45
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
процентах к ВВП
Число организаций,
осуществляющих
образовательную деятельность по
образовательным программам
дошкольного образования,
присмотр и уход за детьми, тыс.
чел.
51,3
45,1
50,1
49,4
48,6
Численность воспитанников в
организациях, осуществляющих
образовательную деятельность по
образовательным программам
дошкольного образования,
присмотр и уход за детьми, тыс.
чел.
4263,0
5388,0
7151,6
7342,9
7477,9
Число организаций
осуществляющих
образовательную деятельность по
образовательным программам
начального, основного и среднего
общего образования, тыс.
68,8
50,8
43,4
42,6
42
Численность обучающихся по
образовательным программам
начального, основного и среднего
общего образования
20550,2
13642,4
14770,4
15219,0
15705,9
Валовый коэффициент охвата
образовательными программами
начального, основного и среднего
общего образования
91,6
98,5
100,5
101,1
99,6
Число образовательных
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность по
образовательным программам
среднего профессионального
образования
2703
2850
2891
3934
3956
Численность студентов,
обучающихся по образовательным
программам среднего
профессионального образования
– всего, тыс. человек
4040
3133
2866
2868
2945
Число образовательных
организаций высшего
образования и научных
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность по
программам бакалавра,
магистратуры, тыс. человек
965
1115
896
818
766
Численность студентов,
обучающихся по программам
бакалавра, магистратуры
4741
7050
4766
4399
4246
Выпуск бакалавров, магистров на
10 000 занятых, человек
99
217
180
160
134
46
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Валовый коэффициент охвата
образовательными программами
среднего профессионального
образования и высшего
образования
20,5
238
19,5
18,9
19,2
Исходя из анализа представленных показателей сферы образования,
можно сделать вывод, что ситуация характеризуется как негативная. Данный
вывод связан с тем, что несмотря на увеличение финансирования
образования с 2,9 % в 2000 г. до 3,5 в 2018г. падает количество обучающихся,
что особенно заметно по динамике высшего образования.
Так в 2000г. обучалось 4741 тыс. студентов, то в 2018 году только
4246 человек. При этом произошло не просто падение численности
обучающихся, а их сокращение на 10 000 занятых, с 217 в 2010 году до 134 в
2018 году. При этом в общеобразовательных учреждениях в 2000 году
обучалось 20550,2,тыс. а в 2018 соответственно 15705,9 тыс. чел.
59
При этом падение числа студентов обусловлено уменьшение валового
коэффициента охвата образовательными программами с 20,5 до 19,5.
Рассмотрим индексы цен и тарифов на отдельные виды услуг.
Жилищно-коммунальное хозяйство.
Таблица 8
Индексы цен и тарифов на отдельные виды услуг Жилищно-
коммунального хозяйства
60
Показатель
Август
2019 к
декабрю
2017
Август
2019 к
августу
2018
Жилищно-коммунальные услуги
103,5
103,6
Жилищные услуги
102,6
102,8
Оплата жилья в домах государственного и муниципального
жилищных фондов
103,8
104
Содержание и ремонт жилья для граждан собственников
жилья в результате приватизации
103,2
103,3
Услуги по организации и выполнению работ по
эксплуатации домов ЖК, ЖСК, ТСЖ
102,6
103
Коммунальные услуги
104
103,9
Водоснабжение холодное
104,7
104,6
водоотведение
105,4
105,3
59
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 225
60
Там же
47
водоснабжение горячее
104,3
104,1
отопление
103,7
103,6
газоснабжение
102,9
102,9
электроснабжение
103,9
103,9
Исходя из данных таблицы видно, что тарифы в жилищно-
коммунальной сфере ежегодно увеличиваются. Анализ индекса цен и
тарифов на отдельные виды услуг жилищно-коммунального хозяйства
позволяет сделать вывод, что цены растут в приделах инфляции (целевой
ориентир Правительства РФ 4%), при этом то, что доходы не увеличиваются
у населения приводит к уменьшению среднедушевых денежных доходов у
населения.
Рассмотрим также показатели такой социальной сферы как культура.
Таблица 9
Показатели социальной сферы культуры
61
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Число профессиональных театров
547
604
665
651
649
Число зрителей всего, млн. человек
30,8
31
38,2
38,9
39,6
В среднем на 1000 человек
населения
210
217
261
265
269
Число цирков
62
68
67
65
66
Численность зрителей всего, млн.
человек
8,6
11,3
4,2
4,2
5,8
в среднем на 1000 человек
населения
59
79
29
29
39
Число зоопарков
20
29
31
31
31
Число посещений зоопарков, млн.
6,4
9,5
8,7
8,8
8,5
В среднем на 1000 человек
населения
44
67
60
60
58
Число музеев
2047
2578
2758
2742
2742
Число посещений музеев всего,
млн.
73,2
81
119
123,5
117,4
В среднем на 1000 человек
населения
499
567
813
842
800
Число организаций культурно
досугового типа, тыс.
54,8
46,6
40,3
41,3
42,5
Число общедоступных библиотек,
тыс.
51,2
46,1
39
38,2
37,4
Библиотечный фонд: всего, млн.
экз.
1027
923
839
831
818
в среднем на 1000 человек
населения, экз.
7017
6459
5726
5662
5570
Анализ показатели социальной сферы культуры дает возможность
сделать ряд выводов, увеличилось число театров с 547 в 2000 году до 649 в
61
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 225
48
2018г. При этом увеличилось и число зрителей, что говорит не только о
количественном увеличении но и о росте интереса населения к ним.
Аналогичная ситуация и с музеями увеличение произошло как в количестве
работающих музеев так и в количестве их посетителей.
При этом произошло значительное сокращение числа библиотек с
51,2 в 2000 году до 37,4 в 2018 году
62
. Данные изменения говорят о том,
культура как социальная сфера подвержена в том числе и современным
технологиям, и в частности население перешло на другие формы получения
информации.
Таким образом, можно сделать вывод, что социальная сфера в
Российской Федерации развивается по разному, в частности были выявлены
проблемы в сфере здравоохранения, происходит рост тарифов в сфере
жилищно-коммунального хозяйства, сфера культуры, в свою очередь, имеет
положительную динамику.
2.2. Анализ практики государственного регулирования в отраслях
социальной сферы
Одной из важнейших социальных сфер является отрасль
здравоохранения.
Главной целью данной сферы является сохранение и укрепление
здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов
деятельности медицинских учреждений. Следует подчеркнуть, что охрана
здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных
направлений социальной политики государства. При этом регулирование
такой социальной сферы как здравоохранение осуществляется с одной
стороны государством, с другой стороны, посредствам рыночного
саморегулирования.
Несмотря на то, что традиции государственного регулирования
исторически сложились еще в социалистический период развития страны,
оно носит фрагментарный и бессистемный характер. Серьезные
62
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 225
49
институциональные преобразования, происходящие в отечественной системе
здравоохранения в последние годы, направлены на:
повышение качества медицинских услуг при реализации
программы государственных гарантий;
переход к одноканальной модели финансирования медицинской
помощи (осуществлен c 2015 г.);
внедрение принципов бюджетирования, ориентированного на
результат, в деятельность социально ориентированных организаций,
оказывающих общественно значимые услуги, и др
63
.
Практическая реализация вышеперечисленных нововведений требует
пересмотра концепции развития государственного регулирования в сфере
здравоохранения, приоритетные направления которого соответствуют
мировой практике. Рассмотрим основные изменения, которые произошли в
Российской системе здравоохранения РФ в связи с новым регулированием
данной социальной сферы и проведением реформ в рамках Постановление
правительства РФ от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении
государственной программы Российской Федерации «Развитие
здравоохранения».
В рамках реформы здравоохранения и ее регулирования были
проведены и урегулированы следующие решения. Произошел переход
финансирования системы здравоохранения на одноканальную систему.
Целью перехода на одноканальное финансирование власти называют
консолидацию финансов в системе обязательного медицинского страхования.
До конца 2014 г. государство финансировало здравоохранение из трех
источников: ОМС, федерального и регионального бюджетов.
Из региональных бюджетов дотировалась скорая помощь, расходы на
содержание учреждений и лечение социально значимых заболеваний, из
средств федерального бюджета — высокотехнологичная медицинская
63
Острик В.Ю. Регулирование деятельности организаций здравоохранения: государственный и правовой
аспекты//В сборнике: Наука и практика нового поколения: интеграция и адаптация в современность
Сборник материалов Международной научно-практической конференции. Симферополь, 2018. С. 229
50
помощь (ВМП) и лекарственное обеспечение льготников. Сейчас
здравоохранение России перешло на одноканальное финансирование, при
котором все средства в медицинские учреждения должны поступать из
одного источника — фонда ОМС.
Из других средств будут оплачиваться только ВМП в федеральных
учреждениях, закупка дорогостоящего оборудования, капитальный ремонт
зданий и реализация целевых государственных программ. Данное решение
имеет несомненное преимущество. Учитывая реальные затраты, возможно
предоставление медицинской помощи в полном объеме и с соответствующим
уровнем качества; использование единого канала финансирования должно
повысить эффективность расходования бюджетных ассигнований;
доступность медицинской помощи для граждан РФ независимо от их места
жительства обеспечивает принцип равнодоступности, базируясь на
разработке и внедрении единых федеральных стандартов оказания
медицинской помощи и клинико-статистических групп, подушевого
финансирования амбулаторно-поликлинической помощи.
Преимуществом одноканального финансирования является то, что во-
первых за ним легче осуществлять контроль, во-вторых точно известно
сколько и на что потрачено и каковы потребности медицинского учреждения
(при предыдущей) модели финансирования разные расходы относились к
разным источникам финансирования что приводило к проблемам
определения финансирования и его источника. Нельзя не упомянуть и об
отрицательном влиянии на положение медицинских учреждений перехода на
одноканальное финансирование: во-первых, это разный уровень финансового
состояния учреждений здравоохранения, разные стартовые условия перехода
на новую систему финансирования.
Во-вторых, невозможность выполнения установленных плановых
объемов оказываемой медицинской помощи и, как следствие,
недостаточность финансовых ресурсов.
51
В-третьих, продолжающаяся разработка тарифов, которые до сих пор
не способны учесть все многообразие комплекса взаимосвязанных
обслуживающих структур, обеспечивающих основу функционирования
системы здравоохранения.
В-четвертых, наличие «узких» мест медицинских учреждений,
которые влекут за собой неэффективное использование финансовых ресурсов
и многое другое
64
.
Другим направлением реформы регулирования стало изменение
самого финансирования здравоохранения. С 2015 года за каждого
прикрепленного к поликлинике она получает соответствующую сумму денег.
Цель данных изменений в регулировании заключается в том, что человек
должен получить право выбора: прикрепиться со своим полисом в
муниципальную поликлинику или к частнопрактикующему врачу.
С 1 января 2015 г. все поликлиники страны перешли на подушевое
финансирование, при котором деньги из фонда ОМС выделяются ровно на то
количество населения, которое за этой поликлиникой закреплено. За каждого
прикрепленного пациента, вне зависимости от того, как часто и с какими
проблемами он обращается в поликлинику, раз в год поступит
фиксированная сумма денег.
Рассмотрим в этой связи опыт Германии, где существуют две системы
медицинского страхования - социальная, являющаяся обязательной для всех
работающих и их иждивенцев, и частная. Ассоциации страховых фондов и
медицинские ассоциации осуществляют регулирование системы
медицинского страхования, наиболее значимым из которых является
Федеральный объединенный комитет медицинского страхования.
Государство в лице Правительства регулирует размер взносов в систему
64
Коситов А.В. Сфера здравоохранения как объект государственного регулирования в РФ//В сборнике:
Государство, право, общество: проблемы взаимодействия (политология, юридические науки, история,
религиоведение, социология) Сборник статей V Международной научно-практической конференции. Под
редакцией Н.Г. Карнишиной. 2018. С. 101
52
частного медицинского страхования с целью недопущения их роста по мере
увеличения возраста.
Для Германии не характерно прямое регулирование цен
производителя, аккредитованные медицинские препараты подлежат быстрой
компенсации. Существует косвенное регулирование лекарственных средств,
имеющих препараты замены, которое заключается в наличии справочной
цены, по которой страховщиками проводится определение величины
компенсации. Опыт Германии свидетельствует о том, что здравоохранение
развитых стран также является предметом конфликта рыночной конкуренции
и государственного регулирования.
Регулирование системы здравоохранения осуществляется
центральным правительством и региональными органами. Ценовые
ограничения и фиксированные ставки гонораров приводят к тому, что врачи,
вынужденные работать в условиях жестких тарифов, и ввиду отсутствия
финансовых стимулов не стремятся оказывать помощь пациентам сверх
необходимого минимума. В этой связи возникают вопросы качества их услуг.
Система медицинского страхования в Японии строится на национальном и
профессиональном страховании и отличается от европейской системы.
Во-первых, потому, что она сочетает в себе частное здравоохранение
и элементы жесткого государственного регулирования тарифов на
медицинские услуги. Во-вторых, страхование большей части населения
государственными и муниципальными органами. В сфере здравоохранения
Японии были введены ограничения, устанавливающие «потолок» количества
процедур, разрешенных к выполнению больницей в течение месяца.
Также как и для других стран для Японии характерна проблема роста
расходов, справиться с которой удается отчасти благодаря здоровому образу
жизни японцев, низкому уровню аварий, преступности, наркомании.
Система здравоохранения Швейцарии носит наиболее рыночно
ориентированный характер и основывается на принципе «управляемой
конкуренции», в рамках которой предоставление медицинских услуг и
53
медицинское страхование отдается в частные руки, тогда как отрасль
действует в рамках регулируемого «искусственного» рынка.
Единого государственного бюджета на нужды здравоохранения нет,
что позволяет снизить до минимума очереди на медицинскую помощь, в
противовес системам здравоохранения других стран. Недостатки сферы
связаны с расширением сферы обязательного страхования и
государственным регулированием. Потребители влияют на цену, отказываясь
приобретать слишком дорогой товар. Обязательность медицинского
страхования лишает их этого рычага влияния, поскольку потребители
обязаны приобретать данный «товар», даже если считают его цену
завышенной.
Следует отметить, что в Швейцарии действует одна из самых жестких
в Европе систем регулирования деятельности представителей не врачебных
медицинских профессий. Следует упомянуть и опыт США, где медицинские
учреждения в подавляющем большинстве существуют в форме
некоммерческих организаций. Вышеназванный опыт Западных стран может
быть применен и в Российской Федерации.
Так например, опыт Германии, где существуют две системы
медицинского страхования - социальная, являющаяся обязательной для всех
работающих и их иждивенцев, и частная, фактически уже в РФ воплощен в
ОМС и ДМС, но при этом в Российской Федерации нет дифференциации
например по взносам в зависимости от возраста.
При этом применение опыта Японии, где были введены ограничения,
устанавливающие «потолок» количества процедур, разрешенных к
выполнению больницей в течение месяца (были введен для экономии
средств) является проблематичным, так как больницы согласно
законодательству РФ не вправе отказывать пациенту в помощи в связи с
недостаточностью финансирования.
На практике при реализации данной реформы не обошлось без
отрицательных аспектов, например, стационарные отделения понесли
54
большие потери, в связи с тем, что поликлиники стали сокращать количество
направленных пациентов для получения помощи, следовательно, стационары
недополучают финансовые средства. Еще одним направлением реформ
является информирование о стоимости лечения. Цель этих нововведений
состоит в объективной оценке стоимости медицинских услуг.
С 1 января 2015 г. всем жителям страны сообщается о стоимости
услуг, оказанных им в рамках обязательного медицинского страхования.
Каждому пациенту после посещения поликлиники или выписки из
стационара выдается справка о затраченных на его лечение денежных
средств. Информация, предоставленная пациентам, должна совпадать со
сведениями, передаваемыми страховой компанией, которая перечисляет
денежные средства на лечение.
Ожидается, что такая открытая система позволит уйти от различного
рода «приписок». На практике данное положение реализацией с помощью
подписанных договоров на осуществление лечения. Не менее значимым
является введение программы сельских «подъемных» Цель данной
программы — увеличить приток врачей в сельскую местность. В 2015 г. на
10 лет увеличен предельный возраст врачей, получающих «сельские
подъемные».
Программа «Земский доктор» обеспечивает право на компенсацию в 1
млн. руб. для молодых врачей, которые готовы работать в сельской
местности на протяжении 5 лет, теперь, на участие в этой программе могут
претендовать врачи в возрасте до 50 лет. Однако, по итогам 2015 г., данная
программа не привела к ожидаемым результатам, молодые врачи неохотно
покидают городские больницы — только 55% от предполагаемого
количества воспользовались данной программой
65
.
65
Фирстова Г.И. Проблемы правового регулирования государственного надзора (контроля) в
сфере здравоохранения//В сборнике: фундаментальные основы правового государства и актуальные
вопросы реформирования современного законодательства сборник статей II Международной научно-
практической конференции. 2018. С. 211-213.