35
уролог, травматолог, оториноларинголог и др.), в особых случаях приглашается
тот или иной специалист из других больниц города.
Аптека ГБУЗ ЯНАО «Туберкулезная больница ЯНАО» функционирует
согласно лицензии на фармацевтическую деятельность № ФС-02-02-000192 от
18.04.2014г. (бессрочная).
Лекарственные препараты исследуемая больница получает по
специальным заявкам. Отделения и узкие службы обеспечены расходными
материалами и изделиями медицинского назначения для своей работы в полном
объеме. В аптеке на конец года имеются следующие таблетированные
противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК,
пиразинамид, кансамин, фарбутин, этамбутол, лефлобакт, моксифлоксацин,
комбинированный препарат: протиокомб. Для парентерального введения –
ротомокс (моксифлоксацин), пасконат, канамицин, капреомицин.
Структура больничного комплекса показана в таблице 1.
Таблица 1
Краткая характеристика объектов больничного комплекса на
01.01.2018г.
Наименование объекта
Площадь
(м
2
)
Год ввода в
эксплуатацию
Техническое
состояние
Общежитие на 150 мест
(жилое)
459,50
1992
удовлетворительно
е
Противотуберкулезное
отделение №2 (социальное)
1076,90
1962
удовлетворительно
е
Общежитие для
туберкулезных больных на
150 мест (жилое)
819,80
1980
удовлетворительно
е
Противотуберкулезное
отделение №3,4 (жилое)
1472,40
1987
удовлетворительно
е
Общежитие (жилое)
857,70
1982
удовлетворительно
е
Фтизиохирургическое
отделение (жилое)
1317,90
1985
удовлетворительно
е
Общежитие на 160 мест
(жилое)
1654,9
1990
удовлетворительно
е
Общежитие для
туберкулезных больных на
150 мест (жилое)
1178,1
1960
удовлетворительно
е
Столовая (новая) (нежилое)
855,10
2007
удовлетворительно
36
Видим, что больничный комплекс укомплектован постройками как
жилого, так и нежилого назначения. Их состояние удовлетворительное.
Общежития для персонала, общежития для туберкулезных больных и места
общего пользования подлежат эксплуатации и их площадь и вместительность
достаточная для выполнения задач учреждением.
В течение 2017 года врачами –специалистами ЛПУ было проведено
консультаций: врач-отоларинголог- 26 консультаций; врач-травматолог – 5
консультаций; врач-офтальмолог – 10 консультаций; врач-невролог – 27
консультаций, врач-невролог – 27 консультаций, эндокринолог – 3
консультации, кардиолог – 9 консультаций, уролог – 11 консультаций.
За 2017 г. проведено обследование на вирусную нагрузку у ВИЧ-
инфицированных в количестве – 64 чел.; иммунограмму у ВИЧ-
инфицированных осужденных в количестве – 24 чел.
Врачами – инфекционистами Центра СПИД и ИЗ проведены
консультации 34 ВИЧ-инфицированным, содержащихся в учреждении.
За 2017 г. отмечается снижение первичной заболеваемости туберкулезом
в сравнении с 2016 г. на 28 %. Также наблюдается снижение общей смертности
в сравнении с 2016 г. на 22 %, и снижение смертности от туберкулеза с 5
случаев в 2016 г. до 1 случая в 2017 г.
За отчетный период наблюдается:
е
Столярный участок
(нежилое)
246,20
1978
удовлетворительно
е
Столовая для осужденных
(старая) (нежилое)
452,7
1964
законсервировано
Баня-санпропускник с
камерой хранения личных
вещей осужденных
(нежилое)
995,40
1989
удовлетворительно
е
Штаб (нежилое)
1680,00
1973
удовлетворительно
е
Гаражи (нежилое)
220,00
1973
удовлетворительно
е
37
- уменьшение фактической наполняемости больницы на 88 чел. по
сравнению с аналогичным периодом 2016 г.;
- уменьшение средней длительности пребывания больного на койке по
больнице, по сравнению с аналогичным периодом 2016 г.на 39 дней;
- общая летальность по больнице за 12 месяцев 2017 г. составила 1,7%
(14случаев) за аналогичный период 2016 г. общая летальность составила 2,2%
(18 случаев).
Администрация учреждения проводит большую работу по созданию
безопасных условий для сотрудников больницы в их работе с больными
туберкулезом, ВИЧ-инфицированными и больными другими инфекциями, а
именно:
1. Работа сотрудников в настоящее время ведется согласно Федерального
закона №77 от 18.06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации».
2. Проводится флюорографическое обследование сотрудников - 2 раза в
год, исследование крови на РМП, ИФА, гепатит В, С – 1 раз в год, осмотр
гинеколога, терапевта, дерматовенеролога, оториноларинголога, нарколога,
психиатра – 1 раз в год.
3. Посезонно весной и осенью введен обязательный прием
антибактериальных препаратов в профилактических дозах для сотрудников.
4. Поэтапно в отделениях больницы проводится реконструкция
помещений, цель которой – создание условий безопасной работы с
туберкулезными больными.
5. Средний медперсонал больницы представлен в основном сотрудниками
женского пола, поэтому в целях безопасности в процедурных кабинетах
установлены видеокамеры наблюдения, отсекающие решетки, а на посту для
выдачи таблеток имеется окно - также оборудованное решеткой.
6. Все кабинеты сотрудников больницы телефонизированы, оборудованы
кнопкой тревожной сигнализации, железными решетками на окнах и дверях.
38
7. Поэтапно введено видеонаблюдение за секторами учреждения, что
обеспечивает круглосуточный контроль и безопасность сотрудников.
С 1 января 2004 года туберкулезная больница учреждения осуществляет
свою работу в соответствии с приказом МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 года, а с
2005 года – дополнительно с приказом МЗ РФ № 50 от 13 февраля 2004 года и
приказом МЗ РФ и МЮ РФ 640/190 от 17 октября 2005г. Нормативно-правовые
акты, регламентирующие работу учреждения:
1. Федеральный Закон РФ №77 от 18.06.2001г. «О предупреждении
распространения туберкулеза в РФ».
2. Постановление правительства РФ №892 от 25.12.2001г. «О
реализации Федерального Закона №77 от 18.06.2001г.».
3. Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании
противотуберкулезной помощи в РФ».
4. Приказ МЗ РФ №50 от 13.02.2004г. «О введении в действие учетной
и отчетной документации мониторинга туберкулеза».
5. Приказ МЗ и МЮ РФ №640/190 от 17.10.2005г. «Порядок
организации медицинской помощи отбывающим наказание и заключенным».
6. Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению
заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
7. Приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении
медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и
усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
8. Отраслевой стандарт стерилизации и дезинфекции изделий
медицинского назначения «ОСТ 42-21-2-85» из приказа №770 МЗ СССР от
10.06.1985г.
9. Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.1994г. «О мерах усовершенствования
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
10. Приказ МЮ РФ №110 от 30.06.2000г. «О мерах
усовершенствования профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях
УИС МЮ РФ».
39
11. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по
профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
12. Приказ МЗ РФ №245 от 30.08.1991г. «О нормативах потребления
этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального
развития».
13. Приказ МЗ ЯНАО №249-Д от 20.04.2001г. «Об оказании
специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным».
14. Приказ МЮ РФ №125 от 02.08.2005г. «Об утверждении
норм питания и материально-бытового обеспечения осужденных и
лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении
преступлений, находящихся в следственных изоляторах федеральной службы
исполнения наказания на мирное время».
15. СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г. «Санитарно-
эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность».
16. СанПиН МЗ РФ 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Санитарно-
эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
В соответствии с приказом МЗ РФ № 109, в больнице создана и работает
центральная врачебная консультативная комиссия (ЦВКК) – осуществляющая
централизованный контроль за диспансерным наблюдением, диагностикой и
лечением больных туберкулезом – как впервые выявленных, так и ранее
состоявших на учете.
В больнице проводится интенсивная фаза одного из стандартных
режимов противотуберкулезной химиотерапии. После стабилизации
туберкулезного процесса, больные выписываются в жилую зону для
проведения фазы продолжения соответствующего стандартного режима
химиотерапии в амбулаторных условиях.
По окончании основного курса противотуберкулезной химиотерапии
(одного из выбранных стандартных режимов), на заседании ЦВКК проводится
оценка эффективности проведенного лечения и решается вопрос о переводе
40
больного в группу клинически излеченных (ГДУ III) или в группу хронических
больных (ГДУ IIА или IIБ). При выявлении обострения заболевания у больных,
находящихся на амбулаторном лечении, последние снова направляются на
стационарное лечение в туберкулезную больницу.
В учреждении содержатся больные с активным туберкулезом (ГДУ IА,
ГДУ IБ, ГДУ IIА, ГДУ IIБ). По достижении клинического излечения
туберкулеза устанавливается ГДУ III, и в дальнейшем больные наблюдаются и
получают курсы противорецидивной химиотерапии.
С 2002 года в учреждении создано и работает приемное отделение (ПО)
на внештатных 12 койках - для предварительного обследования поступающих
из других регионов. Больные, нуждающиеся в экстренной медицинской
помощи, поступают в отделения больницы, минуя ПО. Обследование в ПО
проводится в кратчайшие сроки (3-4 дня). Поступившим в ПО лицам
проводится клиническое, лабораторное, рентгенологическое и при
необходимости – аппаратное и инструментальное обследование. Затем они
представляются на ЦВКК для установления диагноза.
Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в
отделения больницы, в зависимости от имеющейся формы туберкулезного
процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения МБТ. Больные, ранее
получившие интенсивную фазу стандартного режима химиотерапии до ареста,
в ПТД по месту жительства, без признаков прогрессирования - направляются на
амбулаторное лечение в медицинскую часть учреждения, где им продолжается
строго контролируемое лечение, согласно приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003г.
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий по РФ».
Впервые заболевшие туберкулезом, независимо от формы заболевания, а
также с рецидивом туберкулеза, направляются на стационарное лечение в
отделения ТБ, где им проводится один из стандартных режимов основного
курса противотуберкулезной химиотерапии по рекомендации ЦВКК.
Значительно улучшилась санитарно – эпидемиологическая ситуация, так
как ПО выполняет функции медицинского изолятора и препятствует - как
41
контакту обследуемых с больными – бактериовыделителями МБТ, так и заносу
других возможных инфекций на территорию учреждения.
Ежегодно, по утвержденному графику, рентгенслужба учреждения
проводит двукратное плановое флюорографическое обследование
спецконтингента всех колоний ЯНАО. За колониями ЯНАО закреплены врачи-
фтизиатры, из числа наиболее опытных и квалифицированных сотрудников, в
обязанности которых входит оказание организационно-методической помощи в
противотуберкулезной работе, помощь в выявлении и отборе больных на
стационарное лечение, проведение консультаций.
В целом, ГБУЗ ЯНАО «Туберкулезная больница ЯНАО» осуществляет
свою деятельность согласно уставных и учредительских документов и в рамках
нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу здравоохранения.
Учреждение имеет в своем составе жилые и нежилые помещения,
способствующие реализации целей и задач учреждения, среди которых стоит
отметить: профилактические мероприятия по недопущению распространения
туберкулеза в регионе, лечение больных туберкулезом, обеспечение
необходимыми медикаментами и должным уходом.
2.2. Анализ кадрового состава исследуемой организации
В данном параграфе будет проведен анализ кадрового состава ГБУЗ
ЯНАО «Туберкулезная больница ЯНАО». Рассмотрена организационная
структура управления и кадровый состав учреждения. Анализ кадрового
состава необходим для понимания количественных и качественных
характеристик, определения текущего состояния обеспеченности кадрами.
Организационная структура является отражением полномочий и
обязанностей, которые возложены на каждого ее сотрудника. Организационно-
управленческая структура туберкулезной больницы (ТБ) представлена на
рисунке4.
42
Рисунок 4 - Организационно-управленческая структура ТБ
Оперативные решения, обусловленные необходимостью удовлетворения
потребностей клиентов, опираются на строго зафиксированную
управленческую иерархию. Ответственность за принятие управленческих
решений лежит на высшем звене управления. Подразделения являются
функциональными звеньями, каждое из которых использует свою
специфическую технологию, но все вместе они имеют одну цель –
удовлетворение потребностей клиентов. Сотрудники ТБ заключают
коллективный договор на определенный период времени, не больше 3 лет.
Данную организационную структуру можно отнести к линейно-
функциональной структуре управления. Плюсом данной формы управления
является качественное разделение труда в управлении, при котором линейные
руководители сохранили за собой право отдавать распоряжение и принимать
решения при участии и помощи функциональных работников.
Минусом в такой организационной структуре управления является
постоянная необходимость в согласовании принимаемых решений, что
вызывается решением производственных задач, обусловленных новыми целями
функционирования и требующих определенных знаний. Это приводит к
Главврач
Первый зам.
главврача
Врач
Медсестра
Секретарь
Зам.
главврача
Лаборант
Санитар
Нач. службы
снабжения
Менеджер
по закупкам
Главбух
Отдел
кадров
Специалисты
по кадрам
43
замедлению сроков реализации услуга, что ведет к росту управленческих
расходов.
Динамика численности и структуры персонала показана в таблице 2.
Медперсонал набираются на конкурсной основе, с целью привлечения
наиболее квалифицированных специалистов. Оформление очередных отпусков
производится в соответствии с утвержденным графиком.
Таблица 2
Анализ изменения кадрового состава по категориям в ГБУЗ ЯНАО
«Туберкулезная больница ЯНАО»
Категории
персонала
Численность персонала,
чел.
Структура, %
2016
2017
Изменения
2016
2017
Изменения
медицинский
персонал, в
т.ч.
52
56
+4
63,41
64,37
+0,96
Врачи
18
19
+1
21,95
21,84
-0,11
Средний
медицинский
персонал
12
13
+1
14,63
14,94
+0,31
Младший
медицинский
персонал
22
24
+2
26,83
27,59
+0,76
не
медицинский
персонал
30
31
+1
36,59
35,63
-0,96
Итого:
82
87
+5
100,0
100,0
0
Анализируя данные, можно отметить, что численность персонала в
отчетном 2017 г. по сравнению с 2016 г. возросла на 5 чел. Рост произошел по
всем категориям персонала, что связано с закрытием последних открытых
вакансий предыдущего периода. В частности, количество медицинского
персонала возросло за год на 4 чел.
Что касается структуры персонала, то она за 2016-2017гг. она
практически не изменилась: 64% занимают медперсонал, в т.ч. почти 22%
составили врачи.
Квалификационный уровень работников во многом зависит от таких
44
факторов, как: образование, возраст, стаж работы.
В таблице 3 представлены сведения о персонале по уровню образования.
Анализируя таблицу, можем сделать вывод о том, что в ТБ 42 сотрудника
имеют высшее образование (48%). Специальность «лечебное дело»,
«менеджмент» или схожие отмечены в дипломах у 34 сотрудников (39%).
Таблица 3
Анализ численности и структуры персонала по уровню образования
Уровень
образования
Численность
персонала, чел.
Структура, %
2016
2017
Изменения
2016
2017
Изменения
Второе высшее
4
4
0
4,88
4,6
-0,28
Высшее
40
42
2
48,78
48,27
-0,51
Среднее
профессиональное
21
22
1
25,61
25,29
-0,32
Начальное
профессиональное
2
2
0
2,44
2,3
-0,14
Среднее
15
17
2
18,29
19,54
1,25
Итого:
82
87
5
100,0
100,0
0
Также, часть персонала (4 человека – 5%) в настоящее время проходит
обучение в ВУЗах для получения второго высшего образования профильной
специальности.
Проведенный анализ говорит о среднем образовательном уровне
персонала организации. В частности, даже медперсонал не все имеют высшее
образование (52 чел. - 67%). В то же время, врачи и административный аппарат
все имеют дипломы о получении высшего образования.
Далее рассмотрим возрастную структуру персонала организации. Здесь
необходимо заметить, что дисбаланс в этой структуре способен нарушить
социально-психологическое равновесие внутри организации и создать
серьезные проблемы найма рабочей силы. Поэтому, анализ возрастной
структуры персонала имеет важное значение (таблица 4).