34
На наш взгляд, в такой стране как Россия, перед которой стоят существенные
демографические проблемы, связанные с высоким уровнем преждевременной
смертности трудоспособного населения, сокращением рождаемости из-за
прогнозируемого снижения на 19 % к 2020 году числа женщин детородного
возраста и неудовлетворительными показателями здоровья детей,
игнорирование важнейшего принципа бесплатности медицинской помощи
представляется недопустимым.
В последние годы происходит снижение государственного
финансирования здравоохранения. Если в 2013-2014 годах на финансирование
здравоохранения приходилось 3,6 % ВВП, то в 2016 году - уже менее 3,3 %
ВВП
40
. На всех уровнях государственной власти отмечается необходимость
больше внимания направлять на развитие здравоохранения, однако
ответственность перекладывается на систему обязательного медицинского
страхования и регионы. Различный уровень развития экономики субъектов РФ
отражается на уровне и качестве оказания медицинской помощи населению
этих регионов.
В настоящее время бесплатная медицинская помощь, в частности,
бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, оказывается только в
формах (экстренная, неотложная, плановая) и на условиях, установленных
согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания
населению медицинской помощи при состояниях и заболеваниях,
определенных в соответствующих перечнях, то есть на подзаконном уровне.
Более того, в соответствии с этой Программой не все граждане относятся к
категориям, получающим бесплатную медицинскую помощь. В перечень
категорий граждан, обладающих правом на бесплатное лекарственное
обеспечение, не входят все нуждающиеся в ней граждане. Таким образом,
40
Гриценко В.В. К вопросу о приоритетах государственной политики в сфере охраны здоровья в условиях
изменения механизмов финансирования в российском здравоохранении / В.В. Гриценко // Право и государство
в современном мире: состояние, проблемы, тенденции развития: материалы международной научно-
теоретической конференции - III Международные «Мальцевские чтения». - Белгород: ООО ГиК, 2016. - С. 39.
35
данная Программа в настоящем виде создает условия для произвольного
сокращения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи
41
.
Как отмечает А.Н. Пищита, от повышения государственного
финансирования медицинской помощи государство лишь выиграет, обеспечив
улучшение демографической ситуации в стране
42
.
Стратегия развития российского здравоохранения впервые была изложена
в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской
Федерации на период до 2020 года
43
. Цель разработки данной Концепции
заключалась в определении путей и способов достижения в долгосрочной
перспективе устойчивого роста благосостояния граждан России, национальной
безопасности, динамичного экономического развития, укрепления мировых
позиций Российской Федерации.
В Концепции обозначены современные тенденции развития российского
общества такие как:
- повышение эффективности деятельности государственных институтов;
- снижение политических и экономических рисков ведения
предпринимательской деятельности;
- внедрение в процесс государственного управления современных
методов и механизмов стратегического планирования и управления;
- преодоление отрицательной демографической динамики, стабилизация
численности населения и обеспечение условий для ее роста, повышение
качества жизни граждан
44
.
В Концепции указано, что уровень конкурентоспособности
инновационной экономики в существенной степени зависит от качества
профессиональных кадров, что требует преодоления существующих
отрицательных тенденций в развитии человеческого потенциала. В связи с этим
41
Зелинская М.В. Направления совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения / М.В.
Зелинская // Экономика и управление: актуальные вопросы теории и практики: Материалы IV международной
научно-практической конференции. - Краснодар: Краснодарский центр научно-технической информации. 2016.
- С. 141.
42
Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского
здравоохранения / А.Н. Пищита // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 2. - С. 79.
43
СЗ РФ. - 24.11.2008. - № 47. - Ст. 5489.
44
Там же
36
возрастает значение человеческого капитала как главного фактора
общественно-экономического развития.
В Концепции заявлено, что уровень доходов и качество жизни населения
страны к 2020 году должен достичь показателей, свойственных развитым
экономикам. Обобщающий показатель уровня жизни - ВВП на душу населения
по паритету покупательной способности - должен увеличиться с 13,9 тыс. долл.
США в 2007 г. до 30 тыс. долл. в 2020 году
45
.
Таких высоких заявленных в Концепции показателей невозможно
достигнуть без укрепления здоровья населения, снижения заболеваемости,
смертности, увеличения продолжительности жизни, улучшения качества
жизни.
Основная цель государственной политики в сфере охраны здоровья
граждан на период до 2020 года состоит в формировании системы, способной
обеспечить доступность медицинской помощи и повышение качества и
эффективности медицинских услуг, виды и объемы которых должны отвечать
уровню заболеваемости и потребностям граждан, передовым достижениям
медицины, создание условий для участия медицинских учреждений разных
организационно-правовых форм в системе ОМС.
Период реализации программных мероприятий по модернизации
здравоохранения является переходным для отрасли в целом и направлен на
достижение уровня материально-технического и кадрового ресурсного
обеспечения здравоохранения, соответствующего требованиям современных
стандартов медицинской помощи и обеспечивающего создание необходимых
условий для равнодоступной и качественной медицинской помощи населению
на территории Российской Федерации.
45
СЗ РФ. - 24.11.2008. - № 47. - Ст. 5489.
37
Выводы по главе 1
Основами государственной политики в сфере здравоохранения являются
следующие положения:
- здоровье населения - это фактор повышения национальной
безопасности;
- финансирование системы здравоохранения носит приоритетный
характер;
- гражданам гарантируется предоставление медицинской помощи,
которая будет соответствовать установленным стандартам качества оказания
медицинских услуг;
- интересы граждан и государства в области здравоохранения едины и
направлены на достижение схожих целей;
- в случае частичной или полной утраты здоровья граждан им
гарантирована социальная защищенность;
- меры по профилактике заболеваний и обеспечению санитарно-
эпидемиологического благополучия населения являются приоритетными.
Здравоохранение является одним из основных и неотъемлемых элементов
структуры социальной сферы, которая всегда должна находиться в числе
первых интересов государства, так как недостатки в отрасли ощущает на себе
каждый гражданин. Главная задача здравоохранения заключается в сохранении
и восстановлении здоровья человека - важнейшей составной части
производительных сил общества, и реализуется мероприятиями по снижению
уровня заболеваемости, смертности и инвалидности, что в свою очередь
содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния
народа.
Конституция РФ, согласно ст. 15, имеет высшую юридическую силу,
прямое действие и применяется на всей территории РФ. В ст.41 Конституции
заложены базовые аспекты, касающиеся охраны здоровья граждан РФ (охрана
здоровья и медицинская помощь) и определена государственная политика в
38
области здравоохранения, закрепляющая принцип бесплатного оказания
медицинской помощи государственными и муниципальными учреждениями
здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов, страховых
взносов и иных поступлений финансовых средств. Вопросы оказания
медицинской помощи в РФ регулируются Федеральным законом от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Охрана здоровья граждан представляет собой комплекс мер
политического, правового, экономического, социального, научного,
культурного, медицинского, противоэпидемического и санитарно-
гигиенического характера, цель которых заключается в сохранении и
укреплении физического и психического здоровья каждого гражданина,
поддержании его долгой активной жизни, предоставлении ему медицинской
помощи при утрате здоровья.
39
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ РАЗВИТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2.1. Состояние здоровья населения Российской Федерации
Одним из факторов социальной устойчивости является состояние
здоровья населения. Оно представляет собой своеобразный индикатор,
показывающий, как изменения в социальной жизни отражаются на населении в
целом, а также на развитии системы отечественного здравоохранения, в
частности. Уровень состояния здоровья населения является реакцией на новые
условия жизнедеятельности людей. Несмотря на то, что данная проблема в РФ
не раз была признана приоритетной, ее острота и актуальность продолжают
оставаться на прежнем уровне. Естественно, что состояние здоровья населения
и успешное развитие системы отечественного здравоохранения в первую
очередь зависят от социальной устойчивости современного российского
общества, от степени социальной безопасности и качества жизни в целом.
Состояние и перспективы развития здравоохранения России во многом
определяются уровнем здоровья граждан и осуществляемыми в обществе
социально-экономическими преобразованиями, состоящими в
демонополизации системы здравоохранения, децентрализации управления
отраслью, возникновении новых экономических отношений, развитии
современных форм оказания медицинской помощи и новейших технологий
46
.
Если не решать проблему состояния здоровья населения, то ее
социальным следствием может быть рост заболеваемости, инвалидизации,
смертности, причем не только взрослых, но и детей. Поэтому состояние
46
Мигунова Ю.В. Понятие здоровья. Показатели оценки состояния здоровья населения / Ю.В. Мигунова //
Известия Уфимского научного центра РАН. - 2015. - № 1. - С. 99.
40
здоровья населения, а также сама система здравоохранения РФ нуждается в
пристальном исследовательском внимании.
Для определения понятия здоровья необходимо обратиться к
историческому аспекту характеристики этого термина. Так, например, в
энциклопедическом словаре Брокгауза и Эфрона дается следующее
определение «здоровья»: «Здоровье (sanitas) - есть состояние организма, все
части которого нормально развиты и правильно функционируют. Такое
состояние абсолютного здоровья едва ли существует, так как трудно найти
организм, все части которого имели бы нормальные величину, силу, форму и
структуру, и все отправления которых совершались бы вполне правильно»
47
.
Приведенное определение представляет собой одну из первых попыток
научного осмысления такого многоуровнего понятия, как здоровье.
В 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем Уставе
охарактеризовала здоровье как «состояние полного физического, духовного и
социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических
дефектов»
48
. Такая характеристика термина «здоровье» является основой,
принятой в большинстве стран мира. Несмотря на это, с нашей точки зрения,
оно не раскрывает всего разнообразия и глубины соответствующего понятия,
поскольку в нем отсутствует понимание ценности здоровья, его важности для
человека.
В 1975 г. академик РАМН, профессор В.П. Казначеев дал следующее
определение данного понятия: «Здоровье - это процесс сохранения и развития
биологических, психических, физиологических функций, оптимальной
трудоспособности и социальной активности человека при максимальной
продолжительности его активной жизни»
49
. Данное определение более полно
подчеркивает и раскрывает сущность категории «здоровья», его наивысшую
ценность для человека.
47
Энциклопедия Брокгауза и Эфрона // Бабротека [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://libbabr.com/?book=729 (Дата обращения: 16.04.2019)
48
Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения // Консорциум Кодекс [Электронный ресурс]
Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/901977493 (Дата обращения: 13.04.2019)
49
Казначеев В.П. Проблемы культуры, здоровья нации, футурологии XXI века / В.П. Казначеев // Сборник
Докладов Казначеева В.П. / Сост. В.В. Ромм. - Новосибирск: ЗСО МСА, 2011. – С. 76.
41
Необходимо отметить, что такая сложная и многоуровневая категория,
как здоровье, не может быть описана двумя-тремя определениями. Так,
например, П.И. Калью в своем труде «Сущностная характеристика понятия
«здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная
информация» изучил 79 соответствующих определений, которые были
сформулированы в различных странах мира, в разное время представителями
разных научных дисциплин.
Среди таких определений можно выделить несколько, согласно которым
здоровье является:
1. Нормальной функцией организма на всех уровнях его организации,
нормальным ходом биологических процессов, обеспечивающих
индивидуальное выживание и воспроизводство.
2. Динамическим равновесием организма и его функций с внешней
средой.
3. Участием в социальной деятельности и общественно полезном труде,
способностью к полноценному исполнению основных социальных функций.
4. Отсутствием болезней, болезненных изменений и состояний.
5. Способностью организма адаптироваться к постоянно изменяющимся
условиям окружающей среды
50
.
С точки зрения П.И. Калью все возможные характеристики здоровья
можно свести к следующим концепциям:
- Медицинская модель - для определений, связанных с медицинскими
признаками и характеристиками; здоровье как отсутствие заболеваний и их
симптомов.
- Биомедицинская модель - отсутствие субъективных ощущений
нездоровья и органических нарушений.
- Биосоциальная модель - единство медицинских и социальных
признаков, при этом в приоритете выступают социальные признаки.
50
Лебедева-Несевря Н.А. Социология здоровья: учебное пособие / Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева. -
Пермь: Пермский государственный национальный исследовательский институт, 2014. – С. 38
42
- Ценностно-социальная модель - здоровье как ценность человека
51
.
Трудно переоценить значение категории здоровье для человека, поэтому
ценностно-социальная модель трактовки этого понятия должна быть положена
в основу государственной и социальной политики в сфере здравоохранения.
Такое понимание здоровья должно детерминировать цели государственной
социальной политики, направленные не только на снижение общего уровня
заболеваемости, смертности в стране, но и на достижение высокого качества
жизни, общего социального благополучия. Совокупность этих факторов в
целом и определяет социальную устойчивость региона
52
.
Здоровье как социальное явление имеет многоуровневую структуру.
Поэтому выделяют индивидуальное и общественное здоровье. Существуют
разнообразные показатели оценки определенных видов здоровья. Научно
обоснованное понимание проблемы состояния здоровья населения
характеризуется двухаспектным анализом оценки здоровья. Медицинский
аспект понимания проблемы представлен показателями оценки
индивидуального здоровья, а социальный - показателями оценки
общественного здоровья, исследуемыми с помощью статистических данных.
Показатели оценки индивидуального здоровья:
- антропометрические (рост, вес, объем грудной клетки, форма тканей и
органов);
- физические (частота пульса, артериальное давление, температура тела);
- биохимические (содержание химических элементов в организме);
- биологические (наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.
53
Показатели оценки общественного здоровья:
- показатели заболеваемости населения;
- инвалидности;
51
Лебедева-Несевря Н.А. Социология здоровья: учебное пособие / Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева. -
Пермь: Пермский государственный национальный исследовательский институт, 2014. – С. 40.
52
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. - М.:
ГЭОТАР Медицина, 2015. – С. 79.
53
Кормилкина А.А. Состояние здоровья как показатель качества жизни населения / А.А. Кормилкина //
Социально-экономические исследования, гуманитарные науки и юриспруденция: теория и практика. - 2015. - №
1. - С. 31.
43
- показатели здоровья матери и ребенка (материнская и детская
смертность)
54
.
Заболеваемость населения является важнейшей составляющей
комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости осуществляют
практически все медицинские учреждения. Анализ заболеваемости требуется
при выработке управленческих решений как на федеральном, так и на
региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранением.
Только на его основе можно правильно планировать и прогнозировать развитие
сети организаций здравоохранения, оценить потребности в различных ресурсах.
Показатели заболеваемости представляют собой один из критериев качества
работы медицинских учреждений и всей системы здравоохранения
55
.
Так, например, на территории РФ в 2017 году по сравнению с 2016 годом
отмечался рост заболеваемости населения по некоторым инфекционным
заболеваниям, в том числе: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
человека, и бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), острый гепатит А, острый гепатит С,
бактериальная дизентерия. За 2017 год выявлено на 22,4% больше пациентов с
болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и бессимптомным
инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ), на 21.9% - с острым гепатитом A, на 4,2% - с острым гепатитом С, на
0,7% - с острыми кишечными инфекциями, чем за 2016 год
56
.
Среди заболевших инфекционными болезнями в 2017 году доля детей в
возрасте от 0 до 17 лет составила: коклюш - 96,4%, острые кишечные инфекции
- 71,8%, менингококковая инфекция - 66,5%, паротит эпидемический 60,9%,
острый гепатит A - 29,2%, краснуха - 11,8%
57
.
54
Кормилкина А.А. Состояние здоровья как показатель качества жизни населения / А.А. Кормилкина //
Социально-экономические исследования, гуманитарные науки и юриспруденция: теория и практика. - 2015. - №
1. - С. 32.
55
Мигунова Ю.В. Понятие здоровья. Показатели оценки состояния здоровья населения / Ю.В. Мигунова //
Известия Уфимского научного центра РАН. - 2015. - № 1. - С. 100.
56
Здравоохранение в России. Статистический сборник. 2017 / Гл. ред. Г.К. Оксейнот. - М.: Росстат, 2018. – С.
29.
57
Там же, С. 59-67.