42
мероприятия различаются по своему составу и направленности,
отсутствует приоритетность и системность мер, что снижает эффективность
решения задачи по привлечению и сохранению медицинских кадров в
практическом здравоохранении.
Отсутствие единого комплекса мер поддержки медицинских
работников на уровне субъекта Российской Федерации, который способен
сформировать конкурентное предложение для специалистов, занятых в
сельских и отдаленных районах затрудняет в ближайшей перспективе
решение задачи по устранению неравномерности распределения
медицинских кадров. Ряд инициатив субъектов Российской Федерации по
реализации направленных мер социальной поддержки медицинских
специалистов носит локальный характер, а их опыт слабо тиражируется в
других регионах, и они не распространяются на всю систему
здравоохранения.
2.3.Анализ результатов деятельности государственных органов власти
Самарской области в сфере здравоохранения
Увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья
населения и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний путем
обеспечения доступности качественной медицинской помощи каждому
гражданину является важнейшим приоритетом государственной политики
Правительства Самарской области в сфере здравоохранения.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской
Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
10
утвердило Государственную
10
Правительство Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р
[Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности здравоохранения"]
(с изменениями на 18 мая 2016 года)
43
программу Самарской области «Развитие здравоохранения в
Самарской области» на 2014-2019 годы (далее – Государственная
программа). Главной целью программы является обеспечение доступности
медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг,
объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню
заболеваемости и потребностям населения Самарской области, передовым
достижениям медицинской науки.
Увеличение продолжительности жизни, укрепление здоровья
населения и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний путем
обеспечения доступности качественной медицинской помощи каждому
гражданину является важнейшим приоритетом государственной политики
Правительства Самарской области в сфере здравоохранения.
Самарская область является регионом с развитой системой
здравоохранения. Интегральный показатель - уровень младенческой
смертности, характеризующий качество работы здравоохранения и здоровье
населения, на протяжении последних лет в Самарской области в числе
наиболее низких по Российской Федерации и сопоставим с европейскими
показателями.
Потенциал развития системы здравоохранения области позволяет
обеспечить доступность медицинской помощи каждому жителю вне
зависимости от социального положения, уровня доходов и места
проживания. Тем не менее, уровень общей заболеваемости населения
превышает среднероссийский показатель. На начало 2015 года уровень
заболеваемости в расчете на 1000 населения составил 843,9
зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые (по
Российской Федерации - 744,9). Отмечается высокий уровень болезней
системы кровообращения (в расчете на 100 тыс. населения в 2004 году
впервые зарегистрировано 2220,4 случая заболеваний против 1947,6 в 2003
году), злокачественными новообразованиями (378,8 случая против 359,9). В
расчете на 1000 населения области приходится 7,21 ВИЧ -
44
инфицированных, что намного превышает средний уровень по
европейским странам - 1,27.
Показатели заболеваемости социально значимыми заболеваниями -
туберкулезом, хроническим алкоголизмом, наркоманией, заболеваниями,
передающимися половым путем - в Самарской области более низкие, чем в
среднем по Российской Федерации.
С учетом важности проблем в сфере здоровья в области принимаются
меры для их решения. Внедрение института врача общей практики,
структурные преобразования системы здравоохранения, мониторинг
состояния здоровья, эффективная и качественная медицинская помощь,
пропаганда здорового образа жизни являются важными компонентами,
необходимыми для эффективного лечения и профилактики заболеваний.
На улучшение здоровья населения направлена реализация областных
целевых программ, концентрация усилий на решение отдельных
приоритетных проблем и задач в здравоохранении. Государственную
поддержку получают меры, направленные на повышение качества здоровья,
предупреждение заболеваний (от заражения ВИЧ-инфекциями,
туберкулезом, а также наследственных и врожденных, инфекционных,
связанных с дефицитом йода, диабета и его осложнений, онкологических,
стоматологических), развитие материально-технической базы лечебно-
профилактических учреждений.
Система здравоохранения Самарской области характеризуется
внедрением новых методов организации здравоохранения и управления
качеством оказания медицинской помощи, развитием высокотехнологичных
видов специализированной медицинской помощи.
В медицинском обслуживании населения интенсивно используются
новые технологии (лапароскопические операции, гистероскопия в
амбулаторных условиях, плазмаферез, озонотерапия, аутогемо- и
плазмодонорство, эндоскопические операции в "стационаре одного дня" и
другие); новые методы диагностики и лечения заболеваний. В системе
45
здравоохранения области разработан проект научно-клинических
исследований по изучению эффективности трансплантации аутогенных
стволовых клеток для лечения отдельных заболеваний.
Начиная с 1997 года осуществляется пересадка костного мозга (один
из вариантов клеточной терапии) при заболеваниях крови и центральной
нервной системы. Создано государственное учреждение "Клинический
центр клеточных технологий". Высокотехнологичные виды медицинской
помощи оказываются также в других специализированных медицинских
центрах (Самарская областная клиническая больница имени М.И. Калинина,
Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самарская
клиническая офтальмологическая больница имени Т.И. Ерошевского,
Самарский онкологический центр).
Обеспеченность больничными учреждениями в расчете на 10 тыс.
населения составляет 87,3 койки, в среднем по Российской Федерации -
112,5 (по данным за 2003 год - 86,7, в среднем по Российской Федерации -
111,6, занимаемое место среди субъектов Российской Федерации - 77).
Показатель мощности амбулаторно-поликлинических учреждений имеет
тенденцию к росту - 232,4 посещения в смену на 10 тыс. населения, в
среднем по Российской Федерации - 251,3 (в 2003 году - 231,5,
среднероссийский уровень - 248,7, занимаемое место среди регионов
Российской Федерации - 48).
Обеспеченность врачами - 49 чел. в расчете на 10 тыс. населения, в
среднем по Российской Федерации - 48,4 (в 2003 году - 47,9 чел., в среднем
по России - 48, занимаемое место среди регионов Российской Федерации -
33). Нагрузка на 1 врача - 104,2 чел. населения - ниже, чем в среднем по
Российской Федерации - 206,8 и имеет тенденцию к снижению. Количество
врачей общей практики достигло 705 человек, что составляет около 20% от
общего количества врачей общей практики в Российской Федерации.
Обеспеченность средним медицинским персоналом снижается - 99 чел. на
10 тыс. населения, в среднем по Российской Федерации - 108,6 (в 2003 году
46
- 100,5, среднероссийский уровень - 108,5, занимаемое место среди
регионов Российской Федерации - 68). Нагрузка на 1 работника среднего
медицинского персонала выше, чем в среднем по Российской Федерации -
99,5 чел. и 92,2 чел. соответственно.
Потребность лечебно-профилактических учреждений области в
медицинских кадрах составляет более 900 врачей и более 1200 средних
медицинских работников среднего звена.
В сельской местности имеются различия в обеспеченности
медицинскими учреждениями и медицинскими кадрами в расчете на 10 тыс.
населения. Во всех сельских районах отстает от среднеобластного уровня
обеспеченность больничными учреждениями и врачами. Обеспеченность
амбулаторно-поликлиническими учреждениями находится в пределах от
101,7 до 321,8 посещения в смену (в среднем по области - 232,4),
обеспеченность средним медицинским персоналом составляет от 45,2 до
130 человек (в среднем по области - 99,2).
Профилактика болезней становится все более актуальной. В области
функционирует 198 школ для больных хронической терапевтической
патологией различного профиля. Восстановить здоровье, осуществить
профилактику первичного выхода на инвалидность, улучшить качество
жизни пациентов позволяет осуществляемое в санаторно-курортной системе
долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда и сложные
хирургические операции, и оздоровление лиц, пострадавших от травм на
производстве и профзаболеваний.
Обеспеченность населения аптеками в городской и сельской
местности соответствует рекомендованным министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
нормативам аптечной сети по стране. Соотношение государственных и
частных аптек составляет 30% и 70% соответственно.
Увеличивается число учреждений негосударственной формы
собственности. Функционирует альтернативная государственной системе
47
частная медицинская служба, правовое регулирование
деятельности которой осуществляется в рамках принятого в 2000 году
Закона Самарской области "О частной медицинской деятельности в
Самарской области".
11
В области сформирован и совершенствуется рынок медицинских услуг.
Развивается добровольное медицинское страхование, направленное на
расширение спектра предоставления населению медицинских услуг,
которые не входят в систему обязательного медицинского страхования.
Посмотрим на результаты деятельности государственных органов
власти в сфере здравоохранения на примере города Сызрани Самарской
области.
В 2012 году правительство России приняло программу по развитию
здравоохранения, которая включила в себя два возможных сценария:
оптимистичный и эконом. Поскольку денег в российском бюджете все
меньше, а «патологии накапливаются», решено было перейти к
инвестированию, к сотрудничеству государства и Фонда обязательного
медицинского страхования. То есть государство с каждым годом будет
вносить на здравоохранение все меньше, а Фонд Обязательного
Медицинского страхования (Далее – ОМС) т.е. сами пациенты - все больше.
В итоге получилась следующая картина: Сначала Фонд внес средства,
как было обещано, но потом на протяжении трех лет государство и Фонд не
давали обещанные деньги. В результате становится понятно, почему врачи
и медсестры получают такие мизерные зарплаты. Почему больницы города
Сызрани по полгода не могут купить нужные реактивы и пишут «пустые
результаты анализов». Почему в больницах как в девяностые годы стали
просить пациентов приходить со своими шприцами и медикаментами.
11
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА ЗАКОН от 14 февраля 2000 года № 2-ГД
«О частной медицинской деятельности в Самарской области «(с изменениями на 10 мая 2007 года)
48
В 2015 году, например, бюджетные поступления
уменьшились на 17,3 млрд. руб., а Фонд добавил всего 9,5 млрд. руб.
Дефицит средств туту же ударил по отрасли. (Открытое письмо
сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений
пациентов Юрия Жулёва Дмитрию Медведева). В нем содержится такая
фраза: « Может случится так, что денег на повышение качества услуг,
улучшение материально-технической базы и обеспечение лекарствами уже
не хватит. Сумма которая будет направлена на здравоохранение, окажется
даже меньше чем в 2012 году». (Приложение №1)
Все эти причины, а так же неуклонный рост расходов вынуждает
бороться за повышение эффективности управления и качества медицинских
услуг. С этой целью в Сызрани 03 октября 2015 года была проведена
конференция. Главный вопрос который обсуждали участники конференции-
зарождение новой организационной модели управления качеством оказания
медицинской помощи. Основная причина – это хроническое
недофинансирование медицины.
Обратившийся к участникам конференции Андрей Орлов – главный
врач онкологического диспансера рассказал о том, что в онкологическом
диспансере внедряется новая для губернии система управления качеством
медпомощи и на данный момент проводится экспертиза ее качества. Андрей
Орлов не скрывал своего недовольства организацией медпомощи со
стороны государства. По сути, было бы странно, если бы врачи,
воспользовавшись моментом встречи, не поговорили о наболевшем. Как,
например, врачу-онкологу лечить пациентов от рака, если в этой отрасли
отсутствуют современные стандарты, если в мы в России отстаем от
мировой медицины на десятки лет.
Еще одна проблема современной медицины в Сызрани, которая
приобрела системный характер: о том, как в больницах выживают молодых
докторов. «Старики», набрав себе по полставки то тут то там, не желают
делиться зарплатой с новичками. Данное «наставничество» может
49
превратиться в подсиживание. Нищета, унизительные зарплаты
провоцируют людей на самые грязные поступки.
Так же на конференции обсудили еще одну проблему: взаимное
недоверие врача и пациента, иногда даже агрессию. По мнению автора, в
какой то мере мы сами виноваты в этом. В средствах массовой информации
часто и с наслаждением рассказывают людям о скандалах в области
медицины, нарушая при этом баланс положительных новостей. У нас есть
много хорошего: спасенные жизни, возвращенное здоровье, есть
обновленные базы городских больниц, и даже есть новые, молодые врачи-
стойкие, упрямые, одним словом, романтики своего дела.
Для повышения финансовой эффективности реализации программы
начата поэтапная реструктуризация объемов медпомощи. Это – позиция
Министерства Здравоохранения России, на которую будут опираться в
Самарской области. Впервые с 2014 года введены нормативы
профилактической помощи, паллиативной, неотложной, развивается сеть
дневных стационаров. Если все это будет сделано грамотно, то
эффективность медпомощи не снизится, а наоборот вырастет. Вообще, в
министерстве по новому относятся к наличию «коек», не так, как привыкли
мы, пациенты и многие врачи. В больницах будут так называемые «острые
койки», т.е. пациент, поступая в лечебное учреждение, может рассчитывать
на то, что у него снимут кризисное состояние. Долечиваться он станет или в
больнице, или в дневном стационаре. Плохо это или хорошо – покажет
время., но Минздрав России надеяться на такой оптимизации сэкономить за
три года 103 миллиарда рублей. [14.c.8]
Нельзя сказать, что в городе Сызрани все плохо. Смертность,
например, за 2016 год снизилась на 4%. (По данным стратегии социально-
экономического развития Самарской области на период до 2020
года).Правда, больше стало умирать от СПИДа и онкологии, по прежнему
высок процент смертей от болезней систем кровообращения, зато
50
смертность от «общих причин» уменьшилась на 18%. В городах
Отрадном и Новокуйбышевске та же картина.
В Самарской области увеличивается смертность от онкологии. Но,
при этом стоит отметить, что заболеваемость жителей губернии вообще на
29% выше, чем в Приволжском Федеральном округе и в среднем по России.
Возникновение онкологии зависит не только от образа жизни, но и от среды
обитания. Самарская область входит в десятку губерний с развитой
промышленностью. [31,c,12]. Причем, по мнению специалистов, жизнь
рядом с предприятием нефтехимической отрасли здоровья точно не
прибавляет.
По уровню здоровья население в городах губернии Сызрань стоит на
пятом месте, Октябрьск – на последнем, восьмом. По ресурсам
здравоохранения в целом Самарская область на третьем месте.
Подведя итог вышеизложенному, можно отметить, что:
1.В последние годы в субъектах Российской Федерации, в том числе в
Самарской области, реализуются отдельные мероприятия по созданию
условий для привлечения и сохранения медицинских кадров. Согласно
результатам исследования, в силу различий в уровне социально-
экономического развития регионов, реализуемые мероприятия различаются
по своему составу и направленности, отсутствует приоритетность и
системность мер, что снижает эффективность решения задачи по
привлечению и сохранению медицинских кадров в практическом
здравоохранении;
2.Различные меры социальной поддержки медицинских кадров
реализуются в муниципальных образованиях при поддержке муниципальной
власти: это предоставление жилья, единовременные выплаты, решение
социальных проблем, оплата съемного жилья и много другое.
3.Достигнутый потенциал развития здравоохранения Самарской
области характеризуется многообразием форм, видов, объемов медицинской
помощи, что позволяет надеяться на доступность и качество медицинской
51
помощи, восстанавливать трудоспособность и улучшать
состояние здоровья населения.