35
стресс может приводить как к функциональным, так и органическим
расстройствам сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной
систем, к нейродермитам.
Важной формой протекания профессионального стресса может быть и
использование различных психоактивных веществ, в самых частых случаях
— алкоголя. В данном случае психоактивные вещества используются как
своеобразный метод самопомощи для выхода из стрессовой ситуации.
По В.В. Бойко [8], эмоциональное выгорание в своем развитии
проходит те же этапы, что характерны для развития стресса: напряжения,
резистенции и истощения. Пусковым фактором служит нервное напряжение.
Фаза напряжения включает следующие симптомы:
1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств». В эту
фазу усиливается осознание психотравмирующих факторов
профессиональной деятельности, действие которых невозможно устранить.
Если реакция специалиста на сложившиеся обстоятельства не меняется, то
постепенно нарастает раздражение, отчаяние, негодование. Невозможность
изменить ситуацию приводит к развитию других явлений «выгорания».
При условии, что специалисту удается найти ресурсные возможности
в травмирующих обстоятельствах, он сможет развиваться в профессии
дальше.
2. Симптом «неудовлетворенности собой». Регулярно сталкиваясь с
травмирующими обстоятельствами, врач начинает испытывать недовольство
собой, избранной профессией, занимаемой должностью, служебными
обязанностями. Возникает замкнутый круг. Субъективное восприятие
внешних факторов оказывает психотравмирующее влияние. В результате
развиваются профессиональные деформации личности.
3. Симптом «загнанности в клетку». Специалист чувствует полное
бессилие и безысходность ситуации, состояние: «Нет сил с этим бороться»
[11].
36
4. Симптом «тревоги и депрессии». Развивается в связи с
профессиональной деятельностью в особо сложных обстоятельствах. При
таких условиях эмоциональное выгорание становится средством
психологической защиты работника. Постоянная неудовлетворенность
работой и собой вызывает переживания ситуативной или личностной
тревоги, разочарованность в себе, профессии, в должности или месте работы.
Формирование фазы резистенции происходит на фоне следующих
явлений:
1. Симптом «неадекватного избирательного реагирования». В этой
фазе профессионал утрачивает способность различать экономичное
проявление эмоций и неадекватное эмоциональное избирательное
реагирование. В первом случае речь идет о полезном навыке взаимодействия
с партнерами, подразумевающем сдержанность реакций, отсутствие
категоричности суждений, грубости, непримиримости. В другом случае мы
имеем дело с неадекватной «экономией» эмоций, произвольным
ограничением эмоциональной отдачи за счет избирательного реагирования в
различных рабочих ситуациях [18].
2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Не
проявляя должной эмоциональной заинтересованности в другом человеке,
врач отстаивает всеми способами свою «единственно верную» стратегию.
При этом от него можно слышать утверждения: «Это не достойно моих
переживаний», «С какой стати мне об этом беспокоиться?» Такие суждения
говорят о развивающейся профессиональной деформации.
3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций». Когда «экономия
эмоций» расширяется за пределы только профессиональной сферы и
захватывает родных и друзей, близкие люди и члены семьи становятся
первыми «жертвами» эмоционального выгорания работника.
4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей». Редукция
заключается в стремлении сократить время, расходуемое на обязанности,
требующие эмоционального напряжения. Это может проявиться частыми
37
опозданиями на работу, частыми заболеваниями с утратой трудоспособности,
более длительными «перекурами».
Фаза истощения характеризуется выpaжeнным падением
энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная
защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности.
1. Симптом «эмоционального дефицита». Специалист уже не может
войти в положение субъектов своей деятельности, не в состоянии
соучаствовать и сопереживать, эмоционально реагировать на ситуации,
которые должны трогать, усиливать нравственную отдачу.
2. Симптом «эмоциональной отстраненности». Здесь личность почти
полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности.
Реагирование без чувств и эмоций свидетельствует о профессиональной
деформации личности и наносит ущерб людям, которые находятся рядом.
Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности,
когда профессионал всем своим видом демонстрирует безразличие и
неприязнь к людям [24].
3. Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации».
Человек, которому помогает специалист, воспринимается как
неодушевленный предмет, как объект для манипуляций - с ним приходится
что-то делать.
4. Симптомы «психосоматических и психовегетативных нарушений»
проявляют себя как нарушение физического и психического состояния. Сама
мысль о работе может вызвать депрессивное настроение, необоснованные
негативные ассоциации, расстройства сна, различные страхи, дискомфорт в
области сердца, вегетативно-сосудистые реакции, обострение хронических
заболеваний. Психологическая защита в виде «выгорания» уже не
компенсирует повышенные нагрузки самостоятельно.
Максимально подверженная риску профессионального выгорания
категория медиков – это лица, предъявляющие по отношению к себе
чрезмерно высокие требования. Так, по В.В. Знакову [21], они создают в
38
своем воображении образ медицинского работника, который является
образцом профессиональной неуязвимости и совершенства. Такие люди
считают свой труд своим предназначением, миссией. В результате
постепенно перестает существовать грань между работой и личной жизнью.
Таких людей больно ранят морально-этические и деонтологические
нарушения со стороны коллег, начальства, конфликты в коллективе,
недобросовестность подчиненных.
По мнению С.Ю. Даукиласа [15], можно выделить 3 типа медицинских
работников, которым угрожает развитие профессионального выгорания:
– «педантичный». Такие медики характеризуются повышенной
добросовестностью. Проявляют во всем чрезмерную аккуратность, иногда
болезненную. Стремятся во вред себе сделать все идеально, образцово.
– «демонстративный». Такой специалист стремится быть первым во
всем, находиться на виду. Такие люди быстро истощаются при выполнении
незаметной, рутинной работы;
– «эмоциональный». Такие люди очень впечатлительны и
чувствительны. Они чувствуют чужую боль как свою собственную. Иногда
это доводит их до саморазрушения.
Согласно Л.Н. Юрьевой [52], профессиональная деятельность в сфере
охраны психического здоровья людей связана с высокой вероятностью
развития эмоционального выгорания. Эта профессия предполагает высокую
плотность контактов, в основном с людьми, психически
неуравновешенными, иногда с девиантным поведением, психозами. Если
специалист интроверт, имеет такие черты, как эмоциональная
неустойчивость и робость, часто испытывает чувство вины, напряженность,
импульсивен и излишне консервативен, то это повышает риск
эмоционального выгорания. У медиков, работающих в этой специальности,
преимущественно проявляются симптомы фазы «резистенции».
Характеризуются неадекватным эмоциональным реагированием на больных
и родственников, отсутствием эмпатического контакта с пациентами,
39
невозможностью сопереживания. Врачи испытывают усталость, ведущую к
редукции профессиональных обязанностей. Работа негативно влияет на
личную жизнь врача.
По Е.А. Мальцевой [37], подвержены формированию
профессионального выгорания категории медицинских работников,
осуществляющих уход за тяжелыми больными с онкологическими
заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях.
Сотрудники отделений, связанных с лечением тяжелых инкурабельных
больных, испытывают хронический стресс в связи с сильными негативными
эмоциями, постоянным взаимодействием с умирающими больными и их
родными. Выгорание приводит к безразличию и цинизму в работе, усталости,
снижению качества оказания помощи.
Приведем некоторые опубликованные данные.
В работе Л.М. Карамовой, Р.Г. Нафикова [23] по изучению
эмоционального выгорания работников скорой медицинской помощи
показано, что 40% обследованного контингента имели симптом переживания
психотравмирующих обстоятельств, а 37,01% ощущали себя «загнанными в
клетку», 11,4% испытывали тревогу и депрессию. Почти треть сотрудников
имели симптомы неадекватного эмоционального реагирования,
эмоционально-нравственной дезориентации, расширение сферы экономии
эмоций, редукцию профессиональных обязанностей. Среди симптомов фазы
истощения 5,7% изучаемого контингента испытывали эмоциональный
дефицит, 28,6% - эмоциональную отстраненность, у 22,9% наблюдались
психосоматические расстройства.
А.Р. Карчаа [24] не выявил различий в уровне стресса между врачами-
хирургами мужчинами и женщинами. В тоже время обнаружена связь между
уровнем профессионального стресса и возрастом, а также между уровнем
профессионального стресса и стажем работы.
В.Я. Сазоновым, В.Н. Клименко [26] выявлен значительный уровень
выраженности СЭВ у врачей-онкологов. При исследовании с помощью теста
40
MBI была установлена значительная выраженность профессионального
выгорания.
В работе Багрий [4] приводятся данные по проявлениям
профессионального стресса у врачей-реаниматологов, хирургов и терапевтов.
У реаниматологов чаще бывает снижение самочувствия, симптомы
появление тревоги и депрессии, выгорание. Основная симптоматика
профессионального стресса у хирургов включает в себя снижение общего
самочувствия, тревогу и агрессию, признаки эмоционального выгорания. У
терапевтов основные симптомы стресса: снижение общего самочувствия,
нарастание тревоги и депрессии, признаки синдрома выгорания.
Таким образом, наиболее частым проявлением стресса у специалистов
«помогающих профессий» является «синдром эмоционального
(психического) выгорания». К симптомам профессионального выгорания
относятся психофизические, социально-психологические и поведенческие
нарушения, связанные с профессиональной деятельностью работника.
По содержанию второй главы можно сделать вывод, что напряженный
труд медицинских работников связан с большим количеством, как
объективных, так и субъективных стрессовых факторов. Профессиональный
стресс медицинских работников проявляется в виде синдрома
«эмоционального выгорания».
41
ГЛАВА 3. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СИНДРОМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ
3.1. Цель, задачи, организация и методики исследования
Исследование проводилось на базе центральной городской больницы г.
Уссурийск.
Центральная городская больница (ЦГБ) Уссурийска – современное
многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее
население Уссурийского городского округа.
В структуре Уссурийской ЦГБ функционируют 7 подразделений:
городская больница, детская больница, участковая больница, инфекционная
больница, поликлиника №1, поликлиника №2, амбулатория.
В Уссурийской центральной городской больнице оказывают
следующие медицинские услуги:
- диагностику: эндоскопические исследования, функциональные
исследования, рентгенологические исследования, компьютерную
томографию, УЗИ различных органов и систем, лабораторную диагностику;
- амбулаторный прием специалистов: акушера-гинеколога, кардиолога,
отоларинголога, хирурга, нефролога, гастроэнтеролога, травматолога-
ортопеда, уролога, офтальмолога, колопроктолога, гематолога,
дерматовенеролога, невролога, пульмонолога, стоматолога, онколога,
аллерголога-иммунолога, физиотерапевта, инфекциониста, профпатолога,
ревматолога, эндокринолога, врача спортивной медицины, врача лечебной
физкультуры, терапевта, педиатра, неонатолога;
- различные виды медицинских осмотров, экспертиз и
освидетельствований;
- стационарную помощь в отделениях: хирургии, отоларингологии,
неврологии, терапии, микрохирургии глаза, травматологии, кардиологии,
42
педиатрии, инфекционных болезней, гинекологии, патологии беременности,
акушерско-физиологическом отделении.
В стационаре трудится более 900 человек: 115 врачей, 270
медицинских сестер и акушерок, 147 санитарок.
Цель нашего исследования – выявить закономерности
чувствительности к стрессу, уровень, причины и проявления
профессионального стресса у врачей терапевтов и хирургов медицинской
организации.
Объект исследования – врачи терапевты и хирурги.
Предмет исследования – стрессоустойчивость,
Задачи экспериментального исследования:
1) Выбрать методики;
2) Сделать выборку испытуемых;
3) Провести исследование;
4) Выполнить математическую обработку результатов исследования;
5) Сделать выводы.
Были сформулированы следующие гипотезы:
1) Существуют различия в стрессоустойчивости и стратегиях
преодоления стресса у врачей-терапевтов и хирургов;
2) Существует специфика в формировании синдрома
профессионального выгорания у врачей в зависимости от врачебной
специализации;
3) Существуют различия в ведущих факторах, являющихся
источником профессионального стресса у врачей различных специальностей.
В исследовании приняли участие врачи терапевтического профиля,
работающие в отделениях терапии 1 и 2, неврологии и врачи-хирурги,
работающие в отделениях чистой и гнойной хирургии, травматологии. Для
проведения исследования были сформированы две группы испытуемых по 30
человек в каждой: группа врачей терапевтического и хирургического
профиля. Общая выборка составила 60 человек.
43
Характеристика выборки
В группе врачей-терапевтов было 26 женщин и 4 мужчины.
Распределение терапевтов по полу показано на рисунке 4.
Рисунок 4. Распределение врачей-терапевтов по полу, %
Среди врачей-хирургов преобладали мужчины, что показано на
рисунке 5.
Рисунок 5. Распределение врачей-хирургов по полу, %
Таким образом, в группе терапевтов в основном врачи-женщины, а в
группе хирургов большинство мужчин.
В таблице 1 показано распределение врачей по возрасту.
13,30%
86,70%
мужчины
женщины
86,70%
13,30%
мужчины
женщины
44
Таблица 1. Распределение терапевтов и хирургов по возрасту
Специальнос
ть
Возраст
35-40 лет
40-50 лет
50-60 лет
Старше 60 лет
Кол
%
Кол
%
Кол
%
Кол
%
Терапевты
2
6,7
11
36,7
14
46,7
3
10
Хирурги
3
10
9
30
15
50
3
10
Распределение терапевтов по возрасту показано на рисунке 6.
Рисунок 6. Распределение врачей-терапевтов по возрасту, %
Распределение хирургов по возрасту показано на рисунке 7.
Рисунок 7. Распределение врачей-хирургов по возрасту, %
В таблице 2 показано распределение врачей-терапевтов и хирургов по
стажу работы.
6,70%
36,60%
46,70%
10%
35-40 лет
40-50 лет
50-60 лет
старше 60 лет
10%
30%
50%
10%
35-40 лет 40-50 лет 50-60 лет старше 60 лет