34
административно-управленческий персонал – главный врач, главный
фельдшер, заместители главного врача;
центральная подстанция, подстанция о. Ягры – врачи, фельдшеры,
медсестры, санитары, фармацевты, медицинские статистики;
вспомогательные службы: бухгалтерия, планово-экономический
отдел, отдел кадров, инженерно-техническая и хозяйственная служба,
материально-технический отдел, организационно-методический отдел.
автохозяйство: эксплуатационная служба, ремонтная служба.
Работа ГБУЗ АО «СССМП» основана на линейно-функциональной
структуре управления, в результате чего сохраняется принцип единоначалия.
Для нашего учреждения замкнутость структурных подразделений на первых
руководителей нехарактерна. Специфика работы учреждения
(круглосуточная организация скорой и неотложной медицинской помощи
населению) предполагает некоторое пересечение зон ответственности
руководителей различных структурных подразделений, что не влечет за
собой отрицательных последствий, а наоборот, способствует выполнению
поставленных задач.
Из основных структурообразующих документов, являющихся основой
для постановки регулярного менеджмента в учреждении, являются: штатное
расписание, должностные инструкции и положения о подразделениях.
Положение об организации деятельности станции скорой медицинской
помощи в городе Северодвинске разработано и утверждено, что позволяет
построить эффективную систему контроля над деятельностью аппарата
управления в медицинской организации; разработаны должностные
инструкции для каждой должности из штатного расписания.
Станция скорой медицинской помощи является лечебно -
профилактическим учреждением, предназначенным для оказания
круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому
населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар
35
при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, или
окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением
хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,
осложнениями беременности и при родах.
Трудовые отношения работников учреждения регулируются
трудовым законодательством Российской Федерации, коллективным
договором. Со всеми сотрудниками заключаются трудовые договоры,
эффективные контракты.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой
медицинской помощи гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее
территории, является расходным обязательством областного бюджета и
территориального фонда обязательного медицинского страхования.
В ГБУЗ АО «СССМП» многое зависит от поставщиков товаров и
услуг. Все закупки в организации планируются и проводят согласно
Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в
сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и
муниципальных нужд». Структурные подразделения предоставляют в
планово-экономический отдел свой перечень приобретений, который нужно
включить в план закупок на предстоящий период (год), затем осуществляют
подготовку и размещение в единой информационной системе документации
о закупках и проектов контрактов, внесение изменений в документацию о
закупках.
Скорая медицинская помощь медицинскими организациями
государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно. С 2013 года ГБУЗ АО «СССМП» работает в системе
ОМС. Имеется регистр прикрепленного населения (в 2018 году
застрахованное население города Северодвинска составило 183 255 чел.), за
которое страховая компания производит оплату вызовов при наличии
обращений. Все остальные вызовы оплачиваются из средств областного
36
бюджета (при заболеваниях и состояниях, не включенных в базовую
программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез,
ВИЧ – инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические
расстройства и расстройства поведения); незастрахованным по ОМС лицам).
Далее в таблицах 8, 9,10 проанализуем некоторые показатели работы
ССМП в динамике трех лет.
Таблица 9
Структура выполненных выездов
Показатель
2016
2017
2018
Абс.
чис
%
Абс.
чис
%
Абс.
чис
%
Выполнено выездов
результативных
67155
-
65867
-
64883
-
Обслужено детей
12104
18,0
11505
17,5
10669
16,4
Перевозки
512
0,8
568
0,9
1469
2,3
Количество выездов и амбулаторных обращений в 2018 году
составило 64883, наблюдается тенденция к снижению количества
результативных выездов. Количество обращений на ССМП в сравнении с
предыдущим годам уменьшилось на 2,5%. Также наблюдается уменьшение
количества выполненных выездов и перевозок; вызовы к детям увеличились
на 2,3%.
Таблица 8
Обращаемость населения
Показатель
2016
2017
2018
Обращаемость на 1000 населения
379
372
371
Количество обращений на ССМП
70491
68950
68075
Показатель обращаемости на 1000 населения составил в 2018г. – 371.
37
Таблица 10
Структура выполненных вызовов по классам болезней
Категории вызовов
2016 год
2017год
2018 год
ССМП
%
ССМП
%
ССМП
%
Болезни органов
кровообращения
16543
25,2
17564
26,5
18865
29,1
Болезни органов
дыхания
10551
16,1
10318
15,6
10390
16,0
Травмы, отравления
12429
18,9
11175
16,9
7709
11,9
Болезни органов
пищеварения
5148
7,8
4939
7,5
5577
8,6
Психические
расстройства
686
1,0
1134
1,7
4080
6,3
Болезни нервной
системы
2130
3,2
3293
5,0
5115
7,9
Беременность, роды,
их осложнения
1315
2,0
1224
1,8
955
1,5
Болезни костно-
мышечной системы
3053
4,7
3467
5,2
4714
7,3
Прочие болезни
13787
21,0
16640
25,1
7478
11,5
ИТОГО
65642
100
66287
100
64883
100
Проанализировав структуру выполненных выездов, можно выделить
три основных класса болезней: первое место занимают болезни органов
кровообращения, второе - заболевания органов дыхания, третье - травмы и
отравления.
Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с
расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы. Среднегодовое
количество бригад в 2018 г. составило – 14 ед. Северодвинская служба
скорой медицинской помощи города в 2018 г. была представлена в 45%
врачебными бригадами.
38
В нашем населенном пункте - город Северодвинск - ГБУЗ
Архангельской области «СССМП» является единственным учреждением,
осуществляющим круглосуточное оказание скорой медицинской помощи на
территории города Северодвинска и входящих в его состав населенных
пунктов.
В ГБУЗ АО «СССМП» работает служба качества медицинской
помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится с
использованием уровня качества лечения (УКЛ) по картам вызовов.
Ежемесячно проводятся целевые (жалобы пациентов, летальные исходы,
повторные вызовы, расхождения диагнозов) и тематические (по плану)
экспертизы. Расчеты ведутся с предприятиями, оказывающими различные
услуги: коммунальные; связи, охранной сигнализации, медикаменты,
техническое обслуживание оборудования, текущий ремонт, покупка ГСМ,
топлива; выплачивается заработная плата работникам организации.
В ГБУЗ АО «СССМП» рассчитываются такие производственные
показателям: число вызовов, численность населения, прикрепленного к
городу Северодвинску; численность должностей по группам персонала;
объемы выполненных работ и услуг.
По территориальной программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской
области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов на 2017г. на 1
застрахованное лицо определены следующие нормативы вызовов,
представленные в таблице 11.
Таблица 11
Расчет количества вызовов в ГБУЗ АО «СССМП» по
территориальной программе государственных гарантий
Прикрепленное
население г.
Северодвинска на:
человек
норматив на 1
тыс. населения
количеств
о вызовов
01.01.2017 года
183 996
0,044
8 096
01.06.2018 года
198 424
0,300
59 527
39
Количество прикрепленного населения незначительно возросло,
исходя из норматива по ТПГГ Архангельской области, планируемое
количество вызовов для ГБУЗ АО «СССМП» составляет 59527.
Таблица 12
Анализ объемов медицинской помощи ГБУЗ АО «СССМП» за
2016-2017 годы
период
2016
2017
ОМС, вызовы
план ОМС
63 000
63 000
факт ОМС
63 161
61 692
РГС
в том числе
13 205
13 569
СОГАЗ
49 144
47 309
РФ
812
814
% выполнения
100,3
97,9
Бюджет
,
вызовы
кроме того,
безрезультатные
2 197
2 072
план бюджет
5 100
5 100
факт бюджет
5 133
5 144
% выполнения
100,6
100,9
Итого
,
вызовы
сводный план
68 100
68 100
сводный факт
70 491
68 908
темп
2 391
808
%
103,5
101,2
Сравнивая объемы медицинской помощи за 2016 и 2017 годы,
отмечается, что процент выполнения объемов медицинской помощи,
предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам,
в 2016 году план перевыполнен на 0,3%. Объем медицинской помощи,
предоставляемой за счет консолидированного бюджета субъекта Российской
Федерации в отчетном году по факту выполнения и плану соответствуют.
Сводный план вызовов в 2017 году перевыполнен на 1,2%, что означает, что
808 вызовов ГБУЗ АО «СССМП» выполнило из средств от приносящей
40
доход деятельности.
Бюджетное финансирование ГБУЗ АО «СССМП» производится по
смете через казначейскую систему (Федеральное и территориальное
казначейство). Финансирование из средств территориального фонда ОМС
совершается по счетам за фактический выполненный объем работы, по
утвержденным тарифам на медицинские услуги с учетом качества.
Получение средств от предпринимательской деятельности на основе
заключенных контрактов, договоров с предприятиями за различные услуги
(проведение предрейсовых медицинских осмотров, техосмотра транспортных
средств перед выпуском на выезд), которые используются согласно
утвержденной сметы на все статьи расходов (позволяют бюджетному
учреждению решать социальные вопросы по улучшению условий труда,
отдыха персонала, другие проблемы, связанные с модернизацией
производственных мощностей, своевременным обновлением изношенных
объектов основных средств). В таблице 13 представлены планируемые и
фактические расходы исследуемой организации за 2018 год.
Таблица 13
Расходы ГБУЗ АО «СССМП» за 2018 год
Наименование
расходов
ОМС
БЮДЖЕТ
Платные
услуги
Всего
План
Планируемые
расходы
256103600
12244000
9330000,0
0
27767760
0,00
Фактические
расходы, всего
268839474
,61
12530038,4
6
11272009,
98
29264152
3,05
В т.ч. выплаты
персоналу
228016725
,28
10387152,0
0
6692
273,21
24509615
0,49
социальные и
иные выплаты
468750,00
375000,00
0
843750,0
0
уплата налогов,
сборов и иных
платежей
833897,19
124000,00
214592,81
1172490,
00
расходы на
закупку товаров,
работ, услуг
39520102,
14
1643886,46
4365143,9
6
45529132
,56
Баланс (план-
факт)
-
12735874,6
1
-286038,46
-
1942009,98
-
14963923,
05
41
Из таблицы 13 очевидно, что фактические расходы превышают
планируемые из-за перераспределения штатных единиц по бюджету в связи с
сокращением бригады оказания помощи психическим больным с 01.08.2018
года, финансируемых из бюджета. Дополнительные средства для оплаты
бесплатного проезда по программе «Развитие здравоохранения
Архангельской области (2013-2020 годы)» подпрограммы 5.1.1.2.
«Финансовое обеспечение права работников на компенсацию иных расходов
(оплата проезда к месту отдыха и обратно) были выделены МЗ
Архангельской области.
Таким образом, организационная структура данного учреждения
относится к линейно-функциональному типу, обладающего следующими
достоинствами: стабильность, высокий уровень специализации, ведущий к
росту квалификации и экономия на управленческих расходах. К недостаткам
следует отнести высокую централизацию управления, негибкость системы,
затрудненность движения информации и разобщенные интересы
подразделений. Учитывая современный уровень развития здравоохранения,
консерватизм медицины и менталитет медицинских работников, линейно-
функциональный тип организационной структуры даже при выявленных
недостатках, является наиболее приемлемым для обеспечения эффективной
деятельности в современных условиях.
2.2. Анализ кадрового обеспечения ГБУЗ АО «СССМП»
Кадровые службы вынуждены непрерывно совершенствовать систему
работы с персоналом, искать рациональные формы взаимоотношений с
руководителями подразделений, профсоюзами и общественными
организациями. Предпринимательское управление персоналом на уровне
отдела кадров, а также руководителей подразделений (децентрализованный
менеджмент персонала) ориентируется на определение стратегически
важных функций планирования персонала, его подбор, маркетинг и развитие.
42
На 01.01.2019 года штаты ГБУЗ Архангельской области «СССМП»
составляют 369,25 должностей, из них физических лиц - 321 человек.
Большую часть кадров ГБУЗ АО «СССМП» в 2018 году составляет
средний медицинский персонал – 148 человек, что составляет 47,4%, далее
прочий персонал – 73 человека – 22,7%, на третьем месте – водители – 64
человека, что в процентах составляет – 19,9%, завершают – врачи в
количестве 32 человек (10%). Средний показатель коэффициента в 2018 году
составил – 1,1 по учреждению. Наибольший коэффициент принадлежит
врачам – 1,8.
Таблица 14
Кадровый состав ГБУЗ АО «СССМП»
Категория
персонала
Годы
По
штату
Занято
Физ. лиц
Абс.
число
%
Абс.
число
%
Врачи
2016
62,75
62,75
100
35
55,8
2017
62,75
60,25
96,0
34
54,2
2018
52,25
39,75
76,1
32
61,2
Средний
медперсонал
2016
156,75
156,75
100
127
81
2017
153,75
153,75
100
140
91,1
2018
164,75
161,75
98,2
148
89,8
Младший
медперсонал
2016
45
45
100
38
84,4
2017
25
7
28
7
28
2018
0
0
0
0
0
Водители
2016
22,5
22,5
100
22
97,8
2017
22,5
22,5
100
22
97,8
2018
67,5
64,5
95,6
64
94,8
Прочий персонал
2016
52,5
52,5
100
41
78,1
2017
72,5
72,5
100
66
91
2018
81,75
80,75
98,8
73
89,3
Итого
2016
339,5
339,5
100
263
77,5
2017
339,5
319
94
256
75,4
2018
369,25
349,75
94,7
321
86,9
43
Проанализировав таблицу 14 кадрового состава за 2016-2018 годы,
очевидно следующее: в сравнении с 2016 годом среднесписочная
численность работников увеличилась на 108 человек и составила 321 человек
в 2018 году, что связано с увеличением штатов водителей для закрытия
круглосуточного поста, эта должность не имеет возможности работать по
совместительству. Количество врачебных ставок в 2018 году уменьшилось на
10 ввиду перевода их в фельдшерские для обеспечения бесперебойной
работы учреждения, поэтому их в 2018 году стало 164,75. Численность
врачей в 2018 году поста в течение года, уменьшилось на 3 человека, а доля
фельдшеров по сравнению с 2016 годом увеличилось на 21 человек (16%).
Младшего медицинского персонала в 2018 году не числиться, так как в 2016
году был зарегистрирован профессиональный стандарт «Младший
медицинский персонал», поэтому была проведена кропотливая работа по
сокращению штатов. Статья 179 ТК РФ предусматривает, что увольнять при
сокращении следует в первую очередь работников, обладающих меньшей
квалификацией и с меньшей производительностью труда. Для сохранения
рабочих мест физическим лицам, трудящихся на данных должностях с
преимущественным правом, было предложено занять имеющиеся вакантные
ставки путем перевода, иные были уволены в связи с сокращением штатных
должностей. Число водителей в 2016-2017 годы было по штату одинаковым,
так как ГБУЗ АО «СССМП» по аукциону передала транспортную услугу на
аутсорсинг. В 2018 году контракт был исполнен, поэтому организация
провела набор сотрудников ввиду увеличения штатов в 3 раза.
Распределение по уровню образования сотрудников сформировано в
таблице 15.