48
Работая в составе многопрофильной бригады, медицинская сестра не
только выполняет собственно сестринские манипуляции, но также является
координатором деятельности остальных специалистов и выполняет социально-
реабилитационные функции.
82
Члены бригады совместно составляют план
лечения, создают адекватную для пациента окружающую среду, обучают
родственников, оценивают эффективность реабилитационных мероприятий.
В отношении показателей работы медицинских сестер можно сказать
83
,
что анализ распределения рабочего времени медицинских сестер показывает,
что медицинские сестры регулярно участвуют в утренних конференциях
отделений в 100% наблюдений, что свидетельствует о высокой
дисциплинированности, в большинстве случаев они затрачивают минимальное
время при сдаче и приеме смены, а так же времени работ вне отделения,
подготовке рабочего места, что может свидетельствовать о хороших
организационных качествах.
Основное время медицинской сестры отводится на выполнение
инъекций и внутривенных капельных вливаний, раздачу медикаментов, при
этом у медицинских сестер терапевтического профиля освобождается
достаточно времени для общения с пациентами.
В соответствии с основными задачами в отделениях осуществляется
обследование и оказание высококвалифицированной специализированной
лечебно-диагностической и консультативной помощи пациентам, страдающим
различными заболеваниями внутренних органов.
82
Петрова Н. Г., Погосян С. Г. Роль и проблемы организации труда среднего медицинского персонала при
проведении восстановительного лечения больных // Современная наука: актуальные проблемы и пути их
решения: сб. науч. ст.: Тр. Х Международ. дистанц. науч. конф. – Липецк, 2014. – С. 108
83
Карпова А.Г., Протасова Н.А. Организация деятельности главной медицинской сестры (на примере клиники
медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова») //
Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. – 2017. – № 2 (07). – С. 3; Павлова
А.Н., Мишкич И.А. Оценка профессиональной готовности медицинских работников к профилактически
ориентированной деятельности // Гигиена и санитария. – 2017. – № 4. – С. 402-404; Петрова Н.Г., Калинина
С.А. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде реабилитационного профиля // Ученые
записки СПБГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2016. – № 3. – С.16-17; Филаткина Н.В. Особенности деятельности
медицинских сестер в комплексной реабилитации инвалидов // Вестник Всероссийского общества
специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2015. – № 1.
– С. 22-25
49
Анализ содержания, объема и организации труда показал, что
выполнению непосредственно врачебных назначений медицинские сестры
терапевтического профиля уделяют 36% рабочего времени
Значительные затраты времени медицинских сестер приходятся на
работу с медицинской документацией (31%), что значительно сокращает время,
отводимое на непосредственное общение с пациентами.
Выявлено, что медицинские сестры терапевтического профиля уделяют
профилактической работе 5%, на повышение личной квалификации – 8%
рабочего времени. Большую долю в структуре рабочего времени занимает
прочие виды работ, которые включают служебные разговоры, курьерские
обязанности, транспортировку и сопровождение пациентов, снабжение
рабочего места лекарственными средствами и расходными материалами (20%).
В течение последнего десятилетия многопрофильной подход к ведению
пациентов получил практическое воплощение в несколько измененном виде. В
отличие от западных (шведских, британских) аналогов, в российской практике
в многопрофильные бригады зачастую входят исключительно врачи. При этом
состав бригады может быть постоянным или варьироваться в зависимости от
форм ограничений жизнедеятельности и здоровья, однако субъективные
интересы и пожелания пациента воспринимаются как вторичные и
удовлетворяются по «остаточному принципу», что снижает уровень мотивации
к восстановительному лечению, а полиподчиненность медицинской сестры
многочисленным членам такой бригады ставит под сомнение эффективность ее
работы.
В обратных случаях, когда средний медицинский персонал на равных
принимает участие в работе многопрофильной бригады, клинический и
экономический эффект такой организационной формы реабилитации
достигается за счет оптимального распределения обязанностей, личной
вовлеченности и персональной ответственности медицинской сестры,
представляющей интересы пациента и его семьи в многопрофильной бригаде.
50
Санитарно-гигиеническое просвещение населения – обязательный
раздел деятельности каждой лечебной организации, профессиональная
обязанность каждого медицинского работника.
Санитарно-гигиеническое просвещение населения регламентировано
статьей 79 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»
84
, а так же приказом
МЗ Российской Федерации «О санитарно-просветительской работе для средних
медицинских работников»
85
, которым предусмотрено ежемесячно уделять 4
часа пропаганде здорового образа жизни в счет рабочего времени с
проведением планирования и отчета по проделанной работе.
Основные направления санитарного просвещения в учреждениях
здравоохранения:
- гигиеническое воспитание пациентов;
- пропаганда здорового образа жизни;
- пропаганда мероприятий по профилактике заболеваний и борьба с
ними.
Цель гигиенического воспитания населения - повысить эффективность
лечебных и профилактических мероприятий путем улучшения уровня
санитарной культуры пациента и привития ему необходимых гигиенических
навыков.
Санитарно-просветительная работа должна начинаться с момента
поступления пациента в учреждение здравоохранения и проводиться в процессе
проводимого обследования и лечения и наибольшее значение в данной области
придается роли медицинских работников среднего звена в профилактике ВБИ
(внутрибольничных, нозокомиальных инфекций), или ИСМП (инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи).
При этом основная часть профилактических мер связана с соблюдением
санитарно-эпидемиологического режима. Ответственность ложится как на
84
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-
ФЗ (последняя редакция) // Справочно-правовая система Консультант Плюс
85
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1505н «О санитарно-просветительской
работе для средних медицинских работников» (последняя редакция) // Справочно-правовая система
Консультант Плюс
51
исполнителей, так и на лиц, осуществляющих организацию и контроль. Иными
словами, и на медицинских сестер палатных, процедурных, операционных,
анестезистов, физиотерапевтических и остальных, и на старших медсестер
отделения, а также на помощников эпидемиолога, контролирующих
организацию и исполнение СЭР в отделении.
Чем лучше организована работа в плане исполнения санитарных правил,
чем четче исполняются все требования, чем чаще и качественней
осуществляется производственный контроль, тем ниже риск возникновения
ИСМП.
Перечень документов, регламентирующих работу медицинской сестры
по разделу «Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа
жизни населения»:
1) Приказ М3 РФ № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании
деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике
заболеваний в РФ»
86
;
2) Приказ М3 РФ № 295 от 26.10.1997 г. «О совершенствовании
деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического
обучения и воспитания населения в РФ»
87
.
Основные задачи медицинской сестры:
- проведение разъяснений, дача рекомендаций пациентам по
подготовке к различным видам исследований;
- проведение разъяснительной работы, бесед с родственниками
пациентов и их сопровождающими;
- проведение анализа собственной работы с пациентами по этому
разделу;
86
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании деятельности
органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» (последняя редакция) //
Справочно-правовая система Консультант Плюс
87
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.10.1997 г. № 295 «О совершенствовании деятельности
органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения в РФ».
(последняя редакция) // Справочно-правовая система Консультант Плюс
52
- участие в планировании санитарно-просветительной работы,
проведении анкетирования среди пациентов;
- своевременное ведение учетной документации после каждого занятия,
беседы, лекции.
Медицинская сестра должна знать:
- факторы риска и многофакторную профилактику распространения
заболеваний;
- основы гигиены труда и отдыха;
- вопросы психогигиены и психологической профилактики;
- основы физической культуры, оптимального двигательного режима и
закаливания;
- основные проблемы наркомании, токсикомании, злоупотребления
лекарствами;
- вопросы экологической, гигиенической и радиационной культур;
вопросы жилищно-бытовой и личной гигиены.
Важнейшей частью работы участковой медицинской сестры является
санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов
вверенного ей вместе с врачом участка. В обязанности участковой медсестры
входит оценка гигиенического состояния наблюдаемых на дому пациентов,
обучение их самих и их родственников грамотному уходу и самоуходу.
Важно, чтобы пациент, имеющий хроническое заболевание, знал, как
себя вести при возникших симптомах, имел определенные навыки (например,
измерить артериальное давление), а при необходимости вовремя вызвал
врачебную помощь. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять
пациенту, насколько важно соблюдать здоровый образ жизни, если назначено
врачом – принимать определенные препараты. При этом подчеркивать, что
только так можно избежать обострения заболевания или каких-либо
осложнений.
Патронаж – это форма работы участковой службы, целью которого
является проведение оздоровительных и профилактических мероприятий. То
53
есть, роль средних медработников в профилактике заболеваний – основная,
главнейшая. Патронажные медицинские сестры, как и врачи, наблюдают своих
подопечных в детских поликлиниках, акушерки и врачи-акушеры-гинекологи в
женских консультациях, фельдшеры и медсестры – на фельдшерско-
акушерских пунктах.
Патронируются беременные женщины, новорожденные дети с мамами-
родильницами, дети в возрасте до 1 года. Медицинская сестра (фельдшер,
акушерка) разъясняет правила подготовки к родам и встрече новорожденного в
домашних условиях (что нужно купить, какие условия соблюдать в квартире).
На плечи медицинских работников детских садов и школ ложится
огромная ответственность за здоровье детей. Поэтому здесь работа медсестры
должна быть гиперответственной. Профилактические мероприятия – это,
практически, вся деятельность медицинской сестры.
Основные обязанности медицинской сестры детского образовательного
учреждения:
- контроль санитарно-гигиенического состояния помещений, включая
пищеблок;
- контроль питания, участие в составление меню;
- распределение детей на физкультурные группы;
- иммунопрофилактика – подготовка, проведение, оценка вакцинации;
- диспансеризация детей с хроническими заболеваниями;
- проведение профилактических медицинских осмотров;
- выявление заболевших, инфицированных детей, их изоляция,
информирование родителей, при необходимости – транспортировка в лечебное
учреждение;
- анализ состояния здоровья детей по заданным критериям.
Работа медицинской сестры в отделении не ограничивается
процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из
важнейших обязанностей медицинской сестры – ведение санитарно-
54
просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на
лечении в стационаре.
Согласно профилю отделения, медицинская сестра имеет
профессиональную квалификацию. Поэтому на доступном пациенту языке
должна пропагандировать все методы профилактики возникновения
заболеваний острых и обострений хронических. Это и беседы непосредственно
с пациентами в рамках своей компетенции и неразглашения медицинской
тайны, с соблюдением этики и деонтологии, и советы родственникам, и выпуск
санитарных бюллетеней, информационных листков.
Таким образом, мы увидели, что роль медсестры в профилактике
заболеваний огромна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно
всех возрастов.
Для учета санитарно-просветительной работы используется «Журнал
учета работы по медицинской профилактике», форма (№ 038/У-02).
В работе медицинской сестры могут быть применены различные методы
и формы проведения санитарно-просветительной работы
88
.
Примерные нормативы времени на отдельные виды санитарно-
просветительной работы представлены в таблице 1.
Таблица 1
Нормативы времени на отдельные виды санитарно-
просветительной работы
Вид санитарно-просветительной работы
Часы
Профилактические беседы в учреждениях:
здравоохранения, дошкольных и школьных учреждениях
0,5
Подготовка и выступление на радио
4,0
Участие в тематических вечерах, устных журналах,
встречах
2,0
Оформление печатной продукции: санитарной газеты,
бюллетеня, буклетов и пр.
8,0
Подготовка и оформление доски вопросов и ответов,
уголков здоровья
1,0
Разработка санитарно-просветительной памятки
6,0
Создание тематической презентации или видеоролика
44,0
Организационная и практическая части занятий отводятся медицинской
сестре, которая:
88
Санитарно-просветительная работа [Электронный ресурс] URL:http://www.medinterm.ru/terms-953-1.html
(Дата обращения 08.12.2017)
55
- приглашает пациентов для занятий в школе здоровья;
- ведет запись, фиксирует посещаемость занятий пациентами;
- своевременно обновляет информацию на стендах;
- совместно с врачом участвует в разработке и пересмотре памяток и
рекомендации для пациентов;
- проводит практические занятия по обучению пациентов;
- проводит анкетирование пациентов;
- по согласованию с лечащим врачом ведет отчетно-учетную
документацию.
Таким образом, можно сказать, что санитарное просвещение является
частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с
пациентами. Проведение санитарного просвещения является профессиональной
обязанностью медицинских работников.
Исследование включало три этапа: констатирующий, формирующий и
контрольный. На констатирующем этапе эксперимента нами были
использованы:
- 16-факторный личностный опросник Кеттелла
89
;
- «Диагностика уровня эмпатических способностей» В.В. Бойко
90
;
- «Клинический опросник для выявления и оценки невротических
состояний» К.К. Яхина и Д.М. Менделевича
91
;
- опросник на эмоциональный интеллект ЭмИн Д.В. Люсина
92
;
- методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.
Бойко
93
;
89
Выбойщик И.В., Шакурова З.А. Личностный многофакторный опросник Р. Кэттелла: Учебное пособие. –
Челябинск: Изд. ЮУрГУ, 2013. – 54 с
90
Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты [Электронный ресурс] URL:
http://www.twirpx.com/file/42398/ (Дата обращения 29.11.2017)
91
Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Яхин К.К., Менделевич Д.М.)
[Электронный ресурс] URL: http://psy-clinic.info/index.php?id=143:klinicheskij-oprosnik-dlya-vyyavleniya-i-
otsenki-nevroticheskikh-sostoyanij-yakhin-k-k-mendelevich-d-m (Дата обращения 29.11.2017)
92
Люсин Д.В. Современные представления об эмоциональном интеллекте / Д.В. Люсин [Электронный ресурс]
URL:
http://velib.com/read_book/kollektiv_avtorov/socialnyjj_intellekt_teorija_izmerenie_issledovanija/razdel_pervyjj_teore
ticheskie_podkhody/sovremennye_predstavlenija_ob_ehmocionalnom_intellekte_d_v_ljusin/ (Дата обращения:
01.11.2017)
56
На втором, формирующем, этапе исследования была реализована нами
разработанная и апробированная программа повышения уровня развития
эмоционального интеллекта у работников нотариальных контор будет
способствовать эффективности их профессиональной деятельности,
предполагающей коммуникации с людьми.
На третьем, завершающем, контрольном этапе нашего исследования
была проведена повторная диагностика после апробации коррекционной
программы, показавшая изменение диагностических показателей.
Статистическая обработка результатов экспериментальных данных была
проведена с помощью метода ранговой корреляции Ч. Спирмена
94
.
Рассмотрим указанные выше методы изучения эмоционального
интеллекта подробнее.
16-ти факторный личностный опросник Р.Б. Кеттелла (см. приложение
1) позволяет выяснить особенности характера, склонностей и интересов
личности. Опросник Р.Б. Кеттелла 16 pf – одна из наиболее известных
многофакторных методик, созданная в рамках объективного
экспериментального подхода к исследованию личности. Согласно теории
личностных черт Кеттелла, личность описывается как состоящая из
стабильных, устойчивых, взаимосвязанных элементов (свойств, черт),
определяющих ее внутреннюю сущность и поведение. Различия в поведении
людей объясняется различиями в выраженности личностных черт.
95
Тест Кеттелла содержит 187 вопросов, на которые предлагается ответить
обследуемым (взрослым людям с образованием не ниже 8 – 9 классов).
Набранные «серые» баллы переводятся в стены, которые распределяются по
биполярной шкале с крайними значениями в 1 и 10 баллов. Соответственно,
первой половине шкалы (от 1 до 5,5) присваивается знак «–», второй половине
93
Фетискин Н.П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп: учеб. пособие /
Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. – М.:Ин-т психотерапии, 2015. – С. 267-270
94
Коэффициент ранговой корреляции rs Спирмена [Электронный ресурс] URL:
http://www.studfiles.ru/preview/4225018/page:2/ (Дата обращения: 03.11.2017)
95
Выбойщик И.В., Шакурова З.А. Личностный многофакторный опросник Р. Кэттелла: Учебное пособие. –
Челябинск: Изд. ЮУрГУ, 2013. – 54 с.
57
(от 5,5 до 10) знак «+». Из имеющихся показателей по всем 16 факторам
строится, так называемый «профиль личности». При интерпретации уделяется
внимание, в первую очередь, «пикам» профиля, то есть наиболее низким и
наиболее высоким значениям факторов в профиле, в особенности тем
показателям, которые в «отрицательном» полюсе находятся в границах от 1 до
3 стенов, а в «положительном» – от 8 до 10 стенов.
96
Методика В.В. Бойко «Диагностика уровня эмпатических способностей»
(см. приложение 2) основана на интегративном подходе.
97
Эмпатия, по В.В.
Бойко, представляет собой «форму рационально-эмоционально-интуитивного
отражения другого человека, которая позволяет преодолеть его
психологическую защиту и постичь причины и следствия самопроявлений –
свойств, состояний, реакций - в целях прогнозирования и адекватного
воздействия на его поведение».
Тест состоит из 36 утверждений, которые опрашиваемый оценивает по
дихотомической шкале. В данной методике выделяются 6 шкал, которые
позволяют исследовать все компоненты эмпатии
98
:
1) Эмоциональный компонент исследуется с помощью шкал
«эмоциональный канал» (способность сочувствовать) и «идентификация»
(умение переносить себя в ситуацию другого и сопереживать себе в этой
ситуации).
2) Когнитивный компонент можно исследовать с помощью
«рационального канала» (направленность когнитивных процессов на другого),
«интуиции» (интуитивный способ познания другого) и «установок,
способствующих эмпатии».
3) Конативный компонент отражает шкала «проникающая способность в
эмпатии» (умение создавать атмосферу открытости и доверительности).
96
Там же
97
Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты [Электронный ресурс] URL:
http://www.twirpx.com/file/42398/ (Дата обращения 29.11.2017)
98
Там же