32
будущем (В.И. Ковалев, Л.Ю. Кублицкене, В.Ф. Серенкова).
25
Данная позиция
важна тем, что отражает ценностный аспект времени жизни как отдельной
сущности, позволяет выявить его индивидуальное качественное своеобразие,
определить роль прошлого, настоящего и будущего в жизни отдельного индивида. В
рамках этого подхода можно ответить на вопрос о причинах устремленности
личности в будущее, объяснить специфику планирования жизненной перспективы в
условиях современной социальной ситуации.
Второй аспект акцентуирует в исследовании субъективной картины
жизненного пути причинно-целевой компонент (Е.И. Головаха, А.А. Кроник). Такой
подход позволяет выявить спектр конкретных жизненных событий, наполняющих
образ прошлого, настоящего, будущего и межсобытийные взаимосвязи. Внимание
концентрируется на конкретном событийном содержании субъективной картины
жизни и позволяет фиксировать причинно-следственные и инструментально-
целевые связи между событиями и тем самым говорить о мере целостности
восприятия человеком собственной жизни. Субъективная картина жизни может
исследоваться и интерпретироваться не только с указанных позиций в отдельности,
но с точки зрения их интеграции.
26
Таким образом, рассматривая жизненную перспективу как неотъемлемую
часть самосознания, непосредственно влияющую на становление индивидуальной и
социальной субъектности, в этом смысле ее можно оценивать как важнейшую
детерминанту и психологического здоровья личности, и фактор «снятия»
сопротивления (т.е. защитных механизмов). Формирование жизненной перспективы,
адекватной жизненным силам (в нашем понимании) есть способ «продвижения»
личности к самоактулизации, сохранению и развитию психологического здоровья.
1.5 Терапевтический подход Питера Левина к психотравме
25
Демина Л.Д, Ральникова, И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности: учеб. пособие. – Алтай:
Изд-во Алтайского государственного университета, 2000, с. 29.
26
Демина Л.Д, Ральникова, И.А. Психическое здоровье и защитные механизмы личности: учеб. пособие. – Алтай:
Изд-во Алтайского государственного университета, 2000, с. 31.
33
Далее обратимся к подходу, который специально был разработан известным
американским ученым и терапевтом Питером Левиным для работы с травмой и
посттравматическим стрессовым расстройством — к соматической терапии травмы.
Травма понимается им как прорыв в барьере, защищающем человека от
воздействий, сопровождающихся чрезвычайно сильным чувством беспомощности и
испуга, переживаемого человеком при столкновении с внезапным, потенциально
угрожающим его жизни событием, которое превосходит его возможности и которое
он не способен ни контролировать, ни сколько-нибудь эффективно отразить (Levine,
1997; Zettl & Josephs, 2001).
27
Не существует единого определения травмы. Травмы часто определяют как
реакцию на события, которые выходят за рамки привычного опыта жизни и наносят
вред психическому и физическому здоровью людей. П. Левин пишет, что обычно
травму связывают с воздействием таких шоковых событий, как война, физическое,
эмоциональное или сексуальное насилие, несчастные случаи или природные
катастрофы.
28
Однако и многие «обычные» или даже кажущиеся на первый взгляд вполне
благоприятными события могут быть не менее травматичными. Например,
незначительное дорожно-транспортное происшествие часто приводит к появлению
странных, подрывающих здоровье физических, эмоциональных и психологических
симптомов.
Стандартные медицинские процедуры и хирургические операции могут
иногда переживаться человеком как чрезвычайно травматичные, хотя объективно
они таковыми не являются (Левин, 2003). Подход Левина был разработан для
терапии, прежде всего, шоковых травм, или травм, вызванных угрожающими жизни
событиями.
27
Работа с психологической травмой [Электронный ресурс] http://www.psy-
school.info/index.php?option=com_content&view=article&id=160:2011-05-31-19-04-56&catid=5:2011-04-11-14-56-
57&Itemid=3
28
Мазур, Е.С. Экзистенциально-соматический подход в работе с психологической травмой // Психология телесности /
Под ред. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: АСТ, 2005, с. 674.
34
Последующие работы показали, что он применим для исцеления
эмоциональных травм, связанных с эмоциональными переживаниями горя, потери,
унижения, конфликтов, то есть травм, наносящих ущерб Я, самоценности личности.
Этот подход применим также для работы с травмами развития или травмами
детского возраста, повлиявшими на ход личностного развития ребенка и
приведшими к формированию определенных расстройств структуры характера
взрослого человека (Марчер и др., 2003).
29
В соматической терапии травмы большое внимание уделяется телесности.
Левин специально подчеркивает, что в работе с травмой необходимо отдавать
«должное телу». По мнению Левина, травма формируется с помощью процессов,
протекающих на телесном уровне; в теле же существуют процессы, которые
позволяют исцелиться от травмы.
Механизм травмы понимается как незавершенная естественная реакция
человека на травматическое событие, которая проявляется на уровне целостного
опыта, включая уровень телесного реагирования.
Эти защитные реакции, по Левину, имеют природную, инстинктивную основу,
они присущи человеку как живому существу и выражаются в виде адаптивных
реакций бегства, борьбы или замирания (оцепенения). Исходя из данного понимания
механизмов травмы, исцеление предполагает завершение незавершенных телесных
реакций и снижение гипервозбуждения нервной системы, вызванного стрессом.
В концепции соматической терапии описываются следующие основные
симптомы травмы:
- сверхвозбуждение (учащенное сердцебиение, дыхание, бессонница или
нарушения сна, путаница в мыслях, панические атаки);
- беспомощность (чувство подавленности и разбитости);
- диссоциация тела и сознания.
С точки зрения терапии травмы, важно не допустить, чтобы
посттравматические симптомы стали хроническими. С этой целью требуется
29
Мазур, Е.С. Экзистенциально-соматический подход в работе с психологической травмой // Психология телесности /
Под ред. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М.: АСТ, 2005, с. 675.
35
трансформировать травму, для чего необходимо мобилизовать личностные качества
и ресурсы и научиться управлять ими. Концепция ресурсов является одной из
центральных для понимания природы травмы и работы с ней в подходе Левина.
Ресурс определяется как позитивное самоощущение, ощущение своего Я —
своей силы и жизненности, которое сопровождается позитивными переживаниями
на уровне тела. Это то, что помогает человеку сохранять и поддерживать устойчивое
ощущение себя и собственной внутренней целостности перед лицом возможного
разрушения при травме.
Ресурсы создают основу для устойчивости, внутренней уверенности в
способности справится с травмирующим событием, они является основой
адаптивных защитных реакций.
С точки зрения П. Левина, психологическая травма возникает в первую
очередь из-за отсутствия индивидуальных ресурсов, необходимых для преодоления
травмирующего события. К образованию травматических симптомов приводят
такие факторы, как неспособность эффективно противодействовать стрессогенному
фактору (то есть невозможность сопротивления или бегства); невозможность
разрядить энергию, блокированную в состоянии оцепенения.
Он полагал также, что разрушительная сила психической травмы зависит от
индивидуальной значимости, которое травмирующее событие имеет для человека, и
его способности к саморегуляции (Levine, 1997).
30
Саморегуляция понималась как естественная природная способность человека
к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах его организма (тела),
пробуждение и осознание которых способствует преодолению психотравмирующей
ситуации. Возможность эффективного противодействия ситуации травмы зависит от
внешних ресурсов (обусловленная культурой связь с природой, психологическая
поддержка со стороны значимых Других), внутренних ресурсов (комплексная
система внутренних качеств, в том числе способность к саморегуляции), от
30
Работа с психологической травмой [Электронный ресурс] http://www.psy-
school.info/index.php?option=com_content&view=article&id=160:2011-05-31-19-04-56&catid=5:2011-04-11-14-56-
57&Itemid=3
36
сформированных возможностей прошлого опыта удачного разрешения
травматических ситуаций.
По сути, построение и актуализация ресурсов на уровне тела запускает
процессы саморегуляции как телесные исцеляющие процессы, которые позволяют
устранить травматические симптомы и разрешить травму.
По Левину, в отличие от катарсического подхода к терапии травмы, для
избавления от ее последствий вовсе не обязательно раскапывать и оживлять
воспоминания: сильная боль, напротив, способна привести к ретравматизации. Все,
что необходимо сделать, чтобы освободиться от симптомов и страхов, — это
усилить глубокие телесные, физиологические ресурсы человека и сознательно их
использовать.
Эти ресурсы встроены в инстинктивное реагирование, которое проявляется
непроизвольных телесных реакциях человека. «Если же мы будем продолжать
игнорировать нашу способность активно изменять свои инстинктивные реакции, мы
останемся в состоянии оцепенения, боли и несвободы» (Levine, 1997).
31
Левин предлагает новую стратегию в терапии — не отбрасывать свои
инстинкты, а опираться на них. Он рассматривает инстинктивное поведение как
источник способности организма к саморегуляции.
Методика психотерапевтической работы с травмой, разработанная Питером
Левиным, направлена в целом на восстановление естественной саморегуляции
человека, под которой понимается психологическая и биологическая способность к
целенаправленной самоорганизации (Levine, Chitty, 1994).
Разрешение психической травмы предполагает работу процесса
саморегуляции как на психологическом, так и на телесном уровнях. Саморегуляция
происходит на уровне когнитивных процессов, чувств, телесных ощущений и
смыслов.
В соматической терапии Левина важными компонентами в разрешении
травмы являются завершение прерванных защитных реакций борьбы или бегства и
31
Работа с психологической травмой [Электронный ресурс] http://www.psy-
school.info/index.php?option=com_content&view=article&id=160:2011-05-31-19-04-56&catid=5:2011-04-11-14-56-
57&Itemid=3
37
тесный человеческий контакт, необходимый для того, чтобы поддержать
непроизвольно протекающий в организме пострадавшего процесс этого завершения.
«Без завершения и разрешения травмы люди остаются испуганными,
изолированными от других и теряют надежду на исцеление. Когда завершение
происходит, человек может трансформировать себя и вернуться в общество».
32
Исцеление травмы происходит в сообществе, объединение людей помогает
освободиться от травмы, разрешение травмы требует особого качества отношений.
Этого качества отношений требует и терапевтический контакт.
По мнению Левина, терапевт в этих условиях должен уметь поддерживать
особый эмоционально-энергетический контакт с пострадавшим и быть
присутствующим. Такого рода контакт получил в терапии название
сопереживающего, сострадающего присутствия (Левин, 2003).
В качестве основного метода в терапии психической травмы используется техника,
названная соматическим переживанием. Создавая этот метод, П. Левин исходил из
того, что поскольку травма «живет в теле», то в теле же и нужно искать доступ к ней
и путь к исцелению.
Этот метод широко использует процессы телесного осознавания, которые
позволяют пациентам управлять своими ресурсами и трансформировать травму.
«Соматическое переживание» основано на трансформации дезадаптивных телесных
реакций в адаптивные.
Это достигается восстановлением внутренних ресурсов в форме защитных и
ориентировочных реакций, которые были утрачены во время угрожающей жизни
ситуации и превратились в травматическое оцепенение. Этот метод подчеркивает
значение телесного опыта в организации поведения и аффекта.
Он указывает на роль телесных реакций, а также соматических ощущений и
переживаний в процессе исцеления травмы. Телесный опыт рассматривается им как
индивидуальный потенциал или ресурс скрытых защитных возможностей.
32
Мазур, Е.С. Экзистенциально-гуманистическая психотерапия в России: история и перспективы развития //
Экзистециально-гуманистический подход в психотерапии. М.: Смысл, 2003, с. 4
38
Метод подчеркивает, что реакция на травму зависит не столько от силы
угрожающего события, сколько от того, как человек переживает это событие, когда
оно с ним случается. В центре внимания — работа с ощущениями, их осознавание,
прослеживание и трансформация. П. Левин писал: «Ключ к выходу из, казалось бы,
неразрешимого положения находится в той характеристике, которая отличает
человека от животного — в нашей способности сознавать наш собственный опыт.
Когда мы можем замедлять и осознавать все элементы переживаемого
ощущения и чувствовать то, что сопровождает травматические образы, мы
позволяем им самим разрешаться, до того как сами погрузимся в травматическое
переживание.
Мы можем получить к ним доступ и начать преобразовывать побудительные
мотивы, которые, в противном случае, заставили бы нас снова почувствовать
травматическое оцепенение» (Levine, 1996).
В ходе соматического переживания происходит преобразование
травматических ощущений — пробуждаются целительные телесные процессы,
возникают телесные импульсы, следование которым обеспечивает завершение
реакций на травматическое событие.
В ходе процесса завершения происходят разрядка и высвобождение энергии,
которая была мобилизована при встрече с травмой, трансформация травматических
реакций, восстановление ощущения целостности.
Метод соматического переживания включает широкий круг разнообразных
техник работы с ощущениями.
Пациенту предлагается войти в контакт со своими ощущениями, наблюдать за
ними, сканировать их, называть их, быть внимательным к тем импульсам и
реакциям, которые возникают. При этом важно замечать трудноуловимые
изменения и реакции в теле, назначение которых — помочь освободить излишнюю
энергию и завершить заблокированные телесные импульсы и переживания.
Особенность работы с ощущениями состоит в том, что за этими изменениями
чрезвычайно трудно наблюдать, и поэтому необходимо развивать у пациента
39
способность прослеживать ощущения, не интерпретируя их и пытаясь их
произвольно изменить.
Поиск значений и объяснений и специальные действия клиента могут
нарушить этот исцеляющий процесс соматического переживания — чувствования и
осознавания телесных ощущений.
Соматическое переживание является техникой процессуальной работы с
телесными ощущениями, оно инициирует разворачивание процесса непрерывного
чувствования ощущений и пробуждение терапевтических, исцеляющих процессов.
Она обеспечивает «процессирование» телесных переживаний.
Практическая работа с психической травмой подчинена ряду принципов.
Первый принцип работы с травмой в соматической терапии является общим
для любого вида психотерапии. Он требует создания вначале ощущения
безопасности и защищенности, что предполагает установление ясных
терапевтических отношений, способствующих внутреннему исследованию, поиску
и росту.
Эти отношения включают в себя доверие, надежность, комфортное спокойное
пространство, сотрудничество и альянс
Второй принцип терапии травмы предполагает создание определенных границ
соматического переживания, так называемого «контейнирования».
«Контейнирование» определяется как осознавание телесного опыта, которое
позволяет происходящему внутри пациента быть воспринятым на телесном уровне в
виде различных соматических проявлений.
Благодаря осознаванию эти проявления наделяются характеристиками телесно
ощущаемых смыслов и чувств. Контейнирование и безопасность являются теми
базовыми условиями, которые необходимы для восстановления способности к
саморегуляции.
Третий принцип гласит, что работа с травматическим опытом начинается
создания ресурсов. Углубление травматического переживания без создания
ресурсов может привести к ретравматизации и нанести ущерб клиенту.
40
На телесном уровне ресурсы могут проявляться в виде таких позитивных
ощущений, как переживание тепла, расслабленности, покалывания, потока энергии
и т.п. В ресурсном состоянии клиент чувствует уверенность, силу, энергию,
спокойствие, уравновешенность.
Опыт переживания ресурсных состояний имеется у каждого человека и
сохраняется как содержимое его памяти. Задача терапевта — пробудить эти
ресурсные переживания и использовать их в работе с травмой.
Во время терапии не только используются ресурсы как переживания прошлого
опыта, но и создаются новые как результат процесса саморегуляции, когда
пациенты в ходе психотерапевтической работы осуществляют чувствование и
осознавание телесных ощущений. Ресурсные переживания и процессы
саморегуляции взаимосвязаны: ресурсы пробуждают исцеляющие процессы
саморегуляции, а в ходе саморегуляции рождаются более глубокие ресурсные
переживания и процессы.
После построения ресурсов терапевт может переходить к работе с
травматическим опытом.
В работе с собственно травмой и ее последствиями в соматической терапии
используются такие специфические психотерапевтические понятия-метафоры, как
«воронка травмы» и «воронка исцеления». Воронка травмы — это результат
прерывания свободного течения однажды пережитого ощущения, вызванного
травмой. Избыток энергии, сцепленный с травматическим переживанием,
становится воронкой, или вихрем, за пределами основного потока протекания
переживания.
Травматическая воронка — это как бы резервуар, в который нервная система
сбрасывает избытки нереализованной энергии, первоначально направленной на
осуществление защитной реакции борьбы/бегства в ответ на травму. Воронка
энергии удерживается травматическими симптомами, они уравновешивают друг
друга, создавая видимость нормального функционирования. Воронка управляется
травматическими симптомами таким образом, чтобы предостеречь организм от
перегрузки.
41
Пациенты, пребывающие в воронке травмы, испытывают такие симптомы, как
страх, головокружение, подавленность, зажатость, упадок сил, переживание
суженного восприятия и др. Травматические симптомы на уровне тела проявляются
в виде негативных телесных ощущений — холода, напряжения, дискомфорта,
мышечного тремора и т.п.
Каждая травматическая воронка имеет противоположную по значению,
«исцеляющую воронку». Построение «исцеляющей воронки» происходит благодаря
осознанному чувствованию телесных переживаний, что помогает строить ресурсы,
необходимые для проживания «законсервированных» импульсов, и открывает
доступ к «замороженной» в травматической воронке энергии.
На построение «воронки исцеления» указывают такие телесные проявления,
как потягивание, чувство тепла, ощущение волн энергии, расслабление, комфорт,
ощущение легкости, чувство настоящего времени и др. Построение исцеляющей
«воронки» похоже на наложение гипса на сломанную руку, который создает
защищенное, безопасное пространство для исцеления.
Терапия травмы требует работы с обеими воронками, разрешение травмы
происходит в результате диалога «воронки травмы» и «воронки исцеления», встрече
травматического и исцеляющего переживания.
В целях успешного разрешения травмы необходимо работать с целостным
опытом пациента.
В соматической терапии травмы было предложено понятие для работы с
гештальтом опыта, который получил название системы «SIBAM» — по первым
буквам английских названий элементов, составляющих этот опыт: ощущение
(sensation), обрaз (image), поведение (behavior), аффект (affect), смысл (meaning).
«SIBAM» — это способ организации опыта установления контакта с окружающей
средой, а также способ организации реакций индивида на происходящее.
В здоровом состоянии человека между элементами переживаемого опыта
существуют гибкие взаимосвязи. В условиях травмы и взаимосвязи между
различными частями опыта меняются, появляются сверхсцепленные и слабо
сцепленные симптомы. Комбинация сверхсцепленных и слабо сцепленных