экспертов органов
государственной власти в области улучшения надежности профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
- создание концепций профессионального развития медицинских
работникови их аккредитации длявовлечения в них профессиональных
некоммерческих медицинских организаций;
- внедрение в профессиональную деятельностьмедицинских работников
механизмы саморегулирования.
6. Внедрение обязательной аккредитации работников медицинских служб.
Осуществляется плановое введение системы аккредитации работников
медицинских служб, в основе которой будут находиться профессиональные
стандарты (набор норм и требований к специалисту, которые помогут
осуществлять трудовую деятельность и в дальнейшем выстроить траекторию
своего профессионального развития и роста). Все это поможет:
- получить необходимую информацию о степени профессиональной
подготовленности специалистов здравоохранения;
- выстроить структуру кадровую системы здравоохранения, которая будет
обеспечивать надежные гарантии и высокое качество медицинских услуг.
Сама процедура аккредитации рассчитана на проверку профессиональных
знаний, то есть проводится путем тестирования и оценку профессионального
портфолио.
Состав системы аккредитации состоит из 13 окружных центров
аккредитации и самого решения об аккредитации специалиста, которое
принимается с участием комиссии, в которую входят профессиональные
некоммерческие организаций и представители работодателей.
36
Свидетельство об аккредитации по виду медицинской деятельности или
по специальности обеспечивает правами и обязанностями по оказанию
медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками и уровнями
квалификации.
7. Формирование вертикальной системы контроля и надзора в области
здравоохранения предусматривает:
-систематизацию и актуализацию обязательных требований,
обусловленную отсутствием связи с безопасностью товаров, работ, услуг, а
также свободного доступа проверяемых лиц к информации;
-обеспечение комплексного подхода к контролю за производством и
обращением лекарственных препаратов;
- разработка и введение системы менеджмента качества медицинских
услуг, которая устанавливает критерии оценки качества и своевременности
оказания медицинской помощи;
-усовершенствование системы оценки потенциальных рисков при
осуществлении фармацевтической и медицинской деятельности.
В рамках разработки единой правовой основы деятельности контрольно-
надзорных органов целесообразно применить меры, которые направлены на
совершенствование законодательства об административных правонарушениях
(конкретизации состава административных правонарушений, то есть
административная ответственность только за те нарушения, несоблюдение
которых может повлечь причинение вреда здоровью различной тяжести).
8. Формирование единой государственной электронной системы включает
полное снабжение информационного взаимодействия, которое строится на
основе применения информационно-коммуникационных технологий:
- граждан различных возрастов и медицинских работников нужной
информацией для дальнейшего улучшения качества оказания медицинской
помощи;
- специалистов из области здравоохранения (для повышения
37
эффективности работы и расходования ресурсов по нужным направлениям)
17
.
Необходимо осуществить следующий комплекс мер:
- введение информационных систем в медицинских организациях,
автоматизирующих лечебные процессы, что позволит ускорить ведение
электронной медицинской карты (своевременное принятие нужного решения и
полная доступность информации о пациенте);
-внедрение интернет консультаций и обмен информации между
медицинскими организациями различного уровня для удаленного
консультирования врачей при оказании медицинской помощи пациентам.
-создание единой региональной и межрегиональной системы
диспетчеризации санитарного автотранспорта, интегрированной в единое
информационное пространство;
-введение новейших разработок медицинских услуг посредством
реализации дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов.
9.Усовершенствование снабжения медицинскими изделиями и
лекарственными препаратами.
Для совершенствования данного направления нужно решить задачи:
- снабжение больных лекарственными препаратами на базе регистров;
- усовершенствование системы стандартизации качества лекарственных
препаратов;
- улучшение государственного контроля и надзора в области обращения
лекарственных средств и медицинских изделий, путем борьбы с
фальсифицированной и небезопасной медицинской продукцией;
- установления государственного регулирования цен на лекарственные
препараты (чтобы было выгодно как потребителям так и производителям);
- модернизация порядков формирования перечней лекарственных
препаратов для медицинского использования, снабжение которыми
осуществляется в рамках Программы государственных гарантий.
17
Искандеров, О.Л. Формирования новых инновационных и инвестиционных отношений в здравоохранении /
О.Л.Искандеров // Инновация в бизнесе и образовании: состояние и тенденции развития – Армавир : изд-во
СКИБИИТ, 2017.
38
10. Ускоренное инновационное развитие отечественного здравоохранения
Для того чтобы ускорить инновационное развитие здравоохранения
необходимо на основе результатов биомедицинских и фармакологических
исследований реализовать комплекс мероприятий, которые будут направлены
на создание новых медицинских технологий и интегрированной системы
инновационной медицины.
Планируется наделить разрабатываемые федеральные научно-
практические медицинские центры следующими функциями:
-оказание высококвалифицированной медицинской помощи;
-организация развития медицинских научных школ;
-координация медицинской помощи в рамках клинической апробации
новых методов профилактики, лечения и диагностики в медицинских
организациях;
-организация повышения квалификации медицинских работников
соответствующего профиля.
Таким образом, будет достигнута взаимосвязь циклов инновационного
процесса в медицине и сложится система интеграции медицинских научных
исследований, что в дальнейшем способствует обеспечению включения
результатов инновационных исследований в практическое здравоохранение.
11. Развитие открытого диалога с населением
Для развития открытого диалога органов государственной власти с
населением и обратной связи с потребителями медицинских услуг необходимо
создать доступность деятельности органов государственной власти в области
охраны здоровья путем:
-разработки общественных советов, при органах государственной власти в
области охраны здоровья;
-разработки консультативных органов по важным направлениям развития
здравоохранения;
-создание системы, независимой оценки качества работы медицинских
организаций.
39
12. Налаживание международных связей в области охраны здоровья и
увеличение роли России в глобальном здравоохранении.
Главными ориентирами международных отношений в сфере охраны
здоровья могут стать:
- выстраивание отношений добрососедства с сопредельными
государствами,
- поиск общих интересов с другими государствами и
межгосударственными объединениями,
- во всех отношениях защита законных интересов и прав российских
граждан, проживающих за рубежом.
Наиважнейшей сферой внешней политики РФ остается взаимодействие и
сотрудничество с государствами-членами СНГ.
Реализация Концепции происходит поэтапно:
На первом этапе (2013–2015) была осуществлена конкретизация
государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель
финансирования медицинской помощи через систему обязательного
медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков
оказания медицинской помощи по всем профилям, начато внедрение
информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам
медицинской помощи
18
.
В рамках первого этапа реализации Концепции осуществлены
подготовительные мероприятия для перехода на новую систему организации
медицинской помощи, включая создание системы контроля качества
медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления
качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений
здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система
непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике,
18
Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. №1640 «Об утверждении государственной программы
Российской Федерации «Развитие здравоохранения» - в посл. ред. от 24.01.2019г СПС «КонсультантПлюс». -
Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/
40
сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и
внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики
и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний. Кроме
того, на первом этапе осущесвлена реализация Приоритетного национального
проекта «Здоровье» по направлениям:
- формирование здорового образа жизни;
- развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской
профилактики;
- совершенствование специализированной, в т.ч. высокотехнологичной,
медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях (в том числе при
наркологических заболевания), включая сердечно-сосудистые, онкологические,
комбинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях;
- развитие службы крови;
- совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
На втором этапе реализации Концепции (2016–2020) осуществляется
поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской
помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса
здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых
технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития
здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской
помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция
бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы
лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках
обязательного медицинского страхования.
Источники финансовых ресурсов при реализации Концепции
представлены в приложении 1. Реализация всех направлений Концепции должна
обеспечить к 2020 году формирование здорового образа жизни населения
России, создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную
и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и
подходов.
41
1.3 Планирование развития здравоохранения на региональном уровне
Исходя из сегодняшних экономических и социальных условий, основной
задачей для планирования в системе здравоохранения является обеспечение
граждан доступной и качественной медицинской помощью, что будет
достигнуто путем более рационального использования имеющихся ресурсов.
Органы исполнительной власти занимаются определением конечных
сроков планирования стратегического характера, основываясь на общих
перспективах социально-экономического развития государства.
Министерство здравоохранения на уровне государства разрабатывает и
утверждает:
- Стратегию и задачу развития системы охраны здоровья в государстве;
- Цели по показаниям уровня здоровья граждан, вместе с деятельностью
системы здравоохранения;
- Программы госгарантий по обеспечению граждан медицинской
помощью на бесплатной основе;
- Нормативные показатели, стандартные параметры планирования,
методику подсчетов нормативов для отдельных территорий в целях определения
объемов финансирования здравоохранения;
- Государственные программы целевого назначения, которые отвечают за
исполнение стратегических целей, вместе с мероприятиями, затрагивающими:
- развитие правовых основ системы охраны здоровья;
- совершенствование процесса руководства и финансового обеспечения
охраны здоровья;
- разработку и внедрение инновационных медицинских и управленческих
технологических решений, что повышает общие показатели эффективности
охраны здоровья;
- разработку методики инвестиционного планирования, а также
оценивание их успешности, вместе с согласованием будущих проектов,
нуждающихся в инвестициях.
На региональном уровне должны решаться такие важные задачи, как:
42
- оценивание состояния здоровья граждан, а также планирование его
изменения на конкретный временной период;
выполнение анализа уровня охраны здоровья на территории, а также ее
эффективности;
определение конечных целей развития системы охраны здоровья;
определение объемом необходимого государственного
финансирования системы охраны здоровья;
утверждение нормативов на территории, используемых в
стратегическом планировании;
определение стратегии изменения состояния здоровья граждан;
принятие программ по обеспечению граждан медицинской помощью
на бесплатных основах;
принятие программ модернизации материальной и технической базы
системы здравоохранения;
утверждение мер, помогающих реализовать утвержденную стратегию
развития;
утверждение приоритетных программ, нацеленных на реформирование
системы охраны здоровья;
принятие схемы реализации стратегических программ, вместе с
возможностью внесения определенных коррективов
19
.
Разработка общей стратегии развития состоит из нескольких частей
(приложение 2).
Анализ существующей системы по оказанию медпомощи гражданам это
один из главных этапов стратегического планирования. Вместе с этим,
происходит процесс оценивания того, соответствует ли медицинская помощь
реальным нуждам населения.
Такой анализ проводится по таким показателям, как:
1. Уровень доступности услуг системы охраны здоровья для различных
19
Семенов, В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие (Книга 2)/В. Ю. Семенов.- М.: Медицинское
информационное агенство, 2018.- 247с.
43
слоев населения конкретного муниципального образования.
2. Уровень оказания медпомощи:
- по различным типам медицинской помощи;
- по типам медицинской помощи для самых разных категорий граждан.
3. Нагрузка на отдельные типы медпомощи в рамках отдельного
территориального образования муниципального типа.
В конечном итоге это помогает разработать конкретные шаги, которые
должны улучшить в целом систему здравоохранения.
В процессе этого часто выявляется:
- Эффективность системы местных властных органов для реализации
задач и госгарантий;
- Наличие рычагов для проведения единой политики реформации системы
охраны здоровья на региональном и общегосударственном уровне;
- Реальные возможности по финансированию существующих программ;
- Возможность оптимизации объемов финансирования отдельных сфер
охраны здоровья.
После проведения глубокого анализа деятельности структуры, вместе с
определением ее главных проблем происходит процесс разработки концепции,
предполагающей:
- Определение цель, которые становятся достижимыми после ликвидации
имеющихся проблем;
- Обобщенно составляется план мер по устранению имеющихся проблем;
- Согласовывается конечная дата для реализации таких мер и концепций;
- Полный список нормативов, правовых актов и документов,
составленных органами исполнительной власти, которые призваны реализовать
сформированную концепцию развития системы охраны здоровья. Чаще всего,
такая концепция формируется на последующие 10-20 лет.
Определение таких направлений и методов реализации поставленных
задач, предполагает согласование уровня надобности и объемов проведения
изменений в системе работы здравоохранения.
44
Аспекты потребности вмешательства в здравоохранение:
1. Социальная обеспокоенность состоянием самочувствия (властные
структуры, общественные компании, СМИ, население).
2. Эпидемиологические и медицинские необходимости (показатель
смертности, заболеваемость, нетрудоспособность, физические характеристики).
3. Легкодоступные медицинские технологические процессы
(результативность предполагаемых средств, болезненность, наличие опыта
применения, моральная приемлемость, финансовые способности).
4. Формирование профессиональных стереотипов работы (позитивные
фактические результаты, завоеванные в лучших медицинских организациях).
5. Расходы и результаты (расходы на систему здравоохранения).
6. Косвенные расходы (персональные, домашние, социальные).
7. Качество жизни (улучшение и защита здоровья жителей).
Формирование модели работы системы здравоохранения базируется на
аспектах установления определенных требований.
Критерии установления стандартов в системе здравоохранения
20
:
1. «Золотой стандарт» - наилучшая из имеющихся технологий,
установленных в медицинских организациях, признанных наилучшими.
2. Все без исключения доступные ресурсы информации (отбор всей
информации, нужной для принятия постановления).
3. Мегаанализ - взвешивание существующей информации для принятия
постановления.
4. Постановления, базирующиеся на успешных результатах, - безупречное
право не всегда осуществимо в настоящее время.
5. Высокий уровень практики - эталоны, установленные в изготовлении
медикаментов и медицинского оснащения.
6. Высокий уровень здравоохранения - эталоны сервиса в основных
медицинских организациях с удачными итогами.
7. Предельно высочайшее качество - соперничество за основные
20
Князева, М.С. Особенности социального управления в системе здравоохранения / М. С. Князев. – ВАГС, 2017.-
№ 2. - С. 102-114.