32
действуют региональные программы, которые напрямую заинтересованы в
привлечении кадров в село, а значит, в общем развитии своего региона.
Программы по поддержке молодых специалистов гарантируют возврат
молодежи на село.
Кадры здравоохранения – это интеллектуальный потенциал отрасли,
который требует длительной подготовки, постоянного профессионального
развития и пристального внимания со стороны органов управления в
субъектах Российской Федерации. На международном уровне признано, что
состояние кадровых ресурсов определяет эффективность работы систем
здравоохранения, а именно качество и доступность оказываемой
медицинской помощи населению. Сегодня кадровый кризис – это проблема
международного уровня, которая касается большинства стран мира, в том
числе и России [1. с. 27].
Как и в большинстве стран, именно наличие серьезных кадровых
проблем в системе здравоохранения Российской Федерации делает отрасль
неэффективной, снижает доступность и качество медицинской помощи
населению. Действующие механизмы управления отраслью и персоналом
сдерживают позитивные изменения в здравоохранении, приводят к действию
неблагоприятных факторов, в том числе снижению мотивации труда врачей,
текучести кадров и падению престижа медицинского труда, ограничивают
потенциал оказания качественной медицинской помощи населению. Для
достижения успехов в развитии учреждений здравоохранения необходимо
использовать концепцию управления персоналом, как целостную систему
развития организации [26.с.12].
В настоящее время именно выпускники медицинских вузов, в
частности Самарского Медицинского Университета, являются одной из
наиболее уязвимых категорий с точки зрения потери медицинских кадров.
Именно молодых специалистов не устраивают материальные и
профессиональные перспективы работы в российском здравоохранении.
Изменить данное решение могут улучшение материального благосостояния,
33
получение достойного пакета социальной поддержки, приемлемые
условия для профессионального роста (самореализации).
Для российской системы здравоохранения характерна неравномерность
географического распределения медицинских кадров. Реализуемая в
настоящее время программа «Земский доктор» приносит результаты, однако
ее эффективность могла бы быть намного выше за счет реализации
системных мер, дополняющих эту федеральную программу. Сегодняшнее
предложение для сельских медицинских работников пока не привлекательно,
не создаёт конкурентные условия по сравнению с условиями работы в
городской среде и не может компенсировать трудности и условия работы в
отдалённых и сельских районах для молодых специалистов.
В конце 2011 года был принят закон «О внесении изменений в
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации»
8
, который детализировал некоторые аспекты этапов
реализации программ, направленных на модернизацию отрасли
здравоохранения в России на период с 2011 года по 2012 годы.
Данная Федеральная программа была ориентирована на
стимулирование притока медицинских работников в высшим образованием
для работы в Российское село. Начиная с 2012 года, благодаря этой
федеральной программе, сельские больницы получили приток свежих
кадров. Программа «Земский доктор» была запущена российским
правительством для того, чтобы в сельской местности появились
специалисты общего профиля по наиболее востребованным направлениям.
Данная программа будет действовать и в 2017 году.
Суть данной программы заключается в следующем:
8
Федеральный закон от 28 декабря 2016 г. N 472-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Российская газета - Федеральный
выпуск №7166 (298)
34
Программа « Земский доктор» обозначилась впервые в Федеральном
Законе № 213 ФЗ.
9
Необходимость принятия программы объяснялась новыми
подходами в реформировании сельской системы здравоохранения. В первую
очередь – привлечению молодых специалистов медиков в сельские
отдаленные районы. При переезде на работу в сельскую больницу врач
получает 1 миллион рублей, который должен пойти на строительство жилья
и его обустройство. По условиям первой редакции программы, в ней могли
принимать участие молодые специалисты в возрасте до 25 лет. Затем
возрастной ценз сменился, и в программе сегодня могут участвовать врачи с
опытом работы, в возрасте до 35 и даже – 45-50 лет. Обязательное условие
для медицинского работника, который пожелает переехать на работу в
сельский район – наличие высшего медицинского образования. Сегодня в
целевой программе могут участвовать специалисты, которые соответствуют
следующим критериям:
Возраст не старше 50 лет;
Высшее медицинское образование, с наличием законченной
преддипломной или последующей специализации;
Принятие на себя обязательств по договору в установленном
законом порядке: проживание на территории сельского поселения,
отсутствие своего жилья в данной местности, время отработки – 5 лет,
возвращение денег при невыполнении договоренностей, в частности –
положенного по договору срока.
Так как для реализации программы привлечена финансовая стимуляция
специалистов, то она призвана достичь следующего:
Восстановить престижность работы сельского врача;
Дать возможность приобрести жилье нуждающимся в нем
молодым специалистам;
9
Закон, регламентирующий программу «Земский доктор» статья 12 ФЗ № 326 «Об обязательном
медицинском страховании»
35
Решение проблемы медицинского обслуживания
сельского населения на более высоком уровне;
Проведение полномасштабного структурирования медперсонала.
Предоставление врачебных функций специалистам с высшим образованием;
Заполнение вакансий врачебных мест специалистами с высшим
образованием. Контроль над осуществлением программы, целевой
реализацией средств, выделяемых государством, занимаются местные органы
исполнительной власти и Счетная палата РФ.
Хотя предложение о необходимости подобной программы было
внесено в Правительство в 2011 году, ее реализация была закончена в 2012
году. Она была рассчитана на 2013-2014 годы, но уже в 2013 году
Правительство предложило ее продолжить на следующий – 2015 год. Далее,
программа продлилась на 2016 год и осуществляется в настоящий момент во
многих регионах страны. Она вводится в жизнь постепенно, охватывая
удаленные малонаселенные территории страны:
Восточную и Западную Сибирь;
Дальний Восток;
Европейский Север;
Республики Северного Кавказа.
Кроме этих регионов в программе участвуют «пилотные» районы –
Московская и Ленинградская области. Первоначально в программе должны
были участвовать только сельские районы, позже в нее включили рабочие
поселки. Программа вводится в действие на основании принятия Закона РФ
местными законодательными органами.
Положительные результаты программы:
Количество сельских врачей за время реализации программы
выросло на 14%;
Отток врачей за этот же период составил 4%.
Но, в реализации программы отмечались и негативные стороны. Это в
первую очередь касается коррупции чиновников и руководителей
36
медучреждений, на базе которых проводится реализация программы.
Также выявлялись случаи неправильного распределения врачей.
Благополучные в отношении сельских специалистов районы получали
незаконно квоты на трудоустройство врачей, тогда как
неудокомплектованные сельские районы оставались ни с чем. Что касается
целевого расходования 1 миллиона рублей на строительство жилья, покупку
земли, то и здесь были нарушения. Получив деньги, некоторые врачи
расходовали их не по назначению. Отмечая положительную тенденцию
увеличения числа специалистов- медиков на селе, Правительство указывает
на недопустимость фактов коррупции и незаконности подтасовки получения
квот.
Согласно оценкам организации «Общероссийский народный фронт»,
общая нехватка медработников в России достигает 40 тыс. специалистов, в
том числе узкопрофильных специальностей. Чтобы исправить ситуацию
необходимо дополнительное финансовое стимулирование со стороны
государства, подчеркивают эксперты. Одним из способов решения данной
задачи является программа «Земский доктор».
С помощью данной инициативы, запущенной в 2012 году,
Министерство Здравоохранения планировало устранить диспропорции,
сложившиеся в отечественной системе здравоохранения. Условия работы в
сельской местности отпугивают новых специалистов, что вынуждает
чиновников создавать дополнительные стимулы.
Ранее госпрограмма была продлена на 2016 год и представители ОНФ
предлагают пролонгировать данную инициативу на 2017 год. За время
проведение программы в села было привлечено около 20 тыс. специалистов,
что свидетельствует о ее высокой эффективности. В результате чего,
количество медработников в сельской местности за 2012-2015 гг. выросло на
11,3%, против падения на 4% в 2007-2011 гг.
Положительная динамика свидетельствует о постепенном улучшении
ситуации, однако говорить об окончательном решении проблемы еще
37
преждевременно, считают в ОНФ. С учетом предыдущего оттока, чистый
прирост немного превышает 5%, что явно недостаточно для нынешних
реалий.
Ранее законодатели расширили перечень лиц, которые могут принять
участие в программе. Максимальный возраст участников был увеличен с 35
до 50 лет, что позволяет привлекать к работе зрелых врачей. Кроме того,
действие программы было расширено на поселки городского типа.
Падение доходов от экспорта энергоносителей отражается на
финансовых возможностях правительства. Под сокращение попадают
практически все статьи расходов, в том числе и социальная сфера. Однако
кризис подходит к своему завершению, заверяют чиновники. [12.c.22]
В следующем, 2018 году, в правительстве ожидают существенное
улучшение экономической ситуации — восстановится устойчивый рост ВВП
и подорожает «черное золото». В результате, с высокой долей вероятности
программа «Земский доктор» будет пролонгирована на 2019 год. Несмотря
на эффективность данного инструмента, проблема устранения диспропорций
в системе здравоохранения остается актуальной.
Однако сохранение негативных тенденций на нефтяном рынке может
поставить под угрозу планы правительства на следующий год. Новое
снижение нефтяных котировок обернется ростом дефицита бюджета. При
этом существующие резервы практически исчерпались, что вынудит
чиновников продолжить политику сокращения расходов. В таком случае,
многие государственные программы могут прекратить свое существование, в
том числе «Земский доктор».
В Самарской области укомплектованность врачами и средним
медперсоналом выше, чем в среднем по стране, тем не менее, вопрос
привлечения и закрепления молодых специалистов очень актуален. Особенно
остро стоит вопрос в сельском здравоохранении. Для привлечения и
закрепления на селе молодых специалистов в Самарской области действует
федеральный проект «Земский доктор».
38
Молодые специалисты (в возрасте до 35 лет), решившие
связать свою жизнь с сельской медициной и обязавшиеся отработать на селе
не менее 5 лет, становятся получателями 1 млн. рублей подъемных.
На эти цели направлялись средства федерального бюджета с 2011 года.
Теперь в селах Самарской области трудятся 184 земских врача. Реализация
проекта «Земский доктор» продолжится и в текущем году, на этот раз – на
условиях равного софинансирования федерального и областного бюджетов;
планируется привлечь в сельское здравоохранение свыше 53 молодых
врачей. Получателями единовременной компенсационной выплаты по этому
проекту в 2015 году стали 87 врача.
Безусловно, позитивные примеры радуют, однако кадровый вопрос
сохраняет остроту. Понятно, что в городах области на возможности проекта
«Земский доктор», помогающего сельским врачам, рассчитывать не
приходится. Значит, создание своих стимулов для молодых медицинских
кадров – задача муниципалитета. В ряде территорий к решению этого
вопроса подходят ответственно, предлагая действенную помощь в решении
бытовых и социальных проблем.
Что касается результатов, то в 2015 году в целом наметилась
позитивная тенденция в решении кадровой проблемы: в учреждения
здравоохранения области трудоустроились 204 выпускника Самарской
государственной медицинской академии, что на 41% больше, чем в
2014 г. Стали работать контракты по заказу территориями специалистов (так
называемая целевая подготовка).
Различные меры социальной поддержки медицинских кадров
реализуются также в муниципальных образованиях при поддержке
муниципальной власти: это предоставление жилья, единовременные
выплаты, решение социальных проблем, оплата съемного жилья. Например, в
городе Сызрани Самарской области будет действовать новая муниципальная
программа «Создание благоприятных условий в целях привлечения
медицинских работников для работы в медорганизациях». Финансирование
39
программы на первый год ее реализации составит более 1,7 млн.
рублей. В рамках этой программы 1,118 млн. рублей пойдут на
единовременные выплаты вновь прибывшим в город медицинским
специалистам. По планам муниципалитета, в 2016 году таким образом в
город будут привлечены 6 врачей. Еще 493 тысячи рублей пойдут на оплату
обучения пяти специалистов-целевиков, которые затем вернутся в Сызрань.
Оставшаяся часть суммы будет направлена на премиальный фонд конкурса
«Лучший медработник». Победители пяти номинаций этого конкурса
получат премии по 25 тысяч рублей. Для города Сызрани проблема
дефицита врачебных кадров одна из самых острых. Обеспеченность кадрами
местных учреждений здравоохранения составляет всего 43%. Особо сильно
не хватает врачей высших категорий и узких специалистов.
15 апреля 2016 года, заместитель председателя Правительства
Самарской области Александр Фетисов принял участие в совещании с
главами городских округов и муниципальных районов, главными врачами
медицинских организаций губернии.
В стенах Самарского Государственного Медицинского Университета,
участники заседания обсуждали вопросы обеспечения кадрами и создания
благоприятных условий по привлечению медицинского персонала и
фармацевтов в регион.
По состоянию на первое января 2017 года в Самарской области
показатель обеспеченности врачами на 10 тыс. населения составлял 37,4,
средним медперсоналом – 79,4. Наибольший уровень обеспеченности
врачами на 10 тыс. человек – в Самаре (58,9). По другим городам он
колеблется от 13,1 (Октябрьск) до 31,4 (Тольятти). На селе по показателю
обеспеченности врачами лидирует Красноярский район (26,7), наименьшие
показатели наблюдаются в Ставропольском районе (14,6).
Таким образом, учреждения здравоохранения области не только
испытывают кадровый дефицит, в регионе сохраняется дисбаланс уровня
обеспеченности врачами между городом и селом. Разница - в два раза. При
40
этом необходимо отметить, что данный показатель в области лучше,
чем в среднем по России, где разрыв межу городом и селом четырехкратный.
Правительство Самарской области реализует целый комплекс мер для
улучшения существующей ситуации, а именно:
Проводится планомерная работа по развитию сети учреждений медико-
санитарной помощи в сельской местности. Так, с 2013 по 2015 год в рамках
региональных государственных программ в муниципальных районах было
построено 16 фельдшерско-акушерских пунктов.
В целом на укрепление материально-технической базы
государственных учреждений здравоохранения Самарской области
правительством региона в 2015 году было направлено почти 566 млн. рублей.
В рамках исполнения майских указов Президента Российской
Федерации среднемесячная заработная плата сотрудников государственных
учреждений здравоохранения региона в 2015 году составила: у врачей -
около 40 тыс. рублей, у среднего и младшего медперсонала - 22 и 14 тыс.
рублей.
Целый ряд выплат и доплат осуществляется за счет средств областного
бюджета и обязательного медицинского страхования. Более 210 млн. рублей
было выделено из областного бюджета в прошлом году на оказание
единовременных выплат.
Областным министерством здравоохранения совместно с медицинским
университетом проводится последовательная кадровая работа. Ежегодно
увеличивается целевой прием для организаций, подведомственных
министерству здравоохранения, проводится практическая подготовка
обучающихся на базах учреждений здравоохранения. В ВУЗе активно
занимаются трудоустройством выпускников. Контрольные цифры приема по
специальностям медицинского профиля увеличены на 30 процентов.
Ежегодно трудоустраивается по специальности в медицинские организации
Самарской области более одной тысячи выпускников-медиков. И эта цифра
из года в год увеличивается.
41
Ведется работа по целевой подготовке специалистов в
интернатуре и ординатуре. На целевое обучение за счет средств
федерального и областного бюджетов каждый год направляется в среднем
300 человек. Согласно договору, они должны отработать в государственных
учреждениях здравоохранения региона от трех до четырех лет. Доля таких
специалистов в 2015 году составила почти 90 процентов.
С целью привлечения кадров в сельское здравоохранение на
территории региона действует программа «Земский доктор». За четыре года
ее реализации для работы на селе привлечено 394 молодых врача, которые
получили по одному млн. рублей «подъемных». В этом году, кроме сельских
населенных пунктов, в программу включены также поселки городского типа,
а возраст участников программы увеличен до 50 лет.
По мнению автора, несмотря на принимаемые меры, к сожалению,
система здравоохранения области продолжает испытывать дефицит кадров,
особенно в сельской местности. Создание благоприятных условий для их
привлечения – это, прежде всего, полномочия и заинтересованность местных
властей. В настоящее время большинством органов местного
самоуправления реализуются меры социальной поддержки медицинских
работников. Им предоставляют жилье в наем, оплачивают съемное, дают
земельные участки для жилищного строительства, компенсируют расходы на
строительство или приобретение жилья. Однако остаются муниципальные
образования Самарской области, которые не реализуют в полной мере
полномочия, предусмотренные законодательством. Эту ситуацию надо
менять. Население должно быть обеспечено доступной и качественной
медицинской помощью.
Подводя итог, можно отметить, что в последние годы в субъектах
Российской Федерации, в том числе в Самарской области, реализуются
отдельные мероприятия по созданию условий для привлечения и сохранения
медицинских кадров. Согласно результатам исследования, в силу различий в
уровне социально-экономического развития регионов, реализуемые