32
Но, говоря о правах граждан на охрану здоровья, получение доступной
медицинской помощи, как таковых, можно определить, что они стали
предусматриваться в законодательстве различных стран, относительно
недавно. Так, во Всеобщей декларации прав человека, а точнее –
«Международный пакт о правах человека» указанное право было
декларировано в 1948 году.
Ведя речь о международных документах в системе здравоохранения,
стоит также обратить внимание на «Международный пакт об экономических,
социальных и культурных правах» от 1966 года, закрепляющий право
человека на получение квалифицированной медицинской помощи в
государственной системе здравоохранения, и на Декларацию всемирной
медицинской ассамблеи: «Двенадцать принципов предоставления
медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения», 1983
год.
В советский период медицинская практика и фармацевтическая
деятельность регламентировались нормами Гражданского и Уголовного
кодексов РСФСР, некоторыми отраслевыми законами и приказами
Министерства здравоохранения СССР и РСФСР. При очевидной значимости
в современной общественной жизни правового регулирования в сфере
здравоохранения, в России до 1990 года законодательное обеспечение
гражданских прав в этом направлении, было достаточно ограниченным,
представляя собой «Основы законодательства СССР и союзных республик о
здравоохранении» от 1961 года, а позднее - Закон РСФСР от 29.11.1971 «О
Здравоохранении».
В настоящее время в отечественном здравоохранении процесс
законотворчества развивается достаточно активно, что напрямую зависит от
проводимых и готовящихся реформ в этой системе. Все нормативно-правовое
регулирование в отрасли можно представить в виде иерархии: Конституция
РФ – Федеральные конституционные законы - Федеральные законы – Указы
33
Президента РФ – Постановления Правительства РФ – Приказы, инструкции,
письма министерств и ведомств РФ.
Согласно иерархии, - высшая юридическая сила в Российской правовой
системе закреплена за Конституцией РФ. Конституционное право гражданина
в здравоохранении лежит в основе всего законодательства, осуществляющего
прямое и опосредованное регулирование деятельности отечественного
здравоохранения.
Зафиксированное в ст.41 Конституции РФ право на охрану здоровья
и медицинскую помощь признано одним из важнейших прав российских
граждан. Это право неотъемлемо, принадлежит каждому человеку с момента
рождения.
Далее Конституционные нормы о правах граждан на охрану здоровья
получили свое развитие в Федеральных законах и законах Российской
Федерации, как: Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения», «О медицинском страховании граждан в РФ»,
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании»; «О трансплантации органов и тканей человека» и прочих.
Формирование Кодекса законов о здравоохранении граждан,
опирающегося на Конституционные нормы, Гражданский и Уголовный
кодексы Российской Федерации, началось в 1997 году, в нем было
установлено, что при заболеваниях, утрате трудоспособности и иных случаях
граждане имеют право на оказание им медико-социальной помощи,
включающую в себя профилактическую, лечебно-диагностическую,
реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, и
меры социального характера: уход за больными, нетрудоспособными
гражданами и инвалидами, включая выплату пособия по временной
нетрудоспособности.
По своей структуре Кодекс законов об охране здоровья включает семь
блоков законов, предоставленных на рисунке ниже.
34
законы надзорного характера, призваны обеспечить безопасные
условия для жизни человека и среды его обитания: «Об охране атмосферного
воздуха», «О питьевой воде», «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения», «О радиационной безопасности населения» и т.д.;
законы, направленные на регламентирование деятельности
национальной системы здравоохранения: «О здравоохранении в РФ», «О
лекарственных средствах», «О регулировании частной медицинской
деятельности» и прочие;
законы профилактической направленности: «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О предупреждении в РФ
туберкулеза», «Об ограничении курения табака», «О предупреждении
распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека», «О наркотических средствах и психотропных веществах» и т.д.;
законы, призванные регулировать финансирование сферы охраны
здоровья граждан (это законодательство о медицинском страховании россиян,
35
законы о бюджете, о тарифах и бюджетах фондов ОМС, соответствующие
статьи Налогового кодекса РФ);
законы, направленные на защиту прав граждан в сфере охраны
здоровья: «О правах пациентов», «О рекламе медицинских услуг,
медицинских изделий и лекарственных средств», «О защите прав
потребителей» и т.д.;
законы, призванные определять права и ответственность
медицинских сотрудников, и ответственность физических/юридических лиц
за нарушения в сфере здравоохранения (это соответствующие статьи
Уголовного кодекса, Кодекса об административных правонарушениях, закон
о профессиональной медицинской этике, законы о пенсиях за выслугу лет для
всех медицинских работников и т.д.);
законы, призванные регулировать отдельные виды медицинской
деятельности: «О донорстве крови и ее компонентов», «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О трансплантации
органов и (или) тканей человека» и т.д.
На основании вышеуказанных законодательных нормативных основ,
органами исполнительной власти, целью обеспечения механизмов реализации
законов, разрабатываются подзаконные нормативно-правовые акты в виде
постановлений, распоряжений, приказов, инструкций, указаний и т.п.
Глава 2. Система здравоохранения Республики Крым
2.1 Характеристика системы здравоохранения Республики Крым
В середине марта 2014 года два новых субъекта – Республика Крым и
город федерального значения Севастополь вновь стали Российскими
регионами. Власти страны без промедления начали реализацию включения
новых субъектов в Российскую действительность. Соответственно, и в
36
Крымском здравоохранении было начато преобразование системы для ее
интеграции в общегосударственную систему. Уже через неделю после
вхождения Республики Крым в состав Российской Федерации, Дмитрий
Медведев (премьер-министр страны) заявил о ее полной интеграции в систему
российского здравоохранения к 2015 году: «С 1 января 2015 на Крымском
полуострове заработает новая и незнакомая крымчанам, но уже привычная для
россиян с материковой части страны, система обязательного медицинского
страхования (далее - ОМС)».
Существующей Крымской медицине предстояла глобальная
работа по интеграции в Российскую нормативную базу: провести
перерегистрацию и лицензированию медицинских организаций, ознакомиться
и понять особенности работы в правовом поле России.
Естественно, переход Республики Крым под юрисдикцию России не
мог мгновенно изменить социально-экономические отношения,
существовавшие в период подчинения Крыма Украине. Это относится и к
сфере здравоохранения. Украинская государственная сфера здравоохранения,
в связи с недостаточным бюджетным финансированием, в основном
существовала за счет предоставления населению платных медицинских услуг.
С этой украинской традицией в здравоохранении, перешедшей и на Крымское
здравоохранение, которое в 2014 стало Российским, предстояло бороться в
первую очередь.
При проведении аналитической работы по определению основных
проблем в переходный период в Крымском здравоохранении, были вывялены:
кадровый дефицит квалифицированных управленцев и
медицинских сотрудников;
частая смена организаторов здравоохранения - Министров
здравоохранения (Справочная информация: за один год Крымское
Министерство здравоохранения сменило 4 руководителей: Петра
Михальчевского заменил Александр Бахарев, а его, в свою очередь -
37
Александр Могилевский. С октября 2015 по настоящее время министерством
здравоохранения Республики Крым руководит Александр Голенко),
фрагментарное знание нормативной базы здравоохранения РФ,
смутное понимание об оказании медицинской помощи (далее –
МП) в условиях ОМС,
уход с рынка традиционных поставщиков медикаментов,
общий рост неудовлетворенности населения качеством
оказываемой МП.
Внедрение системы ОМС является составной частью государственного
социального страхования, за счет которого граждане (имеющие право на
ОМС, а именно: граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства,
временно и постоянно проживающие на территории РФ, граждане со статусом
«беженец», а также иностранные граждане из стран ЕАЭС, работающие в РФ
по трудовому договору (согласно ст.10 ФЗ№326 от «Об обязательном
медицинском страховании»)) могут рассчитывать на бесплатную
медицинскую и лекарственную помощь. Финансирование этой системы
производится за счет страховых средств. Субъектами и участниками
страховой программы в Республике Крым, как и во всей стране являются:
Страхователи; Застрахованные лица; Федеральный Фонд ОМС;
Территориальный Фонд ОМС Республики Крым; Медицинские организации;
Страховые медицинские организации (далее – СМО).
На осуществление программы внедрения Крымского здравоохранения
в российскую систему Правительством для решения приоритетных задач в
сфере медицины было выделено 6 млрд. руб. Первоочередными задачами в
этом направлении были: внедрение системы ОМС, проведение
диспансеризации населения, и налаживание поставок медикаментов и изделий
медицинского назначения.
Для реализации программы ОМС, и содействия трудоустройству
квалифицированных медицинских сотрудников, Совет Министров
Республики Крым принял Постановление о предоставлении компенсационной
38
выплаты отдельным категориям медицинских сотрудников. Реализация его
положений также способствовала привлечению молодых специалистов в
отдаленные местности сельского значения (Программа существует под
названием «Земский доктор»). Программа базируется на стимулировании
переезда молодых врачей в сельскую местность. Согласно данным статьи в
печатном издании «Российская газета - Неделя – Крым» №7497 (34) от
15.08.2018, - программу «Земский доктор» в 2018 году планировалось
задействовать не только в сельской местности. Таким образом, врачи, которые
были готовы переехать в так называемые «депрессивные» города Республики
- Джанкой, Судак, Саки, Армянск, Красноперекопск, - могли рассчитывать на
миллион рублей, в качестве «подъёмных».
В 2018 году на вышеуказанную программу планировалось потратить 55
миллионов рублей. Крымская статистика предыдущих лет говорит о росте
интереса врачей к возможности получить господдержку взамен на переезд в
сельскую местность. В 2015 году участниками программы стали 20 человек, в
2016 году - 50, в 2017 году - 55 специалистов.
Во время заключения трудового договора между государственным
лечебным учреждением и медицинским работником (срок действия договора
не менее 5-ти лет), медицинский работник имеет право рассчитывать на
материальную помощь, единоразово выплачиваемую из бюджетных средств
Фонда ОМС. Помимо единовременных компенсационных выплат, для
Кол-во врачей, участвующих в программе "Земский доктор"
2015 год
2016 год
2017 год
39
привлечения в Республику Крым квалифицированных медицинских кадров,
государство также предлагало оказать помощь по оплате жилищно-
коммунальных услуг частичном либо в полном объеме, по выделению
земельных участков под различные нужды, по обеспечению бесплатным
жильем вне очереди.
Одновременно с реализацией этой программы, проводилась проверка
крымских врачей на соответствие их знаний существующим Российским
стандартам. При выявлении несоответствия медицинского работника
номенклатуре специальностей медицинских и фармацевтических работников
РФ, ему необходимо было сдать экзамен для получения соответствующего
сертификата, действительного в России. После чего врач мог быть допущен к
исполнению своих обязанностей.
В параллели с преобразованием медицинских учреждений и
сертификации специалистов, с середины 2014 года крымчане массово стали
оформлять полисы ОМС. (Справочная информация: полис ОМС – это
документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной
медицинской помощи на территории всей Российской Федерации - в рамках
базовой программы, на территории субъекта, где был выдан полис ОМС – в
рамках территориальной программы. Полис ОМС выдавался и выдается
гражданам, подлежащим ОМС, бесплатно). Для оформления полисов ОМС
крымчане обращались в выбранную страховую медицинскую организацию
(далее – СМО). В переходный период, продолжавшийся до 1 января 2015 года,
на территории Республики Крым начали свою деятельность три СМО:
1. ООО «Крымская страховая медицинская компания» (В настоящее
время имеет название Филиал «КСМК» ООО «Арсенал – медицинское
страхование»);
2. ООО «Страховая медицинская компания "Крыммедстрах»;
3. Филиал ООО «Медицинская страховая компания «МАКСИМУС» в
г. Симферополь (в 2017 года прекратила свою деятельность на территории
Республики Крым).
40
Первый полис ОМС в июне 2014 года был вручен главе республики
Крым Сергею Аксенову «Крымской страховой медицинской компанией».
СМО для обеспечения крымчан полисами открывали множество пунктов
выдачи полисов ОМС по всей территории Республики Крым, работая при этом
шесть дней в неделю по 12 часов.
Так, по данным ТФОМС республики Крым, по состоянию на 01.01.2015
на территории Республики Крым в системе ОМС было застраховано 1 539 252
человека, что, при общей численности населения на указанный период – 1 895
915 человек, соответствует 81%.
По состоянию на 01.01.2018 количество застрахованных в системе
ОМС в данном субъекте граждан возросло до 1 853 742 человека, при общей
численности населения на этот период - 1 913 731 человек, что соответствует
97%. Страховые взносы по ОМС входят в перечень обязательных социальных
отчислений, производимых работающими гражданами. За неработающих
граждан (каковыми являются дети, пенсионеры, и, собственно, -
неработающие граждане) отчисления производятся из средств региональных
бюджетов. Таким образом, своевременное отчисление денежных средств на
ОМС обеспечивает одинаковые права работающим и неработающим
гражданам на получение бесплатной медицинской помощи.
В 2014 году сеть медицинских организаций в Республике Крым
представляла собой 177 медицинских учреждений, являющихся
самостоятельными юридическими лицами. Из них 69 - больничные
учреждения (39%), 5 учреждений - санаторно-курортные медицинские
организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения
Республики Крым, и 23 санатория, относящиеся к Министерству охраны
здравоохранения Украины. В целях приведения указанной сети медицинских
организаций к Российским нормативам, началось преобразование
медицинских организаций, для их соответствия нормам СанПин и Российским
стандартам качества оказания медицинской помощи.
41
По состоянию на 01.04.2016, в результате проводимой реорганизации,
сеть медицинских организаций (представлена на рисунке далее) составила 127
учреждений, из которых 71 – больничные организации (56%), санаторно-
курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства
здравоохранения Республики Крым представлены уже 29 медицинскими
учреждениями (22,8%), остальная доля - медицинские организации особого
типа, образовательные и др.
Оптимизировался коечный фонд подведомственных Министерству
здравоохранения Республики Крым круглосуточных стационаров
медицинских учреждений.
В 2015 году процессе реформирования по сравнению с 2014 годом
коечный фонд сократился на 1 241 койку (7,8%), и составил 14 613 коек.
Сокращению подлежали так называемые «простаивающие» койки по мало
востребованным профилям.
Вследствие чего общая обеспеченность населения койками
круглосуточного стационара снизилась до 76,8 коек на 10 тыс. человек
населения (по сравнению с 2014 годом – 83,6).
В ходе проводимого реформирования мало востребованные в
круглосуточных стационарах профили не были удалены окончательно, они
были перепрофилированы в койки дневных стационаров по более
Сеть медицинских организаций на 01.04.2016
Больничные учреждения
Санаторно-курортные
организации
Прочие