66
В условиях дефицита финансовых средств особенно важным представляется
создание команды хороших врачей и обеспечение низкой текучести
квалифицированных кадров, а в идеале – ее отсутствия.
Высококвалифицированные врачи всегда востребованы, и в случае их ухода
часть пациентов может быть потеряна. Важно обеспечить врачам достойный
уровень компенсации трудовых затрат, который бы находился в прямой
зависимости от результативности работы. Большую роль также играют
комфортные условия работы (например, гибкий график) и здоровый
психологический климат в коллективе. Функциональные обязанности врача
должны быть четко определены, а также созданы возможности для его
профессионального роста.
Необходимо вовлекать персонал больниц в процесс принятия управленческих
решений, это даст возможность каждому члену коллектива понять свое место в
организации, самореализоваться и стремиться к саморазвитию. Несмотря на
растущую безработицу, в настоящее время на рынке труда наблюдается дефицит
высококвалифицированных медицинских кадров. Поэтому необходимо
повышать квалификацию врачей и медсестер не только за счет бюджетных
средств, но и за счет прибыли, от оказания платных услуг.
Выводы по 2 главе
В главе 2 рассмотрели текущие проблемы управления и на основе анализа
данных выделили несколько подходов для увеличения эффективности
медицинской деятельности в ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ. Все предложенные методы
между собой объединены тем, что они входят в метод всеобщего контроля
качества TQM.
На уровне персонала рассмотрели причины, затрудняющие управление
медицинским коллективом и вывели факторы успешного функционирования
такой системы.
При внедрении систем всеобщего контроля качества в ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ
наибольшим изменениям подлежит направление деятельности топ менеджеров
67
организации. Конечно, слаженность работы сотрудников во многом зависит не
только от самих сотрудников, но и от способа организации их коммуникации
между собой, а этой сферой руководят как раз топ менеджеры.
Однако в центре такой системы, основанной на TQM, будут находиться
врачи, а не управляющие. Именно за счет медицинского персонала и их участия
в управлении возможно улучшить качество предоставляемых услуг.
Таким образом, для решения проблем в управлении медицинским
учреждением и повышения эффективности его работы целесообразно
использовать метод TQM. Он предлагает комплекс общих принципов, на основе
которых медицинские работники могут создать эффективное и
высокотехнологичное медицинское учреждение, которое станет мощной,
поддерживаемой всеми своими участниками, работающей на порядок лучше,
чем она работала в прошлом, организацией.
68
3. Сравнение отечественной и зарубежной модели местного
управления
3.1Экономические проблемы местного управления
Местное управление в Российской Федерации создается и реализуется на
основе нескольких основополагающих принципов. Среди них следует назвать,
во-первых, те, которые напрямую связаны с их автономным и относительно
независимым характером. В связи с этим в российской Конституции конкретно
говорится, что местное управление «обеспечивает независимое решение
населения по вопросам местного значения», а также по вопросам владения,
пользования и распоряжения муниципальной собственностью (пункт 1 статьи
130).
Во-вторых, принцип использования различных форм в процессе
реализации местного управления. Согласно Конституции Российской
Федерации, местное управление осуществляется как непосредственно через
участие населения в референдумах, выборах, собраниях, так и через выборные
органы и другие органы местного управления.
Среди них: выборный представительный орган (Дума), занимающийся
вопросами стандартизации в сфере муниципальной власти, а также вопросами,
связанными с местным бюджетом, охраной общественного порядка, налогами,
сборами и т.д. исполнительный орган (администрация), осуществляющий
исполнительную и административную деятельность в коммуне; выборные
должностные лица - главы общин, председатели представительных органов и др.
В-третьих, принцип строгого учета мнения населения в процессе
осуществления местного управления, а также «исторических и других местных
традиций» (пункт 1 статьи 131).
Согласно положениям, мнение населения является обязательным при
решении всех проблем местного значения, включая определение структуры и
порядка деятельности местного управления, изменение границ территорий, на
которых осуществляется местное управление, и другие вопросы.
69
В-четвертых, принцип невмешательства и недопустимость
представления деятельности государственных органов и государственных
чиновников на местном уровне. Этот принцип также применим к процессу
формирования местного управления и назначению соответствующих
должностных лиц.
Реализация этого принципа никоим образом не препятствует
подотчетности определенных аспектов деятельности местных органов власти
перед государственными органами.
Это относится к областям деятельности муниципалитетов, которые
непосредственно связаны с осуществлением определенных государственных
полномочий, предоставленных им законом. Передача этих полномочий идет
рука об руку с одновременной передачей материальных и финансовых ресурсов,
необходимых для их осуществления, от государства муниципалитетам.
В-пятых, принцип материальных, правовых и иных гарантий местного
управления
55
.
Это правило было заявлено и закреплено не только в обычных
нормативных актах о местном управлении, но и в Конституции Российской
Федерации. В частности, в искусстве. 133, в котором говорится, что местному
самоуправлению в Российской Федерации "гарантируется право на судебную
защиту в целях компенсации дополнительных расходов, понесенных в
результате решений, принятых государственными органами, запрета на
ограничение прав местных органов власти", которые были установлены в
Конституции Российской Федерации и федеральных законах,
В дополнение к этим принципам существуют и другие в сфере местного
управления. Это, в частности, принцип законности, рекламы и коллегиальности
в деятельности местных органов власти; принцип ответственности этих органов
перед населением, государством (при осуществлении делегированных им
55
Положение о порядке сдачи в аренду объектов муниципальной собственности округа Муром: решение Совета
народных депутатов округа Муром -2002г. №130
70
полномочий государства), перед гражданами и создаваемыми ими
юридическими лицами; принцип отбора представительных органов местной
власти и др.
56
.
Местное управление, осуществляемое на определенной, юридически
определенной территории, обладает значительными правами в отношении
людей, проживающих в этих местах, и органов местного управления, которые
они создают. По своему характеру и характеру они делятся на две группы.
Первый включает в себя местные органы власти и значение. Это
собственные права муниципальных органов власти и граждан - субъектов
муниципального права, установленные соответствующими нормативными
актами и местными помещениями. Они касаются практически всех сфер жизни
местного сообщества, включая проблемы сохранения и рационального
использования муниципальных ресурсов, теплоснабжения, строительства
местных дорог, владения, пользования и распоряжения муниципальной
собственностью и т. д.
Вторая группа полномочий включает те, которые переданы
муниципалитетам от государственных органов. Это могут быть самые разные
полномочия, в частности, в отношении некоторых вопросов местной
организации здравоохранения, образования, социального обеспечения и т. д.
Соответствующие решения будут приняты по всем вопросам,
находящимся в ведении местных властей. Их характер и назначение, порядок
принятия и вступления в силу, а также другие аспекты регулирующей
деятельности муниципалитетов определяются уставами муниципалитетов. Все
они работают только в области соответствующего сообщества
57
.
Местное управление является неотъемлемой чертой любого
современного демократического общества. Иностранный коммунизм знает
56
Положение о порядке управления и распоряжения муниципальной собственностью округа Муром: решение
Совета народных депутатов округа Муром -2002г. №109
57
Устав муниципального образования г. Ковров: решение Ковровского городского Совета народных депутатов-
-2005г. №143
71
множество различных моделей и организационных форм местного управления.
Различия в структуре систем местного управления зависят от многих факторов:
политического режима, преобладающей в стране идеи организации власти и
местного управления, государственного устройства и административно-
территориального деления государства, национальных традиций и т.д.
В большинстве современных штатов всеми местными делами управляют
специальные местные органы власти, сформированные на основе всеобщих,
равных и прямых выборов путем тайного голосования, а также местные органы
власти, специально назначенные из центра. Местное или общинное управление
- это система управления местными делами, которая реализуется специально
отобранными органами, непосредственно представляющими население данной
административно-территориальной единицы данной страны. Европейская
хартия местного управления, принятая Советом Европы 15 октября 1985 года,
которая является важной правовой основой для управления во всех европейских
странах, содержит общее определение местного управления, которое стало
универсальным и принято всеми демократическими странами. Под местным
управлением Хартия понимает «закон, реальную способность местных
сообществ контролировать значительную часть государственных дел, управлять
ими в соответствии с законом под свою ответственность и на благо населения»
58
.
Концепция местного управления вытекает, прежде всего, из того факта,
что местные общины представляют собой один из основных элементов любого
демократического режима и что право граждан на участие в управлении
государственными делами является неотъемлемой частью демократических
принципов построения большинства государств. современный.
Кроме того, принцип местного управления вытекает из того факта, что
участие граждан в управлении государственными делами может осуществляться
непосредственно на местном уровне. В то же время совершенно очевидно, что
58
Об утверждении Устава округа Муром в новой редакции: решение Совета народных депутатов округа Муром
-2005г. №652
72
существование местных сообществ, наделенных реальными полномочиями,
позволяет гарантировать управление, которое является наиболее эффективным и
максимально приближенным к потребностям населения.
Сила и влияние местных органов власти в разных странах отражает
степень демократичности существующего политического режима. Эти тела
возникли и развились как прямой противовес абсолютной власти центра
59
.
По этой причине они очень часто оказывались в оппозиции к
центральному правительству, и их отношения часто характеризовались
открытой конфронтацией по вопросам разделения полномочий, финансовым и
экономическим вопросам и т. д. Первоначально эти органы были сформированы
на основе ограниченного избирательного права богатых граждан общества при
наличии квалификационных барьеров (грамотность, образование, стабильность,
имущественные квалификации). Впоследствии система обучения местного
управления была демократизирована, эти органы стали самыми массовыми и
наиболее приближенными к населению
60
.
Важность местного управления также определяется тем, что в
повседневной жизни граждане сталкиваются с деятельностью этих органов,
поскольку они оказывают решающее влияние на создание условий для
существования населения в соответствующей территориальной единице, хотя
Общее направление социально-экономической и политической деятельности
определяется центральными органами власти и управления. Большое значение
имеет тот факт, что местные органы власти связаны организационным
единством, имеют полномочия владеть и распоряжаться определенной
собственностью, заключать сделки, управлять местным бюджетом и т. д.
Поэтому в условиях рыночной экономики необходимо широкое местное
59
Положение о Финансовом управлении администрации округа Муром: решение Совета народных депутатов
округа Муром -2006г. №73
60
Положение о бюджетном процессе в округе Муром: решение Совета народных депутатов округа Муром
-2005г. №681
73
управление. Как правило, поддерживается и защищается большинством
населения любой страны.
В настоящее время наиболее значительными особенностями системы
местного управления в зарубежных странах являются их общее право, и
значительная независимость в решении местных проблем. Эта независимость
основана на коммунальной собственности, праве налагать и распоряжаться
местными налогами, способности принимать широкий спектр законов,
касающихся вопросов местного управления, распоряжения местной полицией и
т. д.
61
Муниципальное управление, например, в Германии, характеризуется
следующими принципами, которые также характерны для многих других
развитых демократий: независимое выполнение местных муниципальных
функций независимо от других органов, ответственность за решение местных
общественных проблем, в то время как органы управления являются субъектами
публичного права; деятельность работников в муниципальном
представительстве ведется непрофессионально.
Местные органы власти наделены правом избирать органы управления;
право принимать свои собственные правила; финансовая автономия;
независимость в проведении кадровой политики; независимость в сфере
коммунального планирования; осуществление государственного надзора и
контроля за деятельностью коммуны. Такие принципы отражают наиболее
характерные черты системы местного управления в других европейских странах.
В то же время европейская система местного управления оказала серьезное
влияние на общие принципы формирования и функционирования местного
управления в других регионах.
Например, законодательство о местном управлении в Латинской
Америке, например, было обусловлено несколькими факторами, в том числе
61
Об утверждении отчета об исполнении бюджета округа Муром, решение Совета народных депутатов округа
Муром -2008г. №544
74
влиянием испанского колониального права. История возникновения местного
управления здесь восходит к этому периоду. Местным властям были
предоставлены, с одной стороны, достаточно широкие полномочия, а с другой -
он Первые такие учреждения появились в Мексике еще в 1519 году, и их
деятельность регулировалась специальными постановлениями, принятыми
испанским парламентом - кортесами. Муниципалитеты города получили
имущество в собственность, право решать местные вопросы, собирать налоги и
публиковать нормативные акты. Однако руководители муниципальных органов
власти - главные алькальды (мэры) или коридоры - советники - считались
должностными лицами центральных органов власти. Таким образом, впервые в
Латинской Америке была введена система административной автономии, то есть
значительная автономия местных учреждений в соответствии с законом, но под
строгим контролем центральных органов власти через своих местных
представителей. Этот принцип, который стал центральным в законодательстве о
местном управлении, все еще применяется в Латинской Америке и находились
под строгим контролем со стороны центральных властей
62
.
Таким образом, статья 29 Венесуэльской Конституции 1961 года прямо
устанавливает автономию муниципалитетов как право выбирать свои
собственные органы власти, осуществлять свободную деятельность в пределах
своей компетенции, создавать свои собственные источники дохода и получать
денежные поступления.
Например, в Бразилии насчитывается более 4300 муниципалитетов,
которые имеют право на управление во всем, что касается их интересов.
Муниципалитеты обладают политической, административной и финансовой
автономией. Однако, поскольку Федеративная Республика Бразилия построена
на принципах существенной централизации, включая право центральных
властей на самое широкое вмешательство в дела субъектов федерации,
62
Об утверждении Устава округа Муром в новой редакции: решение Совета народных депутатов округа Муром
-2005г. №652
75
конституции штатов предусматривают аналогичный институт вмешательства в
дела муниципалитеты. Причины могут включать нарушения муниципальной
автономии, задолженность по федеральным платежам, несоблюдение
федеральных законов или судебных решений, нарушение прав человека и т. д.
Принцип федерального вмешательства имеет конституционную основу; это
закреплено в статьях федеральной конституции.
Юридическая и реальная независимость органов местного управления в
различных современных государствах носит специфический характер. Их
независимость отличается от независимости автономных образований,
поскольку местные органы власти не имеют законодательных полномочий,
поскольку они могут действовать только на основании и в рамках
законодательных актов, издаваемых центральными законодательными органами
по всей стране или федерации, если это федеральное государство. В Германии,
например, существует три условия для правового регулирования местного
управления: федеральное законодательство, индивидуальное земельное
законодательство и правовое регулирование, принимаемое самими общинами.
Нормы федерального права - это, прежде всего, Основной закон Федеративной
Республики Германии 1949 года, но основное место в правовом регулировании
местного управления занимает земельное право, хотя правовой статус общин на
различных землях имеет свои особенности. Земельные конституции, как
правило, дублируют основные положения основополагающего закона
Федеративной Республики Германии, а также дополняют и уточняют их
индивидуальные нормы
63
.
Большинство вопросов муниципального управления регулируются
законами страны, в соответствии с которыми большую часть времени уделяется
Уставу общин. Чартерные сообщества имеют все государства. Третье звено в
правовом регулировании местного управления в Германии - это правовые акты
63
Об утверждении отчета об исполнении бюджета округа Муром за 2007 год: решение Совета народных
депутатов округа Муром -2008г. №544