- 24 -
1.
по Постановлениям Правительства РФ (№101
1
, №482
2
) и Приказам
Минздравсоцразвития РФ (№ 302н
3
, № 45н
4
).
По результатам специальной оценки условий труда медицинскому
работнику может быть присвоена одна из четырех категорий вредности:
оптимальные условия; воздействия вредных веществ не обнаружено либо
оно не значительно;
работник подвергается воздействию неблагоприятных веществ в пределах
нормы;
уровень неблагоприятного воздействия повышен;
работа в условиях постоянной угрозы жизни.
Третья категория подразделяется на четыре подкатегории:
восстановление организма происходит за сутки;
изменения в организме необратимы, но накапливаются в течение
длительного времени;
изменения в организме приводят к заболеваниям;
воздействие вредных веществ приводит к тяжелым формам
профзаболеваний.
Для некоторых работников в сфере медицины право на льготы и
компенсации предусмотрено на законодательном уровне. К ним относятся
медработники:
занятые в туберкулезных диспансерах;
1
О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими
должности и (или) специальности: Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 (ред. от 24.12.2014) /
Собрание законодательства РФ, 05.01.2015, № 1 (часть II), ст. 262.
2
О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или)
опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников: постановление
Правительства РФ от 6 июня 2013 г. № 482.
3
Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: Приказ
Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (ред. от 06.02.2018) / Официальный интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 05.03.2018.
4
Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями
труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной
выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня
вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется
употребление молока или других равноценных пищевых продуктов: Приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 16 февраля 2009 г. № 45н / Российская газета от 22 мая 2009 г. № 92.
- 25 -
1.
диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфекцию;
оказывающие психиатрическую помощь.
Профессиональные «вредности» в медицине компенсируются рядом
льгот и гарантий. К ним относятся:
доплата за вредность;
дополнительный отпуск;
уменьшение трудовой недели;
выдача молока.
Медработник может рассчитывать на увеличение зарплаты за счет работы
в особо опасных и вредных условиях (3 и 4 категории), труд в ночное время
суток, интенсивность и качество работы, а также за трудовой стаж. Так,
например, «вредность» в реанимации, как правило, оплачивается в размере
15 % от оклада. Возможно дополнительное начисление до 30 %.
Длительность дополнительного отпуска может варьироваться от недели
до месяца. На такую компенсацию вправе рассчитывать медработники, степень
вредности условий труда которых относится к третьей и четвертой категории.
За неблагоприятные условия труда положено уменьшение трудовой
недели до 36 часов. Так, к примеру, профессиональные вредности врача-
стоматолога дают ему право рассчитывать на такое снижение количества
рабочих часов. Уменьшить период рабочего времени могут сотрудники,
степень вредности рабочих мест которых относится к третьей и четвертой
категории.
За вредность медицинским работникам полагается молоко. Выдача
происходит при совокупности следующих факторов:
вредность зафиксирована в приказе Минздравсоцразвития № 45н;
вредные вещества оказывают влияние на организм не менее половины
рабочего времени;
уровень патогенных веществ выше норм ПДК.
Некоторые медработники совмещают несколько должностей с разными
категориями вредности. В таком случае компенсацию чаще всего выплачивают
- 26 -
1.
только по основной должности. Однако возможно получение
среднеарифметической льготы по всем должностям.
В иных случаях «вредность» у медицинских работников оценивается по
результатам специальной проверки. Это регулируется Федеральным законом от
28 декабря 2013 года № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»
1
.
Еще одним правом врача является профессиональная подготовка,
переподготовка и повышение квалификации за счет средств работодателя в
соответствии.
Особенности такого рода деятельности закреплены в соответствующем
приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. № 66н
2
.
Переподготовка необходима врачам для непрерывного
профессионального роста и освоения новых методик в своей медицинской
области. Например, работодатель может направить сотрудника на
профпереподготовку, если тот собирается возглавить отдел, лабораторию. А в
некоторых случаях с помощью переподготовки можно и вовсе сменить сферу
врачебной работы.
Таким образом, переподготовка врачей направлена на:
приобретение новых знаний и навыков для выполнения новых видов
медицинской работы;
изучение передового опыта в своей сфере деятельности;
получение навыков, необходимых для того, чтобы занять более высокий
пост.
Переобучение врачей по каждому конкретному направлению
организуется на основе программ, которые утвердил Минздрав. Информация о
1
О специальной оценке условий труда: Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ (ред. от 27.12.2018) /
Собрание законодательства РФ, 31.12.2018, № 53 (часть I), ст. 8479.
2
Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими
работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным
образовательным программам в образовательных и научных организациях: приказ Министерства
здравоохранения РФ от 3 августа 2012 г. № 66н / Российская газета от 19 сентября 2012 г. № 215.
- 27 -
1.
том, какая какому специалисту требуется переподготовка, доступна в
соответствующих Квалификационных требованиях
1
.
Профессиональная переподготовка (в отличие от высшего образования,
которые доступно только в вузах) проводится:
в учреждениях дополнительного профобразования;
в вузах;
в профессиональных образовательных организациях;
на курсах переподготовки врачей в частных и государственных учебных
центрах.
По итогам обучения вручают диплом о профессиональной
переподготовке.
Организации определяют сроки самостоятельно. При этом
рекомендуемый срок обучения по каждой специальности прописан в
программах, созданных Минздравом. Там же указано, как стоит распределять
время на освоение фундаментальных дисциплин, специальных (как правило,
именно на них уходит больше всего академических часов) и смежных.
Например, врачам-рентгенологам во время переподготовки, которая занимает
576 часов, должны выделить на обучение по специальным дисциплинам 526
часов, смежным - 30, а фундаментальным - всего лишь 10.
Дистанционная профпереподготовка врачей – один из наиболее
распространенных видов переподготовки в сфере медицины. Обучающийся
может заниматься в удобное для него время без отрыва от работы, выбирать
приемлемый для себя темп освоения тем и не тратить время и деньги на то,
чтобы добраться до вуза или учебного центра. При этом документ, врученный
по итогам профпереподготовки, будет таким же, что и при очном обучении. В
некоторых случаях час дистанционного обучения может оказаться несколько
дешевле.
1
Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим
образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки»: Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н / Официальный интернет-портал правовой информации"
(www.pravo.gov.ru) 27 октября 2015 г.
- 28 -
1.
Стоит учесть, что при дистанционной переподготовке особенно важно
обладать самодисциплиной. Кроме того, важно выбрать достойного
поставщика образовательных услуг, чтобы уровень предоставленных для
подготовки материалов был достаточно высоким. Если эти условия соблюдены,
то качество переподготовки для занимающихся дистанционно не снизится.
Ведь независимо от формы обучения при разработке программ собирают
рабочую группу, создают учебный план, согласуют содержание курса с
профессиональными и федеральными государственными стандартами,
определяют ожидаемые результаты и способы их оценивания. Программы
переподготовки врачей обязательно проходят экспертизу с участием
преподавателей, работодателей, студентов.
С 2021 года всех медработников обяжут после курсов
профпереподготовки и ординатуры дополнительно проходить аккредитацию
(тестирование и оценку практических навыков), чтобы получить доступ к
врачебной деятельности. В 2019 году процедура предстоит лишь тем, кто
получил дополнительное профобразование по направлениям: неврология,
кардиология, общая врачебная практика, терапия, педиатрия, онкология
1
.
К правам работника также относится:
обеспечение профессиональной переподготовки при невозможности
выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении
работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с
ликвидацией организации;
прохождение аттестации для получения квалификационной категории
в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по
результатам аттестации
2
;
1
О внесении изменений в положение об аккредитации специалистов, утвержденное приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 2 июня 2016 г. № 334н: приказ Минздрава от 26 апреля 2018 г. №
192н / [Электронный ресурс] Режим доступа: https://rulaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-26.04.2018-N-192n/.
2
О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации
для получения квалификационной категории: Приказ Минздрава России от 23.04.2013 № 240н (ред. от
08.07.2019) / Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 31.07.2019.
- 29 -
1.
стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со
спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также
конкретными результатами деятельности;
создание профессиональных некоммерческих организаций;
страхование риска своей профессиональной ответственности.
В настоящее время проблема повышения трудовой мотивации
медицинских работников является важной функцией управления
здравоохранением. Стимулирование труда является одним из средств, с
помощью которого реализуется мотивационный механизм. Медицинская
деятельность характеризуется спецификой, и требуются специальные
профессиональные качества от работников. В то же время, изменения, которые
произошли в последние годы в обществе, привели к падению престижа работы
медицинских работников. Из-за низкого материального уровня стимулов для
медицинских работников, смысловой мотивационный фактор профессии врача
разрушается, и это влияет на профессиональный уровень, качество и
эффективность их работы
1
.
Мотивация и условия труда медицинских работников являются важными
характеристиками системы здравоохранения и основополагающими факторами,
определяющими ее эффективность. В современных условиях вознаграждение
врача неадекватно ответственности, напряженности и другим специфическим
особенностям профессии медицинского работника. В то же время,
вознаграждение в области здравоохранения должно стимулировать персонал к
повышению качества медицинской помощи, рациональному использованию
ресурсов, учитывать сложность и интенсивность их трудовых затрат.
Недостаточный уровень заработной платы способствует низкой
мотивации медицинских работников к повышению качества медицинской
помощи и профессиональному росту. Поэтому возникает проблема мотивации
труда в здравоохранении и сейчас это довольно острая проблема. Ее нельзя
1
Барышникова И.А. Анализ системы мотивации и стимулирования труда персонала организации
здравоохранения (на материалах ОБУЗ «Офтальмологическая клиническая больница - офтальмологический
центр») / Экономика, предпринимательство и право. 2014. С. 42. (С. 39-46.).
- 30 -
1.
решить без серьезного социально-гигиенического и социально-
психологического изучения вопросов, связанных со строительством, развитием
и совершенствованием системы мотивации труда в медицинских учреждениях.
В России с недавнего времени введены стимулирующие выплаты
медработникам в 2019 году, необходимость которых уже давно ощущалась
ввиду тяжести труда специалистов данной сферы и невозможности
профессионального роста в связи с небольшими зарплатами
1
.
Одна из первостепенных функций стимулирующих выплат -
поощрительная, нацеливающая на результат. Чем выше показатели труда
медработника за подотчетный период, тем лучшей будет оплата его труда.
Данная мера также призвана привлечь в медицинскую сферу больше
квалифицированных врачей и медперсонала, а также заинтересовать их в
сотрудничестве с отечественными стационарными и амбулаторными
медучреждениями, что обеспечит критерии общедоступности и адекватного
качества медицинской помощи как важных составляющих программы
модернизации здравоохранения.
На получение стимулирующих выплат могут рассчитывать врачи и
средний медперсонал, при условии наличия сертификата по специальности. В
каждом регионе действует свой список должностей, включенных в программу
модернизации. По клиникам также есть ряд отличий, ведь каждая медицинская
организация сама определяет ежемесячный размер премиальных, ориентируясь
на общерегиональную методику. Руководитель медучреждения оценивает
деятельность своих подчиненных по таким показателям, как отработанное
время, следование стандартам оказания медпомощи и другим. Все эти критерии
не произвольные. Они обязательно заранее прописываются в положении об
оплате труда.
1
Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты
труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2019 год (утв. решением Российской
трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25.12.2018, протокол № 12) /
[Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_315592/#dst100188.
- 31 -
1.
Программа модернизации в данной сфере стартовала с 2011 г.
1
и уже дала
определенные положительные результаты. Усиленная прямая денежная
мотивация врачей осуществляется на федеральном и краевом уровне, что дает
возможность привлекать в 2019-м году квалифицированные кадры и для
работы по регионам, а не только в крупных городах.
Основные критерии (качественные и количественные), по которым
медработнику полагается надбавка
2
:
качество проделанной работы;
ее результативность (объем оказанных услуг);
продолжительность труда (премии за определенный период);
непрерывный стаж;
квалификационная категория;
совместительство;
повышающий персональный коэффициент.
Таким образом, работник бюджетной сферы осознает, что от его
старательности, ответственности, трудоспособности и профессионализма
напрямую зависит зарплата. А это - один из лучших мотиваторов.
Поддержка врачей проходит и в рамках региональных программ. Так,
Законом субъекта РФ (Архангельская область) в регионе устанавливается
дополнительная единовременная выплата молодым специалистам в сфере
здравоохранения. Вместе с тем, при таких выплатах возник судебный спор о
необходимости выплаты взноса в ПФР по ней
3
. Учреждение-работодатель ее
1
О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи,
проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской
Федерации: Постановление Правительства РФ от 7 февраля 2011 г. № 60 / Российская газета от 11 февраля 2011
г. № 29.
2
Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским
образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной
медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.02.2011 № 145н / Российская газета от 1 апреля
2011 г. № 69.
3
Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.06.2019 N Ф07-5188/2019 по делу N А56-
101789/2018 / [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?rnd=A116030BF84E028896C8366DAE48C9DA&req=doc&base=ASZ&
n=217310&dst=100023&fld=134&REFFIELD=134&REFDST=1000001311&REFDOC=204700&REFBASE=LAW&
stat=refcode%3D10881%3Bdstident%3D100023%3Bindex%3D1499#20ve0naxxev.
- 32 -
1.
перечислило, но по результатам проверки получило от ПФР штраф, пени и
требование уплатить недоимку.
Учреждению удалось отстоять свою позицию. Суды посчитали, что
единовременная выплата медработнику считается госпособием, поскольку
перечисляется по нормативному акту региона. Значит, она не облагается
взносами.
Спор был разрешен по нормам Закона о страховых взносах
1
. Однако
полагаю, что выводы АС Северо-Западного округа можно применять и сейчас,
ведь НК РФ
2
содержит аналогичные положения.
Ныне действующий закон поддерживает лишь некую иллюзию
существования профессионального сообщества. По-видимому, государство еще
не определилось с тем, стоит ли давать медицинским работникам
самостоятельность при решении собственной судьбы
3
.
31 августа 2018 года вступил в силу Приказ Минздрава России от
06.07.2018 № 421н
4
. Как ясно из довольно длинного названия, акт определяет
правила принятия Минздравом России решения о соответствии медицинских
профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов)
критериям, утвержденным постановлением Правительства Российской
Федерации от 17 марта 2018 г. № 292 (далее - ПП № 292)
5
.
1
О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской
Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: Федеральный закон от 24.07.2009 №
212-ФЗ (ред. от 19.12.2016) / Собрание законодательства РФ, 26.12.2016, № 52 (Часть V), ст. 7487.
2
Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 30.07.2019) (с изм. и
доп., вступ. в силу с 01.09.2019) / Собрание законодательства РФ, 05.08.2019, № 31, ст. 4414.
3
Правовой статус профессиональных некоммерческих организаций / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://www.zdrav.ru/articles/102047-vbr-qqe-16-m01-pravovoy-status-professionalnyh-nekommercheskih-
organizatsiy.
4
Об утверждении порядка принятия Министерством здравоохранения Российской Федерации решения о
соответствии медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов)
критериям, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17 марта 2018 г. № 292
«Об утверждении критериев, при условии соответствия которым медицинским профессиональным
некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам) может быть передано осуществление отдельных
функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: приказ Минздрава России от 06.07.2018
№ 421н / [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_305148/.
5
Об утверждении критериев, при условии соответствия которым медицинским профессиональным
некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам) может быть передано осуществление отдельных
функций в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 17
марта 2018 г. № 292 / [Электронный ресурс] Режим доступа:
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71804040/.
- 33 -
1.
В соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ
№ 323) МПНО создаются медицинскими и фармацевтическими работниками на
добровольной основе в целях реализации и защиты прав медицинских
работников и фармацевтических работников, развития медицинской и
фармацевтической деятельности, содействия научным исследованиям, решения
иных связанных с профессиональной деятельностью вопросов.
До выхода Приказа № 421н не был урегулирован вопрос, каким образом
будет определяться общая численность врачей на территории субъекта.
Порядок теперь поясняет, что учитывается общая численность врачей согласно
данным федерального статического наблюдения. О новом приказе Минздрава
Согласно Приказу № 421н рассматривать вопрос о соответствии МПНО
вышеобозначенным критериям будет Комиссия Минздрава России, которую
возглавляет министр здравоохранения. Для этого МПНО должна предоставить
в Минздрав России документы.
Если документы будут предоставлены не в полном объем, Министерство
вернет их в течение 10 рабочих дней с даты их поступления. Комиссия
рассматривает документы в течение трех месяцев с даты их поступления и
принимает решение о соответствии или несоответствии ПМНО установленным
критериям. При этом положительное решение принимается только в том
случае, если организация одновременно соответствует всем критериям. В
случае принятия решения о соответствии издается приказ, который вместе с
копией решения Комиссии вручается представителю организации-заявителя
или направляется почтой.
Если МПНО не согласна с решением Комиссии, то может в 10-дневный
срок (не сказано, рабочих или календарных) с даты получения копии решения
оспорить его. Для этого необходимо направить мотивированное заявление об
оспоривании решения. У Комиссии есть месяц со времени даты получения
заявления для рассмотрения и принятия решения.