46
защиты инвалидов с психофизическими и ментальными нарушениями с
акцентом на внестационарные виды помощи. Большинство таких инвалидов
не могут вести полностью самостоятельный образ жизни. Вместе с тем,
вследствие пробелов в законодательстве и неполной реализации обязательств
Российской Федерации, вытекающих из Конвенции о правах инвалидов
(ст.ст. 12, 13, 19), им не предоставляются меры социальной защиты,
направленные на обеспечение возможности их интеграции в жизнь общества.
В ходе многочисленных выездных заседаний Совета в различных субъектах
Российской Федерации неоднократно отмечалось, что в ПНИ, являющихся
безальтернативным местом проживания одиноких недееспособных граждан,
нередко имеют место нарушения закрепленных Конституцией и
законодательством гражданских, социальных и имущественных прав
проживающих. В ряде случаев проживающие не получают услуги
реабилитационной направленности: социально-педагогические, социально-
психологические и социально-трудовые.
В штатных расписаниях ПНИ, сформированных согласно приказу
Минтруда России от 24 ноября 2014 г. № 940н, недостаточно специалистов и
персонала, которые могли бы предоставлять такие услуги. По мнению ряда
правозащитников, представителей социально ориентированных
некоммерческих организаций (далее – СО НКО) и родителей инвалидов с
детства с ментальными нарушениями существующую систему надо
реформировать, а сами переполненные интернаты постепенно закрывать,
переходя на систему сопровождаемого проживания и сопровождаемой
социальной занятости и переводя людей в небольшие организации
социального обслуживания квартирного типа, условия проживания в
которых приближены к домашним, или вовсе домой, под присмотр
родственников, опекунов и социальных работников, в том числе с
проживанием дома малой группой. В нарушение ст. 12 Конвенции о правах
инвалидов, которая требует, чтобы меры, связанные с реализацией
правоспособности инвалидов, были свободны от конфликта интересов, ПНИ
47
одновременно являются и поставщиками социальных услуг, и законными
представителями (опекунами, попечителями) получателей указанных услуг,
что исключает возможность адекватной защиты и реализации прав
недееспособных и ограниченных в дееспособности граждан на получение
надлежащих социальных и медицинских услуг, а также других прав
человека. В то же время родственники и иные лица лишены возможности
быть опекунами/попечителями граждан, проживающих в ПНИ.
Согласно ст. 19 Конвенции о правах инвалидов, государства-
участники признают равное право всех инвалидов жить в обычных местах
проживания, при равных с другими людьми вариантах выбора, и принимают
эффективные и надлежащие меры для того, чтобы содействовать полной
реализации инвалидами этого права и их полному включению и вовлечению
в местное сообщество, в том числе обеспечивая, чтобы: во-первых, инвалиды
имели возможность выбирать наравне с другими людьми свое место
жительства и то, где и с кем проживать, и не были обязаны проживать в
каких-то определенных жилищных условиях; во-вторых, инвалиды имели
доступ к разного рода оказываемым на дому, по месту жительства и иным
вспомогательным услугам на базе местного сообщества, включая
персональную помощь, необходимую для поддержки жизни в местном
сообществе и включения в него, а также для недопущения изоляции или
сегрегации от местного сообщества. В то же время из федерального бюджета
в 2019-2024 гг. выделяется более 50 млрд. руб. на строительство и
реконструкцию интернатов, в основном ПНИ, старого образца, рассчитанных
на сотни человек и организованных по коридорно-палатному типу. 28 января
2019 г. был выделен первый транш в 2 млрд. руб. на начальный этап
строительства 17 зданий интернатов, из них 16 ПНИ.
40
2.3 Полустационарное социальное обслуживание
40
Совет при Президенте Российской Федерации по развитию гражданского общества и
правам человека// http://president-sovet.ru/ (Дата обращения 15.03.2020).
48
Анализ нормативных правовых актов субъектов РФ по
полустационарному социальному обслуживанию показывает, что в каждом
субъекте РФ спектр услуг полустационарного социального обслуживания
различен.
Полустационарное социальное обслуживание предоставляется
гражданам преклонного возраста, инвалидам, сохранившим способность к
самообслуживанию и активному передвижению. Также в полустационарном
режиме обслуживаются другие категории лиц (в том числе
несовершеннолетние, женщины).
Стабильно работает сеть учреждений и служб, оказывающих
социальные услуги в полустационарных условиях. При комплексных центрах
социального обслуживания существуют отделения дневного пребывания на
27 тыс. мест, которые посещают почти 600 тыс. человек.
Полустационарное социальное обслуживание оказывается в отделениях
дневного или ночного пребывания. В учреждениях социального
обслуживания в дневное время предоставляется социально-бытовое,
социально-медицинское и иное обслуживание сохранившим способность к
самообслуживанию и активному передвижению гражданам преклонного
возраста и инвалидам, а также другим лицам, в том числе
несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации.
Для приема на обслуживание в условиях полустационара (так же как и
в стационарных учреждениях) существуют ограничения: хронический
алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, активные формы
туберкулеза, тяжелые психические расстройства и т. д. Решение о зачислении
на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем
учреждения социального обслуживания на основании личного письменного
заявления (пожилого гражданина или инвалида) и справки учреждения
здравоохранения о состоянии его здоровья.
49
Престарелым и инвалидам в рамках полустационарного социального
обслуживания предоставляются следующие виды услуг:
-услуги по организации питания, быта и досуга (обеспечение горячим
питанием; предоставление постельных принадлежностей и спального места в
специальном помещении; обеспечение книгами, журналами и иным);
-социально – медицинские услуги (содействие в получении медико-
психологической помощи; оказание санитарно-гигиенических услуг;
организация лечебно-оздоровительных мероприятий; содействие в
проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в
том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ
реабилитации);
-содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в
соответствии с их физическими возможностями и умственными
способностями (создание условий для дошкольного воспитания детей и
школьного образования; проведение мероприятий по обучению доступным
профессиональным навыкам, восстановления личностного и социального
статуса);
-правовые услуги (помощь в оформлении документов; содействие в
получении юридических и иных консультаций).
Наряду с существенными пробелами современной нормативной базы в
сфере социального обслуживания, которые отмечены названными выше
исследователями, хотелось бы уделить внимание такому вопросу, как
совместимость положений нового законодательства с реалиями жизни в
контексте доступности качественных социальных услуг для населения. Ранее
доступность социальных услуг для населения обеспечивалась
преимущественно государственными и муниципальными учреждениями,
выступавшими институциональными гарантами бесплатной социальной
помощи.
Сейчас в сфере социального обслуживания, по сути, существует рынок
услуг, где в качестве их поставщиков соответственно выступают
50
государственные, некоммерческие и частные организации. Сокращение доли
государственных учреждений, увеличение количества платных услуг на фоне
снижения доходов населения, несомненно, ограничивают доступ населения к
качественным услугам в системе социального обслуживания, что
противоречит современной парадигме проведения государственной
социальной политики.
Важным аргументом, свидетельствующим о наличии на практике
проблемы развития рынка услуг, порой несовместимых с возможностями
преобладающего большинства их потенциальных получателей, является,
например, следующий факт, отмеченный экспертами.
41
«Есть компании,
которые предлагают уход за пожилыми людьми за 30–40 тыс. в месяц. Но
нужно понимать, что только себестоимость проживания в пансионе для
пожилых составляет 1500 рублей в сутки на человека (примерно 45 тыс.
рублей в месяц), а если следовать международным стандартам – 2500 рублей
(около 75 тыс. рублей в месяц). Поэтому проживание может стоить дешевле
60 тыс. рублей в месяц только за счет значительного сокращения каких-то
статей расходов в ущерб качеству».
42
Отсюда следует, что если принять во внимание такой аргумент, то
устоявшееся суждение о том, что развитие конкуренции на рынке
социальных услуг является важнейшим фактором повышения их качества и
доступности для граждан, применительно к современным российским
реалиям, вызывает сомнение и является спорным. В связи с этим
представляет интерес и показателен опыт Франции, где действует система
софинансирования проживания пожилых людей в специализированных
учреждениях. Это работает следующим образом: медицинские услуги
остаются в ведении страховой медицинской компании, необходимый уход
41
Павловская О.Ю. Социальное обслуживание по новым правилам: проблемные аспекты
теории и практики. Вестник воронежского государственного университета. Серия: право.
Издательство: Воронежский государственный университет (Воронеж). № 2. 2019. С. 246.
42
Кошкина А. Бизнес на старости // Профиль. 23 ноября. 2017.
https://profile.ru/economy/biznes-na-starosti-4626/(Дата обращения 14.03.2020).
51
оплачивает государство, а питание, проживание и дополнительный комфорт
– семья. Внедрение такой системы в России позволило бы семьям со средним
достатком пользоваться качественными услугами.
43
Эта проблема успешно
решается в ряде субъектов РФ путем внедрения альтернативных форм
оказания социальной помощи инвалидам и пожилым гражданам. Так, на
территории Ямало-Ненецкого автономного округа был сформирован
институт социальной семьи для одиноких пожилых граждан. Аналогичные
альтернативные формы социальной поддержки посредством установления
денежной выплаты опекунам совершеннолетних недееспособных граждан
были установлены в Вологодской, Архангельской, Владимирской,
Калужской областях, а также Еврейской автономной области, Камчатском и
Хабаровском краях. Таким образом, региональные власти делегировали
государственные функции по призрению и заботе о совершеннолетних
недееспособных гражданах частным лицам посредством заключения с ними
договора об установлении возмездной опеки.
44
2.4 Социальное обслуживание на дому
В государственном бюджете Российской Федерации в силу падения
цен на нефть, введения экономических санкций, роста расходов на
перевооружение армии и военную поддержку дружественных государств, с
конца 2013 г. начал образовываться дефицит. Причем, с каждым годом
размеры дефицита бюджета увеличиваются. Несмотря на неблагоприятную
экономическую обстановку государство старается не сокращать расходы на
социальную политику.
Из всех видов социального обслуживания услуги по уходу за
пожилыми людьми на дому являются одними из самых ключевых, поскольку
к ним прибегают весьма часто. С возрастом здоровье человека подрывается,
ухаживать за собой без посторонней помощи становится все сложнее и не
43
Павловская О.Ю. Указ соч. С. 246.
44
Там же. С. 247.
52
всегда более молодые родственники или просто близкие люди, желающие и
способные регулярно и неусыпно оказывать поддержку или даже просто
находиться рядом. Банальный поход в магазин за продуктами или
ближайшую аптеку для людей преклонного возраста может превратиться в
испытание.
В РФ такую поддержку пожилым людям осуществляют
многочисленные комплексные центры социального обслуживания населения
(КЦСОН), имеющиеся в большинстве городов страны. Большое количество
из них так же имеют интернет-сайты, как например центр в г. Иваново -
http://ivanovo-kcson.ru/. Среди общераспространенных для таких центров
бесплатных услуг есть и дополнительные платные. Одна из таких услуг –
«Услуга сиделки», включающая в себя дежурство у постели с наблюдением
за состоянием больного, сном. При ухудшении состояния могут быть
немедленно вызваны скорая медицинская помощь или лечащий врач. Услуги
сиделок, оказываются гражданам, утратившим способность к
самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью,
инвалидностью, нуждающимся в постоянном или временном уходе в
привычной для них социальной среде. Для пенсионеров, которые не
нуждаются в таком основательном присутствии поддержки, есть услуга по
уборке жилых помещений.
Право на социальное обслуживание на дому имеют следующие лица: в
связи с преклонным возрастом, болезнью или инвалидностью, оказавшиеся в
трудной жизненной ситуации, нуждающиеся в постоянном или временном
обслуживании; те, кто полностью (частично) утратили способность к
самообслуживанию, бывшие узники концлагерей, гетто и других мест
принудительного содержания периода второй мировой войны; жертвы
политических репрессий и впоследствии реабилитированные. Услуги на
дому могут предоставляться также тем, кто испытывает материальные
трудности, подвергся психофизическому насилию.
53
Кроме того, в списке пенсионеров, обслуживаемых на дому,
обозначены супруги погибших участников и инвалидов ВОВ и ветеранов
боевых действий, не вступавшие в повторный брак.
Социальное обслуживание граждан пенсионного возраста
осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами,
утвержденными Правительством Российской Федерации и органами
местного самоуправления. Объем и качество социальных услуг, порядок и
условия их оказания определяются на местах, органами местного
самоуправления.
Органы местного самоуправления за счет средств местных бюджетов
могут устанавливать дополнительные основания, по которым
предоставляется бесплатное платное, частично оплачиваемое социальное
обслуживание пенсионерам.
Социальное обслуживание на дому включает организацию питания,
доставку на дом; помощь в приобретении лекарств, продовольственных и
промышленных товаров; сопровождение в медицинские учреждения;
содействие в получении медицинской, юридической помощи, в организации
ритуальных услуг.
Социальное обслуживание на дому включает также вопросы доставки
пенсий и пособий пенсионерам, нуждающимся в посторонней помощи.
Стоит обратить внимание и на некоторые аспекты проблематики
предоставления обслуживания на дому пенсионерам, такие как
достаточность обученных кадров, экономическая составляющая и
правильность организации предоставления услуг.
Есть проблемы и в количественной составляющей, способны ли
социальные центры охватить всех желающих получить услугу? Так,
например, на сайте Ивановского центра социального обслуживания
населения приводится статистика по численности получателей услуг и
количеству свободных мест. Указаны следующие данные:
54
численность получателей социальных услуг в отделении социального
обслуживания на дому – 1882, количество свободных мест – 0, очередь на
получение социальных услуг в ОБУСО "Ивановский КЦСОН" –
отсутствует.
45
Не совсем понятно, как при отсутствии свободных мест нет ни одного
человека в очереди. Получается, что для каждого вновь обратившегося
гражданина свободное место создается немедленно.
В вопросах максимального охвата нуждающихся в услугах, особняком
можно поставить и возможное нежелание пенсионера признавать
необходимость в данных услугах. Мотивы могут быть разные, как
переоцененная уверенность в собственном здоровье, так и банальная
стыдливость, и желание казаться себе и окружающим абсолютно
самостоятельным.
Стоит коснуться также и темы привнесения новшеств в сферу
надомной помощи пожилым людям. Они требуют не только продуманных и
подготовленных действий, кадровых и материальных ресурсов, но и желания
руководителей учреждений социального обслуживания прикладывать
конкретные усилия в этом направлении, решимости применять
нестандартные решения.
Тем не менее, учитывая нынешнюю экономическую обстановку в
стране и мире, в первую очередь стоит обратить внимание на самые
рациональные инновации, внедрение которых даст максимальную отдачу и
не распыляться по мелочам. Руководителям отделений следует
акцентировать внимание подчиненных социальных работников на
достижение максимального результата с минимумом затрат.
Несмотря на имеющиеся трудности, российский опыт социальной
работы в данном направлении можно считать достаточно успешным.
Современная практика внедрения инноваций в России в социальном
45
Ивановский комплексный центр социального обслуживания населения//http://ivanovo-
kcson.ru/ (Дата обращения 11.03.2020).
55
обслуживании на дому пенсионеров включает организацию деятельности
новых учреждений, использующих различные эффективные технологии
социальной работы.
Все большее распространение получают услуги, направленные на
предоставление образования на дому, снижение компьютерной
неграмотности у населения пенсионного возраста. Среди них особо можно
выделить, в первую очередь, необходимость прививания базовых навыков
работы с государственными порталами предоставления социальных услуг,
работы с электронной почтой, пользования мобильными банками. Эти меры
позволят не только уменьшить количество физических очередей в
отделениях, но и снизят риски получения травм пожилыми людьми при
передвижении до необходимых инстанций. Кроме того, компьютерная
грамотность положительно скажется на рисках быть обманутыми
мошенниками, часто пользующихся малой осведомленностью пожилых
людей в этих сферах.
Тем не менее не стоит забывать и о более простых, но от этого не менее
важных видах деятельности, таких как доставка на дом горячей еды,
оборудование на дому стационаров по предоставлению медицинских услуг.
Инновационными услугами в данном направлении можно назвать
следующие виды деятельности: сиделки, различные виды ремонта квартир
(покраска, штукатурка, косметический ремонт), плотнические работы, пошив
или ремонт одежды и обуви по льготным ценам. Если пенсионер живет в
частном доме, возможно ему оказывать помощь по обработке садового
участка. Сюда же можно отнести услуги социального такси.
Положительный эффект на душевное и физическое состояние могут
оказать социально-терапевтические процедуры, такие как рисование, танцы,
чтение (в том числе вслух), совместное прослушивание музыки, кружки по
труду и различным хобби, рассказы и воспоминания о своем прошло,
песочная терапия.