54
внедрение основ персонализированной медицины, кадровое обеспечение
системы здравоохранения в соответствии с современными запросами и
оказание паллиативной помощи населению (Приложение 2). На данных
направлениях стоит сконцентрировать наибольшее внимание при
планировании дальнейшей реализации Программы.
К основным научно-технологическими направлениями, формирующим
облик конкурентоспособных товаров (работ, услуг) в здравоохранении, в
первую очередь относятся.
- развитие технологий персонифицированной медицинской помощи,
которые позволят индивидуализировать диагностические процессы, обеспечить
узконаправленное медикаментозное или иное терапевтическое воздействия, что
значительно усилит полезный эффект от лечения и снизит затраты на лечение;
- распространение «умных» лекарств, эффективность которых
модулируют либо их окружение, либо специальные компоненты самого
препарата, повышающие его эффективность, специфичность и точность
локализации;
- применение методов неинвазивной (безхирургической,
малотравматичной) диагностики;
- создание систем мониторинга и постоянного слежения за
определенными группами больных и (или) определенными группами диагнозов
для оказания своевременной помощи в критических состояниях;
- обеспечение оказания паллиативной помощи населению Российской
Федерации
79
.
Указанные мероприятия позволят обеспечить мобилизационный
сценарий развития отечественного здравоохранения, а также эффективнее
воздействовать на снижение заболеваемости и смертности населения от
79
Зелинская М.В. Направления совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения / М.В.
Зелинская // Экономика и управление: актуальные вопросы теории и практики: Материалы IV международной
научно-практической конференции. - Краснодар: Краснодарский центр научно-технической информации. 2016.
- С. 142.
55
сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также заболеваний,
вызванных нарушением метаболических процессов (ожирение, диабет и т.д.)
80
.
Данный сценарий конкурентоспособного развития предполагает
изменение существующей модели управления, привлечение частных
инвестиций и развитие принципов конкуренции всех производителей услуг и
ресурсов отрасли. Намеченные перспективы по импортозамещению на рынках
услуг требуют изменений региональных подходов к размещению
государственных закупок.
Экспертами были предложены меры, которые могут повысить качество
и/или доступность медицинских услуг для населения:
1. Перевод медицинских работников на «эффективный контракт»,
создание стимулов для работы медицинского персонала.
2. Развитие фундаментальной науки в таких отраслях, как
доказательная медицина, биостатистика, фармакоэкономика, экономический
анализ с привлечением экспертов и преподавателей из других стран.
3. Пересмотр системы индикаторов, отражающих состояние дел в
сфере здравоохранения (показатели продолжительности жизни, смертности
населения поставлены в один ряд с показателем средней заработной платы
врачей).
4. Развитие санаторного лечения, в том числе среди детей.
5. Разработка научно-обоснованной методологии оценки
эффективности расходования средств.
6. Создание системы независимой экспертизы при принятии решений,
связанных с бюджетными расходами.
7. Развитие предпринимательских и инвестиционных программ,
направленных на развитие сферы здравоохранения.
8. Преобразование диспансеризации в действующие программы
профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний.
80
Там же, С. 143.
56
9. Совершенствование механизма возмещения стоимости
лекарственных препаратов и соплатежей.
10. Включение сферы производства медикаментов в предмет надзора за
обращением лекарственных средств.
11. Включение в систему индикаторов показателей, на которые
опирается ВОЗ при составлении рейтингов.
12. Другое, а именно: внедрение механизма реального медицинского
страхования; государственный контроль; достаточное финансовое обеспечение;
недопущение перегрузки и переработки врачами; ориентация медицины на
подготовку высококвалифицированных специалистов, а не на покупку
оборудования и пересмотр системы взаимодействия ОМС и учреждения
здравоохранения; пересмотр отраслевых норм времени приема одного пациента
врачом; повышение престижа и организации поликлинической помощи;
решения вопроса нехватки квалифицированных медицинских работников;
увеличение государственного финансирования отрасли; повышение
управленческой грамотности руководителей
81
.
Таким образом, можно констатировать, что существуют как проблемы,
так и ряд перспективных точек повышения эффективности системы
здравоохранения. При этом мнения экспертов показывают достаточно широкий
спектр направлений приоритетов, на которые следует обратить внимания при
выработке политики в сфере здравоохранения. Каждое из указанных
направлений должно быть неразрывно связано друг с другом и сопровождаться
финансовыми, экономическими, медицинскими, управленческими
механизмами и инструментами, которые позволят сформировать системный
подход к развитию и модернизации системы здравоохранения Российской
Федерации.
81
Калмыков Н.Н. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации / Н.Н.
Калмыков, Н.В. Рехтина // Здоровье населения - основа процветания России: материалы международной
научно-практической конференции. - М.: Изд-во РАНХиГС, 2018. - С. 211-212.
57
2.3. Развитие государственной политики в сфере здравоохранения в
Республике Крым в период 2014-2016 гг.
Министерством здравоохранения Республики Крым проводится работа по
исполнению Указов Президента РФ от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по
реализации государственной социальной политики», № 598 «О
совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и №
606 «О мерах по реализации демографической политики в Российской
Федерации». В 2015 году были приняты Постановления Совета министров
Республики Крым от 21.07.2015 № 415 «Об утверждении Государственной
программы развития здравоохранения в Республике Крым на 2015-2017 годы»,
от 23.12.2015 № 837 «О Территориальной программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике
Крым на 2016 год», распоряжения Совета министров от 09.04.2015 года №
303-р «Об утверждении Плана мероприятий по повышению рождаемости в
Республике Крым на 2015-2018 годы», от 20.07.2015 № 631-р «О реорганизации
учреждений здравоохранения Республики Крым» и другие. Для реализации
государственной политики в сфере здравоохранения в 2015 году
Министерством было принято 2170 локальных нормативных актов, что в 2,5
раза больше, чем в 2014 году (889 приказов)
82
.
Необходимо отметить, что работа медицинской отрасли региона в 2015
году была значительно осложнена противоправными действиями
националистических бандформирований на сопредельной с Республикой Крым
украинской территории, которые привели к массовым отключениям
электроэнергии на полуострове и постоянным перебоям в ее подаче. В
условиях чрезвычайной ситуации Министерству здравоохранения Республики
Крым пришлось принимать дополнительные экстренные меры
организационного и финансового характера для поддержания работы
82
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
58
медицинских организаций по обеспечению жителей региона должной
медицинской помощью.
В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации
от 17.07.2014 № 1330-р в 2014 году проведена перепись населения в
Крымском Федеральном округе. Численность населения Республики Крым по
состоянию на 14.04.2014 года составила 1 891 465 человек (по состоянию на
01.01.2014 - 1 958 504 человека)
83
.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Крым
проведена работа по созданию сети сосудистых отделений (регионального
сосудистого центра в г. Симферополь и 6 первичных сосудистых отделений).
Проводится реконструкция, завершаются ремонты зданий медицинских
организаций, осуществляются поставки медицинского оборудования,
организуется обучение специалистов.
В целях раннего выявления онкологических заболеваний в 2016 году
осуществляются выезды онкологических бригад в районы. Необходимо
активизировать работу с населением по мотивированию к участию в
профилактических осмотрах, решить вопрос об организации двухсменной
работы смотровых кабинетов в учреждениях, оказывающих первичную медико-
санитарную помощь. Материально-техническая база основного базового
учреждения ГБУЗ РК «Крымский республиканский онкологический
клинический диспансер имени В.М. Ефетова» улучшается. Остается серьезной
проблема обеспеченности врачами онкологами учреждений, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь
84
.
В 2015 году зарегистрирован рост смертности населения от воздействий
внешней среды. Наибольший удельный вес среди предотвратимых случаев
смерти от воздействия внешней среды занимают смерти вследствие ДТП. С
целью приближения и улучшения качества оказания медицинской помощи
пострадавшим от ДТП, в рамках Программы модернизации здравоохранения
83
Крымстат: официальная статистика [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/statistics/ (Дата обращения: 10.04.2019)
84
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
59
Республики Крым с 2015 года проводится работа по созданию
травматологических центров 2-3 уровней
85
.
Продолжается работа по реорганизации стационарных и амбулаторных
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю
«фтизиатрия», в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи
больным туберкулезом, утвержденным приказом Минздрава России от
15.11.2012 г. № 932н.
С целью улучшения демографической ситуации, контроля за
показателями смертности в республике приказом МЗ РК от 14.05.2015 № 447
создана комиссия с привлечением главных внештатных профильных
специалистов.
В целях реализации Распоряжения Правительства РФ от 05.03.2015 №
367-р были проведены основные мероприятия в рамках объявленного
Президентом РФ в 2015 году в России Года борьбы с сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Мероприятия межведомственного плана были направлены на
совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения
сердечнососудистых заболеваний, медицинской реабилитации, популяризацию
здорового образа жизни, формирование гражданской ответственности у
населения за состояние собственного здоровья
86
.
В 2015 году финансовая деятельность учреждений здравоохранения
осуществлялась за счет средств Территориального фонда обязательного
медицинского страхования, средств бюджета, а также средств от оказания
платных медицинских услуг и прочей, приносящей доход деятельности в
общей сумме 20,8 млрд рублей
87
.
За счет средств ОМС финансирование учреждений здравоохранения
осуществлено в объеме 13,5 млрд. рублей. Бюджетная субсидия составила 7,4
85
Там же.
86
Современное состояние и перспективы социально-экономического развития республики Крым (к дням
республики Крым в Совете Федерации Федерального Собрания РФ). Аналитический вестник № 10 (563) / Под
ред. Д.Г. Владимирова, В.Е. Даниловой. - М.: Статут, 2016. – С. 23..
87
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
60
млрд. рублей, ее фактическое исполнение - 6,3 млрд. рублей (84,8 % плановых
назначений). Финансовые поступления учреждений здравоохранения от
приносящей доход деятельности (платные услуги) в 2015 году составили 1,1
млрд. рублей, или 5,5 % общей суммы финансирования мед. организаций. В
общей структуре расходов медицинских организаций основной удельный вес
(64,3 %) занимают расходы на оплату труда, на которые идет 78 % средств
ОМС, 59 % бюджетных средств и 56 % средств от платных услуг
88
.
В течение 2015 года продолжалась работа по исполнению Распоряжения
Совета министров Республики Крым от 02.09.2014 № 859-р в части
совершенствования материального стимулирования работников медицинской
отрасли. На конец 2015 года по сравнению с мартом 2014 года уровень средней
заработной платы врачей увеличился в 2,5 раза, среднего медперсонала - в 2,3
раза, младшего медицинского персонала - почти в 2 раза. Отношение
среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников
государственных учреждений здравоохранения в 2015 году к среднемесячной
номинальной начисленной зарплате работников, занятых в сфере экономики
всего Крыма составило 98,2 %
89
.
В целях оптимизации финансовых и прочих ресурсных затрат,
обеспечения доступности медицинской помощи, в течение 2015 года
проводилась дальнейшая реорганизация сети медицинских учреждений и
предприятий по приведению их в соответствие с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 № 529н.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от
19.06.2015 № 790 «Об утверждении уровней организаций при оказании
медицинской помощи в Республике Крым в рамках реализации
Территориальной программы государственных гарантий» утверждена
88
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
89
Крымстат: официальная статистика [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/statistics/ (Дата обращения: 10.04.2019)
61
трехуровневая система оказания медицинской помощи, призванная обеспечить
преемственность, доступность и качество медицинской помощи
90
.
Сеть медицинских организаций Республики Крым по состоянию на
01.01.2017 представлена 132 учреждениями и предприятиями, из которых 46
больниц, 11 самостоятельных поликлиник, 5 роддомов, 1 самостоятельная
женская консультация, 4 диспансера, 10 медицинских центров, 1 центр крови, 1
дом ребенка, 1 госпиталь, 29 санаториев, 4 медицинские организации особого
типа (центры: медицины катастроф и скорой медпомощи, информационно-
аналитический, медицинской профилактики, бюро судмедэкспертизы), 19
прочих учреждений и предприятий
91
.
Центральные районные, районные и городские больницы имеют
разветвленную сеть входящих структурных подразделений, состоящую из 176
врачебных амбулаторий, 511 ФАПов, 10 участковых и 2 районных больниц.
Сохраняется проблема по кадровому обеспечению отрасли. По
состоянию на 01.01.2017 в государственной системе здравоохранения
Республики Крым работает 45 305 человек, в том числе 7 190 врачей и 17 508
средних медицинских работников. Показатель обеспеченности населения
врачами ниже среднего федерального и составляет 37,9 на 10 тысяч населения
(средний федеральный показатель - 39,7). Укомплектованность штатных
должностей врачебным персоналом на конец 2015 года составила 68,6 %,
средним медицинским персоналом - 83,6 %. Коэффициент совместительства
врачей по республике составил 1,19, что не превышает максимально
допустимого федерального показателя 1,2 (Россия - 1,43 в 2015 году). Следует
отметить, что 28,1% из всей численности врачей республики (или 2019
человек), это работающие пенсионеры
92
.
90
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
91
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
92
Крымстат: официальная статистика [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/statistics/ (Дата обращения: 10.04.2019)
62
Наиболее остро кадровая проблема по-прежнему стоит в сельских
районах. С целью укомплектования кадрами медучреждений сельской
местности, разработан и утвержден (Постановление Совета министров
Республики Крым от 09.06.2015 № 315) порядок предоставления
медработникам единовременных компенсационных выплат, финансовое
обеспечение которых осуществлялось в равных долях за счет средств
Территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета
Республики Крым. В 2015 году компенсационные выплаты по одному
миллиону рублей получили 19 человек, переехавших на работу в село по
программе «Земский доктор»
93
.
Министерством здравоохранения Республики Крым проводилась работа
по организации обучения, по совершенствованию профессионального уровня
медицинских кадров. В 2015 году с ВУЗами Министерства здравоохранения
Российской Федерации было заключено 27 договоров на обучение по 27
специальностям с получением сертификата специалиста для 1219 врачей. На
факультете последипломного образования Медицинской академии имени С.И.
Георгиевского прошли обучение 1882 врача по 22 специальностям. Всего
прошли профессиональную переподготовку и получили сертификаты
специалистов 3584 врача и 5245 средних медицинских работников
94
.
Приказом МЗ РК от 25.12.2015 №1210-л утвержден План подготовки и
повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников
учреждения здравоохранения Республики Крым в 2016-2018 годах. В рамках
Государственной программы развития здравоохранения в Республике Крым на
2015-2017 годы для обеспечения здравоохранения высококвалифицированными
кадрами предусмотрено финансирование в сумме более 46 млн. руб.
95
93
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
94
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
95
Там же.
63
Постановлением Совета министров Республики Крым от 11.09.2014 №
335 принята Программа модернизации здравоохранения Республики Крым, с
изменениями от 10 ноября 2015 № 719, основные цели которой состоят в
доведении медицинских организаций Республики Крым до федеральных
стандартов и нормативов; создании первичных сосудистых отделений и
регионального сосудистого центра; создании центров травмы; модернизации
службы экстренной медицинской помощи; повышении доступности для
пациентов к качественным медицинским услугам.
Общий объем финансового обеспечения Программы модернизации
здравоохранения Республики Крым в 2014 -2015 годах составил 4 781 345,195
тыс. рублей, в том числе 4 525 769,500 тыс. рублей - средства Федерального
бюджета и 255 575,695 тыс. рублей - средства бюджета Республики Крым
96
.
Оценивая достигнутые результаты в 2015 году можно констатировать,
что проделана огромная работа, однако ряд задач остались нерешенными.
Проведение капитальных ремонтов началось в июле 2015 года, в
настоящее время продолжаются работы в учреждениях. Основными причинами
задержки ремонтных работ стали длительная подготовка проектно-сметной
документации; длительные сроки прохождения Заказчиком государственной
строительной экспертизы. В отдельных случаях подготовка проектно-сметной
документации была некачественной. Также следует отметить, что длительное
проведение ГУП РК «Служба технического надзора» мероприятий по контролю
за качеством выполненных работ влечет задержку оплаты подрядчиком
денежных средств за выполненные работы.
В части оснащения медицинским оборудованием и приобретения
санитарного транспорта было запланировано приобретение 6 440 единиц
96
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)