35
Рисунок 3 - Расходы федерального бюджета на социальную
политику, здравоохранение и образование (2015-2019 гг.), млрд
руб.
40
Как видно из рисунка, расходы по разделу «Социальная политика»
увеличены в 2017 г. на 9,8% по отношению к 2016г. Однако если рассмотреть
2018 г., то объем средств немного снижается (на 2,4% по сравнению с 2017
г.)
41
. В действительности в России еще не до конца сформирована четкая
модель социальной политики и действуют некоторые принципы советской
концепции социального государства с соответствующими методами и
инструментами.
Так, например, зачастую качество и количество услуг зависит от
социального статуса получателя. Нет системы перераспределения доходов от
богатых к бедным. Коэффициент неравенства в течение последних 25 лет
постоянно увеличивался. Если в 1990 г. разрыв составлял 4,5 раза, то сейчас
он составляет 16,5. Самый большой разрыв между богатыми и бедными
отмечен в 2015 г. в Москве, Чеченской Республике и Республике Дагестан. К
концу I квартала 2018г., по данным Росстата, в России насчитывалось 22,7
млн. чел. с доходами ниже прожиточного минимума
42
.
В конце 2018 года таковых было 14,4 млн. чел. За время текущего
экономического спада в России зафиксирован рост неравенства в доходах
населения (Приложение 1).
Как показали данные Росстата, коэффициент Джини (самый
распространенный в мире индикатор имущественного расслоения) в первом
полугодии 2016 г. увеличился до 0,399. В 2015 г. он составлял 0,396.
Показатель снижается с 2012 г., а своего максимума в российской истории он
достигал в 2007 г
43
.
Таким образом, социальное неравенство - серьезная социально-
экономическая проблема, угрожающая стабильности. Это очень опасный
40
Министерство финансов РФ – Официальный сайт [Электронный ресурс]:
https://www.minfin.ru/ru/statistics/fedbud/ (Дата обращения 12.10.2019)
41
Там же
42
Министерство финансов РФ – Официальный сайт [Электронный ресурс]:
https://www.minfin.ru/ru/statistics/fedbud/ (Дата обращения 12.10.2019)
43
Там же
36
показатель. Чем выше социальное расслоение в обществе, тем выше в нем и
уровень депрессии и агрессии: растет число самоубийств, особенно среди
молодых людей, которые не видят для себя перспектив, сильные стрессы
ведут к росту заболеваний; увеличивается доля насильственных
преступлений.
Другим важным показателем является стоимость минимальной
потребительской корзины. Она определяется законодательно и представляет
собой минимальный подробный набор продуктов и услуг, необходимых для
комфортной жизни.
В России принят новый состав потребительской корзины. Она состоит
из трех категорий: продукты питания, непродовольственные товары и услуги.
Всего 156 наименований (в Германии — 475 наименований, в
Великобритании — 350) на сумму около 9,8 тыс. руб.
44
Рассмотрим эти
категории в общем. Продукты питания: категория имеет долю примерно 50%
от общего состава все корзины.
В целом, список продуктов на день вполне приемлемый. Однако
стоимость потребительской корзины и, как следствие, размер прожиточного
минимума при адекватном наборе продуктов искусственно занижен не менее
чем в 1,5, а то и в 2 раза. Непродовольственные товары составляют половину
стоимости продуктов питания. То есть 2,45 тыс. руб. должно в среднем
хватить человеку в месяц на одежду, лекарства, товары для дома, бытовую
химию и прочие вещи. Такой же размер предусмотрен и для оплаты
требуемых услуг.
Сюда относятся коммунальные услуги, расходы на транспорт,
культурные мероприятия и т.д. Хотя на все это средств хватит вряд ли.
Кроме того, в России сложилась уникальная, а может и парадоксальная
ситуация, когда уровень минимальной оплаты труда (МРОТ) значительно
ниже и так низкого прожиточного минимума, обеспечивающего уровень
44
Бобровская Н. И. Стратегии государственной политики в сфере жилищно-коммунального хозяйства (с
учетом зарубежного опыта) / Н. И. Бобровская, С. И. Кузина // Вопросы управления. – 2014. – №3. – С. 31–
37
37
физиологического выживания, а не нормальной жизни. Продемонстрируем
динамику этих показателей.
Очевидно, что в данных условиях речь не может идти о достойном
уровне и качестве жизни. При анализе динамики видно, что происходит
тенденция к снижению соотношения среднедушевых денежных доходов
населения с величиной прожиточного минимума, с 314,1% в 2015 году до
306,1% в III квартале 2018г.
45
Данная динамика говорит о снижении доходов
населения (таблица 2).
Таблица 2
Величина прожиточного минимума (в среднем на душу
населения; рублей в месяц)
46
Год
Все население
из него по социально-
демографическим группам
населения
Соотношение среднедушевых
денежных доходов населения с
величиной прожиточного
минимума, процентов
Трудоспособное
население
Пенсионеры
Дети
2015
9701
10455
7965
9472
314,1
I квартал
9662
10404
7916
9489
263,8
II квартал
10017
10792
8210
9806
297,1
III квартал
9673
10436
7951
9396
317,3
IV квартал
9452
10187
7781
9197
381,6
2016
9828
10598
8081
9660
312,9
I квартал
9776
10524
8025
9677
271,9
II квартал
9956
10722
8163
9861
303,3
III квартал
9889
10678
8136
9668
307,8
IV квартал
9691
10466
8000
9434
370,4
2017
10088
10899
8315
9925
311,5
I квартал
9909
10701
8178
9756
281,4
II квартал
10329
11163
8506
10160
299,1
III квартал
10328
11160
8496
10181
301,6
45
Справочная информация: "Величина прожиточного минимума в Российской Федерации" (Материал
подготовлен специалистами КонсультантПлюс) [Электронный ресурс]:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_33936/ (Дата обращения 12.10.2019)
46
Там же
38
IV квартал
9786
10573
8078
9603
365,8
2018
I квартал
10038
10842
8269
9959
286,4
II квартал
10444
11280
8583
10390
309,8
III квартал
10451
11310
8615
10302
306,1
IV квартал
10213
11069
8464
9950
367,1
2019
I квартал
11185
12130
9236
11004
II квартал
10753
11653
8894
10585
Таким образом, можно сделать вывод о том, что принцип социального
государства согласно Конституции РФ не выполняется. Для эффективного
построения механизма социальной политики и социальной сферы, в первую
очередь, необходимо создавать эффективную концепцию управления
социальным развитием России, которая впоследствии определит состояние
общественного устройства как социального государства. Очевидно, что
Россия должна повышать эффективность и стабильность социальной
политики, однако государству для полного решения многих социальных
вопросов требуется время.
Проблемы, связанные с обеспеченностью населения жильем,
социальной защитой, здравоохранением, образованием и рядом других
показателей, которые входят в современное понятие «качество жизни»,
периодически обостряются. Это вызвано не только неэффективной ресурсной
обеспеченностью социальной политики, но и недостатками в ее
практическом осуществлении. В настоящее время социальная политика,
включая федеральный и региональный уровни, далеко не всегда реализуется
как единое целое. Например, часть населения в России находится на грани
бедности из-за сложных экономических обстоятельств.
Государство стремится вести борьбу с бедностью с помощью
назначения различных социальных пособий и выплат малоимущим,
поощрений трудовой деятельности, укрепления законодательства о
социальной защите. Однако бедность по-прежнему остается важной
проблемой.
39
Из этого следует, что для улучшения ситуации необходимо создать
социальную политику, которая бы имела дифференцированный подход к
каждой из социальных сфер жизни общества. В социальной сфере можно
выделить несколько областей, которые играют ключевую роль, и, в
частности, это здравоохранение и жилищно-коммунальное хозяйство. Данное
место в социальной сфере обосновывается тем, что на практике происходит
постоянное взаимодействие с вышеуказанными областями.
Рассмотрим и такую область социальной сферы как здравоохранение.
Важной целью сферы здравоохранения является повышения уровня здоровья
населения, что возможно только при условии повышения эффективности
процессов управления медицинскими учреждениями.
По многим показателям системы здравоохранения, в т.ч. по объему
финансирования, Россия отстает от западноевропейских стран: доля общих
расходов на здравоохранение в ВВП почти в 1,7 раза меньше, чем в странах
Европы, а доля государственных расходов в ВВП — в 2 раза меньше. В
абсолютных величинах затрат системы здравоохранения на одного человека
в России тратится почти в 4 раза меньше, чем в странах Евросоюза.
Проанализируем показатели медицинской сферы. Необходимо рассмотреть
динамику численности медицинских учреждений. (Таблица 3)
Таблица 3
Динамика численности медицинский учреждений в Российской
Федерации
47
Годы
Число
больничных
организаций
Число
больничных
коек
Число
амбулаторно
-
поликлини
ческих,
организаций, тыс.
Мощность
амбулаторно-
поликлинических
организаций,
посещений в смену
Всего,
тыс.
На 10
000
человек
населен
ия
всего,
тыс.
На 10
000
человек
населен
ия
1940
8,5
482
43,3
20,5
1950
10,5
609,8
59,2
20,4
1960
14,3
990,9
82,1
21,9
1980
12,5
1801,9
129,8
18,7
1990
12,8
2037,6
137,4
21,5
3221,7
217,3
47
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С.204
40
2000
10,7
1671,6
115
21,3
3533,7
243,2
2010
6,3
1339,5
93,8
15,7
3685,1
257,9
2011
6,3
1347,1
94,2
16,3
3727,7
260,6
2012
6,2
1332,3
92,9
16,5
3780,4
263,7
2013
5,9
1301,9
90,6
16,5
3799,4
264,5
2014
5,6
1266,8
86,6
17,1
3858,5
263,8
2015
5,4
1222
83,4
18,6
3861,0
263,5
2016
5,4
1197,2
81,6
19,1
3914,2
266,6
2017
5,3
1182,7
80,5
20,2
3966,7
270,1
Исходя из представленных данных видно, что в Российской
Федерации уменьшается число медицинских учреждений, и соответственно
падает обеспеченность населения медицинскими услугами. Не менее важным
показателем является и число коек в медицинских учреждениях.
Таблица 4
Динамика количества больничных коек в Российской
Федерации
48
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Число больничных коек
1671,6
1339,5
1222,0
1197,2
1182,7
из них терапевтического
профиля
394,8
296,1
266,2
258,9
257,8
хирургического профиля
306
257,2
231,7
227
224,8
онкологических
38,2
39,7
44,4
44,5
44,5
гинекологических
98,1
68,8
53,2
51
49,1
туберкулезных
89,3
84
82,1
79,9
77,2
инфекционных
103,4
70,5
62,7
61
59,9
офтальмологических
29,2
25,8
20,6
20,3
20,4
оториноларингологических
29,6
20,3
18
17,5
17,1
дермато-венерологических
30
16,4
13
12,3
11,8
психиатрических
173,3
153,4
141,7
138,1
136
наркологических
29,6
26,3
23,2
22,2
21,5
неврологических
91,5
83,5
77,7
76
75,6
для беременных и рожениц
90,7
80,3
69,4
67
64,3
По структурным показателям системы здравоохранения также
очевидны проблемы: уровень госпитализации — 21,4 на 100 человек,
продолжительность стационарного лечения — 11,8 дней, медленное развитие
стационарозамещающих видов медицинской помощи и неотложной
медицинской помощи.
Структура основных расходов по видам медицинской помощи в
рамках программы государственных гарантий практически не меняется.
Основные расходы приходятся на стационарную медицинскую помощь - 57,
48
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 204
41
5% всех расходов в 2015 г. (в 2010г. — 58 %), которая почти в 2 раза
превышает долю амбулаторной помощи, в то время как в
западноевропейских странах они примерно равны
49
.
При этом более 30 % госпитализаций, по оценкам экспертов, могут
быть заменены стационарно-замещающей амбулаторной помощью без
ущерба для здоровья больного. Численность врачей медицинских
учреждений всех форм собственности, по данным Росстата представлена в
таблице 5.
Таблица 5
Численность врачей медицинских учреждений всех форм
собственности
50
Годы
Численность врачей
Численность среднего
медицинского персонала
всего, тыс.
человек
на 10 000 человек
населения
всего, тыс.
человек
на 10 000 человек
населения
1940
82,2
7,4
299,1
26,9
1950
148,9
14,5
461,8
44,9
1960
232,2
19,3
835,3
69,2
1980
531,5
38,3
1614
116,3
1985
620,7
43,2
1756,7
122,4
1990
667,3
45
1844,0
124,4
2000
680,2
46,8
1563,6
107,6
2010
715,8
50,1
1508,7
105,6
2011
732,8
51,2
1530,4
107
2012
703,2
49,1
1520,3
106,1
2013
702,6
48,9
1518,5
105,7
2014
709,4
48,5
1525,1
104,3
2015
673
45,9
1549,7
105,8
2016
680,9
46,4
1537,9
104,8
2017
697,1
47,5
1525,2
103,8
По абсолютным количественным показателям динамика системы
здравоохранения выглядит следующим образом: за 15 лет число
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях
стационара и амбулаторно, сократилось в 2,5 раза — с 17 627 до 7 098, что
означает снижение территориальной доступности медицинских учреждений
для населения, т.к. сокращение произошло, в основном, в сельской
49
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 205
50
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 205
42
местности, где многие учреждения были закрыты и население прикреплено к
медицинскому учреждению в районном центре
51
.
При этом объемы коечного фонда тоже сократились, но в меньшей
степени - в 1,4 раза (с 2000-2015 гг.) — с 1 574 тыс. до 1 138 тыс. Показатель
численности врачей с 2010 г. по 2015 г. мало меняется и держится на уровне
29,2-29,6 врача на 10 000 чел. населения. Число врачей, занятых в
муниципальных учреждениях, с 2005 г. продолжает снижаться — в 2005 г.
составляла 51,4 %, к 2015 г. составила 11,9 % к итогу. При этом доля
работников учреждений здравоохранения государственной формы
собственности растет — с 42,2 % до 78,3 %
52
.
Растет также доля занятых в частных учреждениях здравоохранения -
с 4 % в 2005 г. до 7,9 % в 2015 г. — рост почти в 2 раза. Основная кадровая
проблема здравоохранения связана с дефицитом персонала, оказывающего
первичную медицинскую помощь, и неравномерностью распределения
медицинских работников в крупных городах и муниципальных районах,
сельской местности.
Снижение численности врачей в муниципальных учреждениях
здравоохранения обусловлено их оттоком в негосударственный сектор,
ведомственные и федеральные учреждения из-за низкой заработной платы.
У врачей муниципальных учреждений среднемесячная заработная
плата меньше на 13 % (27 640 руб. в государственных и 24 405 руб. в
муниципальных - в 2014 г.)
53
.
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20-40 %
средств, потраченных на здравоохранение в России, — это необоснованные
затраты, сокращая которые можно увеличить обеспечение населения медико-
санитарными услугами.
В период с 2000 г. по 2018 г. вместе с сокращением числа учреждений
здравоохранения, в т.ч. больниц и диспансеров — в 2 раза, увеличилась
51
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 203
52
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 205
53
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 206
43
средняя занятость койки в году — с 313 до 321 дней в году
54
. Это означает
перегруженность больничного коечного фонда, ухудшение качества
медицинской помощи (большая очередность, скученность больных в палатах
или размещение их в коридоре).
Не менее важными являются показатели обслуживания населения
станциями скорой помощи, представленные в таблице 6.
Таблица 6
Показатели обслуживания населения станциями скорой
помощи
55
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Число станций (отделений) скорой
медицинской помощи (на конец года)
3172
2940
2561
2458
2338
Численность лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах
всего, млн. чел.
52,3
50,7
47,7
47,3
45,7
На 1000 человек населения
359
355
326
322
311
Как видно из таблицы, динамика является отрицательной: с 3172
станций скорой помощи число сократилось до 2338. Данные изменения не
влияют положительно на показатели здравоохранения в Российской
Федерации и на уровень жизни населения.
В странах Европы число больничных коек в два раза меньше, чем в
России, что в определенной степени связано с дифференциацией стационаров
на больницы долгосрочного и краткосрочного пребывания, чего нет в
России. Формирование многоуровневой системы стационаров (больниц для
лечения острых заболеваний и больниц для реабилитации и долечивания) в
России не осуществлено, что существенно искажает и снижает показатели
эффективности системы здравоохранения.
Средняя длительность пребывания пациента на койке составляет 11,6
дней в 2018 г., сократившись по сравнению с 2000 г. в 1,3 раза (с 15,4 дней)
56
.
Выписка больных осуществляется в ускоренные сроки, что является
общепризнанным показателем эффективности системы здравоохранения. Но
в данном случае необходимо разделять понятие эффективности системы
54
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 205
55
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 207
56
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 208
44
здравоохранения с точки зрения медицинской эффективности (ранняя
выписка в связи с более ранними сроками выздоровления пациента по
причине применения эффективных методов лечения) и экономической
эффективности - необходимости сокращения затрат на пребывание пациента
в больнице. Выписка в короткие сроки может осуществляться с целью
достижения нормативов пребывания в стационаре.
Таким образом, рассмотрев такую сферу социальной сферы как
здравоохранение можно сделать следующий общий вывод: Исходя из
анализа динамика численности медицинских учреждений в Российской
Федерации, а именно в 2000 году было 1671,6 больничных коек, а в 2018
году 1182,7 соответственно, при этом в 2000 году было 3533,7 тыс. чел.
посещений, а в 2017 было 3966,7 тыс. чел. посещений
57
.
Анализ данных показателей позволяет сделать вывод, что произошло
укрупнение медицинских организаций (что основывается на том, что при их
меньшем числе выросло число посещений). Это также подтверждается
количеством посещений на 10000 в 2000 году 257,9, а в 2018 стало 270,1, что
косвенно подтверждает наш вывод.
При этом необходимо проанализировать и динамику численности
среднего медицинского персонала, которая также снижается с 107,6 на 10
тыс. населения в 2000 году до 103,8 на тыс. населения в 2018 году. Данная
динамика свидетельствует как об уменьшении числа персонала, так и
ухудшении охвата населения медицинскими услугами.
Рассмотрим показатели такой социальной сферы как образование
Таблица 7.
Таблица 7
Основные показатели образования в Российской Федерации
58
Показатель
2000
2010
2016
2017
2018
Расходы консолидированного
бюджета и бюджета
государственных внебюджетных
фондов на образование в
2,9
4,1
3,6
3,6
3,5
57
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 191
58
Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. -Р76 М., 2018 С. 177