42
симптомов, надолго сохраняющих травматические паттерны, образует
травматическое сцепление, которое удерживает травматические симптомы.
Цель терапии травмы состоит в проработке травматического сцепления и
восстановлении гибких взаимосвязей системы целостного опыта пациента.
В практической работе травмотерапевт разворачивает травматическое
переживание как процесс на всех уровнях системы «SIBAM» — на уровне телесных
ощущений, мыслей, чувств, образов, поведенческих действий. Работа с телесными
переживаниями, телесно ощущаемыми смыслами и чувствами является базовой, она
помогает восстановить целостность и изменить внутреннее ощущение себя, своего
Я, что помогает исцелению травмы.
Работа с системой «SIBAM» — завершающий этап работы с травмой, который
сопровождается ощущением полноты, целостности, спокойствия внутреннего
ощущения себя, комфортом в теле и изменениями на уровне смыслов,
выражающихся в осознании смысла травмы и открытии новых смыслов. Интересно,
что в соматической терапии изменение смыслов является результатом изменения
телесного состояния.
Метод соматической терапии психической травмы был разработан
первоначально для работы с шоковыми травмами, однако его последующее
применение показало, что он эффективен также и при других видах травм:
эмоциональных, травмах развития, реакциях горя, потери, при разнообразных
конфликтах и стрессовых ситуациях.
Мы считаем, что метод соматической терапии достаточно универсален и
может быть использован в работе психотерапевта любой ориентации. Он создает
возможность обращения к реальному телесному опыту клиента в целях достижения
его психологических изменений.
С нашей точки зрения, метод соматической терапии отвечает принципам
экзистенциального подхода. В работе с травмой Левин обращается к телесности как
к данности человеческого бытия и раскрывает роль тела в создании травматических
симптомов и исцелении от них. Тело оказывается особой данностью, которая может
изменяться под влиянием человеческого сознания. Тело оказывается источником
43
свободы и преобразований, оно обращает человека к будущему. Как и в
экзистециально-гуманистической терапии, работа с травмой происходит благодаря
раскрытию и исследованию субъективности, однако в соматической терапии акцент
делается на уровень телесного переживания. В ходе соматического переживания
разворачивается процесс поиска, который раскрывает и трансформирует
травматическое переживание на уровне телесных, поведенческих, эмоциональных,
образных и смысловых процессов.
По сути, соматическое переживание представляет экзистенциальный процесс
поиска, в ходе которого происходит преобразование травматического переживания
как «экзистенциальной заботы» клиента.
Техника соматического переживания является процессуальной техникой,
нацеленной развитие процесса переживания телесных ощущений. Эта техника
обращена к опыту переживания момента настоящего на уровне телесных ощущений,
что отвечает принципам экзистециально-гуманистического подхода.
Можно сказать, что соматическая терапия травмы представляет собой
экзистенциальную соматическую процессуальную работу с травматическим
переживанием.
Раскрывая экзистенциальный смысл работы с травмой, стоит подчеркнуть, что
травму необходимо рассматривать в более широком жизненном экзистенциальном
контексте, в контексте отношений человека с миром и другими людьми. Следуя
экзистенциальному подходу, травматическое переживание следует понимать не как
некоторую болезненную реакцию человека на неблагоприятное жизненное событие,
которая должна быть устранена, а как целостное переживание личности, которое
имеет смысл для жизни человека.
Этот смысл должен быть им раскрыт. В более широком плане следует
понимать и травматическую ситуацию: она есть не просто отдельное жизненное
событие, которое необходимо преодолеть, травма — это неизбежный жизненный
факт, экзистенциальная данность человеческого существования, которое имеет
смысл для целостной личности и жизни человека в целом.
44
Травма имеет и более глубокий смысл, она сталкивает человека с опасностью
угрозы жизни, помещает его на грань жизни и смерти и ставит перед
необходимостью жизненных изменений и преобразования личности. Как известно,
травма затрагивает достаточно глубокие душевные переживания личности.
Можно сказать, что экзистенциальный смысл травмы состоит в том, что она
дает человеку шанс для изменения себя и своей жизни.
Эффективная психотерапия травмы предполагает работу с целостным опытом
травматического переживания, включая работу с соматическими и смысловыми
переживаниями (Мазур, 2005).
Работа с травмой требует обязательного обращения к телесности. Без
трансформации телесных травматических реакций эта работа не может быть
завершенной.
Обращение к телу позволяет использовать естественные природные
исцеляющие процессы для разрешения травмы.
Практическая работа с травмой осуществляется с применением
экзистенциальных процессуальных соматических техник. Травмотерапевт должен
обладать искусством присутствия и способностью работать с опытом настоящего
клиента.
45
2. Экспериментальное исследование влияния психотравмы на жизненную
перспективу личности
2.1 Организация и технология проведения исследования
Экспериментальная часть работы проводилась в реабилитационном центре г.
Новополоцка при городской центральной больнице.
Критерием отбора послужили люди в возрасте 40-55 лет с различными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата по направлению медицинских
учреждений (поликлиник) на реабилитацию в комплексный центр отделения
дневного пребывания.
На первом этапе работы проводилось тестирование и отбор людей с
психоэмоциональными нарушениями (депрессия), при которых развиваются
психосоматические заболевания. Кроме тестирования проводили контроль диагноза
по медицинским картам пациентов.
Для выявления психоэмоциональных расстройств применяли батарею тестов,
состоящую из Опросника для изучения отношения к болезни и к лечению, ШСНС –
шкалы сниженного настроения – субдепрессии, ШАС – шкалы астенического
состояния, теста САН. (Приложение А).
Испытуемый №1
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – получение
«вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице);
- легкая депрессия ситуативного или невротического генеза (ШСНС);
- выраженная астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №2
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – иная мотивация
(включая пассивную позицию);
46
- субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №3
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – иная мотивация
(включая пассивную позицию).
- субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №4
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – получение
«вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице).
- наблюдается субдепрессивное состояние или маскированная депрессия
(ШСНС);
- у данного испытуемого выраженная астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №5
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – иная мотивация
(включая пассивную позицию).
- легкая депрессия ситуативного или невротического генеза (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
– у данного испытуемого отмечена тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
47
Испытуемый №6
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – установка на
достижение симптоматического улучшения;
- субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №7
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – получение
«вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице).
- состояние без депрессии (ШСНС);
- умеренная астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №8
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – иная мотивация
(включая пассивную позицию).
- состояние без депрессии (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
- тенденция к дистимии отсутствует;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №9
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – иная мотивация
(включая пассивную позицию).
- субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (ШСНС);
- слабая астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
48
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Испытуемый №10
- доминирующий вид мотивации (установки) к лечению – получение
«вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице).
- легкая депрессия ситуативного или невротического генеза (ШСНС);
- выраженная астения (ШАС);
- тенденция к пониженному настроению;
- показатели самочувствия, активности, настроения расцениваются как низкие
(ниже нормы).
Все полученные показатели отражены в таблицах 2, 3, 4, 5.
Таблица 2 - Результаты изучения отношения к болезни и лечению
№
п/п
Виды мотивации
достижение
инсайта
изменение
поведения
достижение
симптоматического
улучшения
получение
«вторичного
выигрыша»
от болезни
(включая
пребывание в
больнице)
Иная
мотивация
(включая
пассивную
позицию)
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
6
+
7
+
8
+
9
+
10
+
Таким образом, видно, что никто из пациентов до начала лечения не
ориентирован на достижение инсайта и изменение поведения.
49
Таблица 3 - Результаты диагностики депрессивных состояний
№
п/п
Степень выраженности депрессивных состояний
состояние без
депрессии
(ниже 50
баллов)
легкая депрессия
ситуативного или
невротического
генеза (50-59
баллов)
субдепрессивное
состояние или
маскированная
депрессия (60-69
баллов)
истинное
депрессивное
состояние
(выше 70
баллов)
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
6
+
7
+
8
+
9
+
10
+
Из полученных результатов видно, что истинное депрессивное состояние не
отмечено ни у одного пациента. В основном наблюдается субдепрессивное
состояние или маскированная депрессия.
Таблица 4 - Результаты диагностики астенического состояния
№
п/п
Степень выраженности астении
30-50 баллов
отсутствие
астении
51-75 баллов
слабая астения
76-100 баллов
умеренная астения
101-120 баллов
выраженная
астения
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
6
+
7
+
8
+
9
+
10
+
50
У всех испытуемых отмечено присутствие астении различной степени
выраженности.
Таблица 5 - Результаты диагностики склонности к дистимии
№
п/п
Степень выраженности дистимии
10-12 баллов -
дистимия,
определяющая стиль
жизни
5-9 баллов - тенденция к
пониженному настроению
4 балла и менее -
тенденция
отсутствует
1
+
2
+
3
+
4
+
5
+
6
+
7
+
8
+
9
+
10
+
Основная масса испытуемых показала наличие тенденции к пониженному
настроению.
Показатели самочувствия, активности, настроения у всех испытуемых
расцениваются как низкие.
На втором этапе работы по результатам тестирования были сформированы 2
группы пациентов по 5 человек – контрольная и экспериментальная с примерно
одинаковыми показателями.
Испытуемые экспериментальной группы.
1. Отношение личности к болезни и лечению:
У двоих испытуемых отмечен доминирующий тип мотивации к лечению –
получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице)
Иная мотивация (включая пассивную позицию) – отмечена также у двоих
испытуемых.
Установка на достижение симптоматического улучшения – наблюдается у
одного человека.
2. Уровень депрессивности:
51
У троих испытуемых выявлено субдепрессивное состояние или маскированная
депрессия. У одного испытуемого депрессии не наблюдается
У одного – легкая депрессия ситуативного или невротического генеза.
3. Астения.
- выраженная астения – у двоих
- слабая астения – у троих
5. Дистимия.
У всех испытуемых наблюдается тенденция к пониженному настроению
6. Особенности самочувствия, активности и настроения.
У всех пяти испытуемых показатели самочувствия, активности и настроения
занижены.
Показатели контрольной группы
1. Отношение личности к болезни и лечению:
У четверых испытуемых наблюдается иная мотивация (включая пассивную
позицию), у одного – доминирующий вид мотивации (установки) к лечению –
получение «вторичного выигрыша» от болезни (включая пребывание в больнице).
2. Уровень депрессивности
У одного испытуемого депрессии не наблюдается, трое человек показали
субдепрессивное состояние или маскированную депрессию. У одного – легкая
депрессия ситуативного или невротического генеза.
3. Астения.
У троих испытуемых зафиксировано наличие слабой астении, у одного –
умеренная, у одного – выраженная астения.
4. Дистимия.
Четверо испытуемых показали тенденцию к пониженному настроению.
У одного – тенденция отсутствует.
5. Особенности самочувствия, активности и настроения.
У всех пяти испытуемых показатели самочувствия, активности и настроения
занижены.