22
1.2 Виды принудительных мер медицинского характера
Правовая регламентация деления принудительных мер медицинского
характера на виды претерпела изменения в связи с принятием
Федерального закона «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты российской Федерации и признании утратившими
силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации
по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от
25.11.2013 г. № 317-ФЗ
1
.Согласно ст. 17 указанного Федерального закона
были внесены изменения в ряд статей Уголовного кодекса Российской
Федерации (ст.ст. 82.1, 97,99, 100-104, 123, 128, 230, 235, 337) и Уголовно-
процессуального кодекса Российской Федерации (ст.ст. 10,29,109,128,129,
163, 203,223.2,308,389, 435,437,441,443,445).
Если ранее принудительные меры медицинского характера делились
на: Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра, помещение
в психиатрический стационар общего типа, помещение в психиатрический
стационар специализированного типа, помещение в психиатрический
стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением, то в
настоящее время, согласно ст. 99 УК РФ выделяются следующие их виды:
принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных
условиях (ст. 100 УК РФ) и принудительное лечение в медицинской
организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных
условиях различного типа (общего; специализированного и
специализированного типа с интенсивным наблюдением) (ст. 101 УК РФ).
Если внимательно их изучить, хотя прямо об этом не говорится, то
можно прийти к выводу о том, что назначение более строгой меры
медицинского характера допустимо только в том случае, если менее
1
Российская газета. 2013. 27 ноября. Изменения, внесенные Федеральным законом от
26.04.2016 N 112-ФЗ // Российская газета. 2016. 26 апреля.
23
суровая не сможет обеспечить целей применения принудительных мер
медицинского характера, предусмотренных ст. 98 УК РФ. Цели
достигаются путем использования следующих медицинских методов:
диагностика, лечение и реабилитация. Медицинские мероприятия
определяются медицинскими показаниями, а лишения и ограничения прав
и свобод больных осуществляется в целях обеспечения безопасности
других лиц и их собственных интересах.
Применительно к институту наказания это находило свое
подтверждение в виде экономии мер уголовно-правовой репрессии. При
применении принудительных мер медицинского характера, не смотря на
отсутствие элемента кары, и на то, что согласно ч.2 ст. 7 УК РФ
применение принудительных мер медицинского характера не преследуют
цели унижения человеческого достоинства или причинения физических
страданий, тоже ориентирует суды на применение более мягких мер.
Именно поэтому в системе принудительных мер медицинского характера
на первом месте находится принудительное наблюдение и лечение у
врача-психиатра в амбулаторных условиях, а на последнем
принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей
психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного
типа с интенсивным наблюдением. Этой системой пользуется суд при
изменении одной принудительной меры на другую (более мягкую, вплоть
до прекращения, или более суровой) в случае изменения психического
состояния больного в сторону улучшения или ухудшения.
«Целесообразность оказания психиатрической помощи является
критерием дифференциации их видов»
1
. Каждому из них посвящена
самостоятельная статья или часть статьи: принудительное наблюдение и
лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях (ст. 100 УК РФ);
1
Есаков Г.А., Понятовская Т.Г., Рарог А.И., Чучаев А.И. Уголовно-правовое
воздействие: монография / коллектив авторов; под ред. А.И. Рарога. Москва: Проспект,
2015. С. 224.
24
принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей
психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа (ч.2 ст.
101 УК РФ), принудительное лечение в медицинской организации,
оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях,
специализированного типа (ч.3 ст. 101 УК РФ); принудительное лечение в
медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в
стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным
наблюдением (ч.4 ст. 101 УК РФ). Каждая из них содержит ссылку на ст.97
УК РФ, предусматривающую основания применения принудительных мер
медицинского характера, таким образом, законодатель обеспечивает
соблюдение принципов законности, справедливости и гуманизма. В
отсутствие оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, ни одна из мер
принудительного медицинского характера, даже самая мягкая, не будет
назначена судом.
Выбор судом конкретной меры связывается с комплексным анализом
юридического и медицинского критериев. Первый связан с тяжестью
деяния, совершенного больным, его характером и степенью, поведением
лица до и после совершения деяния, наличием или отсутствием
определенных социально-психологических установок. Второй
определяется динамикой протекания болезни, клинической формой
психического заболевания, его интенсивностью и сложностью.
Так, принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в
амбулаторных условиях назначается лицам, которые страдают
психическим расстройством, не исключающим вменяемости, при условии,
что состояние их здоровья не требует помещения в медицинскую
организацию, которая оказывает психиатрическую помощь в
стационарных условиях. Исходя из содержания ч.2 ст. 99 УК РФ к такой
категории относятся два вида больных: а) вменяемые лица, совершившие
преступления, но нуждающиеся в лечении психических расстройств,
которые не исключают вменяемости; б) 18-летние (на момент совершения
25
преступления) лица, страдающие расстройством сексуального
предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, которые
совершили половые преступления против несовершеннолетнего, не
достигшего 14-летнего возраста.
Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей
психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть
назначено судом в тех случаях, когда психическое расстройство лица
имеет такой характер, для которого требуются особые условия лечения,
ухода за больным, содержания и постоянного наблюдения, чего можно
достичь только при помещении в стационар.
Излечение больных лиц, улучшение их психического состояния и
предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний
осуществляется с помощью принудительных мер, путем помещения их в
медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь в
стационарных условиях различных типов.
Самой суровой мерой будет помещение больного в медицинскую
организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных
условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Ее
применение допустимо только в отношении таких больных, которые
представляют особую опасность для себя или других лиц (что связано с их
психическим состоянием). Кроме того, они нуждаются в постоянном и
интенсивном наблюдении. Если психическое состояние больного
свидетельствует о том, что он не представляет особую опасность для себя
или других лиц и нуждается только в постоянном наблюдении, то ему
назначение указанной меры не показано. Согласно ч.3 ст. 101 УК РФ он
будет помещен в медицинскую организацию, оказывающую
психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного
типа. Ряд вопросов вызывает мера медицинского характера в виде
принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей
психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа. Это
26
связано с тем, что ее применение связывается с таким психическим
состоянием больного, при котором ему необходимо лечение и наблюдение
в условиях стационара. Но имеющиеся далее по тексту уточнения
вызывают вопросы. Так, согласно ч.2 ст. 101 УК РФ в случае направления
в подобное медицинское учреждение, должно быть подтверждено, что
лицо не нуждается в интенсивном наблюдении, но подобного указания нет
даже в ч.3 ст. 101 УК РФ. Напротив, указано, что лицо нуждается в
постоянном наблюдении. Следуя логике, попробуем предположить, что с
учетом смягчения мер медицинского характера по интенсивности их
применения, в ч.2 ст. 101 УК РФ должно было быть прописано «не требует
постоянного наблюдения», тогда все будет разумно. В этой связи
предлагаем изложить ч.2 в новой редакции, изменив ее в части, слова «не
требует интенсивного наблюдения» заменить на «не требует постоянного
наблюдения».
Так, Ш. совершил ряд общественно опасных деяний, предусмотренных
ч.1 ст. 222, ч.3 ст. 30, п. «а» ч.2 ст. 105, п. «а» ч. 2 ст. 105 УК РФ,
Верховный Суд Республики Дагестан освободил Ш. от уголовной
ответственности в связи с тем, что Ш. совершил указанные деяния в
состоянии невменяемости, поскольку у него имеющееся у него
психическое расстройство лишало его способности осознавать
фактический характер и общественную опасность своих общественно
опасных деяний и руководить ими в момент, относящийся к совершению
инкриминируемых ему деяний, что подтверждается заключением судебно-
психиатрической экспертизы и иными доказательствами по делу
(показания Ш, медицинские документы о состоянии его здоровья,
показания свидетелей, показания эксперта) и применил к нему
принудительную меру медицинского характера в виде принудительного
лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа.
Судебная коллегия в связи с наличием существенных противоречий в
показаниях врача А. в подписанном им экспертном заключении и
27
показаниях в судебном заседании постановление Верховного Суда
Республики Дагестан от 14.12.2012 г. отменила и направила дело на новое
рассмотрение, А. – врач, допрошенный в ходе судебного заседания (при
решении вопроса о направлении Ш. до выхода из болезненного состояния
в психиатрический стационар) в качестве специалиста, дал показания,
согласно которым психическое расстройство у Ш. наступило после
совершения инкриминируемых ему деяний
1
.
По УК РСФСР 1960 г. принудительные меры медицинского
характера применялись к алкоголикам и наркоманам. Это было новеллой
уголовного законодательства того периода, получившая довольно широкое
применение на практике, но не ставшая востребованной в УК РФ. Данная
мера применялась судом по собственной инициативе или по ходатайству
общественности при наличии медицинского заключения. Исполнялась
данная мера по месту отбывания наказания в медицинских учреждениях,
отличающихся специальным лечебным и трудовым режимом.
1.3 Зачет времени применения принудительных мер медицинского
характера. Принудительные меры медицинского характера,
соединенные с исполнением наказания
Рассматривая применение принудительных мер медицинского
характера, следует отметить, что вопрос их исполнения вызывает в
юридической литературе не меньше вопросов, чем их юридическая
природа. Особенности производства при применении принудительных мер
медицинского характера будут рассмотрены в следующей главе. Мы же
обратимся к случаям назначения принудительных мер медицинского
характера к лицам, которые на момент совершения преступления являлись
вменяемыми, но по заключению психолого-психиатрической экспертизы
1
Определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РФ от
01.04.2013 № 20-013-8 // Бюллетень Верховного Суда РФ. 2014. № 1. С. 11-12.
28
признаны нуждающимися в лечении психических расстройств, которые не
исключают вменяемости, а также лицам, которые на момент совершения
преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего,
не достигшего 14-летнего возраста, достигли 18-летнего возраста и
страдают расстройством сексуального предпочтения (педофилией),
которое не исключает вменяемости. Применение принудительных мер
медицинского характера к указанной категории лиц регламентируется ч. 1
ст. 104 УК РФ, которая в свою очередь отправляет нас к диспозициям
статей 99 (часть 2) и 97 (п. «д» части 1). Поскольку указанные лица
признаются вменяемыми, преступниками, то принудительные меры
медицинского характера могут назначаться им наряду с наказанием.
Данная категория лиц может быть подвергнута принудительному лечению
только в случае если суд назначит лицу наказание, постановив
обвинительный приговор. Применение принудительных мер медицинского
характера исключается в случае, если осужденный будет освобожден от
наказания или освобожден от его исполнения.
При применении указанного принудительного лечения следует
ориентироваться на ст. 22 УК РФ, которая раскрывает содержание термина
«ограниченная вменяемость», «уменьшенная вменяемость» или
«психическое расстройство, не исключающее вменяемости». В таком
случае лицо признается вменяемым, это подтверждает использование
термина «преступление» в данной статье, но у больного наблюдается
неспособность в полной мере осознавать общественную опасность своего
деяния либо руководить им. Это обусловлено его психическим
состоянием, что должно подтверждаться заключением судебно-
психиатрической экспертизы, в котором рекомендуется применение к нему
принудительного лечения. Судом данное заключение оценивается наряду с
иными доказательствами по делу. Разумеется, суд может не согласиться с
заключением, в этом случае он обязан мотивировать свое решение.
29
Вид принудительных мер медицинского характера, который
допустимо назначить суду, только один, он прямо предусмотрен ч.2 ст. 99
УК РФ – это принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в
амбулаторных условиях. Содержание ст. 104 УК РФ применение
принудительных мер медицинского характера ставит в зависимость от
того, какой вид наказания назначен судом лицу, признанному виновным в
совершении преступления. Если это наказание связано с лишением
свободы, то исполняться назначенные меры будут по месту отбывания
лицом наказания в виде лишения свободы. Если же судом назначен иной
вид наказания, не связанный с лишением свободы, то принудительные
меры медицинского характера будут исполняться в медицинских
организациях государственной системы здравоохранения, которые
оказывают психиатрическую помощь в амбулаторных условиях.
Для тех случаев, когда психическое состояние больного меняется в
худшую сторону и ему по состоянию здоровья требуется лечение в
стационарных условиях, посвящена ч.2 ст. 104 УК РФ. В таких случаях
допустимо помещение лица, ранее проходившему лечение в амбулаторных
условиях, в медицинские организации двух видов: в медицинскую
организацию, которая оказывает психиатрическую помощь в
стационарных условиях или в иную медицинскую организацию.
Основания и порядок помещения указанной категории лиц в обозначенные
медицинские организации регулируется уже ни уголовно-процессуальным
кодексом, а законодательством в сфере охраны здоровья.
При этом, специально оговорено, что для лиц, которые на момент
совершения преступления являлись вменяемыми, но по заключению
психолого-психиатрической экспертизы признаны нуждающимися в
лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости, а
также лиц, которые на момент совершения преступления против половой
неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего
возраста, достигли 18-летнего возраста и страдают расстройством
30
сексуального предпочтения (педофилией), которое не исключает
вменяемости, а также для лиц, чье психическое состояние ухудшилось и
потребовало помещения в медицинскую организацию, оказывающую
психиатрическую помощь в стационарных условиях, время их нахождения
в указанных организациях будет зачтено в срок отбывания наказания.
Наличие такого положения в УК РФ следует признать достижением науки
уголовного права. Вместе с тем, на наш взгляд, следовало бы более
детально регламентировать порядок, сделать ссылку на ст. 103 УК РФ,
указав, что зачет происходит на тех же условиях, т.е. день за день или
определить иной порядок.
Предусмотрен и порядок и условия выписки таких лиц, который
регламентируется также законодательством в сфере охраны здоровья.
Примечателен тот факт, что связывает это законодатель не с основаниями
для прекращения применения принудительных мер медицинского
характера, а с отпадением необходимости дальнейшего лечения
осужденного, хотя об излечении речь также не идет (ч.3 ст. 104 УК РФ).На
наш взгляд, при определении конструкции указанной статьи следовало бы
более четко указывать на вид медицинской организации. Из ее содержания
напрашивается два вывода: в срок отбывания засчитывается время,
проведенное в медицинских организациях, оказывающих
психиатрическую помощь как в стационарных, так и в амбулаторных
условиях; или только в медицинских организациях, оказывающих
психиатрическую помощь в стационарных условиях. Аналогично тому, как
это прописано в ст. 103 УК РФ.
Как и в случае назначения, прекращение применения
принудительных мер медицинского характера, соединенных с
исполнением наказания, фиксируется в заключении комиссии врачей-
психиатров и производится судом. Такое решение принимается на
основании представления органа, который исполняет наказание (ч.4 ст. 104
УК РФ).
31
Порядок применения принудительных мер медицинского характера к
осужденным, страдающим психическими расстройствами, не
исключающими вменяемости, регламентирован ст. 18 УИК РФ, согласно
которой принудительные меры медицинского характера соединяются с
исполнением обозначенных 3 видов наказаний (принудительные работы,
арест, лишение свободы). Их исполнение обеспечивается учреждениями,
которые исполняют обозначенные виды наказаний. В данном случае при
вынесении приговора судом уже известен факт психического расстройства,
которое не исключает вменяемости.
В случае если об этом становиться известно уже во время отбывания
обозначенных видов наказаний, администрация учреждения,
исполняющего эти виды наказаний, направляет в суд представление о
применении к лицу принудительных мер медицинского характера. Еще
одним обязательным условием является обусловленность заболевания
наличием опасности для себя или других лиц,
Применение принудительных мер медицинского характера не стоит
путать с обязательным лечением, которое согласно п. 3 ст. 18 УИК РФ по
решению медицинской комиссии применяется к лицам, осужденным к
принудительным работам, аресту или лишению свободы, больным
алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным, а
также больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полный
курс лечения венерического заболевания. Применяется обязательное
лечение учреждением, исполняющим принудительные работы, арест или
лишение свободы.
Особого внимания заслуживают лица, обозначенные в п. «д» ч.1 ст. 97
УК РФ, хотя их перечень несколько увеличен за счет более широкого
понимания потерпевших. Если в п. «д» ч.1 ст. 97 УК РФ речь идет только о
несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста (т.е. о случаях
педофилии), то по ч.4 ст. 18 УИК РФ все лица, достигшие 18- летнего
возраста на момент совершения преступления против половой