55
Зато люди в возрасте (значит, и с большим опытом) нередко
выражают готовность переехать из города. Тем более что «подъемный» 1
млн. руб. позволяет обзавестись на новом месте приличным жильем. Таким
образом, разработаны механизмы повышения качества лечебно-
профилактического процесса и предоставляемого лечения.
Таким образом, можно сделать вывод, что реформы в системе
здравоохранения должны быть направлены на:
повышение доступности и качества медицинской помощи;
раннее выявление и предотвращение роста заболеваемости;
формирование у населения культуры здоровья / здорового образа
жизни;
улучшение состояния здоровья населения России.
Это способствует увеличению продолжительности жизни, росту
рождаемости и снижению смертности. Под жилищно-коммунальным
хозяйством понимают совокупность отраслей экономики, которые
обеспечивают работу инженерной инфраструктуры зданий населённых
пунктов. Система ЖКХ представлена жилыми, общественными зданиями,
эксплуатационными, ремонтно-строительными, транспортными,
энергетическими и другими предприятиями, которые составляют сложную
социально-экономическую систему, от ее результативности и
функционирования зависит развитие городских объектов и состояние среды
обитания жителей города.
ЖКХ является структурным элементом экономики и формирует 4%
ВВП. Более 26 % от общего объёма основных фондов экономики составляет
доля основных фондов ЖКХ
66
. В настоящее время в коммунальном
хозяйстве России существуют более 30 видов деятельности, которые
объединяются в несколько подотраслей: водоотведение и очистка сточных
вод; водоснабжение; теплоснабжение; электроснабжение; ремонт дорог,
66
Министерство финансов РФ – Официальный сайт [Электронный ресурс]:
https://www.minfin.ru/ru/statistics/fedbud/ (Дата обращения 12.10.2019)
56
мостов, набережных, берегоукрепительные работы; бани; летняя и зимняя
уборка улиц; сбор, вывоз и утилизация бытовых отходов; озеленение
населенных пунктов; гостиницы; прачечные и др.
Жилищно-коммунальное хозяйство в Российской Федерации является
многоотраслевым комплексом, включающим автономные предприятия
социальной и производственной сферы, объединенные определенными
хозяйственными связями, что обусловливает необходимость анализа
сущности ЖКХ с точки зрения двух аспектов.
Иными словами, жилищно-коммунальное хозяйство представляет
собой особую сферу экономики, назначение которой - производство,
распределение и потребление жилищно-коммунальных товаров и услуг,
относящихся к сфере личного и общественного потребления при
ограниченных ресурсах, а также сложный комплекс отраслей общественного
сектора экономики, находящийся в сфере государственного регулирования и
территориального управления.
Государственное регулирование социальной сферы ЖКХ проводится
целым рядом нормативно-правовых актов. Особое значение среди них имеет
Указ Президента РФ от 28.04.2008 г. № 607 «Об оценке эффективности
деятельности органов местного самоуправления городских округов и
муниципальных районов», который включает в число показателей
индикаторы из сферы ЖКХ. Приоритеты и цели государственной политики в
жилищной и жилищно-коммунальной сферах определены Указом
Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 600 «О мерах по
обеспечению граждан Российской Федерации доступным и комфортным
жильем и повышению качества жилищно-коммунальных услуг», а также
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской
Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением
Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р.
Стратегическая цель государственной политики в жилищной сфере на
период до 2020 года — создание комфортной среды обитания и
57
жизнедеятельности для человека, которая позволяет не только удовлетворять
жилищные потребности, но и обеспечивает высокое качество жизни в целом.
Так, либерализация рынка сферы жилищно-коммунального хозяйства не дала
ожидаемого результата и вместо возникновения конкурентной среды и
снижения цен осталась монополия и поднятие тарифов, что подтверждается
рассмотренными далее индексами цен.
Таким образом, целью государственной жилищно-коммунальной
политики в условиях современного развития экономики является
обеспечение населения качественными услугами жилищно-коммунального
хозяйства. Задачами развития данной отрасли являются:
предоставление качественных услуг населению в с сфере
жилищно-коммунального хозяйства;
финансовое оздоровления предприятий ЖКХ;
привлечение бизнеса (включая зарубежных инспекторов) к
управлению и инвестированию в жилищно-коммунальную инфраструктуру.
Реализация столь масштабных общегосударственных задач, с одной
стороны, предполагает объединение усилий всех ветвей и уровней власти, с
другой, требует соответствующего экономического поведения самого
гражданина.
Многое зависит от организации дела, четкого распределения
функциональной нагрузки, механизмов формирования и порядка
распределения и использования ресурсов как на государственном и
муниципальном уровне управления, так и на уровне конкретного человека.
Таким образом, можно сделать вывод, что существующая практика
государственного регулирования в отраслях социальной сферы обладает на
сегодняшний день рядом недостатков, требующих решения.
58
2.3. Оценка результатов государственного регулирования в отраслях
социальной сферы
Рассмотрим последствия регулирования системы здравоохранения в
Российской Федерации.
Оптимизационные мероприятия в системе здравоохранения
сопровождались:
ростом общей смертности населения, что не позволило достичь
целевых значений показателя, определенного в государственной программе
Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г,
№ 294 (13,1 на 1000 населения вместо 12,8);
ростом внутрибольничной летальности с 1,55 % в 2013 г. до 1,58
% в 2018 г.;
сокращением на 12,4 тыс. численности коек в центральных
районных, районных и участковых больницах, что привело к сокращению
коечного фонда и снижению доступности специализированной медицинской
помощи сельским жителям;
увеличением числа отказов в вызове скорой медицинской
помощи с 1,16 млн. отказов в 2013 г. до 1,26 млн. отказов в 2017 г.;
ростом сроков ожидания медицинской помощи, в 1,5-2 раза
превышающих установленные нормативы;
ростом объема платных медицинских услуг с 358,5 млрд. рублей
в 2013 г. до 445,2 млрд. рублей в 2017 г. (рост на 24,2 %)
67
.
По данным Росстата за 2018 г. по сравнению с 2017 г. выявлено
сокращение: врачей и работников медицинских организаций, имеющих
высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление
медицинских услуг) - на 12,84 тыс. человек;
67
Министерство Здравоохранения РФ – Официальный сайт [Электронный
ресурс]:https://www.rosminzdrav.ru/ (Дата обращения 24.10.2019)
59
средних медицинских и фармацевтических работников
(работников, обеспечивающих условия для предоставления медицинских
услуг) - на 40,5 тыс. человек;
младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) - на 36,7 тыс. человек
68
.
При этом наибольшее сокращение отмечено по врачам клинических
специальностей (терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, инфекционисты,
кардиологи, неврологи, урологи, проктологи и т. д.). Сохраняется высокий
процент совместительства по причине недостатка персонала и низкой оплаты
труда (коэффициент совместительства врачей по итогам 2015 г. составил 1,5
ставки, средних медицинских работников - 1,3 ставки) (табл. 10).
Таблица 10
Потребность в медицинских работниках
69
Показатель (человек)
Потребность,
установленная
регионами
Фактическая
численность
персонала
Размер
дефицита
Число врачей
674 743
528 519
146 224
Число средних медицинских
работников
1 455 989
1 290 617
165 372
Число младших медицинских
работников
671 108
540 886
130 223
Доля средств, полученных от оптимизации медицинских организаций,
составила всего 0,2 % финансового обеспечения программы государственных
гарантий, а в структуре фонда оплата труда медицинских работников - менее
0,5 %. Отрицательная динамика в сфере здравоохранения и демографической
сфере продолжилась и в 2015 году: в первом полугодии 2015 г.
70
Росстат
зафиксировал значительный рост смертности населения по сравнению с
показателями 2014 г. — на 5,2 %, и снижение рождаемости — на 5,7 тыс.
человек меньше, чем в первом полугодии 2014 г. По данным Росстата,
естественная убыль населения в 2015 г. зафиксирована почти во всех
68
Министерство Здравоохранения РФ – Официальный сайт [Электронный
ресурс]:https://www.rosminzdrav.ru/ (Дата обращения 24.10.2019)
69
Министерство Здравоохранения РФ – Официальный сайт [Электронный
ресурс]:https://www.rosminzdrav.ru/ (Дата обращения 24.10.2019)
70
Там же
60
регионах Центрального и Северо-Западного федеральных округов и в
Поволжье.
Среди основных проблем, прочно укрепившихся в российской
системе здравоохранения, следует выделить недофинансирование
государственной системы здравоохранения (по оценкам некоторых авторов,
как минимум в 1,5 раза)
71
. Это означает низкую оплату труда медицинского
персонала, недостаточное обеспечение населения лекарствами,
невозможность соблюдения современных стандартов оказания медицинской
помощи и обеспечения больниц современным оборудованием и расходными
материалами.
Очевидно, что доля государственных расходов на здравоохранение в
размере 3-4 % от ВВП не достаточна для покрытия расходов на программу
государственных гарантий, образование, инвестиции в инфраструктуру и
санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Важной проблемой,
серьезность которой нарастает год от года, является дефицит и
неоптимальная структура медицинских кадров, снижение квалификации
медицинского персонала (низкая доступность и неудовлетворительное
качество медицинской помощи). Ситуация вызвана, как уже отмечалось
выше, низким уровнем оплаты труда и проблемами системы образования,
занимающейся подготовкой кадров.
Проблема отставания нормативов объемов медицинской помощи по
программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи от
реальных потребностей населения Российской Федерации наглядно
представлена очередями в поликлиниках, проблемами с доступностью
лекарственных средств и высокотехнологичной медицинской помощи. С
одной стороны, это следствие ухудшения состояния здоровья населения,
которое вынуждено чаще обращаться за медицинской помощью, с другой, —
71
Ковалев С.П., Сороколетов П.В. Реализация государственного контроля и регулирования в
здравоохранении при переходе к цифровой экономике//Управленческое консультирование. 2018. № 4 (112).
С. 53-62.
61
проблема финансирования системы здравоохранения и неадекватного
расчета нормативов.
Низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи, в
которой остро нуждается значительная доля населения страны (в т.ч. по
причине роста численности населения пожилого возраста), также являются
результатом недостатка финансирования и нехватки квалифицированных
врачей. Тесная взаимосвязь указанных проблем дополняется и является
одновременно следствием неэффективного управления отраслью на всех
уровнях, которая проявляется в нерациональном распределении
государственных средств и отсутствии экономически эффективных
инструментов управления — конкуренции по критерию качества
медицинских услуг, составления рейтингов ЛПУ, применения
экономических стимулов для достижения запланированных результатов и
т.д.
Все это позволяет утверждать, что на состояние здоровья населения
оказывает влияние как уровень развития медицинских учреждений, так и
общий уровень социально-экономического развития территории.
Проанализируем социальные последствия и проблемы в сфере жилищно-
коммунального хозяйства. Наиболее острые проблемы наблюдаются в сфере,
имеющей стратегического значения для страны: водоснабжение и
водоотведение.
Основная проблема связана с высоким уровнем аварийности на 1 км.
сетей в среднем 2,55 аварии, вследствие износа водопроводных сетей около
99%. На этот фактов влияет превышение сроков службы водопроводов, а
также используемые материалы. На данный момент большую часть
составляют стальные трубы в районе 62%, они имеют серьезный недостаток
— сильная подверженность коррозии, что обусловливается прямым
контактом ничем не покрытой стали и воды.
Коррозия является причиной ржавой воды, зарастания внутреннего
диаметра трубы, способствует снижению пропускной способности. В
62
большинстве случаев данная проблема появляется уже на протяжении
первых 6-7 лет эксплуатации.
В результате населению оказываются услуги низкого качества, с
постоянными перебоями из-за аварий и ремонтных работ. По статистике,
большинство аварий приходится именно на стальные трубы. Следующая
проблема отрасли ЖКХ заключается в завышенных тарифах, которые
являются серьезным финансовым бременем для населения, рис.4.
Рисунок 4 – Стоимость ЖКУ в 2018 года в руб. в расчете на 1
человека в месяц
72
Процедура установления тарифов носит декларативный характер.
Организация, предоставляющая населению коммунальные услуги,
рассчитывает экономически обоснованные тарифы, исходя из своих затрат,
инвестиционных программ (если такие осуществляются).
Далее информация предоставляется в департамент тарифного
регулирования, который в соответствии с установленными предельными
индексами роста осуществляет корректировку тарифа. Стоит отметить, что
ограничения роста распространяются только на коммунальные услуги,
72
Тенденции развития жилищного законодательства РФ [Электронный ресурс]:
https://acato.ru/articles/20181029/tendencii-razvitiya-zhilishnogo-zakonodatelstva-rf (Дата обращения 24.10.2019)
63
жилищные (плата за содержание и текущий ремонт жилого помещения, плата
за капитальный ремонт для собственников помещений и плата за наем жилья
для нанимателей жилых помещений) под регулирование не попадают.
При такой модели ущемляются интересы предприятий, в силу низкой
рентабельности менее 1%, но защищаются интересы потребителей. Как
можно увидеть на графике, для каждого округа тарифные ставки на разные
виды услуг отличаются, это зависит от многих обстоятельств, например,
доступности ресурса, климатических условий. Так, для Дальневосточного
федерального округа характерны самые высокие затраты на оплату
отопления, превышающие средние значения по стране, более чем в два раза.
В тарифную ставку закладывается прогнозируемый уровень инфляции.
Совокупный платеж населения за ЖКХ в 2018 и последующих годах
должен был вырасти на величину заложенного в прогноз уровня инфляции -
4%, со ссылкой на обновленный вариант прогноза социально-
экономического развития России на 2020–2022 годы, подготовленный
Минэкономразвития.
Кроме инфляции особое место занимает электроэнергия,
используемая для производства всех видов коммунальных услуг и тем самым
серьезным образом влияющая на величину тарифа. В некоторых отраслях,
таких как водоснабжение, затраты на электроэнергию достигают более 20%.
В тариф включены и возможные потери.
Например, уровень потерь воды ежегодно по стране составляет около
37%, эти потери включены в тариф, тем самым, население платит за воду,
которая не дошла до потребителей, вследствие аварийности сетей. В связи с
ростом платы за коммунальные услуги прямо пропорционально вырастают
затраты государства на предоставление субсидий населению. Размер
субсидии исчисляется помесячно и зависит от размера расходов на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг, рассчитанных исходя из
региональных стандартов. Допустимый уровень затрат на услуги ЖКХ
колеблется от 17% до 22% от среднего дохода семьи.
64
Рисунок 5 – Предоставление населению субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
73
На рисунке 5 видно, что удельный вес семей, пользующихся
субсидиями, в общем числе семей с начала 2000-х годов росло и достигло
максимума в 2003 15,2%, с 2004 года кривая имеет нисходящий характер.
При этом сумма начисленных субсидий ежегодно увеличивается, на 2015 год
составила более 62 млрд. рублей.
Такое расхождение связано, в первую очередь, с размером
выплачиваемых субсидий, на 2000 год сумма составляла 80 рублей на семью,
а в 2015 году уже 1241 рублей. В результате всего выше изложенного, можно
сказать, что сфера ЖКХ вероятнее всего еще долго будет находиться в
упадочном состоянии, и переход к экономически обоснованным тарифам
невозможен, и соответственно нагрузка по платежам на население будет
увеличиваться.
Таким образом, можно сделать общие выводы по главе. В Российской
Федерации в регулировании социальной сферы наблюдается целый ряд
проблем. В частности, ухудшаются показатели охвата населения
медицинскими услугами, увеличение тарифов на ЖКХ, низкие показатели по
охвату населения высшим и средним образованием. При этом есть и
положительные моменты: несмотря на динамику по снижению численности
медицинских учреждений не происходит резкого падения количества
медицинского персонала, охват населения общим и средним образованием
составляет около 99%.
73
Тенденции развития жилищного законодательства РФ [Электронный ресурс]:
https://acato.ru/articles/20181029/tendencii-razvitiya-zhilishnogo-zakonodatelstva-rf (Дата обращения 24.10.2019)