64
медицинского оборудования для оснащения 56 медицинских организаций с
общей суммой инвестиций 3 265,702 мил. руб.
97
Основная причина несвоевременного ввода в эксплуатацию ряда
оборудования - продолжающиеся ремонтные работы и отсутствие
подготовленных помещений, что не позволяет начать использование
дорогостоящего оборудования для проведения диспансеризации, проведения
профилактических осмотров и т.д.
В Программе модернизации предусмотрено внедрение современных
информационных систем в здравоохранение. Для реализации мероприятий
пункта 1. «Внедрение федеральной электронной регистратуры,
интегрированной электронной медицинской карты, подсистем ведения
специализированных регистров пациентов в медицинских организациях»
заключены государственные контракты на закупку серверного оборудования,
автоматизированных рабочих мест и многофункциональных устройств печати
на сумму 240 265 012,15 руб. В настоящее время в 78 медицинских
организациях проводятся работы по устройству структурированной кабельной
системы и локально-вычислительной сети.
Для внедрения региональной телемедицинской системы был заключен
государственный контракт на сумму 24 799 000,0 руб. Оснащено
телемедицинским оборудованием 2 медицинских организации
98
.
Заключен государственный контракт на внедрение Автоматизированной
системы диспетчеризации санитарного автотранспорта. В рамках контракта
будет создан диспетчерский центр, 36 автомобилей скорой помощи
дооснащены системой спутникового отслеживания. Сумма контракта составила
23 000 050 руб. Завершение капитальных ремонтов и введение в эксплуатацию
оборудования является важнейшей задачей для руководителей учреждений и
министерства. Первые результаты эффективного влияния проведенной
97
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
98
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
65
модернизации на качественные показатели здоровья населения можно будет
увидеть по итогам деятельности отрасли за 2016 год.
С 1 января 2015 года в соответствии со стандартами предоставления
медицинских услуг в Российской Федерации начала функционировать
Территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи на 2015 год, утвержденная постановлением Совета
министров Республики Крым от 23.12.2014 №538. В программе установлен
перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи,
перечень заболеваний и состояний при которых медицинская помощь
оказывается бесплатно
99
.
В 2015 году начато внедрение ОМС, являющегося составной частью
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи в Республике Крым, в настоящее время в
рамках ОМС работает 98 медицинских организаций. По состоянию на 31
декабря 2015 года в республике было застраховано 1 804 157 человек (95% от
постоянного населения по данным Крымстата)
100
.
Анализируя структуру расходов по условиям оказания медицинской
помощи, необходимо констатировать, что наиболее ресурсоемкой является
медицинская помощь в круглосуточном стационаре. На ее оплату направлено
более половины всей стоимости ТПОМС - 7,9 млрд. рублей. На втором месте -
затраты на амбулаторную помощь - 6,2 млрд. рублей
101
. Таким образом, уже
сегодня необходимо предпринять меры по развитию стационарозамещающих
форм (дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии).
В структуре тарифов не выдержано рекомендуемое соотношение по
расходованию средств на приобретение лекарственных средств, расходных
99
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
100
Крымстат: официальная статистика [Электронный ресурс] Режим доступа:
http://crimea.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/crimea/ru/statistics/ (Дата обращения: 10.04.2019)
101
Министр здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцова посетила с рабочим визитом Республику
Крым и город Севастополь. 15-16 апреля 2016 года // Обязательное медицинское страхование в Российской
Федерации. - 2016. - № 2. - С. 6-8.
66
материалов, реактивов и химикатов, лечебное питание пациентов (почти
двухкратное уменьшение от планируемого). Несмотря на превышение доли
расходов на оплату труда, зарплата врача не достигла уровня, установленного
«дорожной картой» и составила 96%. Это самый низкий показатель в разрезе
категорий сотрудников медицинских организаций. Наблюдается превышение
соотношения численности младшего и прочего персонала к врачам и среднему
медицинскому персоналу.
Необходимо провести анализ штатной структуры, показателей зарплат по
категориям медицинских сотрудников и принять меры по достижению целевых
показателей «дорожной карты».
Одним из приоритетных направлений деятельности Министерства
здравоохранения Республики Крым в 2015 году была организация и проведение
диспансеризации взрослого и детского населения. Диспансеризация является
важнейшим механизмом сохранения и укрепления здоровья, раннего выявления
факторов риска и их индивидуальной коррекции, формирования здорового
образа жизни и снижения смертности. Охват диспансеризацией взрослого
населения составил 32,3 % от подлежащих диспансеризации. Ниже процент
охвата в сельских регионах
102
.
С 2015 года медицинскими организациями Республики Крым проводится
работа по направлению и оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. За 2015 год
создано 853 талона (из числа жителей Республики Крым).
Одним из основных направлений деятельности в социальной сфере в 2015
году было обеспечение доступной квалифицированной медицинской помощью
ветеранов войн и труда, а также прочих льготных категорий граждан.
Медицинскую помощь ветеранам войны оказывают все стационарные
102
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
67
медицинские организации республики, в которых для этих целей выделена 731
специализированная койка
103
.
Повысилась доступность получения лекарственной помощи населением
Республики Крым. Количество точек отпуска льготных лекарственных
препаратов, по сравнению с началом 2015 года увеличилось в 2,3 раза.
По состоянию на 01.01.2017 в республике работали 26 аптек и 61
аптечный пункт ГУП «Крым-Фармация» по 87 адресам. Сеть аптек
Государственного унитарного предприятия Республики Крым «Крым-
Фармация» имеется во всех муниципальных образованиях Республики Крым.
Отработана система выписки рецептов льготным категориям граждан. В
медицинских организациях установлено программное обеспечение для
сопровождения программы ОНЛС- «еФарма2-Льгота». Организованы рабочие
места для сотрудников медицинских организаций, ответственных за выписку
льготных рецептов (всего 51 медицинская организация, право выписки
льготных рецептов имеют 2 428 врача).
Из Федерального бюджета Республике Крым на лекарственное
обеспечение в 2015 году было выделено 1 млрд. 694,6 млн. рублей.
Минздравом РК были заключены контракты на поставку лекарственных
препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания
на общую сумму 1 млрд. 317,16 млн. рублей
104
.
В 2015 году Общественным советом при Министерстве здравоохранения
Республики Крым впервые проводилась независимая оценка качества
оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации
территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи по 10 лечебным учреждениям. Всего в 2015
году состоялось 6 заседаний, на которых были обсуждены актуальные
вопросы организации и качества медицинской помощи, организовано 2
103
Там же.
104
Министерство здравоохранения Республики Крым. Официальный сайт [Электронный ресурс] Режим
доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/ (Дата обращения: 08.04.2019)
68
«круглых стола», проведено 7 приемов граждан в лечебных учреждениях
Республики Крым
105
.
Для обеспечения открытости и гласности в работе медицинских
организаций, реализации прав граждан на квалифицированную и доступную
медпомощь, устранения недостатков, министерством в истекшем году было
продолжено налаживание обратной связи с жителями полуострова. Принято
более 16 700 обращений граждан, из которых письменных - 10028, электронных
- 1273, устных - 5420. Необходимо отметить, что в 2015 году количество
обращений увеличилось в 2,5 раза.
Оперативный сбор актуальной информации об удовлетворенности
граждан медицинским обслуживанием предоставляет возможность
Министерству здравоохранения Республики Крым планировать
организационные мероприятия, направленные на устранение и предупреждение
недостатков в организации и оказании медицинской помощи населению Крыма.
Поступление в Минздрав Республики Крым большого количества обращений,
свидетельствует о недостаточном внимании со стороны медперсонала к
пациентам, об отсутствии разъяснительной работы с пациентами в самих
медицинских организациях.
Таким образом, можно констатировать, что за рассматриваемый период в
Республике Крым была проделана огромная работа, связанная с реализацией
государственной политики в сфере здравоохранения, первые результаты
которой можно будет увидеть после подведения итогов деятельности отрасли
за 2016 год.
Выводы по главе 2
На основании изложенного можно сделать следующие выводы. На
уровень состояния здоровья населения оказывают влияние социальная среда,
105
Решение Коллегии Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.03.2016 № 2 «Об итогах
деятельности отрасли здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Основных направлениях деятельности в
2016 году» [Электронный ресурс] Режим доступа: http://mzdrav.rk.gov.ru/rus/file/pub/pub_290174.pdf (Дата
обращения: 03.04.2019)
69
качество жизни, социальная безопасность в целом. Разумеется, состояние
окружающей среды, наследственная предрасположенность к определенным
заболеваниям также играют не последнюю роль в научном осмыслении
факторов роста общей заболеваемости, но социальное самочувствие человека,
качественное питание, социально адаптированный образ жизни являются
приоритетными в снижении заболеваемости.
С точки зрения экспертов, основными проблемами, на решении которых
должно быть сконцентрировано особое внимание, являются кадровые
проблемы в системе здравоохранения такие как: нехватка квалифицированных
кадров, наличие проблем в кадровой политике (уровень з/п, условия работы) и
некачественную и деградирующую подготовку современных кадров; снижение
влияния и контроля современной политики; дефицитное финансирование
системы здравоохранение.
Министерством здравоохранения Республики Крым проводится большая
работа в рамках реализации государственной политики в сфере
здравоохранения. В данном направлении имеют место как достижения, так и
некоторые проблемы, требующие своего разрешения.
70
ГЛАВА 3. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
3.1. Проблемные аспекты соответствия нормативно-правовой базы
потребностям здравоохранения
Следуя по пути построения демократического правового социального
государства, Россия взяла на себя обязательства по охране здоровья граждан
(ст. 7, 41 Конституции РФ), создавая при этом соответствующие правовые
механизмы.
С одной стороны, в условиях нового типа российской государственности
появляется возможность оптимизации правового регулирования
здравоохранения. С другой стороны, этот процесс сопровождается
возникновением целого ряда правовых проблем, которые в значительной
степени препятствуют реализации конституционных положений,
гарантирующих право каждого гражданина на охрану здоровья. Создавшееся
таким образом противоречие предполагает решение двух взаимосвязанных
задач:
1) определить характер проблем, сопровождающих процесс оптимизации
правового регулирования здравоохранения;
2) по результатам исследования указанных проблем установить методы
их разрешения
106
.
Следуя заданному методологическому ориентиру, с учетом результатов
современных исследований в этой области можно выделить следующие
актуальные проблемы правового регулирования здравоохранения.
Проблемы конституционных гарантий права граждан на охрану здоровья
обозначил А.Е. Черных, который связывал их с незавершенностью
106
Колоколов Г.Р. Проблемы правового регулирования здравоохранения и метод их разрешения / Г.Р.
Колоколов // Вестник Саратовской государственной юридической академии. - 2015. - № 5 (106). - С. 184.
71
соответствующего законодательства, в частности, с наличием в нем пробелов
коллизий и противоречий
107
.
А.Н. Пищита среди проблем правового регулирования здравоохранения
выделил проблемы законодательного и научно-теоретического уровней. К
законодательному уровню он отнес проблему совершенствования нормативно-
правовой базы сферы охраны здоровья, а к научно-теоретическому - проблему
проведения качественных теоретико-правовых разработок, посвященных
признанию медицинского права как самостоятельной отрасли
108
.
В.Е. Негодов исследовал вопросы правового регулирования организации
и управления процессами модернизации здравоохранения в Российской
Федерации. При этом он установил, что основная проблема заключается в
отсутствии межотраслевого законодательства, позволяющего
систематизировать правовое регулирование всех инновационных процессов и
процессов модернизации, возникающих на стыке различных отраслей
109
.
Помимо представленных, есть, конечно, и другие работы, где авторы
выделяют проблемы, возникающие из правового регулирования
здравоохранения. В совокупности указанные проблемы образуют сложный
объект, эффективным методом исследования которого, на наш взгляд, является
метод системного подхода, позволяющий обеспечить «значительные открытия
в науке, изобретения в технике и достижения в производстве».
Ч.Г. Олейник попыталась посредством системного подхода решить
проблемы, связанные с систематизацией российского законодательства в сфере
охраны здоровья населения. При этом она опирается на понятие
систематизации законодательства как деятельности «по приведению
нормативных правовых актов в определенное упорядоченное состояние в целях
принятия сводного законодательного акта (кодекса) либо объединения
107
Черных А.Е. Конституционное право граждан на охрану здоровья и проблемы его реализации в Российской
Федерации: автореф. дис. … канд. юрид. наук / А.Е. Черных. - М.: 2012. – С. 10.
108
Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского
здравоохранения / А.Н. Пищита // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 2. - С. 77.
109
Негодов В.Е. Правовое регулирование организации и управления процессами модернизации
здравоохранения в Российской Федерации: автореф. дисс. … канд. юрид. наук / Е.В. Негодов. - М.: 2012. – С.
11.
72
множества нормативных правовых актов в единый комплекс (сборник),
необходимый для нужд правотворческой и правоприменительной практики»
110
.
В.Е. Негодов применил системный подход для систематизации
нормативных актов, регламентирующих вопросы модернизации в
здравоохранении. В частности, он разработал модель правового регулирования,
основанную на взаимосвязанных правовых нормах, «ориентированных на
регулирование организационных, имущественных и иных отношений,
возникающих в процессе создания и коммерциализации продукта
инновационной деятельности» в сфере здравоохранения
111
.
Процесс совершенствования нормативно-правовой базы в сфере охраны
здоровья характеризуется заменой устаревших нормативно-правовых актов,
формированием новых концептуальных подходов. Действующее
законодательство в сфере здравоохранения базируется на Конституции РФ и
включает в себя Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации», а также принимаемые в соответствии с ним другие
федеральные законы, иные нормативные правовые акты Российской
Федерации, законы и иные нормативные правовые актов субъектов РФ.
Конституцией РФ провозглашается право каждого на охрану здоровья и
медицинскую помощь (ст. 42), являющееся общепризнанным социально-
экономическим правом.
Основным для регулирования общественных отношений в сфере охраны
здоровья является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, который заменил
действовавшие в течение последних восемнадцати лет Основы
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1993 г.
Его принятие было вызвано существенными изменениями, связанными с
пересмотром и реформированием экономической деятельности государства, а
110
Олейник Ч.Г. Систематизация Российского законодательства в сфере охраны здоровья населения: автореф.
дис. … канд. юрид. наук / Ч.Г. Олейник. - М.: 2007. – С. 12.
111
Негодов В.Е. Правовое регулирование организации и управления процессами модернизации
здравоохранения в Российской Федерации: автореф. дисс. … канд. юрид. наук / Е.В. Негодов. - М.: 2012. – С.
16.
73
также с возникшими правовыми пробелами и коллизиями. По своему
содержанию он направлен на конкретизацию конституционных прав граждан
на охрану здоровья и медицинскую помощь, и закрепление гарантий и
механизмов их реализации в современных условиях
112
.
Согласно ч. 2 и 3 ст. 3 Закона об основах охраны здоровья граждан,
нормы об охране здоровья, существующие в иных федеральных законах и
других нормативно-правовых актах РФ, законах и других нормативных
правовых актах субъектов РФ, не должны противоречить нормам данного
федерального закона.
На сегодняшний день по вопросам охраны здоровья действуют ряд
федеральных законов и множество подзаконных актов, в которых развиваются
и конкретизируются основные положения единой государственной политики в
области охраны здоровья, реализация которой на всей территории Российской
Федерации обеспечивается Правительством РФ. Правительством утверждаются
федеральные целевые программы по вопросам в сфере охраны здоровья.
Основные же функции, связанные с выработкой государственной политики и
нормативно-правовым регулированием в области здравоохранения, исполняет
Министерство здравоохранения РФ, наделенное полномочиями по изданию
приказов нормативного характера в сфере охраны здоровья
113
.
Кроме того, правовое регулирование данной сферы общественных
отношений осуществляется посредством правовых актов, не имеющих
нормативного характера. В частности, распоряжением Правительства РФ от
17.11.2008 утверждена Концепция долгосрочного социально-экономического
развития период до 2020 г. Ставя задачу выхода России на уровень развитых
государств по показателям социального благосостояния, Концепция 2020
признает необходимость предъявления новых требований к системе
здравоохранения.
112
Колоколов Г.Р. Проблемы правового регулирования здравоохранения и метод их разрешения / Г.Р.
Колоколов // Вестник Саратовской государственной юридической академии. - 2015. - № 5 (106). - С. 185.
113
Григорьева Н.С. Современное здравоохранение: политика, экономика, управление: монография / Н.С.
Григорьева, Т.В. Чубарова. - М.: Авторская академия, 2013. – С. 56.