42
административного персонала. Наглядно эта структура изображена на
рисунке 2.2.
Персонал больницы составляет 366 человек, из них с высшим
медицинским образованием - 104 человека, средний медицинский персонал –
169 человек. Руководитель ГБУЗ КО «Городская больница №3» – Кабисов
Руслан Темболович.
Прикрепленное население ГБУЗ КО «Городская больница №3» - 73734
человека.
Режим работы стационарного отделения и приемного покоя –
круглосуточный, без выходных, амбулаторно-поликлинического отделения –
понедельник-пятница с 08:00 до 20:00, суббота с 08:00 до 15:00, воскресенье
– выходной.
Рисунок 2.2. Структура штатного расписания ГБУЗ КО «Городская
больница№3»
Источники финансирования ГБУЗ КО «Городская больница №3»
представлены на рисунке 2.3.
ГБУЗ КО «Городская больница №3», как и другие государственные
учреждения здравоохранения региона, работающие в системе обязательного
медицинского страхования (ОМС), получают основное финансирование из
средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Калининградской области. Из средств ОМС оплачиваются амбулаторные и
31%
47%
4%
18%
врачи
СМП
ММП
прочие
43
стационарные случаи лечения застрахованных граждан, неотложная помощь,
диспансеризация и проф.осмотры. Также из этого же источника
оплачиваются случаи медицинской помощи, оказанные гражданам,
зарегистрированным в другом субъекте Российской Федерации.
Рисунок 2.3. Источники финансирования ГБУЗ КО «Городская больница
№3»
Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой ГБУЗ КО
«Городская больница №3» застрахованным лицам по ОМС:
1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных
условиях:
по подушевому нормативу финансирования на
прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема
медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение,
за обращение (законченный случай);
ГБУЗ КО
«Городская
больница №3»
Бюджетные
источники
финансирования
Средства
ОМС
Средства
федерального
бюджета
Средства
областного
бюджета
Внебюджетные
источники
финансирования
Доходы от
платных услуг
Доходы от оказания
медицинских услуг
по заключенным
договорам
Доходы от
собственности
44
оплата диагностических медицинских услуг и лабораторных
исследований производится за каждую единицу объема
медицинской помощи.
2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных
условиях:
за законченный случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-
статистические группы заболеваний (КСГ));
за прерванный случай оказания медицинской помощи в случае
преждевременной выписки пациента из медицинской
организации при наличии его письменного отказа от
дальнейшего лечения, перевода пациента в другую медицинскую
организацию, летального исхода;
3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного
стационара:
за законченный случай лечения заболевания, включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);
за прерванный случай оказания медицинской помощи в случае
преждевременной выписки пациента из медицинской
организации при наличии его письменного отказа от
дальнейшего лечения, перевода пациента в другую медицинскую
организацию, а также при проведении диагностических
исследований, оказании услуг диализа.
Все тарифы оплаты медицинской помощи, условия их применения и
коэффициенты указаны в Тарифном соглашении, которое принимается на
каждый год. Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области
на 2020 год представлены в приложении 5.
Кроме того, ГБУЗ КО «Городская больница №3» получает
финансирования из средств областного и федерального бюджетов на
реализацию государственных программ развития здравоохранения.
45
Также учреждение вправе оказывать платные медицинские и
немедицинские услуги населению и заключать договора с предприятиями на
предоставление услуг их работникам, например, прохождение ежегодных
медицинских осмотров. И также учреждение получает доход от
собственности, а именно, от передачи в возмездное пользование своего
имущества сторонним организациям по договору аренды.
В таблице 1 представлены фактические доходы учреждения, разбитые
по источникам финансирования, в 2017-2019 г.г.
Таблица 1
Доходы ГБУЗ КО «Городская больница №3» в 2017-2019 г.г.
Источник
финансирования
2017 год
2018 год
2019 год
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес, %
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес, %
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес, %
Бюджетные
средства, в т.ч.:
225 961,1
97,9
247 206,5
98,2
253 507,7
96,7
Средства ОМС
223 368,4
96,8
244 123,5
96,9
249 816,3
95,4
Средства
областного
бюджета
1 853,3
0,8
2 228,3
0,9
2 968, 2
1,1
Средства
федерального
бюджета
739,4
0,3
854,7
0,4
723,2
0,2
Внебюджетные
средства, в т.ч.:
4 757,4
2,1
4 656,8
1,8
8 682,9
3,3
Платные услуги
1 844,7
0,9
1 798,5
0,6
1 161,6
0,4
Договора с
другими
организациями
1 448,4
0,6
1 429,1
0,6
6 024,4
2,3
Доходы от
собственности
1 464,3
0,6
1 429,2
0,6
1 496,9
0,6
Итого:
230 718,5
100,0
251 863,3
100,0
262 190,6
100,0
46
Из данных этой таблицы хорошо видно, что внебюджетные источники
финансирования составляют лишь малую долю от общей суммы доходов. В
2017 году их доля составила 2,1%, в 2018 году – 1,8%, а в 2019 году – 3,3%.
Основная доля дохода, как уже говорилось ранее, приходится на средства
обязательного медицинского страхования. В 2017 году это было 96,8%, в
2018 году – 96,9%, в 2019 году – 95,4%. Более наглядно оценить
соотношение доходов по источникам формирования позволяет рисунок 2.4.
Рисунок 2.4. Соотношение доходов по источникам формирования ГБУЗ КО
«Городская больница №3»
Расчетной единицей для определения расходов на содержание
стационара является койка, поликлиники - врачебное посещение. Для
исчисления расходов на приобретение медикаментов и расходов на питание
больных используется такой показатель как койко-день, который
определяется путем умножения среднегодового количества коек на число
дней функционирования койки.
В таблице 2 приведены фактические расходы ГБУЗ КО «Городская
больница №3». По этим данным видно, что самая большая доля в структуре
225 961,10
4757,4
247206,5
4656,8
253507,7
8682,9
0,00
50 000,00
100 000,00
150 000,00
200 000,00
250 000,00
300 000,00
тыс.руб.
2017 год 2018 год 2019 год
Бюджетные средства, в
т.ч.:
Внебюджетные средства, в
т.ч.:
47
расходов приходится на заработную плату сотрудникам и взносы по
обязательному социальному страхованию. В 2017 году эта статья расходов
составила 72,7%, в 2018 году – 76,8%, а в 2019 году – 76,58%. Расходы на
закупку товаров, работ и услуг в 2019 году выросли в количественном
показателе, относительно двух предыдущих периодов, но уменьшили свой
удельный вес в общей структуре расходов. В 2017 году они составили 26,7%
от общей суммы расходов, что равнялось 60 412,8 тыс. руб., а в 2019 году –
только 22,67% и 61 613,2 тыс. руб. соответственно. Расходы на социальное
обеспечение, оплату услуг и в целом остаются на одном уровне из года в год,
их изменения незначительны.
Таблица 2
Расходы ГБУЗ КО «Городская больница №3»
Статья
расходов
2017 год
2018 год
2019 год
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес, %
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес, %
Сумма,
тыс.руб.
Удельный
вес,%
Оплата труда
и начисления
164 205,2
72,7
193 057,9
76,8
208 174,7
76,58
Закупка
товаров, работ
и услуг
60 412,8
26,7
56 857,7
22,6
61 613,2
22,67
Социальное
обеспечение
-
-
258,2
0,1
97,4
0,04
Прочие
расходы
1 242,6
0,6
1 106,8
0,5
1 941,0
0,71
Итого:
225 860,6
100,0
251 280,6
100,0
271 826,3
100,0
Рисунок 2.5 еще нагляднее демонстрирует структуру расходов
организации в зависимости от статей расходов.
48
Основным документом, определяющим плановый доходов и
направление средств на определенные цели и виды расходов является План
финансово-экономической деятельности (ПФХД) - документ, утвержденный
в установленном порядке и содержащий расчетные данные по каждому
статье доходов и расходов.
Рисунок 2.5. Структура расходов ГБУЗ КО «Городская больница №3» по
основным статьям расхода
Правильно и обоснованно составленный ПФХД на очередной
календарный год - одно из условий финансовой стабильности учреждения
здравоохранения.
В случае если на конец года остаются не израсходованные средства, их
используют в качестве поощрительных и стимулирующих надбавок
сотрудникам, либо остаток переносится на следующий календарный год и
используется по всем необходимым статьям расходов.
В таблице 3 сравниваются фактические доходы и расходы организации.
В целом, можно сказать, что доходы и расходы учреждения растут
0
50000
100000
150000
200000
250000
тыс.руб.
Оплата
труда и
начисления
Закупка
товаров,
работ и услуг
Социальное
обеспечение
Прочие
расходы
2017 год
2018 год
2019 год
49
пропорционально, на это влияют такие экономические факторы как
инфляция, рост цен, перерасчет тарифов и т.д.
Единственный период среди рассмотренных, когда сформировался
дефицит бюджета, - 2019 год. Дефицита бюджета финансировали за счет
изменения остатков средств учреждения, сформированных за предыдущие
периоды.
Таблица 3
Доходы и расходы ГБУЗ КО «Городская больница №3» за 2017-2019 г.г.
2017 год, тыс.руб.
2018 год, тыс.руб.
2019 год, тыс.руб.
Доходы
230 718,5
251 863,3
262 190,6
Расходы
225 860,6
251 280,6
271 826,3
Результат
исполнения бюджета
4 857,9
582,7
-9 635,7
2.2. Организация бухгалтерского учета в ГБУЗ КО «Городская
больница №3»
Организация системы бухгалтерского учета в ГБУЗ КО «Городская
больница №3», как и в любом другом бюджетном медицинском учреждении,
строго регламентирована.
Поскольку ГБУЗ КО «Городская больница №3» является бюджетным
учреждением, бухгалтерская учет имеет свои особенности и отличается от
учета коммерческих организацией, хоть в обеих сферах действуют общие
принципы и правила.
В первую очередь бюджетный учет регулируется Бюджетным кодексом
Российской Федерации. В нем описаны принципы и основные положения
учета бюджетных учреждений и их взаимодействие между собой.
50
Принципы бюджетного учета в ГБУЗ КО «Городская больница №3»:
строго целевое финансирование – денежные средства
выделяются учреждению под конкретные цели и задачи;
учет движения денежных средств происходит по статьям
расходов (статьи бюджетной классификации);
контроль целевого расходования средств.
В бухгалтерском учете бюджетных учреждений присутствуют
бюджетные классификаторы:
классификатор доходов;
классификатор расходов;
классификатор источников финансирования дефицита бюджета;
классификатор операций сектора государственного управления
(КОСГУ).
Классификаторы используются для систематизации информации о
движении денежных средств и для сопоставления показателей.
Для создания эффективной системы учета в организации разработана и
утверждена учетная политика. Документ носит локальный характер,
содержит нормы и стандарты отражения операций для учреждения с
привязкой к законодательным положениям. Текст документа утвержден
главным врачом.
Структура учетной политики включает в себя несколько основных
блоков.
Блок с организационной информацией. В нем приводятся формы
ведения учета, утвержден рабочий вариант плана счетов и типовые
корреспонденции по основным хозяйственным операциям. В разделе указаны
перечень и формы первичной документации, которая должна применяться
должностными лицами учреждения. В первой части учетной политики
зафиксированы правила документооборота и назначены лица, которые
наделяются правом подписи.
51
В следующем пункте описана технология обработки сведений из
документов, согласован порядок мониторинга операций и выдачи наличных
денежных средств работникам предприятия, заложены правила
распределения накладных затрат.
Отдельный раздел посвящен особенностям применяемой системы
налогообложения и списку льгот по налоговым ставкам.
Порядок ведения бухгалтерского учета в учреждении предусматривает:
план счетов бухгалтерского учета;
журнально-ордерную форму ведения бухгалтерского учета;
способы применения субсчетов плана счетов бухгалтерского
учета для отражения операций по исполнению сметы доходов и
расходов как бюджетных средств, так и средств, полученных за
счет внебюджетных источников;
формы первичных учетных документов и регистров
бухгалтерского учета;
методы оценки активов и обязательств;
корреспонденцию субсчетов по основным бухгалтерским
операциям;
другие вопросы организации бухгалтерского учета.
Учетная политика выполняет помимо прочих и функции рабочего
документа, регулирующего организацию и ведение бухгалтерского учета в
учреждении.
Бухгалтерский учёт в ГБУЗ КО «Городская больница №3» ведётся
согласно рабочему плану счетов бухгалтерского учёта финансово-
хозяйственной деятельности учреждения, который был разработан на
основании Приказа Министерства финансов Российской Федерации "Об
утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов
государственной власти (государственных органов), органов местного
самоуправления, органов управления государственными внебюджетными
фондами, государственных академий наук, государственных