44
В 2017 году зарегистрировано 742631 человек с вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), что составляет 508,3 на 100 тыс. человек
населения. Более половины (51.3%) всех выявленных с вирусом
иммунодефицита человека приходится на 11 субъектов РФ: Кемеровская
область, Санкт-Петербург, Иркутская, Самарская области, Красноярский край,
Нижегородская область, Республика Башкортостан, Пермский край,
Свердловская, Омская и Новосибирская области
58
.
Показатели инвалидности - это важные медико-социальные индикаторы
общественного здоровья, характеризующие экологическое состояние
территории, уровень социально-экономического развития общества. В РФ на
учете в органах социальной защиты населения состоит более 10 миллионов
инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами более 1 миллиона
человек.
Для анализа инвалидности по причинам рассчитывается показатель
структуры первичной инвалидности по заболеваниям. В структуре первичной
инвалидности взрослого населения за 2017 год первое место принадлежит
заболеваниям системы кровообращения (21,0 на 10 тыс. человек населения),
далее следуют злокачественные новообразования (16,6), заболевания костно-
мышечной системы и соединительной ткани (6,2), психические расстройства и
расстройства поведения (2,7), заболевания нервной системы (2,3) и т.д.
59
С помощью показателей здоровья матери и ребенка производится
качественная оценка состояния здоровья населения. Данные показатели
представлены уровнем материнской и детской смертности. Под материнской
смертностью понимается смерть женщины, наступившая во время
беременности, вне зависимости от ее продолжительности, либо в течение 42
дней по после родов по причинам, связанным с беременностью, отягощенным
ею, но не в результате несчастного случая либо внезапно возникшей причины.
Этот показатель позволяет сделать оценку всех потерь беременных (от
58
Здравоохранение в России. Статистический сборник. 2017 / Гл. ред. Г.К. Оксейнот. - М.: Росстат, 2018. – С.
43.
59
Там же, С. 144.
45
внематочных беременностей, абортов и т.д.), а также рожениц и родильниц на
протяжение 42 дней после родов. В последние годы коэффициент материнской
смертности (на 100 тыс. родившихся живыми) в РФ значительно снизился: 2013
г. - 16,2; 2014 г. - 11,5; 2015 г. - 11,3; 2016 г. - 10,8, 2017 г. - 10,1
60
.
Показатели детской смертности свидетельствуют не только о состоянии
детей в стране, но и об уровне социальной устойчивости общества в целом. С
помощью правильного и своевременного анализа детской смертности можно
разработать конкретные меры, направленные улучшение здоровья беременных
и детей, дать оценку эффективности реализуемых профилактических
мероприятий, деятельности органов управления здравоохранением по охране
материнства и детства. Детская смертность обладает сложной структурой,
детерминированной причинами смерти и возрастом умерших детей. В
статистике детской смертности выделяют младенческую смертность
(показатели смертности детей на 1 году жизни) и показатели смертности детей
в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Важной составляющей этого
показателя является младенческая смертность. По мнению ВОЗ, показатели
младенческой смертности отражают зрелость и эффективность национальной
системы здравоохранения.
Анализируя динамику младенческой смертности, следует отметить, что в
2013 г. ее показатель составил 7,5, в 2014 г. - 86,4, в 2015 г. - 81,6, в 2016 г. - 73,
7, в 2017 г. - 65 на 10 тыс. родившихся живыми
61
.
Анализ представленных факторов демонстрирует, что именно социальная
среда, качество жизни, социальная безопасность в целом детерминируют
необходимый уровень здоровья населения. Естественно, состояние
окружающей среды, наследственная предрасположенность к определенным
заболеваниям также играют не последнюю роль в научном осмыслении
факторов роста общей заболеваемости, но социальное самочувствие человека,
качественное питание, социально адаптированный образ жизни являются
60
Государственный доклад «О реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2017 год»
[Электронный ресурс] Режим доступа: https://static-0.rosminzdrav.ru (Дата обращения: 06.04.2019)
61
Там же.
46
приоритетными в снижении заболеваемости. Интересно, что такой, казалось
бы, важный фактор, как состояние здравоохранения страны, поставлен
экспертами на последнее место. В этой ситуации снова прослеживается
определяющее воздействие социальных факторов, поскольку качественное
здравоохранение априори невозможно без соответствующего уровня жизни
населения, его социальной адаптации
62
.
В практической деятельности обычно оценивается здоровье отдельного
человека, но при принятии управленческих решений необходим анализ
здоровья определенных многочисленных групп населения. Правильный сбор и
анализ статистических данных о состоянии здоровья населения определяет
планирование оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и
укрепление здоровья граждан на государственном и муниципальном уровнях,
разработку современных методов и форм деятельности медицинских
учреждений, контроля их эффективности.
Итак, собственно жизнь, психофизиологическое и социальное здоровье
человека, обеспечение оптимальных возможностей его социализации как
необходимого условия формирования личности, ее активной жизненной
позиции, гражданственности, профессиональной зрелости делают решение
проблем здоровья приоритетными для государства и актуальными для
исследования.
2.2. Основные направления модернизации российского здравоохранения
Важнейшим условием процветания и благополучия любой нации
является состояние здоровья населения. Инвестиции в человеческий капитал
помимо своего влияния на экономическое развитие страны имеют высокую
доходность и объективную необходимость. Учитывая данный факт, в ходе
разработки и реализации «Концепции долгосрочного социально-
62
Мигунова Ю.В. Понятие здоровья. Показатели оценки состояния здоровья населения / Ю.В. Мигунова //
Известия Уфимского научного центра РАН. - 2015. - № 1. - С. 102.
47
экономического развития РФ до 2020 года», приоритеты национальной
политики стали постепенно смещаться с актуального в прежние годы
технического производства на такие сферы как образование и здравоохранение
граждан.
Данному решению предшествовал тяжелый переходный период,
выраженный как в трансформации прежней модели здравоохранения, так и
ухудшении демографической ситуации в стране. Современные исследователи
утверждают, что в период с 1992 по 2010 гг. естественная убыль населения
России составила примерно 13.100.000 человек
63
.
Одной из причин таких последствий является тот факт, что целое
поколение граждан было воспитано в духе потребителей государственных
услуг, а ответственность за состояние здоровья населения лежала на системе
здравоохранения. На сегодняшний день, меры, предпринимаемые
Правительством направлены на предупреждение последствий
демографического кризиса, в частности на развитие здравоохранения.
Традиционно под здравоохранением в нашей стране понимался комплекс
государственных, социальных, экономических и медицинских мер по охране и
улучшению здоровья общества. Сегодня ситуация меняется - здравоохранение
является сложной системой социально-экономических взаимоотношений и
специфичной отраслью народного хозяйства. Вместе с тем, интерес к здоровью
нации со стороны правительства растет и структурно усложняется
64
.
Одним из главных документов по обеспечению доступности
медицинской помощи и повышению эффективности медицинских услуг,
качество, виды и объемы которых должны отвечать уровню заболеваемости и
потребностям граждан, передовым достижениям медицины, является
Государственная программа Российской Федерации - «Развитие
63
Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.gks.ru/ (Дата обращения: 12.04.2019)
64
Хабриев Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р.У.
Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории
медицины. - 2014. - № 3. - С. 4.
48
здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства РФ № 1640 от
26.12.2017 (далее Программа)
65
.
Программа включает в себя 10 задач и 11 решающих их подпрограмм.
Все задачи можно объединить перечисленные задачи в несколько генеральных
направлений:
- повышение эффективности имеющихся служб (приоритет
профилактики охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной
помощи; эффективность оказания высокотехнологичной медицинской и скорой
помощи; эффективность службы родовспоможения и детства; эффективность и
прозрачность контрольно-надзорных функций в охране здоровья; развитие
сферы реабилитации населения и системы санаторно-курортного лечения);
- внедрение и развитие инноваций в имеющихся структурах (развитие и
внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения в
сфере персонализированной медицины; обеспечение паллиативной
медицинской помощи пациентам, страдающим неизлечимыми заболеваниями);
- устранение имеющегося дефицита кадров и ресурсов (обеспечение
системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными
кадрами; обеспечение системности развития отрасли)
66
.
Сегодня в системе здравоохранения Российской Федерации, несмотря на
некоторые достижения прошлых лет, существуют проблемы, которые требуют
решения поставленных задач, направленных на улучшение здоровья населения,
увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи.
Экспертно-аналитическим центром Российской академии народного
хозяйства и государственной службы при Президенте РФ (РАНХиГС) под
руководством Н.Н. Калмыкова было проведено исследование в рамках общей
дискуссии о ситуации, проблемах и возможностях развития системы
здравоохранения в Российской Федерации. Цель исследования заключалась в
65
СЗ РФ. – 01.01.2018. - № 1 (ч. II). - Ст. 373.
66
СЗ РФ. – 01.01.2018. - № 1 (ч. II). - Ст. 373.
49
получении экспертных оценок системе здравоохранения в Российской
Федерации, проблемах и перспективах развития.
По мнению экспертов, к главным проблемам следует отнести:
1. Кадровые проблемы в системе здравоохранения такие как: нехватка
квалифицированных кадров, наличие проблем в кадровой политике (уровень
з/п, условия работы) и некачественную и деградирующую подготовку
современных кадров.
2. Снижение влияния и контроля современной политики.
3. Дефицитное финансирование системы здравоохранение
67
.
Данные проблемы обозначены в Программе и их пути решения
закреплены в подпрограммах. Рассмотрим, как складывается ситуация в России
по данным проблемным аспектам.
1. Финансирование системы здравоохранения
Результаты деятельности любой системы здравоохранения оцениваются
по показателям здоровья населения и демографическим показателям, в т. ч. по
ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) и общему коэффициенту
смертности (ОКС). Для сравнительного анализа уровней рождаемости,
смертности, заболеваемости в неоднородных по возрастному и половому
составу совокупностях используют стандартизованные коэффициенты
смертности (СКС).
По фактическим данным Росстата
68
и прогнозным данным,
приведенными в приложении 1 к Концепции долгосрочного социально-
экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.,
утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. 1662-р
69
сотрудниками Экспертно-аналитического центра РАНХиГС был сформирован
прогноз размера ВВП и расходов на здравоохранение (Приложение 1).
67
Калмыков Н.Н. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации / Н.Н.
Калмыков, Н.В. Рехтина // Здоровье населения - основа процветания России: материалы международной
научно-практической конференции. - М.: Изд-во РАНХиГС, 2018. - С. 203
68
Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.gks.ru/ (Дата обращения: 12.04.2019)
69
Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-
экономического развития РФ до 2020 года» (ред. от 28.09.2018) // СЗ РФ. - 24.11.2008. - № 47. - Ст. 5489.
50
Из данных таблицы следует, что ожидаемый рост продолжительности
жизни россиян за 15 лет при наиболее оптимистическом прогнозе составит 7,8
года, темп прироста - 112%. Ожидается, что за этот же период ВВП с 21,6
возрастет до 94,6 трлн руб. (темп прироста 437,6%), а расходы на охрану
здоровья увеличатся с 0,797 до 5,8 трлн руб., то есть на 735,6%.
Несмотря на предполагаемое увеличение и ВВП, и расходов на
здравоохранение, прогноз динамики ожидаемой продолжительности жизни при
рождении весьма скромный, с умеренным, практически линейным цепным
приростом. Аналогичная картина наблюдается и в анализе динамических рядов
рождаемости, смертности населения России (рис. 1.).
Рисунок 1 - Динамика ожидаемой продолжительность жизни при
рождении и основных финансовых показателей
70
На основании данных Организации Объединенных Наций, Всемирной
организации здравоохранения и Всемирного банка, Американское агентство
финансово-экономической информации Bloomberg представило рейтинг стран
мира по показателю эффективности систем здравоохранения в 2017 году.
Ежегодный рейтинг по эффективности национальных систем здравоохранения
агентства Bloomberg определил Россию на последнее - 55 место (1 место -
Гонконг, Германия - 39 место, Айзербайджан - 53 место)
71
. Критериями оценки
здравоохранения являются: ожидаемая продолжительность жизни, подушевые
70
Калмыков Н.Н. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации / Н.Н.
Калмыков, Н.В. Рехтина // Здоровье населения - основа процветания России: материалы международной
научно-практической конференции. - М.: Изд-во РАНХиГС, 2018. - С. 206.
71
Bloomberg: Рейтинг стран мира по эффективности систем здравоохранения в 2017 году // Гуманитарные
технологии: информационно-аналитический портал [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://gtmarket.ru/news/2016/10/08/7306 (Дата обращения: 14.04.2019)
51
расходы на здравоохранение, отношение затрат на охрану здоровья к ВВП
государства.
Для решения данной проблемы, с точки зрения экспертов РАНХиГС,
необходимо развивать следующие приоритетные направления:
1. Модернизация первичной медицинской помощи и ее амбулаторно-
поликлинического уровня.
2. Упрощение механизмов финансирования при сокращении
количества финансовых потоков в отрасли.
3. Максимальное применение финансово-экономических методов
управления, ориентированных на мотивацию повышения эффективности
работы всех субъектов здравоохранения.
4. Ликвидация неравенства в объемах, доступности и качестве
медицинских услуг городскому и сельскому населению.
2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
72
.
Первая важная кадровая проблема - нехватка квалифицированных кадров.
По состоянию на 1 января 2018 г. в медицинских организациях системы
Минздрава России в субъектах Российской Федерации работают 580 431 врачей
и 1 287 659 медицинских работников со средним профессиональным
образованием. Показатель соотношения числа врачей и средних медицинских
работников в Российской Федерации в 2015 году составил 1 к 2,3, что
соответствует значению, предусмотренному государственной программой.
Обеспеченность населения Российской Федерации (на 10 тыс.) врачами
составляет 40,3, средними медицинскими работниками - 100,0
73
.
Согласно данным Счетной палаты, в целом по России сократили 90 тыс.
работников медицинского сектора. Больше всего сокращение затронуло врачей
клинических специальностей - более 19 тыс. человек (без учета врачей
Крымского федерального округа).
72
Калмыков Н.Н. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации / Н.Н.
Калмыков, Н.В. Рехтина // Здоровье населения - основа процветания России: материалы международной
научно-практической конференции. - М.: Изд-во РАНХиГС, 2018. - С. 207.
73
Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.gks.ru/ (Дата обращения: 12.04.2019)
52
В итоге оптимизация в сфере здравоохранения обусловила снижение
доступности услуг и ухудшение результатов работы государственных и
муниципальных организаций, проявляющихся, в первую очередь, увеличением
на 3,7% количества умерших в стационарах, ростом на 2,6% внутрибольничной
летальности больных, ухудшением качества жизни граждан
74
.
Согласно аудиторской проверке Счетной палаты на сегодняшний день
существует потребность во врачах и среднем медицинском персонале в
количестве 55 тыс. и 88 тыс. человек
75
. Это значит, что осуществляемое
сокращение численности медицинских работников не соответствует
фактической ситуации в регионах и имеющейся потребности. Необходим
анализ реализуемых кадровых мероприятий, и их корректировка по
результатам анализа.
Вторая важная проблема - наличие проблем в кадровой политике
(уровень з/п, условия работы). В целом по итогам 2017 г. заработная плата
работников бюджетной сферы в абсолютных значениях возросла. В
соответствии с данными Росстата уровень средней заработной платы врачей в
2017 г. в сравнении с 2016 г. увеличился на 4,0 тыс. руб., среднего
медицинского (фармацевтического) персонала - на 2,2 тыс. руб., младшего
медицинского персонала - на 1,8 тыс. руб.
76
Однако на уровень зарплаты работников медицинской отрасли влияет
высокий процент внутреннего совместительства, составляющий четвертую
часть от всего фонда заработной платы. Следовательно, повышение уровня
средней заработной платы медработников связан не с фактическим ростом
размера оплаты труда, а с увеличением нагрузки на одного медработника, при
которой вместо положенных 8 часов медики работают по 12 часов и более.
74
Соколов Д.В. Оценка эффективности и результативности системы здравоохранения / Д.В. Соколов, Д.В.
Кристофер, А.Г. Полякова и др. - М.: РАНХГиС, 2018. – С. 21.
75
Аудиторский отчет Счетной палаты «Об оптимизации в сфере здравоохранения, культуры, образования и
социального обслуживания» // Счетная палата. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21297 (Дата обращения: 04.04.2019)
76
Соколов Д.В. Оценка эффективности и результативности системы здравоохранения / Д.В. Соколов, Д.В.
Кристофер, А.Г. Полякова и др. - М.: РАНХГиС, 2018. – С. 37.
53
Третья важная проблема - некачественная подготовка кадров.
Проведенное экспертами исследование показало, что существует недостаточная
подготовка кадров, неудовлетворительная квалификация медицинских кадров
и, как следствие, низкое качество оказания медицинской помощи.
Четвертая важная проблема - отток профессиональных кадров в частный
сектор. Население России все больше стало пользоваться платными услугами, в
2017 г. зафиксирован рост объема платных медицинских услуг - на 24,2% в
сравнении с 2016 г. Как отмечается в отчете Счетной палаты, при снижении
доступности медицинской помощи населению рост платных медицинских
услуг показывает замещение бесплатной медицинской помощи платной
77
.
Кроме того, экспертами РАНХиГС были отмечены следующие
проблемные аспекты в системе здравоохранения: низкое качество оказываемых
услуг и препаратов, коммерциализация медицинской отрасли, в т. ч. коррупция,
недоступность некоторых услуг и препаратов, неоднозначное отношение людей
(больных) к современной медицине (отсутствие уважения, культуры), низкий
уровень оснащенности мед. учреждений необходимыми лекарствами и
оборудованием, недостаточное внедрение инноваций и технологий, высокая
зависимость от иностранных производителей и технологий, влияние внешних
независимых факторов, сложное восприятие нововведений медицинских услуг,
невостребованность медицинской помощи, неэффективное распределение
времени при оказании медицинских услуг
78
.
Наиболее эффективные мероприятия по реализации государственной
программы «Развитие здравоохранения», по мнению экспертов, направлены на
охрану здоровья матери и ребенка, совершенствование оказания скорой
медицинской помощи, включая скорую специализированную медицинскую
помощь и медицинскую эвакуацию, и развитие, и внедрение новейших методов
диагностики заболеваний. К наименее эффективным мерам эксперты отнесли
77
Аудиторский отчет Счетной палаты «Об оптимизации в сфере здравоохранения, культуры, образования и
социального обслуживания» // Счетная палата. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21297 (Дата обращения: 04.04.2019)
78
Калмыков Н.Н. Проблемы и перспективы развития системы здравоохранения Российской Федерации / Н.Н.
Калмыков, Н.В. Рехтина // Здоровье населения - основа процветания России: материалы международной
научно-практической конференции. - М.: Изд-во РАНХиГС, 2018. - С. 208