34
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
2.1. Анализ кадрового состава работников учреждения
здравоохранения
Система здравоохранения, сложившаяся в Слонимском районе,
обеспечивает высокий уровень лечебно-профилактической помощи населению
района. Учреждение здравоохранения «Слонимская центральная районная
больница» — это целостная система лечебно-профилактических подразделений
различного профиля.
В районе функционируют: центральная районная больница на 437 коек, 2
сельские участковые больницы общей мощностью 50 коек, больница
сестринского ухода на 20 коек. Амбулаторно-поликлиническая служба
представлена: районной поликлиникой, городской поликлиникой, детской
поликлиникой, женской консультацией, 8 сельскими врачебными
амбулаториями, которые работают по принципу врача общей практики, 20
фельдшерско-акушерскими пунктами, 12 здравпунктами промышленных
предприятий и учреждений системы образования. Общая мощность
амбулаторно-поликлинических отделений 1156 посещений в смену.
В УЗ «Слонимская ЦРБ» работает 262 (17%) врачей, 772 (49%) средних
медработников, 542 (34%) человек младшего и прочего персонала. (рисунок 2)
Рисунок 2. Структура персонала УЗ «Слонимская ЦРБ»
Обеспеченность врачами составила 39,7 на 10 000 населения, средним
17%
49%
32%
2%
врачи
средний персонал
младший персонал
прочий персонал
35
медицинским персоналом 120,3 на 10 000 населения. Укомплектованность
средним медработниками составляет 100%, укомплектованность врачебными
кадрами — 97,5%.
Общее количество сотрудников составляет 1576 человек. Из них женщин
– 1403 (89%) и мужчин – 173 (11%) человека. (Рисунок 3)
Рисунок 3. Состав работников УЗ «Слонимская ЦРБ» по полу
Возрастной состав работников УЗ «Слонимская ЦРБ» распределился
следующим образом: молодые люди до 30 лет – 465 (30%), в возрасте 31-40 лет
– 543 (34%), в возрасте от 41 до 50 лет – 366 (25%), от 50 до 61 года – 160 (10%)
и старше 60 – 12 человек (1%). Графически это представлено на рисунке 4.
Рисунок 4. Возрастной состав работников УЗ «Слонимская
ЦРБ»
По состоянию на 01.01.2018 имеют категории 78,0% врачей и 82,0%
средних медработников. (без учета молодых специалистов).
Приоритетными направлениями в работе коллектива Слонимской
173
1403
мужчины
Женщины
30%
34%
25%
10%
1%
До 30
31-40
41-50
51-60
старше 60
36
центральной районной больницы являются:
— развитие первичной медико-санитарной помощи;
— охрана материнства и детства, профилактика социально значимых
заболеваний;
— обеспечение для населения района доступной и качественной
медицинской помощи;
— выполнение мероприятий предусмотренных Национальной программой
демографической безопасности, Государственными программами;
Полный перечень видов оказываемой медицинской помощи представлен в
приложении 1.
Коллектив Слонимской центральной районной больницы широко внедряет
в лечебный процесс новые технологии:
— тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами
цементной фиксации (Алтимед, W.Link), однополюсное эндопротезтрование при
переломах, аваскулярных некрозах головки бедра, переломах и ложных суставах
шейки бедра;
— остеосинтез переломов диафиза бедренной, большеберцовой кости
стержнями с блокированием (интерлокинг);
— лечение артериальной гипертензии (АГ) чередованием классической
акупунктуры и лазеропунктуры;
— использование комбинированного действия поляризованного лазерного
излучения в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении проявлений
остеопороза и его осложнений;
— формирование склеральных ножек при антиглаукомных операциях
глаза;
— введение ретиналамина в субтеново пространство при поражении
сетчатки глаза;
— наружная фиксация шейного отдела позвоночника гало-аппаратом при
его травме;
— корригирующие операции на переднем отделе стопы при поперечном
37
плоскостопии и молоткообразной деформации пальцев (Hallux valgus).
Учреждение здравоохранения «Слонимская ЦРБ», как и другие
организации, уплачивает налоги. На рисунке 2 перечислены виды доходов ЦРБ,
из которых исчисляется НДС:
Рисунок 2. Виды доходов
В таблице 1 отражены данные финансовой отчетности учреждения
здравоохранения и отчет об исполнении сметы доходов и расходов по
приносящей доход деятельности за 2016, 2017 годы и прогноз ожидаемых
поступлений за 2018 год.
Как показывает практика, бюджетные учреждения не могут предоставить
за счет бюджетного финансирования все необходимую населению помощь,
ВИДЫ
ДОХОДОВ
Профилактический
медицинский осмотр
Стерилизация биксов
Арендная плата
Содержание кабинета по
освидетельствованию водителей
Палата повышенной комфортности
Освидетельствование водителей на
допуск к управлению транспортными
средствами
Проценты банка
Водительская комиссия
38
именно поэтому вводятся платные услуги, которые увеличивают возможности
оказывающих услуг и способствуют повышению качества медицинской
помощи.
Таблица 1
Сведения о доходах Бюджетного учреждения
здравоохранения «Слонимская центральная районная больница»
по приносящей доход деятельности за 2016-2017 годы, тыс. руб
Наименование показателя
2016 г
2017 г
Прогноз на
2018 г
1. Прибыль от предоставления платных
медицинских услуг, всего:
3251,8
7601,1
8385,2
в том числе
- лечебно диагностические
1300,7
3489,7
4276,5
- реабилитационные
26,1
101,9
124,4
- проведение медосмотров и экспертиз
754,4
1135,9
797,9
- протезно-ортопедические
552,8
1308,8
1677,1
- зубопротезной помощи
617,8
1564,8
1509,3
2. Прибыль не связанная с оказанием
платных медицинских услуг
5116,8
6489,2
6508,4
3. Всего доходы учреждения
8368,6
14090,3
14893,6
4. Увеличение/уменьшение
показателей по отношению к
предыдущему периоду, %
+68,3
+5,7
Ознакомившись с данными таблицы 1, видно увеличение показателей 2017
года по отношению 2016 года. Это связано с покупкой и установкой нового
оборудования в стоматологической поликлинике Слонимской ЦРБ.
Поликлинике удалось увеличить показатели за счет увеличения объема
оказываемых услуг и количества посетителей в смену.
Показатели доходов учреждения увеличились на 68,3% и планируется их
увеличение в следующем отчетном году еще на 5,7%. Если в 2016 году прибыль
от предоставления платных медицинских услуг занимали 39,1% от всего дохода
организации, то в 2017 году этот объем вырос до 53,8%, и этот показатель
планируется увеличить еще на 5,7%.
Прибыль УЗ «Слонимская ЦРБ», получаемая организацией от оказания
39
платных услуг, и прибыль от иной хозрасчетой деятельности учреждения после
уплаты налогов и других обязательных платежей, выплаты кредитов, расчетов с
персоналом, используется учреждением для выполнения поставленных задач и
поощрения деятельности персонала. В «Слонимской ЦРБ», вместе с
экономическими факторами, в развитии платных медицинских услуг огромную
стимулирующую роль играют инновационные технологии (это отражено в
таблице 4), а также желание пациента и мотивация персонала.
Однако какой бы не была мотивация, всем известно, что медицинские
работники подвержены синдрому профессионального выгорания. Чтобы
эффективно работать, медикам необходимо преодолевать эмоциональное и
профессиональное выгорание. А в первую очередь в этом поможет правильная
организация труда, обучение навыкам борьбы со стрессом, обучение персонала
больницы правилам релаксации, возможность быть участниками специальных
тренингов, применять рациональную психотерапию и т.д.
Синдром профессионального выгорания — спутник достаточно большой
группы “помогающих” профессий, который ассоциируется с самыми разными
внутренними и внешними факторами. И как правило, в последствии это
выливается в частые профессиональные ошибки у медицинских работников. В
связи с этим проблема эмоционального выгорания влияет не только на качество
жизни медицинских работников, но и на качество оказываемой медицинской
помощи.
Чтобы помочь медицинским работникам УЗ «Слонимская ЦРБ»
определить наличие высоких значений психического выгорания и высоких с
критическими уровнями значений уровня профессионального выгорания, а в
дальнейшем оказать им профессиональную помощь при симптомах
профессионального выгорания, было проведено исследование.
В экспериментальном исследовании приняли участие 40 медицинских
работника (7 мужчин и 33 женщины) учреждения здравоохранения в возрасте от
22 до 57 лет (средний возраст составил 42 года).
Качественная характеристика выборки приведена в таблице 1.
40
Таблица 1
Качественная характеристика выборки испытуемых
№
пп
Пол
Кол-во
полных лет
стаж работы
(лет)
Должность
1
ж
22
2
медсестра
2
ж
27
5
медсестра
3
м
45
21
врач
4
ж
32
8
медсестра
5
м
44
21
медсестра
6
ж
56
30
медсестра
7
ж
34
15
медсестра
8
м
30
6
врач
9
ж
41
19
медсестра
10
ж
33
12
медсестра
11
ж
45
23
медсестра
12
ж
57
34
медсестра
13
ж
43
20
медсестра
14
ж
26
4
медсестра
15
ж
37
13
врач
16
ж
42
15
медсестра
17
ж
35
10
врач
18
ж
42
17
врач
19
ж
34
10
медсестра
20
ж
36
12
медсестра
21
ж
58
25
медсестра
22
м
50
25
врач
23
ж
31
9
медсестра
24
ж
41
18
медсестра
25
м
25
1
врач
26
ж
54
30
медсестра
27
ж
56
30
медсестра
28
ж
34
12
врач
29
м
25
4
врач
30
ж
39
16
медсестра
31
ж
43
20
медсестра
32
ж
52
28
медсестра
33
ж
21
1
медсестра
34
ж
42
22
медсестра
35
ж
44
24
медсестра
36
ж
44
21
Медсестра
37
ж
30
8
медсестра
38
ж
37
12
медсестра
39
ж
24
3
медсестра
40
ж
44
24
медсестра
Тестирование испытуемых проводилось небольшими группами или
индивидуально. Испытуемые получали инструкции и бланки ответов. После
проведения тестирования, данные тестов, были обработаны и сведены в таблицы.
В диагностический комплекс вошли следующие методики:
41
— Тест на определение психического «выгорания» (А. Рукавишников).
— «Исследование эмоционального выгорания» (В.В. Бойко)
47
— Многофакторный личностный опросник FPI. Авторы И. Фаренберг, Х.
Зарг, Р. Гампел (модифицированная форма «B»).
2.2. Исследование признаков и факторов профессионального
выгорания
Исследование началось с проведения теста на определение психического
«выгорания» А.А. Рукавишникова. Тест нацелен на интегральную диагностику
психического «выгорания», включающую различные подструктуры личности.
По шкалам методики можно судить о: психоэмоциональном истощении,
личностном отдалении, профессиональной мотивации, психическом выгорании.
Результаты диагностики психического «выгорания» приведены в таблице 2
Таблица 2
Результаты диагностики психического «выгорания» медицинских
работников УЗ «Слонимская ЦРБ»
Компоненты
Уровни психического выгорания
Крайне
низкие
Низкие
значения
Средние
значения
Высокие
значения
Крайне
высокие
«Психоэмоциональное
истощение»
-
4
17
18
3
«Личностное
отдаление»
3
4
12
19
4
«Профессиональная
мотивация»
-
-
19
18
5
Индекс психического
«выгорания»
-
2
12
20
6
Наглядно результаты по всей выборке отображены в виде гистограммы на
рисунке 4.
Проанализировав таблицу 2 и рисунок 4 можно сделать следующие
выводы:
— крайне низкие значения по компоненту «Психоэмоциональное
истощение» в группах не диагностированы.
47
Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. [Электронный ресурс] - Режим
доступа: http://www.miu.by/kaf_new/mpp/032.pdf
42
— показатель низких значений характерен для 4 работников (10%)
Рисунок 4. Уровни психического выгорания работников УЗ
«Слонимская ЦРБ» (%)
— показатель средних значений имеется у 17 человек (40%).
— высокие значения диагностированы у 18 человек (43%).
— показатель крайне высоких значений выявлен у 3 медицинских
работников (7%).
Психоэмоциональным истощением будет являться процесс исчерпания
эмоциональных, физических, энергетических ресурсов профессионалов,
которые работают с людьми. Истощение может проявляться в хроническом,
физическом и эмоциональном утомлении, в черствости, равнодушии и
холодности по отношению к окружающим людям, с признаками
раздражительности и депрессии.
По компоненту «Личностное отдаление» крайне низкий уровень отмечен
только у трех медиков.
Показатели низких значений имеются у 4 (10%) человек.
Средние значения показали 12 медицинских работников (28%).
Высокие значения характерны для 19 человек или 45% выборки по данной
шкале.
Показатели крайне высокого уровня психического выгорания по шкале
показали 4 респондента (10% выборки).
Личностное отдаление является особой формой социальной дезадаптации
профессионала, которому приходится работать с людьми. Личностное отдаление
сопровождается уменьшением количества контактов с окружающими,
ПЭ
ЛО
ПМ
ИПВ
0
7
0
0
10
10
0
10
40
28
45
28
43
45
43
48
7
10
12
14
Крайне высокие
значения
Высокие
значения
Средние
значения
43
проявлением негативизма по отношению к другим людям, повышением
раздражительности и нетерпимости в ситуациях общения.
— По шкале «Профессиональная мотивация» низкие и крайне низкие
значения не диагностированы у данной выборки респондентов.
Показатели средних значений характерны для 19 медицинских работников
(45%).
Высокие значения определены у 18 медиков (43%).
Крайне высокие показали 5 человек или 12%.
Профессиональной мотивацией можно считать уровень рабочей
мотивации и энтузиазма, если работа имеет альтруистическое содержание.
Состояние мотивационной сферы оценивается продуктивностью
профессиональной деятельности, оптимизмом и заинтересованностью в работе,
самооценкой профессиональной компетентности и степенью успешности в
работе с людьми.
Таким образом, показатели крайне низких индексов психического
выгорания не диагностированы; низкий индекс выявлен у 4 медицинских
работников (10%); средний характерен для 12 респондентов (28%); высокий для
48% выборки или 20 человек, а крайне высокий характерен для 6 респондентов
(14%). (рисунок 5)
Рисунок 5. Соотношение индексов психического «выгорания»
медицинских работников УЗ «Слонимская ЦРБ»
Таким образом, высокие и крайне высокие индексы психического
выгорания характерны для большинства респондентов — 26 человек, что
составило 62% выборки.
0%
10%
28%
48%
14%
Крайне низкий
Низкий
Средний
Высокий