55
Таблица 5.
Смертность по основным классам причин смертей
25
Согласно российскому центру исследований, в 2018 году сократилось
количество смертей от основных заболеваний по сравнению с 2017 годом. Это
подтверждает тот факт, что уровень оказания медицинской помощи в России,
несмотря на все проблемы, находится на высоком уровне.
Ежегодно наблюдается спад финансирования системы здравоохранения:
- 2016 г. — бюджет системы здравоохранения составил 476 млрд. руб.;
- 2017 г. — 363 млрд. руб.;
- 2018 г. — 380 млрд. руб.
- 2019 г. — 346 млрд. руб.
Рисунок 8. Расходы федерального бюджета на
здравоохранение, млрд.руб.
25
Российский статистический ежегодник, 2018 // Официальный сайт Федеральной службы государственной
статистики. – Режим доступа: http://www.gks.ru
56
Доля расходов на здравоохранение в структуре бюджета РФ от общего
объема расходов составляет в 2019 году 2,6% (рисунок 9).
Рисунок 9. Расходы федерального бюджета на
здравоохранение, в % от общего объема расходов.
В 2019 году Россия на развитие здравоохранения направляет 7,1% ВВП, в
то время как США этот показатель составляет 17,7%, а в Щвейцарии - 11,9%.
Рисунок 10. Расходы на здравоохранение по странам в 2019
году, в % ВВП
Финансирование здравоохранения сокращается быстрыми темпами.
Сегодняшнее положение здоровья населения Российской Федерации
характеризуется рядом отрицательных тенденций, таких как:
1)Естественный спад населения, который объяснен понижением
рождаемости и увеличением смертности. К сожалению, естесственная убыль
населения находится на высоком уровне.
2)Старение людей. Это объясняется тем, что в последние десятки лет
произошли отрицательные последствия экономической депрессии, снижением
качества жизни населения, излишними стрессовыми нагрузками, понижением
всеобщей культуры, которое породило распространение вредных привычек и
нездорового образа жизни.
57
В Российской Федерации сегодняшний период формирования
здравоохранения характеризуется довольно-таки невысокой общественно-
финансовой результативностью, малоэффективным удовлетворением личного и
социального спроса. Перечень, свойство, общедоступность товаров и услуг
здравоохранения никак не соответствует потребностям времени. За минувшие
десятилетия значительно стали меньше трудовые ресурсы государства, сильно
уменьшилось качество рабочей силы, негативные тенденции получили единые
коэффициенты движения населения страны, состояние структуры здоровья
нации. Проведенные исследования здоровья российских граждан говорят о
неудовлетворительном функционировании здравоохранения. Контроль
функционирования здравоохранения ориентирован не на предоставление
успешной координации участников процесса усилению здоровья, а в основном
на контролирование законности расходования бюджета, качества,
общедоступность услуг медицины.
Устаревшая система отрасли и концепция экономических отношений в ней
смешивается с организационной раздробленностью общегосударственного и
территориального уровня, неидеальной модификацией управления концепцией
здравоохранения, превосходством управленческих способов управления,
расходным методом финансирования, ориентацией на экстенсивное развитие,
увеличением потерь. Частичность, раздробленность концепции регулирования
здравоохранением приводит к перебоям системы общественно-финансового
регулирования данной сферы. Имеющиеся возможности выполнения политико-
законных, общественно-финансовых, учено-просветительных, лечебно-
профилактических, административных и координационых мероприятий,
которые направлены на реализацию возможностейсбережения здоровья
населения, на данный момент применяются малоэффективно, никак не
соответствуют антикризисным целям, нуждам формирования ведущей
экономики Российской Федерации.
Успешная деятельность концепции здравоохранения вяжется в основном
со снижением заболеваемости граждан, снижением смертности детей, и
58
сохраняет в тени рост экономики, экономической независимости и благополучия
населения, равноправность возможностей и честности. Преобладающая степень
зрения сводится к тому, что главным показателем оценки здоровья граждан
является заболеваемость.
Вложение в здоровье не расцениваются как вложение в дальнейшее
будущее формирование человеческих возможностей. При расстановке
преимуществ и объектов развития здравоохранения отмечается большой
уровень субъективности. Для видимости строятся дорогостоящие клинические
центры, в то время как во многих регионах и муниципалитетах здравоохранение,
концепция данных услуг пребывает в начальном состоянии или же вообще не
имеется. Из-за того, что преобладает импорт, отмечен рост угрозы национальной
безопасности в сфере медикаментов. Состояние здоровья жителей государства
незначительно находится в зависимости от деятельности концепции
здравоохранения, в целом только лишь в 15%, остальное количество %
устанавливают генетические факторы, образ существования и состояние
внешней среды. Подобное утверждение имеет смысл быть правильным только
лишь в том случае, если концепция здравоохранения ранее гарантировала
предельно вероятные общедоступность и свойство врачебной поддержки для
населения. Однако в случае если субсидирование безвозмездной медпомощи
недостаточное и, как следствие, общедоступность мед.помощи невысокая, равно
как данное на сегодняшний день в Российской Федерации, значимость
концепции здравоохранения в сохранении и укреплении самочувствия жителей
существенно увеличивается.
Несмотря на то, что существуют национальные проекты, такие как
«Здоровье», «Концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 года и до 2030
года» усовершенствование деятельности и управления здравоохранением
исполняется без соответствующего научного представления о системе
детерминации социального и личного здоровья. Поэтому, сформированный при
Правительстве РФ ситуационный центр с предоставлением допуска к
государственной автоматизированной концепции мониторинга эффективности
59
работы органов государственной власти, органов местного самоуправления и
осуществлении первенствующих национальных проектов не является
устройством совершенствования работы здравоохранения. Для сегодняшнего
состояния нашего здравоохранения свойственна неуравновешенность
межотраслевой концепцией взаимосвязей, которые обеспечивают гармонизацию
интересов и баланс участников взаимодействия, безрезультатное применение
ресурсов и знаний, регресс производственных и экспортных возможностей,
невысокие качественные и высочайшие расценки продукцию и услуги.
Проблемы и приоритеты развития системы здравоохранения в ЦФО РФ по
областям представлены в приложении 5.
Рассматривая динамику формирования здравоохранения, можно сделать
вывод о том, что успешность работы этой подсистемы хозяйства населения
обуславливается влиянием на нее экономических, экологических и
общественных регулирующих и управляющих воздействий, а также наружных
возмущающих условий, к тому же, в отличие от иных сфер народно-
хозяйственного комплексаобласти, в здравоохранении главная значимость
принадлежит общественным регуляторам, потому что во главе процесса
социального развития находится человек и его запросы и потребности.
Сейчас, если здоровье граждан и определенного человека представляется
не только как медицинская, но и как общественно-финансовая группа, которая
проявляет прямое воздействие на успешность труда и производства в остальных
отраслях народного хозяйства, важность и трудность проблемы защиты здоровья
населения весьма выросла. Демократизация социальной жизни выдвинула в
приоритет проблему гуманизации государственного здравоохранения, а
повышение расходов на сохранение и усиление здоровья населения привело к
необходимости формирования решения такой экономической цели в отрасли
здравоохранения, как установление цены защиты здоровья общества и
стоимости здоровья, учитывая при этом взаимозаменяемость и
взаимодополняемость направлений здравоохранительной работы.
Так же из важных трудностей отечественного здравоохранения на данный
60
момент стала региональная асимметрия финансирования, когда теже средства,
которые поступают на материальную базу здравоохранения, в субъектах РФ
совершенно различные. Хотя Минздравом России, органами управления
здравоохранением регионов Российской Федерации, в рамках Концепции, была
проделана немалая деятельность по сбережению доступности и размеров
медицинской помощи, которая оказывается гражданам, необходимо принять тот
факт, что в тот же период при немалом размере проделанной деятельности и
денежных вложений в здравоохранение, надлежащей цели не достигнуто,
реализованные события никак не проявили должного влияния на показатели
здоровья граждан. Преобразование весьма и весьма затянулось. Такое статус
дел незамедлительно требует изменений важнейших тенденций и других
направлений к будущему формированию развитию здравоохранения России.
Так же стоит заметить, что на данный момент не нужно замыкаться только
на реформировании здравоохранения. Нельзя достичь эффективности не создав
единых основ управления сферы в стране, не введя новейших координационных
и законных форм учреждения здравоохранения.
2.2 Оценка развития системы здравоохранения в Орловской области
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской
Федерации на получение бесплатной медицинской помощи на территории
Орловской области, во исполнение постановления Правительства Российской
Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и
на плановый период 2019 и 2020 годов» и в соответствии с Федеральным
законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», Правительство Орловской области
утвердило постановление 29 декабря 2018 г. № 564 «О программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период
2020 и 2021 годов» - основной нормативный документ по здравоохранению
61
области, который устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской
помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и
состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется
бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым
осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи,
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования
тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, источники
финансирования ЛПУ, обеспечение бесплатными медикаментами,
медицинскими услугами, лечения в других субъектах РФ, санаторно-
курортного лечения, донорство и т.п., а также предусматривает целевые
значения критериев доступности и качества медицинской помощи,
предоставляемой гражданам на территории Орловской области бесплатно.
Управление системой здравоохранения в Орловской области осуществляет
Департамент здравоохранения Орловской области (приложение 6).
Уровни оказания медицинской помощи. С целью совершенствования
медицинской помощи по различным направлениям, разработаны схемы
маршрутизации населения в учреждения здравоохранения Орловской области,
для оказания медицинской помощи в соответствии с утверждёнными
стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Сеть учреждений
здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом
территориальных особенностей.
Структура здравоохранения региона представлена на рисунке 11.
В лечебную сеть учреждений здравоохранения, участвующих в реализации
Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи, в Орловской области входит 52 бюджетных и 3 казенных
ЛПУ, а в городе Орле действует 60 организаций медицинского обслуживания
населения (приложение 7).
Первый уровень включает первичную медико-санитарную помощь в
медицинских организациях в соответствии с потребностями населения в ее
62
оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава
населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье
населения. К учреждениям здравоохранения первого уровня относятся все
центральные районные больницы и поликлиники области и города Орла
(взрослые и детские). Экстренную медицинскую помощь населению
обеспечивает отделения скорой медицинской помощи в составе центральных
районных больниц и Больницы скорой медицинской помощи им.Н.А.Семашко.
Рисунок 11. Структура здравоохранения Орловской области
Второй уровень включает в себя оказание специализированной
круглосуточной стационарной медицинской помощи в межмуниципальных
лечебно-диагностических центрах и отделениях, что позволяет повысить
доступность медицинской помощи населению. К учреждениям 2-го уровня в
Орловской области относятся: БСМП им. Н.А. Семашко, ГБ им. С.П. Боткина,
сосудистые центры Ливенской и Мценской ЦРБ, Орловский кожно-
венерологический диспансер, Орловский наркологический диспансер,
Орловский противотуберкулезный диспансер, Орловский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Орловский
63
областной врачебно-физкультурный диспансер, Орловская областная
психиатрическая больница, Орловский психоневрологический диспансер,
родильные дома Орла и области, стоматологические поликлиник.
Приказами Департамента здравоохранения Орловской области разработана
маршрутизация по всем профилям оказания медицинской помощи в
соответствии с показаниями к госпитализации и учетом необходимости
круглосуточного наблюдения. Внедрены телекоммуникационные технологии
консультирования пациентов.
Третий уровень включает в себя оказание медицинской помощи в
специализированных центрах, больницах и диспансерах (в том числе с
применением высоких технологий) - БУЗ Орловской области «Орловская
областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Научно-
клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям
им. З.И. Круглой», БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер» .
В медицинских организациях этого уровня оказываются следующие виды
высокотехнологичной медицинской помощи: эндопротезирование суставов,
хирургическое лечение нарушений сердечного ритма, коронарография,
стентирование коронарных сосудов, отдельные виды нейрохирургической,
оториноларингологической, урологической помощи, торакальной,
абдоминальной и сосудистой хирургии, а также вспомогательные
репродуктивные технологии, лечение и диагностика онкологических
заболеваний.
В таблице 6 представлены основные показатели здравоохранения
Орловской области за 2010-2018 годы.
Постановлением Правительства Орловской области от 30.04.2013 года №
153 утверждена и действует государственной программа Орловской области
«Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 – 2020 годы»,
основанная на требованиях федеральных нормативных документов, Концепции
развития здравоохранения РФ.
В приложении 8 представлены индикаторы государственной программы
64
«Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы».
Таблица 6.
Основные показатели здравоохранения Орловской области
Показатель
2010
2015
2016
2017
2018
Численность врачей, человек
1)
: всего
3136
3239
3382
3369
3355
на 10 000 человек населения
39,9
43,0
44,5
44,6
44,9
Численность среднего медицинского
персонала, человек: всего
9014
8724
8788
8823
8831
на 10 000 человек населения
114,7
114
115,7
116,9
118,3
Число больничных организаций
44
40
40
38
37
Число больничных коек: всего
8018
7551
7272
6992
6790
на 10 000 человек населения
102,1
98,7
95,7
92,6
90,9
Число амбулаторно-поликлинических
организаций
76
82
140
2)
143
138
Мощность амбулаторно-поликлинических
организаций, посещений в смену: всего
19974
20226
20931
20549
20551
на 10 000 человек населения
254,3
264,3
275,5
272,2
275,0
Число женских консультаций, детских
поликлиник, амбулаторий (самостоятельных
и входящих в состав других организаций)
96
108
68
3)
118
117
Число коек для беременных женщин и
рожениц
476
437
390
322
299
Число фельдшерско-акушерских пунктов
457
448
448
436
434
1)
2015 г. изменение методологии Минздрава России.
2)
С 2015 г. согласно методологии Минздрава России в число амбулаторно-поликлинических организаций
включены амбулаторнополиклинические отделения, входящие в состав больничных организаций.
3)
Без учета детских отделений.
В Орловской области продолжительное время были проблемы
здравоохранения связанные с несформированностью инфраструктуры рынка
медицинских услуг и высочайшим уровнем дотационности бюджета.
Материально-техническая база медучреждений, информатизация
системы предложения медподдержки настоятельно просят дополнителдьных
экономических вливаний имея цель обеспечения выполнения федеральных
отраслевых стандартов диагностики и излечения на всей территории страны, а
аналогично формирования единого подхода к реализации программы
муниципальных гарантий.
Важнейшими задачами государственной программы Орловской области
являются:
1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и
развития первичной медико-санитарной помощи;